Глава 10. Ресурсы системы здравоохранения рф

10.1. Финансовые ресурсы и их расходование 10.1.1. Объемы финансирования здравоохранения

К государственным (общественным) источникам финансирования здравоохранения относятся средства бюджетов всех уровней: федерального, регионального и муниципального, формируемых из налогов соответствующего уровня, а также средств ОМС. Средства ОМС до 2010 г. формировались за счет части единого социального налога - ЕСН, уплачиваемого работодателем в размере 3,1% от фонда оплаты труда (ФОТ) и отчислений из консолидированных бюджетов субъектов РФ на неработающее население. С 2010 г. ЕСН был заменен на страховые взносы, а с 2011 г. ставка этих взносов будет составлять 5,1% от ФОТ (в ФОМС будет отчисляться 2,1%, а в ТФОМС - 3%). В РФ сегодня существует регрессивная шкала отчислений ЕСН¹, с 2010 г. регрессивность сохранится и для страховых взносов на ОМС, которые заменят ЕСН.

Частные источники складываются из средств граждан и работодателей на ДМС, платежей населения за медицинские и санаторно-

¹ Регрессивная шкала означает, что тариф налога (взноса) уменьшается по мере роста размера заработной платы или других доходов, на которые начисляются взносы или налоги, а также если устанавливается потолок доходов, свыше которых вносы не уплачиваются. В РФ установлен предельный размер заработной платы, с которой страховые взносы не взимаются, - 415 тыс. руб. в год.

Рис. 10.1.Общие и государственные расходы на здравоохранение в доле ВВП в разных странах

оздоровительные услуги учреждениям здравоохранения¹, а также расходов населения на приобретение ЛС.

В общих расходах на здравоохранение в РФ доля государственных расходов составляет 69%, что меньше, чем в среднем в развитых странах (73%).

В РФ расходы государства на здравоохранение в доле ВВП (т.е. относительные расходы) составляли в 2008 г. 3,4% (в 2007 г. - 3,7%), что в 1,9 раза ниже, чем в странах ОЭСР - 6,5% ВВП (рис. 10.1).

На рисунке 10.2 отображены общие и государственные расходы на здравоохранение в 2008 г. в абсолютных показателях - в $ППС² на душу населения в год. Видно, что в России на 1 человека из го-

¹ Росстат учитывает неофициальные платежи населения при подсчете официальной статистики по платным услугам.

² ППС - паритет покупательной способности, представляет собой количество единиц валюты, необходимое для покупки стандартного набора товаров и услуг, который можно купить за одну денежную единицу базовой страны (долл. США). В 2008 г. принята стоимость 1 $ППС - 15,5 руб.

Рис. 10.2.Общие и государственные подушевые расходы на здравоохранение в год в разных странах

сударственных источников тратится 635 $ППС¹, что в среднем в 3,4 раза меньше, чем в странах ОЭСР (и ниже, чем в "новых" странах ЕС, в 1,5-2 раза).

Таким образом, как в относительных показателях (доля ВВП), так и в абсолютных (подушевые расходы в $ППС) показателях государственное финансирование здравоохранения в России ниже, чем в развитых странах. Это означает, что в вопросе обеспечения государственных гарантий медицинской помощи страны с развитой рыночной экономикой более социально ориентированы, чем РФ.

Даже при существенно меньших по сравнению с развитыми странами финансовых нормативах ПГГ (635 $ППС против 2184 $ППС) в 2007 г. в 70% субъектов РФ (60 из 83) эта программа не была исполнена - недофинансирование по сравнению с федеральным норма-

¹ Всего в РФ на здравоохранение в 2008 г. из всех источников было потрачено 2017 млрд руб., из них государственных - 1396 млрд руб.

тивом составило 65,4 млрд руб. В 2008 г. объем дефицита ПГГ в 49 субъектах РФ составил 42,8 млрд руб., в 2009 г. - около 380 млрд руб. Для решения этой проблемы Правительство РФ приняло решение об увеличении тарифа страхового взноса на 2% с 2011 г.¹