15.3. Текущие и перспективные планы развития здравоохранения рф

Для повышения результативности и эффективности деятельности органов государственной власти РФ Правительством РФ в 2008 г. принята "Концепция долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г."¹. В этом документе намечены целевые ориентиры для всех отраслей экономики РФ, в том числе и для здравоохранения, среди них по улучшению здоровья населения: снижение смертности населения в 1,5 раза и увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 73 лет. Важность перечисленных в разделе "Развитие здравоохранения" задач не вызывает сомнений. Это обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению РФ; модернизация системы ОМС; повышение эффективности системы организации медицинской помощи; улучшение лекарственного обеспечения граждан; информатизация системы здравоохранения, в том числе создание единого информационно-образовательного ресурса; развитие медицинской науки и инноваций в сфере здравоохранения, в том числе системы НМО; совершенствование системы охраны здоровья населения и продолжение реализации ПНП "Здоровье".

¹ Утверждена распоряжением Правительства РФ ? 1662-р от 17.11.2008 г.

Уделено внимание вопросам здравоохранения и в Программе антикризисных мер Правительства РФ на 2009 год, подписанной Председателем Правительства РФ 19.06.2009 г. В ней однозначно декларируется приоритет развития человеческого потенциала, в том числе путем повышения эффективности здравоохранения и сокращения дифференциации населения - по уровню доходов и в зависимости от региона проживания. Предусматриваются дальнейшее развитие ПНП "Здоровье", реализация комплекса мер по формированию здорового образа жизни, развитию службы крови, совершенствованию медицинской помощи матерям и детям, а также больным сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при ДТП. Запланирована реализация мер, направленных на совершенствование медицинской помощи больным онкологической патологией и туберкулезом. Заявлено о необходимости усиления государственного регулирования цен на ЛС, закупаемых за счет бюджетов. Все эти направления послужили важнейшими ориентирами для формирования политики здравоохранения на ближайшую перспективу.

В соответствии с этими документами в 2009-2010 гг. были приняты следующие федеральные законы:

1. Федеральный закон ? 212-ФЗ от 24.07.2009 г. "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования". Этот закон предусматривает увеличение тарифов страховых взносов, отчисляемых в систему ОМС, на 2%. Закон очень важный и обеспечивает фиксированное дополнительное финансирование ПГГ.

2. Федеральный закон ? 61-ФЗ от 12.04.2010 г. "Об обращении лекарственных средств".Этот закон предусматривает усиление государственного регулирования цен на ЛС путем установления фиксированный цены на ЛС от производителя и регулирования размера торговых надбавок, а также ряд мер по усилению контроля качества ЛС и упорядочиванию системы их регистрации. Закон актуален и направлен на повышение доступности ЛС населению РФ.

3. Федеральный закон ? 83-ФЗ от 08.05.2010 г. "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений". Этот закон предусматривает

преобразование большей части государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в более самостоятельные бюджетные учреждения (подробно о плюсах и минусах этого закона см. раздел 8.2.2).

4. Федеральный закон ? 326-ФЗ от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Положительные нормы, вводимые этим законом:

► устанавливается система одного плательщика за медицинскую помощь по ПГГ в лице системы ОМС ("одноканальное финансирование"). Это значительно упрощает и повышает эффективность системы финансирования здравоохранения;

► предусматривается концентрация большей доли средств ОМС на федеральном уровне в Федеральном фонде ОМС (все взносы на работающее население, а с 2012 и на неработающее население).

Вместе с тем, для нивелирования определенных рисков потребуются специальные подзаконные акты. Например, установлено право пациента на выбор СМО, МО и врача. Право на выбор СМО сложно реализовать из-за отсутствия объективных конкурентных признаков у СМО (ПГГ для всех граждан должна быть одинакова). Право на выбор МО и врача может нарушить этапность в организации медицинской помощи и привести к дополнительным издержкам системы (так как пациент может обращаться к нескольким врачам по поводу одного и того же заболевания).

В настоящий момент (по состоянию на декабрь 2010 г.) на рассмотрении в Государственной Думе РФ находятся следующие законопроекты:

► Законопроект "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".

► "Программа модернизации здравоохранения в субъектах РФ на 2011-2012 гг.",подготовленная Минздравсоцразвития РФ.

Законопроект "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" пока еще не обсуждался широкой общественностью, но его принятие назрело, поскольку в действующем законе многие нормы устарели. Например, было бы очень важно зафиксировать минимальный объем средств на финансирование программы государственных гарантий (например, на уровне не ниже 6% ВВП) и предусмотреть порядок его ежегодной индексации.

"Программа модернизации здравоохранения в субъектах РФ на 2011-2012 гг."предусматривает, что в указанный период за счет дополнительных денежных средств (которые будут аккумулированы в Федеральном фонде ОМС вследствие увеличения с 2011 г. тарифов страховых взносов на 2%) в системе здравоохранения всех регионов будут проведены следующие мероприятия:

► модернизация сети учреждений здравоохранения в соответствии с порядками медицинской помощи (капитальный ремонт и завершение строительства, оснащение учреждений дорогостоящим оборудованием) - на что будет потрачено около 65% средств из предусмотренных на 2 года 460 млрд руб.;

► информатизация системы здравоохранения - 8% средств;

► увеличено финансирование ПГГ с целью перехода на современные технологии оказания медицинской помощи (по стандартам медицинской помощи) - на эту статью расходов (т.е. увеличение тарифов) будет потрачено около 27% средств.

Эта программа, безусловно, важна для здравоохранения РФ, но есть некоторые риски, которые могут возникнуть при ее реализации. Например, объема денежных средств, направленных на повышение оплаты труда медицинских работников, будет недостаточно для достойного повышения оплаты труда врачей и, как следствие, покрытия дефицита медицинских кадров по ряду специальностей. Соответственно может сложиться ситуация, что некому будет оказывать медицинскую помощь в отремонтированных и обустроенных медицинских учреждениях. Таким образом, было бы важно бо'лыпую долю средств потратить на увеличение тарифов по оплате медицинской помощи (соответственно заработную плату медицинских работников, которая составляет до 50% в структуре этого тарифа).

Контрольные вопросы

1. Как осуществляется обеспечение населения лекарственными средствами за счет общественных средств в РФ?

2. Каковы основные направления реализации ПНП "Здоровье"?

3. Назовите главные итоги ПНП "Здоровье" по улучшению здоровья населения.

4. Перечислите федеральные законы и законопроекты, принятые в области здравоохранения в 2010 г.

5. Напишите номер закона "Об ОМС".

8