10.2.3. Медицинская наука

В стране работает сравнительно большое количество научных работников и преподавателей учебных заведений. Среди них более 500 членов и членов-корреспондентов РАМН, которая является координатором научных медицинских исследований и сама вносит значительный вклад в науку.

Медицинская наука представлена в РФ Российской академией медицинских наук (РАМН), научно-исследовательскими институтами системы РАМН и Минздравсоцразвития России, кафедрами вузов. Основной проблемой развития российской медицинской науки является недофинансирование научных разработок. Например, государственные расходы (средства РАМН, РАН) на медицинскую науку (включая медико-биологические науки, исследования в клинической и профилактической медицине) в 2007 г. составили 7,2 млрд руб. (Министерство образования и науки, 2009). Всего на медицинскую науку из всех источников финансирования было потрачено 8,9 млрд руб., что составляет 2,4% общего финансирова-

ния науки в РФ (371,1 млрд руб.). Доля финансирования всей науки в ВВП составляет 1,12%, в том числе медицинских наук - 0,03% ВВП. В развитых странах эти показатели гораздо выше: 2,5-3% ВВП для всей науки и 0,2-0,3% - для медицинской. Следует отметить, невысокую заработную плату научных работников, в 2007 г. она составила столько же, сколько и в среднем в экономике - 14-15 тыс. руб. в месяц, что существенно снижает мотивацию молодых кадров к занятиям наукой. В советское время оплата труда научных работников была в 2-4 раза выше, чем в среднем в экономике в зависимости от научной степени и звания. Занятие наукой считалось престижным делом.

10.3. Материально-технические ресурсы

Сеть лечебно-профилактических учреждений и их материально-техническое оснащение

Общее число больничных коек в 2008 г. в РФ составило 1,4 млн, или 9,8 на 1000 населения, из них число коек интенсивного лечения¹ на 1000 населения в РФ 7,8 (без учета коек восстановительного лечения и предназначенных для длительного ухода)²; это один из самых высоких в мире показателей. В развитых странах он в среднем равняется 3,8 (рис. 10.9).

Из общего числа всех больничных коек доля коек для восстановительного лечения и реабилитации очень мала и составляет, по разным оценкам, менее 50 тыс., или 0,35 на 1000 населения. Оценить этот показатель трудно, так как в субъектах РФ эти койки не всегда учитываются отдельно от коек общетерапевтического профиля. Если рассчитывать обеспеченность восстановительными и реабилитационными койками, с включением коек санаторно-курортного лечения, то она составит 5,7 на 1000 населения. Однако, чтобы эти койки могли использоваться для целей реабилитации и восстановительного лечения пациентов, необходимо выделение дополнительных государственных средств.

¹ Под койками интенсивного лечения подразумеваются койки, требующие круглосуточного врачебного наблюдения за больным.

² Общее число коек интенсивного лечения составляет 1,14 млн (без коек: общих, туберкулезных, наркологических, психиатрических и восстановительного лечения).

Рис. 10.9. Число коек интенсивного лечения на 1000 населения

Обеспеченность койками длительного ухода (включая койки для граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе детей-инвалидов) в РФ в 2 раза ниже, чем в странах ОЭСР (соответственно 4 и 8 на 1000 населения). Койки длительного ухода предназначены для пребывания пациентов, которые вследствие инвалидности или немощности по старости не способны к самообслуживанию. Эти койки включают: хосписные; для больных, страдающих хроническими психическими заболеваниями; сестринского ухода; наркологические; туберкулезные и сестринские койки для граждан пожилого возраста и инвалидов. Потребность в этих койках в связи с возросшей долей пожилого населения будет увеличиваться и дальше. Что касается хосписных коек для терминальных онкологических больных, то их число просто недопустимо мало. Увеличение числа этих коек позволило бы облегчить страдания этой категории пациентов.

Следует отметить, что очень часто больные, нуждающиеся в восстановительном лечении и длительном уходе, занимают койки интенсивного лечения. Вместе с тем стоимость пребывания больных на койках интенсивного лечения обходится в 1,5-2 раза дороже, чем на койках восстановительного лечения, а последние во столь-

ко же раз дороже, чем койки длительного ухода. Чтобы койки интенсивного лечения использовались по назначению, необходимы доступная медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и доступные медицинские услуги по восстановительному лечению и долговременному уходу как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

В России в 2008 г. длительность пребывания больного на койке интенсивного лечения хотя и сократилась по сравнению с показателем в 1990 г., но по-прежнему в 1,8 раза выше, чем в странах ОЭСРСредние показатели оснащенности коечным фондом в стране затушевывают ситуацию по резкому ухудшению обеспеченности койками в сельской местности. За последние 12 лет обеспеченность коечным фондом сельского населения уменьшилась на 58% (с 71,5

Рис. 10.10. Среднее число дней пребывания на койках интенсивного лечения в больничных учреждениях

¹ Средняя длительность койко-дня на всех койках в 2008 г. составила 13,0.

в 1995 г. до 45,1 - в 2008 г. в расчете на 10 тыс. населения). Произошло это преимущественно за счет сокращения числа коек в районных и участковых больницах. Одновременно в 3,2 раза сократилось и число амбулаторно-поликлинических учреждений (с 9217 до 2871). Мощность этих учреждений в расчете на 10 тыс. населения за этот же период упала на 23%. Все это вкупе с дефицитом кадров в сельской местности и увеличением заболеваемости населения снижает доступность медицинской помощи сельским жителям.

Серьезным недостатком является также изношенность основных фондов в государственных и муниципальных учреждениях. Амбулаторно-поликлинические учреждения, требующие капитального ремонта, составляют 23% от их общего числа, больничные учреждения и стационары - до 30%.

Имеет место недостаточная оснащенность медицинских организаций современным оборудованием. Например, по экспертным оценкам, в РФ эксплуатируется около 800 компьютерных томографов, т.е. обеспеченность ими составляет 5,6 томографа на 1 млн человек. Это почти в 4 раза меньше, чем в среднем в странах ОЭСР (20,6 на 1 млн). Магнитно-резонансных томографов в расчете на 1 млн человек в РФ в 4,3 раза меньше, чем в этих странах, маммографов - в 1,5 раза. Такая слабая материально-техническая оснащенность снижает качество и доступность диагностической и лечебной помощи пациентам. Например, операции реваскуляризации на сердце (аортокоронарное шунтирование и ангиопластика коронарных артерий) применяются в РФ почти в 7 раз реже, чем в странах ОЭСР (соответственно 36,4 и 250 на 100 тыс. населения).

, и составляет 11,5 дня¹ (рис. 10.10). Информатизация здравоохранения

По данным ФГУ ЦНИИОИЗ, оснащенность рабочих мест врачей медицинскими информационными системами (МИС), в том числе электронными историями болезни (ЭИБ) и компьютеризированными системами выписки рецептов, в учреждениях РФ составляет не более 8%, оснащенность медико-технологическими ИС - 14%. Этот показатель в развитых странах существенно выше, например в первичном звене в Великобритании и Нидерландах ЭИБ пользуются 90% врачей, в США и Канаде - 25%. Имеющаяся компьютерная техника используется преимущественно для учета финансовой и хозяйственной деятельности медицинских органи-

заций, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - для учета программы ДЛО. Инвестиции в установку МИС для большинства российских ЛПУ практически недоступны из-за отсутствия финансирования.

В связи с неудовлетворительным состоянием материально-технической базы здравоохранения Правительством РФ в 2010 г. была предложена программа модернизации инфраструктуры учреждений здравоохранения во всех регионах страны. На эти цели предполагается потратить за 2011-2012 гг. около 420 млрд руб. (включая информатизацию системы здравоохранения).