11.8. Особенности организации медицинской помощи женщинам

История развития медицинской помощи женщинам и детям

и нормативно-правовая база защиты прав материнства и детства

Большая роль в сохранении и приумножении здоровья женщин и детей отводится специально созданной структуре в системе здравоохранения - системе охраны материнства и детства. Сразу после

Октябрьской революции в стране начала создаваться государственная система охраны материнства и детства. Создание такой системы предполагало гарантии социальных и экономических прав женщины-матери и ребенка, создание материально-технической базы здравоохранения для оказания медицинской помощи женщинам и детям и подготовку кадров для этой системы. Был издан ряд законодательных актов и постановлений по социальной и медицинской помощи женщинам и детям.

В послевоенный период среди основных законодательных положений по охране материнства, младенчества и детства особого внимания заслуживают указы "Об отмене запрещения абортов" (1955), "Об увеличении продолжительности отпуска по беременности и родам до 112 календарных дней" (1956), "О мерах по дальнейшему развитию детских учреждений, улучшению воспитания и медицинского обслуживания детей дошкольного возраста" (1959). Был создан новый тип детского дошкольного учреждения - ясли-сад.

Не меньшее значение для материального поощрения материнства имело постановление Совета Министров СССР от 26.07.1973 г. "Об улучшении обеспечения пособиями по беременности и родам и по уходу за больным ребенком". Согласно этому документу, пособие по беременности и родам должно выплачиваться женщинам (работницам, служащим, членам колхозов) в размере полного заработка независимо от стажа. 31.03.1981 г. было принято правительственное постановление "О мерах по усилению государственной помощи семьям, имеющим детей". В соответствии с этим постановлением был увеличен размер единовременного пособия при рождении 1-го и 3-го ребенка; введено единовременное пособие при рождении 2-го ребенка; предусмотрено поэтапное введение частично оплачиваемого отпуска сначала до достижения ребенком возраста 1 года, а затем - 1,5 лет; работающим женщинам предоставлено право оформлять отпуск без сохранения содержания, но с сохранением стажа и места работы сначала до 1 года 6 мес, а с 1989 г. - до 3 лет. Указанный дополнительный отпуск засчитывали в общий и непрерывный стаж, а также в стаж работы по специальности.

В 1989 г. Правительством СССР было принято постановление, согласно которому продолжительность частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком увеличилась до достижения им возраста 1,5 года.

В Конституции РФ имеется специальная статья, посвященная охране семьи, материнства и детства (ст. 38); в Основах законодательства об охране здоровья граждан в ст. 22-24 изложены вопросы, касающиеся сохранения и укрепления здоровья семей, матерей и детей.

Мероприятия по защите здоровья детей и подростков продолжились и после распада Советского Союза. Так, Указом Президента Российской Федерации от 18.08.1994 г. утверждена целевая программа "Дети России", включающая 6 программ: "Дети Чернобыля", "Индустрия детского питания", "Дети Севера", "Планирование семьи", "Дети-инвалиды", "Дети-сироты". В 1993 г. была разработана и утверждена федеральная программа "Вакцинопрофилактика", а в соответствии с Указом Президента РФ целевая государственная программа "Безопасное материнство". В 1996 г. приняты постановление Правительства РФ "О плане действий по улучшению положения детей в РФ" и национальный план действий по улучшению положения женщин.

Сегодня размер единовременного пособия при рождении ребенка составляет около 11 тыс. руб., ежемесячное пособие по уходу за первым ребенком до 3 лет составляет около 2 тыс. руб.; по уходу за вторым ребенком - около 4 тыс. руб. Введен "материнский капитал" при рождении или усыновлении 2-го и последующих детей в размере 343 тыс. руб.

Кроме федеральных программ, которые имеют статус государственных, в стране реализуются отраслевые программы по развитию неонатологической службы, гинекологической помощи населению, совершенствованию системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях и домах ребенка, по развитию медико-генетической службы в стране, а также территориальные программы по охране материнства и детства. В соответствии с этими программами создаются перинатальные центры, центры планирования семьи и др.

Организационная структура медицинской помощи женщинам и детям

Как отмечалось выше, для работы в системе охраны материнства и детства с 1930 г. осуществляется подготовка специальных медицинских кадров - врачей-педиатров. В 1930 г. впервые были организованы педиатрические факультеты в 14 медицинских институтах,

в том числе в 1-м Ленинградском, 2-м Московском, Ростовском, Казанском, Горьковском и др. В настоящее время более чем в 30 вузах Российской Федерации имеются педиатрические факультеты. Число педиатров в РФ в 2008 г. составило почти 70 тыс. человек.

Основа организации медицинской помощи для женщин и детей - женские консультации, детские поликлиники, родильные дома, перинатальные и неонатальные центры, центры планирования семьи и репродукции человека и др. Всего около 15 тыс. таких учреждений. В 2008 г. в стационарах было более 190 тыс. коек для детей с заболеваниями всех профилей, или более 91 койки на 10 тыс. детского населения (0-14 лет); коек для беременных и рожениц было 80 тыс., или 21,2 на 10 тыс. женщин в возрасте 15-49 лет; гинекологических коек - 72 тыс., или 9,5 на 10 тыс. женского населения.

Организация медицинской помощи женщинам и детям основывается в целом на тех же принципах, что и другим группам населения, но имеет более ярко выраженную профилактическую направленность.

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям, условно подразделяют на 3 группы: ЛПУ (самая многочисленная их группа амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения), оздоровительные и воспитательные.

Женская консультация

Ведущее место в системе акушерско-гинекологической помощи принадлежит женской консультации, которая относится к ЛПУ диспансерного типа, осуществляющему амбулаторно-поликлиническое наблюдение за женщинами во все периоды их жизни. Женские консультации чаще размещаются в составе крупных поликлиник (80%), реже - при МСЧ (10%). Примерно 8% женских консультаций находятся в составе объединенного родильного дома. Самостоятельные женские консультации составляют не более 1-2%.

Работа женской консультации, как и других амбулаторно-поликлинических учреждений, строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок охватывает примерно 2 терапевтических участка, следовательно, у 1 участкового акушера-гинеколога под наблюдением находится примерно 2000- 2500 женщин.

В женской консультации оказываются различные виды лечебно-диагностической помощи, осуществляется социально-правовая консультация. Для развития акушерско-гинекологической помощи большое значение имеют совершенствование лабораторно-диагностической службы, создание эндокринологических, иммунологических, биохимических лабораторий, кабинетов функциональной диагностики и лабораторий медицинской генетики.

Решающая роль в сохранении здоровья женщин и детей принадлежит профилактической работе женской консультации. Основные мероприятия должны проводиться в области первичной профилактики, в задачи которой входит наблюдение за женщинами не только в период беременности, но и в течение всей жизни с целью предупреждения заболеваний. Не меньшее значение имеет вторичная профилактика, предусматривающая раннее выявление заболеваний, соответствующее лечение и реабилитацию.

Существенную часть профилактической работы участкового акушера-гинеколога составляет наблюдение за женщинами в период беременности и в течение 1,5-2 лет после родов. Раннее обращение к врачу при наступлении беременности (не позже 12 нед) позволяет провести обследование и принять соответствующие меры при экстрагенитальных заболеваниях или акушерской патологии. Это, в свою очередь, способствует улучшению показателей здоровья и, в частности, снижению перинатальной смертности, частоты рождения недоношенных или с низкой массой тела детей.

Существенное значение в предотвращении различных гинекологических заболеваний имеет профилактика абортов, которая должна предусматривать пропаганду предупреждения нежелательной беременности, внедрение современных контрацептивов.

В связи с относительно высоким распространением гинекологических заболеваний (исчерпанная, или накопленная, заболеваемость доходит до 300 на 1000 женщин) большое значение имеют профилактические осмотры, на которых впервые выявляют до 70% различных гинекологических заболеваний. Однако с профилактической целью обращаются не более 30% женщин.

Стационарная медицинская помощь роженицам оказывается в акушерских или акушерско-гинекологических отделениях объединенного родильного дома либо многопрофильной больницы. В последние годы в крупных городах появились специализированные родильные дома

для женщин с невынашиванием беременности и с различными соматическими заболеваниями.

Особое внимание уделяется работе приемного отделения. Во-первых, прием гинекологических больных и беременных необходимо проводить раздельно в самостоятельных помещениях, чтобы избежать контактов беременной с различными инфекциями. Во-вторых, прием беременных следует осуществлять в боксах, что также снижает возможность контакта здоровых беременных с заболевшими. Оправданна организация 2 родильных отделений: физиологического (палаты не больше чем на 4 койки) и обсервационного (палаты на 1-2 койки). Отделения для новорожденных оборудуют при физиологическом и обсервационном родильных отделениях.

Чтобы избежать внутрибольничных инфекций, в родильном доме имеют значение не только правильная работа приемного отделения, но и соблюдение соответствующего санитарно-гигиенического режима. Так, в родильных отделениях палаты заполняют единовременно, проводится санитарно-гигиеническая подготовка помещений к приему родильниц и новорожденных.

Для оказания стационарной гинекологической помощи женщинам организуют гинекологические отделения для оперативного и консервативного лечения. В зависимости от мощности гинекологического стационара указанные отделения могут дифференцироваться по профилю заболеваний. Для рационального использования коечного фонда, сокращения необоснованного пребывания женщин в стационаре все госпитализированные должны быть максимально обследованы в женской консультации и при поступлении иметь подробную выписку из амбулаторной карты; а при выписке они должны получить подробные рекомендации по дальнейшему наблюдению в женской консультации.