10.2. Кадровые ресурсы

10.2.1. Структура и численность медицинских кадров

Кадровое обеспечение должно соответствовать установленным нормам планирования числа должностей, которые рассчитываются по численности населения, показателям его здоровья и в первую очередь по заболеваемости, а также по числу и мощности учреждений здравоохранения на расчетный год или планируемый период.

При планировании развития здравоохранения в СССР на каждый планируемый период утверждался норматив потребности в медицинских кадрах.

Так, на 1986-1990 гг. Минздравом СССР были утверждены нормативы обеспеченности на 1000 населения: врачами - 4,4; медицинскими сестрами - 15,3; провизорами - 0,47 и фармацевтами - 0,52. Соотношение врачей и медицинских сестер планировалось довести до 1:3,0.

В 2008 г. число работников, занятых в здравоохранении, составило 3,68 млн человек¹. Врачей всех специальностей было 704 тыс., или 5 врачей на 1000 населения. Обеспеченность врачами на 1000 населения без учета санитарно-эпидемиологических кадров и стоматологов (это необходимо для проведения международных сравнений) составила 4,4; что в 1,4 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР, где она составляет 3,1 врача на 1000 населения (рис. 10.7). Однако следует учесть, что в РФ заболеваемость и смертность населения выше, чем в странах ОЭСР.

Рис. 10.7. Численность врачей на 1000 населения

¹ Без учета занятых в предоставлении социальных услуг, ветеринарной деятельности, производстве фармацевтической продукции и медицинской техники.

Особо необходимо отметить, чтов сельской местности обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом значительно ниже, чем в среднем по РФ. Для врачей она ниже почти в 4 раза (1,2 на 1000 человек, проживающих в сельской местности), а для медицинских сестер - ниже в 2 раза (5,5 на 1000 человек, проживающих в сельской местности).

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в РФ составляет 1:2,4, тогда как в развитых странах оно в среднем равняется 1:3.

В государственной системе здравоохранения наблюдается крайне неоптимальное соотношение между врачами первичного контакта (участковыми педиатрами и терапевтами, ВОП) и врачами-специалистами. Это отношение в РФ составляет 1:6¹ и значительно выше, чем в странах ОЭСР, где оно равняется 1:2. Это означает, что обеспеченность врачами первичного контакта в РФ в 1,7 раза ниже, чем в развитых странах.

Одновременно возрастает и нагрузка на врачей, например, российский врач в амбулаторно-поликлинических условиях кон-сультирует² в среднем 30 пациентов в день (а его коллега в странах ОЭСР - 10); это приводит к ухудшению качества медицинской помощи тем пациентам, которые все-таки попали к врачу на прием. Вместе с тем именно участковые врачи и ВОП должны нести основную ответственность за здоровье прикрепленного населения и организацию медицинской помощи пациентам. Следует отметить, что благодаря ПНП "Здоровье" (см. главу 15) ситуация в первичном звене несколько улучшилась, но по-прежнему остается неудовлетворительной.

По данным Минздравсоцразвития России, сегодня в государственном и муниципальном секторах трудятся от 10 до 30% лиц в возрасте старше пенсионного и около 40% - предпенсионного возраста. С учетом того, что ежегодный выпуск медицинских вузов и училищ будет сокращаться из-за демографического провала (се-

¹ Рассчитано по врачам, работающим в государственной и муниципальной системе здравоохранения. Всего в первичном звене, по данным Росздравнад-зора, работает 73,4 тыс. врачей.

² При сравнении учитываются консультации участковых врачей, ВОП, врачей-специалистов, как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и на дому.

годня в РФ молодежи в возрасте 21 года в 2 раза больше, чем детей в возрасте от 5 до 14 лет), такая ситуация может привести к дефициту кадров в здравоохранении и необходимости использовать труд пенсионеров.

Коэффициент совместительства, по данным Минздравсоцраз-вития России, среди медицинских работников в 2007 г. в среднем составил 1,4-1,6 (в первичном звене - 1,3), что говорит как о нехватке врачей ряда специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Совмещение в ряде случаев обусловлено низкой заработной платой медицинских работников, которые стремятся компенсировать ее за счет более высокой нагрузки.