9.5. Управление здравоохранением 9.5.1. Децентрализация в здравоохранении

В результате административной реформы (см. также раздел 9.1 и 9.2) полномочия в части здравоохранения были поделены между 3 властными уровнями (федеральным, региональным и муниципальным).

К наиболее важным функциям федеральной государственной

системы здравоохранения были отнесены: полномочия по изданию правовых актов, контроль их исполнения, разработка политики в области охраны здоровья, разработка и установление базовых экономических и финансовых гарантий (ПГГ, страховой тариф на ОМС и т.д.), а также предоставление высокотехнологичной медицинской помощи, контроль качества услуг в здравоохранении, организация системы медицинского образования и развитие медицинской науки.

К полномочиям органов государственной власти субъектов РФ

отнесены: создание юридических гарантий организационной стабильности и единства системы здравоохранения на данной территории (т.е. разработка нормативно-правовых актов); обеспечение реализации федеральных нормативных актов и политики в области охраны здоровья; ресурсное, организационное и финансовое обеспечение территориальной подсистемы здравоохранения, управление территориальным имуществом; предоставление специализированной медицинской помощи и др.

К полномочиям органов местного самоуправления в области охраны здоровья отнесены: контроль за соблюдением законодательства, организация первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и помощи во время беременности и после родов, а также предоставление скорой медицинской помощи и др.

Согласно анализу, проведенному экспертами в 2004 г., принятие этих законопроектов привело к следующим противоречиям:

- экономические и финансовые гарантии устанавливаются на федеральном уровне, а их финансовое обеспечение реализуется на региональном и местном уровнях, зачастую не способных обеспечить эти гарантии в полной мере;

- установление правовых норм и государственной политики на федеральном уровне и невозможность повлиять на эффективность реализации этих норм на территориальном и тем более на местном уровне. Например, федеральное министерство не может назначать и снимать региональных руководителей здравоохранения или привлекать их к ответственности за неисполнение единой политики в области охраны здоровья;

- невозможность вышестоящего уровня управления здравоохранением ни административно, ни законодательно, ни финансово (в полной степени) повлиять на бюджетную политику нижестоящего уровня. Так, региональный орган управления здравоохранением не может препятствовать расходам местного бюджета на строительство объектов здравоохранения, в результате средства муниципалитета могут быть потрачены неэффективно и может сложиться переизбыток мощностей на территории этого субъекта РФ.

9.5.2. Планирование в здравоохранении

Основным инструментом планирования в здравоохранении является ПГГ, которая нормирует объемы медицинской помощи в расчете на 1 жителя страны. Как уже обсуждалось в разделе 9.4, нормативы объемов медицинской помощи и их фактическое исполнение не претерпели за 10 лет никаких изменений. Вместе с тем потребности в медицинской помощи существенно возросли, что должно было повлечь за собой увеличение нормативов объемов ПМСП и числа врачей первичного звена.

Расчет необходимых ресурсов (числа необходимых стационарных коек, врачей и среднего медицинского персонала для стационарных и амбулаторных условий) в целях реализации ТПГГ происходит согласно нормативам ПГГ, утверждаемой постановлением Правительства РФ и Информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития РФ ? 10407-ТГ от 31.12.2008 г. Для расчета числа коек используются нормативы ТПГГ и показатель числа койко-дней, который сложился по данному профилю коек по факту.

Для расчета числа врачей, необходимых в амбулаторных учреждениях, используются нормативы ПГГ и показатель планового посещения на 1 врачебную должность в год (функция врачебной должности). Такая практика расчета консервирует сложившуюся структуру сети больничных учреждений и пропускной способности амбулаторно-поликлинических учреждений вне зависимости от изменившихся потребностей населения и внедрения современных технологий. Например, внедрение ресурсосберегающих технологий должно было повлечь сокращение нормативов коек для интенсивного лечения с одновременным увеличением числа коек для долечивания и медико-социального ухода.

В связи с повышением заболеваемости и смертности трудоспособного населения должны были возрасти доступность и объемы медицинской помощи для этой категории населения, однако на промышленных предприятиях, напротив, продолжается сокращение медсанчастей и здравпунктов.