10.3.3. Методы планирования в здравоохранении
В теории управления здравоохранением используются многие методы планирования: аналитический, нормативный, балансовый, экономико-математический, организационного эксперимента и др. В практическом здравоохранении в основном применяют следующие три метода: аналитический, нормативный, балансовый.
Аналитический метод используется для планирования сети амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений на основе анализа показателей здоровья населения и результатов деятельности медицинских учреждений.
С помощью аналитического метода рассчитываются необходимые объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, обеспеченность населения медицинскими кадрами, нагрузка медицинского персонала и другие показатели с учетом реальной потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи.
Например, чтобы рассчитать необходимое число врачей для амбулаторно-поликлинических учреждений, используют формулу:
где В - необходимое число врачей; Л - норматив посещений на 1 человека в год; Н - общая численность населения.
При этом:
Ф = А х В х Г,
где Ф - функция врачебной должности врача, ведущего только амбулаторный прием в поликлинике; А - нагрузка врача на 1 ч работы; В - число часов работы врача в день; Г - число рабочих дней в году.
Для врачей, ведущих амбулаторный прием в поликлинике и обслуживающих вызовы на дому, функция врачебной должности рассчитывается по формуле:
Ф = [(А х В)+(С х Д)] х Г,
где А - нагрузка на 1 ч приема врача в поликлинике; В - число часов работы врача на приеме в поликлинике; С - нагрузка врача на 1 ч обслуживания пациентов на дому; Д - число часов работы врача по обслуживанию пациентов на дому; Г - число рабочих дней в году.
Или другой пример. При планировании сети больничных учреждений, используя аналитический метод, для расчета необходимого числа больничных коек в первую очередь экспертно определяют оптимальный уровень госпитализации населения (на 1000 населения).
Затем необходимое число больничных коек в целом и по отдельным профилям определяют по формуле И.И. Розенфельда:
где К - необходимое число коек; Н - численность населения; Р - уровень госпитализации; П - среднее число дней пребывания больного на койке; Д - среднее число дней работы койки в году.
Далее на основании рекомендованных штатных нормативов для больничных учреждений рассчитывают необходимое число должностей различных групп персонала.
Нормативный метод применяется в стратегическом, перспективном и текущем планировании, и в его основе лежит использование утвержденных нормативов.
Норматив - расчетная величина затрат материальных, финансовых, временных и других ресурсов, применяемая при нормировании труда, планировании производственной и хозяйственной деятельности.
Нормативы разрабатываются и утверждаются МЗиСР РФ или другими уполномоченными органами исполнительной власти.
По своей сути норматив - это количественная мера затрат финансовых, материальных, временных и других видов ресурсов, необходимых для оказания определенного объема медицинских услуг соответствующего качества.
В здравоохранении используется следующая классификация нормативов (по видам ресурсов):
- материальные, устанавливающие уровень затрат в натуральном выражении (расход энергоносителя на 1 м3 отапливаемых помещений, количество комплектов белья на 1 больного или 1 койку, расход продуктов питания на 1 койко-день и др.);
- финансовые, устанавливающие уровень затрат в денежном выражении (расход финансовых средств на лекарственные препараты на 1 койко-день, подушевое финансирование, расход финансовых средств на 1 койко-день в отделениях различного профиля и др.);
- временные, устанавливающие уровень затрат во времени (норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи, норматив среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и др.).
Использование нормативов в планировании здравоохранения является неотъемлемой частью механизма государственного регулирования в условиях рыночной экономики.
Балансовый метод является одним из основных методов планирования в здравоохранении и позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. С помощью балансового метода вскрываются диспропорции в развитии отдельных видов медицинской помощи, например амбулаторно-поликлинической и стационарной, определяются оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития здравоохранения, выявляются резервы, устанавливается макроэкономическое равновесие здравоохранения с другими отраслями.
В практике планирования здравоохранения используют следующие системы балансов:
- натуральные (материальные);
- стоимостные (денежные);
- трудовые (кадровые);
- межотраслевые (например, баланс между потребностью в работниках здравоохранения и возможностью их подготовки в системе медицинского образования).
В сложившейся практике планирования здравоохранения аналитический, нормативный и балансовый методы, как правило, используют вместе, дополняя один другим.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Чем вызвана необходимость развития планирования и прогнозирования в здравоохранении?
2. Дайте определение терминов «гипотеза», «прогноз». В чем их отличие?
3. По каким основным направлениям разрабатываются в здравоохранении прогнозы? Какие формы прогнозов выделяют?
4. Перечислите основные методы прогнозирования в здравоохранении.
5. Что такое план и планирование в здравоохранении?
6. На каких принципах базируется планирование здравоохранения в Российской Федерации? Раскройте содержание этих принципов.
7. Какие виды планирования вы знаете? Раскройте содержание каждого из них.
8. Какие вопросы в рамках стратегического планирования решаются на уровне МЗиСР РФ?
9. Перечислите основные этапы разработки стратегических планов на уровне субъекта РФ.
10. Перечислите методы, используемые в процессе планирования в здравоохранении. Раскройте содержание каждого из них.
11. Что такое норматив? Приведите примеры нормативов, которые используются в здравоохранении.