Глава 15. Приоритетные национальные проекты и планы развития здравоохранения рф

15.1. Программа обеспечения населения лекарственными средствами

Ранее эта программа называлась Программой дополнительного лекарственного обеспечения населения (ДЛО), сегодня - ОНЛС (обеспечения населения ЛС). Она реализуется с 2005 г. в рамках Федеральных законов ? 178 от 17. 07.1999 г.¹ и ? 122-ФЗ от 22.08.2004 г.² (или закона о монетизации льгот). Суть изменений, внесенных ФЗ ? 122, в социальную поддержку граждан:

1. Полномочия по государственной социальной помощи были разделены между федеральным и региональным уровнями власти. Эта помощь может быть оказана в виде ежемесячных денежных выплат или пособий и в виде субсидий по оплате определенного набора социальных услуг (НСУ) и необходимых товаров. Федеральный бюджет взял на себя существенную нагрузку по оплате НСУ. К категориям населения, имеющим право на НСУ за счет федерального бюджета, были отнесены: инвалиды войны; участники Великой Отечественной войны (ВОВ), ветераны боевых

¹ "О государственной социальной помощи".

² "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов ?О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон ?Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и ?Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"".

действий; военнослужащие, проходящие военную службу в воинских частях; лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; лица, работавшие в период ВОВ на объектах военного значения; члены семей погибших инвалидов и участников ВОВ, инвалиды, дети-инвалиды. Был установлен НСУ для этих категорий граждан - дополнительная бесплатная медицинская помощь в виде обеспечения ЛС, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания, а также предоставление прав на санаторно-курортное лечение (по направлению врача) и на бесплатный проезд в пригородном транспорте и междугородном транспорте к месту лечения. Программа обеспечения населения ЛС, изделиями медицинского назначения и продуктами лечебного питания получила название ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение).

За счет средств субъектов РФ НСУ получали другие категории населения, имеющие право на получение государственной социальной помощи. Перечень категорий населения, состав НСУ и Перечень ЛС регулировались самими регионами согласно ФЗ ? 178 от 17.07.1999 г. и постановлению Правительства РФ ? 890 от 30.07.1994 г.¹

2. Гражданам, имеющим право на получение НСУ за счет средств федерального бюджета, было предоставлено право отказаться от НСУ в пользу ежемесячных денежных выплат.

3. Была установлена номинальная сумма оплаты НСУ на одного гражданина за счет средств федерального бюджета, которая подлежала ежегодной индексации. В 2005 г. эта сумма (на оплату ЛС и санаторно-курортного лечения) составляла 400 руб. в месяц, в 2009 г. - 668 руб.

Принятие этого закона позволило зафиксировать и формализовать обязательства государства по обеспечению социальной помощи гражданам, а также расширить права отдельных категорий граждан по обеспечению льготами. Например, объем средств на НСУ в части ДЛО (из всех источников финансирования) в 2005 г. увеличился в 2,5 раза по сравнению с 2004 г., а в 2008 г. - в 6,3 раза. Также была существенно расширена номенклатура ЛС.

¹ "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

В 2008 г. программа ДЛО была трансформирована в программу обеспечения населения ЛС (ОНЛС), и полномочия по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на НСУ за счет средств федерального бюджета, были переданы на уровень субъектов РФ с соответствующими субвен-циями¹.

В 2008 г. численность граждан, имеющих право на федеральные льготы по НСУ, составила около 9 млн человек, из них 6 млн пользовались НСУ по лекарственному обеспечению², в 2009 г. - около 5,5 млн человек.

В 2008 г. из программы ОНЛС также была выделена отдельная подпрограмма "7 нозологий". По этой подпрограмме лекарствами обеспечивались около 50 тыс. граждан, страдающих заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения, среди них: больные гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также пациенты после трансплантации органов и тканей.

Всего на обеспечение отдельных категорий населения ЛС за счет средств бюджетов всех уровней в 2008 г. было потрачено 96,7 млрд руб. Из них на программу ОНЛС - 49,8 млрд руб. (30,9 млрд руб. - из средств федерального бюджета и 18,9 млрд руб. - из региональных), а на программу "7 нозологий" - почти 43 млрд руб., включая средства на осуществление организационных мероприятий в субъектах РФ.

Следует отметить, что при формировании Федерального закона ? 122 и в реализации программы ДЛО (ОНЛС) были допущены недостатки. Среди них:

1. Предусмотренное в законе право выбора граждан между ежемесячными денежными выплатами и НСУ привело к тому, что часть граждан отказалась от натуральной льготы в пользу ежемесячных

¹ Постановление Правительства РФ ? 722 от 29.09.2008 г. "О предоставлении в 2008 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения".

² Сайт Минздравсоцразвития РФ, http://www.minzdravsoc.ru/social/social/o/, выступление министра здравоохранения и социального развития на совещании по вопросам социального обеспечения россиян (26 февраля 2009 г.).

денежных выплат и тем самым эти граждане могли и не потратить полученные средства на ЛС, т.е. на улучшение своего здоровья. Более того, в программе ДЛО остались граждане преимущественно с высокими рисками потребления дорогостоящих ЛС, что привело к недостатку средств в этой программе (так как объем средств на нее предусмотрен из расчета стоимости ежемесячной выплаты на 1 человека, оставшегося в программе).

2. Лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях за счет солидарных (общественных) средств необходимо было организовать для всех, а не только для отдельных категорий населения. Например, можно было предусмотреть дополнительные взносы в систему ОМС на программу лекарственного страхования. При этом установить соплатеж населением расходов на ЛС в момент их приобретения, а льготные категории населения освободить от этих соплатежей, т.е. сделать для них приобретение ЛС полностью бесплатным. Именно так организована система лекарственного обеспечения в странах с развитой рыночной экономикой. Только при обеспечении всех категорий населения (особенно граждан в трудоспособном возрасте и детей) необходимыми ЛС в амбулаторных условиях можно добиться заявленных целей по программе ДЛО - снижения заболеваемости и числа госпитализаций.

3. Категории населения, получающие льготы за счет средств региональных бюджетов, оказались в зависимости от бюджетной обеспеченности субъектов РФ, соответственно возникло неравенство жителей различных субъектов по доступности государственной социальной помощи.

4. Были недостаточно продуманы механизмы реализации программы. Например, не были предусмотрены достаточные механизмы снижения дополнительной нагрузки на врача, связанной с ведением дел по ДЛО, что привело к недовольству врачей и снижению качества обслуживания пациентов. Компьютеризация рабочих мест врачей и обеспечение МИС по выписке ЛС не смогли полностью закрыть эту проблему, так как не все рабочие места врачей оснащены компьютерами, а МИС не всегда удобны в эксплуатации.

В настоящее время обсуждаются вопросы о лекарственном страховании всего населения, а не только отдельных категорий граждан.