12.3.2. Законодательная база по управлению качеством медицинской помощи

К лючевые нормативные документы, регламентирующие вопросы обеспечения и контроля КМП в здравоохранении РФ, представлены в табл. 12.2.

12.3.3. Контроль качества медицинской помощи

Структура системы контроля КМП в РФ представлена на рис. 12.3.

Таблица 12.2. Анализ нормативно-правовой базы в РФ по вопросам управления КМП

Продолжение табл. 12.2

Окончание табл. 12.2

Рис. 12.3. Организация контроля качества медицинской помощи в РФ

Для оценки качества работы МО в РФ существует система лицензирования МО, которая в большей мере оценивает инфраструктурные элементы учреждения. Лицензирование МО - процедура присвоения (продления, приостановления, возобновления и др.) лицензии, т.е. права или специального разрешения на осуществление конкретного вида медицинской деятельности. Выдается лицензирующим органом юридическому или физическому лицу (индивидуальному предпринимателю). В соответствии с Федеральным законом ? 128-ФЗ от 8.08.2001 г. "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изменениями и дополнениями) и постановлением Правительства РФ ? 30 от 22.01.2007 г. "Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности", лицензия выдается физическим лицам (врачам и средним медицинским работникам), занимающимся индивидуальной предпринимательской деятельностью, или юридическому лицу - медицинской организации. Лицензия выдается Росздравнадзором сроком на 5 лет. В РФ юридические лица и частнопрактикующие врачи обязаны продлевать лицензию на занятие медицинской деятельностью 1 раз в 5 лет.

Вопросами контроля качества занимаются также организации системы ОМС (ТФОМС и СМО). Согласно приказу Федерального фонда ОМС ? 111 от 26.05.2008 г. "Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС" ТФОМС вырабатывает систему мер по повышению эффективности использования финансовых ресурсов, координирует работу в этом направлении участников ОМС и др. СМО осуществляют медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи (целевую, тематическую и плановую). Экспертиза КМП проводится по методам, установленным в субъекте РФ.

Следует отметить, что в РФ в настоящее время ослаблен анализ результатов патолого-анатомических вскрытий, в том числе из-за дефицита патологоанатомов. Разбор жалоб пациентов, проводимый региональными органами здравоохранения, Росздрав-надзором и страховыми организациями, не сопровождается публичным обсуждением, анализом и рекомендациями по улучшению деятельности МО. По результатам контроля (как добровольно заявленных показателей, так и обязательных) не разрабатываются объективные рейтинги медицинских организаций.

12.4. Оценка качества медицинской помощи в рф

К сожалению, систематически оценка КМП и безопасности пациентов в нашей стране не ведется. Вместе с тем исследования, проведенные в экономически развитых странах, показали, что осложнения вследствие медицинских вмешательств возникают в 11% случаев всех госпитализаций, причем половину из них (55%) можно предотвратить организационными мерами по управлению КМП.

Система здравоохранения при возникновении осложнений у пациентов несетдополнительные расходы. Эти расходы можно оценить путем экстраполяции на РФ исследований, проведенных в Великобритании. В этой стране пациенты с побочными эффектами (осложнениями) от медицинских вмешательств находятся в стационаре на 8,5 дня дольше, чем пациенты без осложнений. В РФ в 2009 г. было 31,2 млн госпитализаций, из них (экстраполируя данные исследований в Великобритании) в 3,4 млн случаев возникли осложнения, которые можно было предотвратить. Стоимость дополнительных дней госпитализации по лечению этих осложнений составляет в РФ 36,2 млрд руб. [3,4 млн х 8,5 дня х 1 254 руб. (средняя стоимость 1 дня госпитализации)]. Поскольку в Великобритании развита система контроля КМП, внедрены стандарты медицинской помощи и осуществляется жесткий контроль квалификации специалистов (что не в полной мере реализовано в РФ), то рассчитанный ущерб для РФ может быть как минимум в 2 раза больше и составлять около70 млрд руб. Это сопоставимо с расходами из федерального бюджета в 2008 г. на обеспечение отдельных категорий граждан ЛС.

Существующая система оценка эффективности здравоохранения в целом и КМП в частности в РФ несовершенна. Так, Указом Президента РФ ? 825 от 28.07.2007 г. "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации" введен ряд показателей оценки эффективности работы здравоохранения, что является важным, но недостаточным шагом. Необходимо существенно дополнить перечень этих показателей, установить сравнение с актуализированными нормативами (а не с устаревшими, как сегодня происходит), установить их дифференцированные целевые значения для субъектов РФ и предусмотреть меры ответственности должностных лиц за недостижение этих показателей.

В таблице 12.3 сравниваются значения международных показателей КМП (и другие показатели эффективности и результативности

Таблица 12.3. Интегральная оценка эффективности деятельности системы здравоохранения РФ в сравнении со странами ОЭСР (2007)

Продолжение табл. 12.3

Продолжение табл. 12.3

Продолжение табл. 12.3

Продолжение табл. 12.3

Окончание табл. 12.3

системы здравоохранения) в РФ и странах ОЭСР (среднее значение). Видно, что РФ по большинству показателей во много раз отстает от развитых стран, или учет этих показателей в РФ не ведется.

Для улучшения ситуации с КМП в РФ необходимо существенно повысить квалификацию медицинских кадров и разработать национальную политику по управлению КМП, в том числе сделать обязательными ежегодные отчеты по оценке КМП по международным показателям на всех уровнях системы здравоохранения.