10.1.3. Порядок аккумулирования и распределения средств на здравоохранение

Государственные средства на здравоохранение аккумулируются в Минздравсоцразвития РФ, региональных и муниципальных органах управления здравоохранением, в Федеральном фонде ОМС (ФОМС) и территориальных фондах ОМС (ТФОМС), а также в Фонде социального страхования (ФСС). Более 70% этих средств в России расходуется на программу госгарантий (ПГГ), в том числе на ее базовую часть, финансируемую только за счет средств ОМС. Оставшиеся средства идут на финансирование науки, медицин-

ского образования, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, федеральные целевые программы, расходы на увеличение стоимости основных фондов (строительство и капитальный ремонт), а также на административные расходы.

Поступления в государственную систему здравоохранения (за исключением установленных тарифов страховых взносов на ОМС) не нормируются. Минимальный подушевой норматив финансирования ПГГ был сформирован в 1999 г. на основании сложившихся в кризисных условиях расходов на здравоохранение и затем, вплоть до 2007 г., только индексировался в некотором соответствии с изменением индекса потребительских цен (инфляцией). В 2009 г. Минздравсоцразвития РФ было принято решение увеличить этот норматив на 70% (с 4503 до 7633 руб. на душу в год).

В распределении средств здравоохранения (в том числе средств на ПГГ) участвует множество плательщиков и распорядителей средств. Упрощенно направления расходования средств распорядителями выглядят следующим образом:

► В ФОМС аккумулируются средства из федерального бюджета и доля страхового взноса работодателей (1,1% ФОТ)¹ и других налоговых поступлений. Расходуются они на выравнивание финансового обеспечения территориальных ПГГ (ТПГГ)² в субъектах РФ и ряд других целевых программ.

► В ТФОМС аккумулируются средства, поступающие из региональных бюджетов (взносы на неработающее население), доли ЕСН (2% ФОТ)³, и средства ФОМС. Расходуются эти средства на выполнение базовой части ТПГГ, т.е. на оплату всех видов медицинской помощи за исключением скорой, высокотехнологичной и при социально значимых заболеваниях. В структуру тарифа, оплачиваемого ОМС, входят только 5 статей: оплата труда, начисления на оплату труда, расходы на ЛС, питание больных и мягкий инвентарь. С принятием нового закона "Об обязательном медицинском страховании" структура тарифа расширится (см. раздел 15.3). Остальные

¹ C 2011 г. эта доля страховых взносов составит 2,1%.

² ТПГГ финансируется из средств ОМС (базовая часть ПГГ) и средств консолидированного бюджета субъекта РФ.

³ С 2011 г. эта доля страховых взносов составит 3% ФОТ.

расходы по обеспечению деятельности учреждений (коммунальные услуги, расходы на содержание имущества и увеличение стоимости основных средств), работающих в системе ОМС, покрываются их собственниками. Направляются средства поставщикам медицинских услуг через частные страховые медицинские организации (СМО), за исключением ряда субъектов РФ, например Пермской области.

► В Минздравсоцразвития России аккумулируются средства из федерального бюджета, которые затем расходуются на финансирование ПГГ (специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь¹), на обеспечение отдельных категорий населения ЛС, а также на содержание и развитие учреждений, находящихся в федеральной собственности. Из средств федерального бюджета финансируются расходы, не входящие в ПГГ: программы общественного здоровья, медицинское образование и наука, целевые долгосрочные программы и др.

► В региональных органах управления здравоохранением аккумулируются средства из региональных бюджетов и трансферты из федерального бюджета, которые затем направляются на обеспечение ТПГГ в части оказания скорой специализированной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, высокотехнологичной медицинской помощи, на выполнение ряда целевых программ, а также на содержание и развитие инфраструктуры учреждений, находящихся в региональной собственности.

► В органах местного самоуправления в области охраны здоровья граждан аккумулируются средства из местных бюджетов и трансферты из регионального бюджета, которые расходуются на оказание ТПГГ в части скорой медицинской помощи, а также первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в том числе неотложной и при социально значимых заболеваниях. Также за счет средств местных бюджетов осуществляются содержание и развитие инфраструктуры

¹ Соответствующие лимиты объемов медицинской помощи распределяются по субъектам РФ.

учреждений, находящихся в муниципальной собственности, и ряд целевых программ, если позволяют средства бюджета. ► В ФСС аккумулируются средства из ЕСН, из которых оплачиваются путевки в санатории для отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, углубленные медицинские осмотры граждан, работающих во вредных и опасных условиях труда, программа "Родовой сертификат" - часть Национального проекта "Здоровье" и оплачивается медицинская помощь пострадавшим на производстве. За счет средств федерального, регионального и местного бюджетов в установленном порядке финансируются медицинские и иные услуги, оказываемые в учреждениях, которые не участвуют в реализации территориальной программы ОМС, например молочные кухни, дома ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы, дома (больницы) сестринского ухода, центры медицинской профилактики и др.

Отсутствие нормирования поступлений из бюджетов всех уровней и взносов на неработающее население снижает финансовую устойчивость государственной системы здравоохранения и затрудняет планирование. Наличие множества плательщиков и распорядителей средств затрудняет эффективное управление государственными средствами, размывает ответственность за реализацию ПГГ, приводит к излишним административным издержкам и дублированию функций, а также ограничивает возможности для выравнивания финансовых условий между субъектами РФ. Именно поэтому Минздравсоцразвития в 2010 г. была разработана новая редакция закона "Об обязательном медицинском страховании", где предложены меры по организации системы одного плательщика за медицинскую помощь в лице системы ОМС, т.е. одноканально-го финансирования, а также меры по нормированию отчислений субъектов РФ за неработающее население.