10.4. Медицинское образование и наука

Высшее медицинское (фармацевтическое) образование

Система высшего медицинского и фармацевтического образования РФ включала в 2008 г. 47государственных медицинских и фармацевтических вузов (институтов, академий и университетов). Кроме того, образовательные услуги по высшему медицинскому образованию предоставляют 29 медицинских факультетов университетов Министерства образования и науки Российской Федерации. В РФ также имеется 13 государственных вузов, предоставляющих услуги по послевузовскому и дополнительному и профессиональному образованию.

В медицинские вузы РФ ежегодно по конкурсу поступают 20-25 тыс. абитуриентов, а всего в медицинских вузах обучается около 200 тыс. студентов, интернов, ординаторов и аспирантов.

Студенты медицинских вузов составляют более 7% всех студентов в системе высшего образования, а вузы - более 10% от числа всех государственных высших образовательных учреждений.

В медицинских вузах работают более 32 тыс. преподавателей, среди которых 4600 докторов и 20 тыс. кандидатов наук, более 260 членов РАН и РАМН.

В настоящее время в медицинских и фармацевтических вузах России обучается более 10 тыс. иностранных студентов из более чем 90 стран мира. Медицинские и фармацевтические вузы страны ежегодно выпускают около 25 тыс. специалистов.

Подготовка специалиста в системе высшего медицинского (фармацевтического) образования разделена на 2 этапа: додипломную (общеврачебную) подготовку - 6 лет и последипломную (профессиональную обязательную послевузовскую и дополнительную) подготовку - от 1 года до 4 лет (в зависимости от избранной специальности). Общая схема медицинского образования в РФ представлена на рис. 10.11.

На додипломном этапе обучения в медицинских вузах РФ подготовка врачей проводится в соответствии с государственными образовательными стандартами. Указанные стандарты содержат требования к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по всем медицинским специальностям. Согласно приказу Минздравсоцразвития России ? 112-н от 11.03.2008 г., базовых специальностей, полученных в вузе, всего 9 - это:

► лечебное дело;

► педиатрия;

► медико-профилактическое дело; стоматология;

► фармация;

► сестринское дело;

► медицинская биохимия;

► медицинская биофизика;

► медицинская кибернетика.

Основных специальностей, требующих обязательной подготовки в интернатуре и (или) ординатуре, всего 40, при этом подготовка по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)" может проходить только в ординатуре. Дополнительных специальностей всего 145, подготовка по этим специальностям возможна путем обучения в ординатуре или через профессиональную переподготовку для выполнения нового вида профессиональной деятельности при наличии послевузовского профессионального образования по соответствующей основной специальности.

Додипломный этап обучения студентов медицинских и фармацевтических вузов завершается итоговой государственной междисциплинарной аттестацией выпускников, включающей 3 этапа:

1. Аттестационное тестирование, проводимое по типовым заданиям, утвержденным Минздравсоцразвития России.

Рис. 10.11. Система медицинского образования в РФ

2. Проверка практических навыков.

3. Итоговое собеседование.

Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан ? 5487-1 от 22.07.1993 г. "...права на занятия медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности". "Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан".

Таким образом, к практической профессиональной деятельности допускаются лица, имеющие диплом и сертификат специалиста. Выпускник медицинского вуза сразу после его окончания направляется в систему последипломного образования, которая предусматривает следующие формы обучения:

- интернатуру (1 год);

ординатуру изучения основной специальности (2-3 года);

- ординатуру или подготовку по дополнительной специальности (1-4 года);

- аспирантуру или докторантуру, в которых в течение 3 лет готовят специалистов высшей квалификации для медицинской науки и образования.

С 1991 г. в медицинских вузах начали функционировать факультеты и отделения высшего сестринского образования со сроком обучения 4 года при дневной и 4,5 года при вечерней форме обучения. В настоящее время они открыты в 15 медицинских вузах России.

В ряде медицинских вузов России созданы и функционируют факультеты и отделения медицинской психологии, социальной работы и реабилитации, управления и экономики в здравоохранении, спортивной медицины, подготовки научно-педагогических кадров и др.

Осуществляется переход к подготовке врачей общей практики (семейных врачей), специалистов в области менеджмента и маркетинга в здравоохранении и др.

Среднее медицинское и фармацевтическое образование

В стране функционируют 450 средних медицинских (фармацевтических) учебных заведений, из которых - 30 федерального и 420 муниципального подчинения, из них более 80 колледжей.

Общий контингент учащихся медицинских училищ и колледжей составляет около 230 тыс., а преподавателей - более 28 тыс. Ежегодный план приема более 70 тыс. человек.

Согласно приказу Минздравсоцразвития ? 176-н от 16.04.2008 г. подготовка сестринского персонала осуществляется по 29 специальностям: лечебное дело; акушерское дело; гигиена; санитария и эпидемиология; стоматология; фармация; лабораторная диагностика; стоматология ортопедическая; сестринское дело; медицинская оптика; монтаж и техническое обслуживание медицинской техники и др.

Лица, окончившие средние медицинские и фармацевтические учебные заведения, могут получить лицензию (разрешение) на осуществление профессиональной деятельности на основании диплома о профессиональном образовании, а на занятие определенными видами деятельности, требующими дополнительной подготовки, - после прохождения курса специализации и получения сертификата специалиста.

Последипломное обучение сестринского персонала осуществляется в 40 училищах и 50отделениях усовершенствования и повышения квалификации. Ежегодно такое обучение проходит более 130 тыс. специалистов.

Аттестация врачей является добровольной и проводится по желанию специалиста. По результатам аттестации специалисту присваивается квалификационная категория. Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые 5 лет.

К аттестации на квалификационную категорию допускаются лица, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) образование и получившие право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в учреждениях здравоохранения независимо от форм их собственности.

Аттестационные комиссии создаются, как правило, при органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Они могут создаваться также при научно-исследовательских и высших образовательных учреждениях Минздравсоцразвития России. Решение аттестационных комиссий действительно на всей территории страны.

Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по 3 категориям - 2-й, 1-й и высшей. 1-я категория может присваиваться врачам, имеющим стаж работы по аттестуемой специальности не менее 5 лет, 2-я - 7 лет, высшая - 10 лет. Каждая категория может быть присвоена как по основной, так и по совмещаемой должности.

Аттестация, как правило, проводится по месту нахождения комиссии. К сожалению, сегодня прибавка к заработной плате за квалификационную категорию невысока, что снижает мотивацию врачей к прохождению аттестации.

Непрерывное медицинское образование (см. также раздел 17.2.3)

Любой специалист с высшим медицинским образованием обязан в течение всей профессиональной деятельности постоянно повышать свою квалификацию. Согласно постановлению Правительства РФ ? 30 от 22.01.2007 г. "Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности" существует требование, согласно которому у штатных специалистов учреждения должны быть сертификаты и свидетельство о прохождении курсов повышения квалификации не реже 1 раза в 5 лет.

В стране существует плановая система усовершенствования врачей, включающая 13государственных институтов и более 40 факультетов усовершенствования врачей при медицинских вузах, множество курсов и циклов на базе профильных научно-исследовательских институтов и крупных учреждений здравоохранения. Ежегодно в этой системе повышают свою квалификацию около 150 тыс. врачей различных специальностей.

Вместе с тем сегодня в РФ назрела необходимость совершенствования системы последипломного медицинского образования. В "Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года", утвержденной распоряжением Правительства РФ ? 1662-р от 17.11.2008 г. указано, что одной из основных задач развития здравоохранения, направленных

на улучшение здоровья граждан Российской Федерации, является "обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования.".

Непрерывное медицинское образование (НМО) - это образовательный процесс, позволяющий медицинским работникам обновлять и улучшать свои профессиональные знания и навыки с целью повышения КМП. Система НМО включает: 1) комплекс образовательных мероприятий; 2) учреждения, которые их предоставляют; 3) механизмы, обеспечивающие своевременность прохождения и качество образования.

Требование непрерывности медицинского образования обусловлено изменившимися внешними и внутренними условиями деятельности врачей, например увеличением объема медицинской информации и скорости ее обновления; появлением множества высокоактивных ЛС, повышением информированности и запросов самих пациентов и др. Для обеспечения современного, безопасного и экономически рационального лечения пациентов врач должен непрерывно обновлять и улучшать свои знания и практические навыки, а качество и технологии образования должны отвечать изменившимся условиям.

С этой целью в развитых странах государственные органы управления здравоохранением и профессиональные медицинские общества в последние 10 лет активно внедряют в практику здравоохранения систему НМО, которая способствует улучшению результатов лечения, снижению числа врачебных ошибок и оптимизации использования ресурсов здравоохранения, а также повышению удовлетворенности пациентов медицинской помощью.

В РФ актуальность внедрения НМО обусловлена, кроме того, необходимостью значительно улучшить показатели здоровья населения. Следует отметить, что НМО является наиболее экономически эффективным инструментом повышения КМП и дает быстрый результат.

Были бы целесообразными следующие меры для развития

НМО в РФ:

► Обеспечить НМО, т.е. повышение квалификации должно происходить не периодически (например, 1 раз в 5 лет), а ежегодно, путем накопления определенного числа кредитов (кредит - условная единица, равная в большинстве случаев 1 ч образовательной активности).

► Сделать НМО не только моральной обязанностью медицинских работников, а законодательно закрепленной нормой

с санкциями за ее несоблюдение. Реализуется это через такие механизмы, как релицензирование врачей, заключение контрактов с работодателями, в которых учтено требование ежегодного повышения квалификации врачей, и др.

► Усилить регулирующую роль государства в вопросах качества последипломного образования. Реализуется это через усиление государственного контроля качества образования и качества труда врачей.

► Активно использовать в образовании современные технологии - электронные, информационные, телекоммуникационные; обучение в малых группах, образование через специально разработанные электронные образовательные модули, обмен опытом с коллегами в электронной медицинской библиотеке.

► Актуализировать содержание образования - увеличить количество часов на преподавание рациональной фармакотерапии хронических неинфекционных заболеваний, обучать методам профилактики, предотвращения осложнений и реабилитации этих заболеваний. Предусмотреть преподавание экономики здравоохранения, в том числе методов принятия экономически эффективных решений; вопросов организации и управления здравоохранением. Обучать врачей вопросам клинической эпидемиологии, медицинской информатики, навыкам работы в междисциплинарных командах и эффективного взаимодействия с пациентами.

Контрольные вопросы

1. Из каких источников складываются объемы государственного финансирования здравоохранения РФ, и как объемы этого финансирования соотносятся со странами ОЭСР?

2. Каковы проблемы финансирования лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях в РФ?

3. Как аккумулируются и распределяются общественные средства на здравоохранение на уровне субъектов РФ?

4. Есть ли зависимость между общественными расходами на здравоохранение и показателями здоровья населения?

5. Каковы основные проблемы в структуре и обеспеченности кадрами

в РФ?

6. Каковы проблемы в структуре коечного фонда в РФ?

7. Дайте определение аттестации и сертификации медицинских работников.

8. Почему необходимо развитие НМО в РФ?

14