Медицинская информационная система «ums Аврора»
Автоматизированные информационные системы, применяемые в медицине позволяют обеспечить контроль качества лечения и оптимизирует деятельность лечебного учреждения. Разработанная с учетом европейского опыта автоматизации и управления медицинскими учреждениями, МИС «UMS Аврора» представляет собой готовое решение по полной автоматизации деятельности врача, частной клиники, муниципального лечебного учреждения.
Ums Plastic Surgery
Компьютерная программа для пластических хирургов и клиник пластической хирургии. Новинка на информационном рынке медицины - электронный офис для пластического хирурга! Логика программы была разработана с участием пластическиххирургов. Продукт представляет собой замкнутый цикл всей работы пластического хирурга в единой информационной системе.
Разработан ряд автоматизированных систем контроля и слежения за здоровьем населения. В качестве примера можно привести систему АСКИС, которая обеспечивает возможность доврачебного сбора данных о состоянии здоровья населения, выдачи рекомендаций участковому врачу для проведения индивидуальных медицинских обследований, а также обследуемым лицам о мерах профилактики, которые могут снизить влияние факторов риска; последующее активное наблюдение за ходом проведения обследований и лечения. С помощью подобных систем можно проводить опросы и без врача (с помощью анкет). Собранная информация составляет исходную базу данных в памяти ЭВМ.
В медицинских учреждениях стали появляться и автоматизированные психодиагностические комплексы. Подобные комплексы связаны с дальнейшим развитием использования ЭВМ в медицине — созданием экспертных систем выполняет тестирование (опрос больных в соответствии с определенной процедурой) и на основе обработки данных опроса выдает врачу (на экран дисплея или в печатной форме) возможные диагнозы и прогноз состояния на определенный отрезок времени. Такие системы используются и для профессионального отбора кандидатов на ту или иную работу.
Автоматизированные системы диспансеризации.
Диспансеризация - активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Для успешного решения задач дополнительной диспансеризации на уровне территории, особую актуальность приобретают вопросы использования автоматизированных информационных систем, а для организации эффективного информационного взаимодействия всех субъектов процесса дополнительной диспансеризации необходима соответствующая система управления и информационной поддержки.
Автоматизированная информационная система «Учет дополнительной диспансеризации» предназначена для автоматизации процессов учета дополнительной диспансеризации на уровне территории, разработана на архитектуре клиент-сервер с использованием SQL сервера баз данных InterBase 6.0 или FireBird 1.5.3и позволяет работать в многопользовательской среде.
Программа обеспечивает персонифицированный учет граждан подлежащих диспансеризации и интегрирована с базой данных застрахованного населения. Специалистами разработана и внедрена комплексная автоматизированная система медосмотров населения, предназначенная для массового доврачебного обследования с использованием стандартного набора инструментально-лабораторных методов, обработкой результатов на специальном оборудовании, организацией регистра и банка данных о здоровье населения. Завершена разработка автоматизированной системы медицинских профилактических осмотров населения (АСПОН), включающая блок автоматизированных медицинских приборов и автоматов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. Эта система помогает врачу планировать, учитывать и контролировать диспансеризацию, создавать программы оздоровления. Разработан и внедрен ряд других «АСУ диспансеризация».
Автоматизированные системы реабилитации.
Реабилитация - лечение больных с различными заболеваниями, травмами или другими увечьями для восстановления здоровья и нормальной функции организма или для предотвращения дальнейшего ухудшения течения болезни. Любые меры, направленные на восстановление самостоятельной активности больного после перенесенного заболевания или травмы, включая реабилитацию на рабочем месте.
С помощью Автоматизированной информационной системы медицинского документооборота "СВІТ Проф.: ТАЛАН"можно реализовывать ряд задач, связанных с реабилитацией больных, а именно: Создание персонифицированного реестра - банка данных населения; разработка и использование актуальных баз данных; оперативное отображение медицинской информации о пациенте в разнообразных формах с целью предоставления информационной поддержки врача при диагностике и лечении; анализ распространенности реабилитации.
Благодаря таким автоматизированным системам стало возможно вовремя обеспечивать тяжелых больных и инвалидов медикаментами, повысить качество и эффективность медицинской помощи, удовлетворение потребностей данного контингента в протезировании, санаторно-курортном лечении при наименьших затратах;
создание материально-технической базы и финансово-экономической поддержки для оказания данному контингенту тех видов специализированной помощи, которые по объективным причинам невозможно предоставить по месту проживания. Разработка автоматизированной персонифицированной системы медико- социальной информации об участниках боевых действий на этапах диагностики, лечения, реабилитации, социальной адаптации.
Телемедицина.
В настоящее время телемедицина оказывает значительную помощь практикующим врачам всего мира и Украины в частности.
Существует ряд определений, что же такое телемедицина.
Телемедицина - это использование компьютеров, Интернет и других коммуникационных технологий для обеспечения медицинской помощи больным на расстоянии.
Телемедицина - это использование телекоммуникационных технологий для обеспечения медицинской информацией и медицинским обслуживанием потребителей, которые находятся на расстоянии от медицинского персонала. Этот термин используется в настоящее время как общее обозначение обеспечения консультаций и постановки диагноза на расстоянии. Телемедицина не является медицинской субдисциплиной (или субспециальностью), а является вспомогательным средством для всех терапевтических и хирургических специальностей. Это понятие включает все, начиная от телефонной системы и заканчивая высокоскоростными системами широкополосной передачи с использованием фиброоптики, спутников или сочетания технологий наземной и спутниковой коммуникаций. Телемедицина - это медицинское обслуживание, проводимое на расстоянии: изображения передаются таким образом, что пациенту и врачу нет необходимости быть в одном и том же месте в одно и то же время. Телемедицина - это интегрированная система оказания медицинской помощи с использованием телекоммуникаций и компьютерной технологии вместо прямого контакта между медиком и пациентом. Телемедицина - это оказание медицинской помощи больным в любой точке земного шара за счет сочетания коммуникационной технологии с медицинским опытом. Телемедицина - это использование телекоммуникаций и компьютерной технологии в сочетании с опытом специалистов-медиков для облегчения оказания медицинской помощи в отдаленных районах. Телемедицина - это "медицина, практикуемая на расстоянии". Поэтому она включает постановку диагноза, лечение и обучение. В последние десятилетия появились такие виды обслуживания как видеоконсультации и телерадиология, интенсивные исследования ведутся в области телепатологии. Предмет телемедицины заключается в передаче медицинской информации (графической, аудио-, видео - и пр.) между отдаленными друг от друга пунктами, где находятся пациенты, врачи, другие провайдеры медицинской помощи, между отдельными медицинскими учреждениями. Понятие телемедицины включает использование телекоммуникаций для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами, врачами, оказывающими первичную помощь, пациентами, находящимися на расстоянии, с целью диагностики, лечения, консультации, непрерывного обучения.
Внедрение телемедицины в практику врача решает ряд проблем, а именно:
1. возможность аудиовизуального контактамежду врачами и пациентом во время проведения консультации или диагностической процедуры, когда консультант находится на большом расстоянии от пациента.
2. во время проведения сеанса связи имеется возможность передавать любые графические изображения и текстовые данные. При этом можно одновременно с нескольких рабочих мест их редактировать, комментируя выполняемые действия.
3. появляется возможность во время видеоконференции с одного компьютера получить доступ к программам, выполняющимся на другом удаленном компьютере. Это означает, что Вы можете работать с базами данных, управлять подключенным диагностическим оборудованием, и взаимодействовать со специализированными медицинскими автоматизированными системами управления. Именно благодаря этим возможностям врачи могут в реальном времени обсуждать результаты анализов, планировать операцию, контролировать проводимые процедуры, т.е. достигается эффект "виртуального присутствия".
На территории Украины есть телемедицинский консультационный центр, который взял под свою опеку кардиодиагностику. В 2001 году наши медики получили возможность проявить себя на мировой арене – они проводили дистанционные консультации медикам, которые помогали при землетрясении в Индии. Квалифицированных докторов в стране тогда не хватало, а благодаря, в том числе и украинским специалистам, несложные операции могла произвести и медсестра. Здесь уже не мы являлись потребителями услуг, а сами были их поставщиками.
Достижением является разработка проекта « Мобильный мир». Преимуществами данной технологии являются, большая пропускная способность канала и высокая скорость передачи данных. В результате клиенты имеют самый широкий спектр сервисов, начиная от услуги передачи данных, доступа к различным базам данных, электронной почты и заканчивая высокоскоростным доступом к сети Интернет.
Создан украинско- корейский телемедицинский проект, стоимость которого 1 млрд.грв.
Внедрение скринингового метода.
Скрининг - проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии.
Данный метод очень важен и позволяет выявить различные патологии в пренатальном и неонатальном периодах, добиться снижения частоты выявления распространенных форм, увеличение частоты выявления ранних форм рака и улучшение выживаемости.
Пренатальный скрининг — исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности. Пренатальный скрининг обычно включает в себяультразвуковойи биохимический скрининг. По сроку гестации различают скрининг первого и второго триместра. Неонатальный скрининг — массовое обследование новорожденных на наиболее частые врожденные заболевания. У каждого новорожденного берется капля крови из пяточки на специальный тест-бланк, который направляется в медико-генетическую консультацию для проведения исследования. В случае обнаружения в крови маркера заболевания, родители с новорожденным ребенком приглашаются в медико-генетическую консультацию для проведения повторного исследования крови для подтверждения диагноза и назначения лечения. В дальнейшем же ведется динамическое наблюдение за ребенком. Неонатальный скрининг позволяет обеспечить раннее выявление наследственных заболеваний и их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. Неонатальный скрининг позволяет предупредить осложнения таких заболеваний как гипотиреоз, фенилкетонурия, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром.
К скрининговым методам можно отнести также лабораторные анализы, позволяющие определить виды различных инфекционных возбудителей, ультразвуковые методы исследования, томографию, ПЦР, ИФА и многие другие анализы.
Цель скрининга- высокое качество выявления патологии, однако здесь имеется ряд проблем. Серьезной проблемой являются ложноположительные и ложноотрицательные заключения.
Для достаточного уровня проведения скрининговых нализов должен быть выполнен ряд условий:
1.Информирование населения о проведении скрининга.
2.Обеспечение достоверного и качественного учета, хранения и воспроизведения информации.
3. Принципы анкетирования населения. На данный момент на Украине создана анкета, включающая 20 вопросов. Однако ответы не могут быть использованы для принятия решения в медицине, так как несут в себе исключительно личные впечатления респондентов и не совпадают с выводами квалифицированных докторов.
4.Оценка любого вида скрининга по критерию « медицинская эффективность-стоимость».
5.Важная проблема, это решение кто может оценивать результаты и в чьих интересах проведение скрининга.
Уже на этапе планирования нужно учитывать финансовые возможности, объем нагрузок на лечебные учреждения, знать демографические объемы, компактность населения, знать наиболее распространенную патологию в данном регионе, чтобы вовремя снизить её.
Однако несмотря на сложность и многообразие проблем, скрининг единственный метод, который позволяет улучшить раннюю и доклиническую диагностику ряда заболеваний, особенно генетических и онкологических. Поэтому целесообразность данного метода очевидна.
Для эффективного выполнения возложенных задач общеврачебная практика должна иметь необходимое оснащение и оборудование. Набор помещений и оснащения общеврачебной практики (амбулатории врача общей практики/семейной медицины) зависят от ее местоположения (на базе существующих лечебных учреждений или в отдельных офисах), мощности учреждения, численности практикующих семейных врачей, и объема выполняемых ими функций, а также экономических возможностей практики.
Реформа здравоохранения в США, стратегическим направлением которой рассматривается концентрация основной части медпомощи на внебольничном этапе за счет развития амбулаторных служб и интенсивного обслуживания в домашних условиях, предусматривает значительное расширение диапазона вмешательств в секторе первичной помощи за счет внедрения новейших информационных и медицинских технологий в деятельность семейных врачей. Для решения этой задачи планируется в ближайшем будущем оборудовать каждую смотровую комнату семейного врача компьютером с электронной почтой и выходом в Internet, с помощью которых ВОП будет иметь доступ к компьютерным экспертным системам, и будет иметь возможность пользоваться консультациями специалистов или обращаться к другим службам здравоохранения. Предполагается также комплектация подразделений первичной помощи рентгенологическим оборудованием, которое имеет дистанционную связь с рентгенологами, видеосистемами для взаимодействия с отдаленными медицинскими службами и т.п.
В Украине для обеспечения работы амбулатории общей практики /семейной медицины необходимо иметь, При наличии финансовых возможностей амбулаторию целесообразно оснастить персональным компьютером для ведения базы данных прикрепленного населения, осуществления мониторинга состояния его здоровья и объемов предоставленной помощи и пр.
Очень важным в последнее время становится использование компьютеров, объединенных в компьютерные сети при помощи специальных кабелей или телефонных каналов. Такие компьютерные сети позволяют очень эффективно производить обмен данными между удаленными друг от друга компьютерами.
В последнее время также получили распространение компьютерные гипертекстовые системы, которые позволяют таким образом организовать информацию, что она становится легко доступной для людей, не являющихся специалистами в компьютерном деле. Такие гипертекстовые системы могут включать в себя как текстовую информацию, так и звуковую и графическую, в том числе, движущиеся видеоизображения. Это позволяет создавать информационные системы, осуществляющие информационную поддержку медиков в тех случаях, когда их квалификации или опыта недостаточно для принятия решений о комплексе лечебных мероприятий, например, на догоспитальном этапе. Эти же системы, оснащенные подсистемой вопросов и оценки ответов, могут использоваться для целей обучения.
Медицинская информатика играет особую роль в процессе здравоохранения не только потому, что дает возможность проводить сравнительный анализ как внутри медицинской организации , так и в объединении. Это повышает конкуренцию и, как правило, выигрывает пациент. Вложенные средства в информационные технологии, являются наиболее эффективным при оптимизации управления.
Электронная медицинская карта (ЭМК) - это самое главное преимущество и основа медицинской информационной системы. Система позволяет почти полностью отказаться от бумажных носителей информациии перейти исключительно на электронные документы, сохранив лишь небольшую часть бумаг, обязательных в связи с правовыми и финансовыми ограничениями (лист временной нетрудоспособности, печатные копии рецептов по ДЛО, листы назначений наркотических препаратов и т.д.)
Внутренняя архитектура системы документооборотаС точки зрения внутренней архитектуры системы, весь электронный медицинский документооборот ведется в ЛПУ с помощью 4 модулей, составляющих микроядро системы:
База паспортных данныхпредназначена для хранения основной социальной информации о пациентах - ФИО, месте жительства и работы, полисах ОМС/ДМС и льготах, паспортных данных и т.д.
База электронных амбулаторных карт предназначена для автоматизации работы учреждений амбулаторного типа. Она позволяет вести в электронном виде полную амбулаторную карту пациента, включая хранение документов лечебно-диагностического процесса, вакцинаций, диспансеризации, профосмотров и многое другое.
База электронных историй болезни предназначена для автоматизации работы учреждений стационарного типа, включая многопрофильные стационары, санатории, дома отдыха и т.д. Электронная история болезни, хранимая в этой БД, практически полностью повторяет классическую бумажную историю болезни и позволяет хранить документы первичного осмотра, дневниковые записи, листы назначений, протоколы операций, эпикризы и т.д.
База архива медицинских документов позволяет архивировать устаревшие медицинские документы, например - закрытые истории болезни или амбулаторные карты пациентов, снятых с учета в поликлиники. За счет этого обеспечивается минимизация размеров баз данных историй болезни и амбулаторных карт, что обеспечивает постоянную высокую производительность системы. Вместе с этим, ни один устаревший документ физически из системы не удаляется и доступен по первому же запросу.
Понятие электронной медицинской карты (ЭМК) Работа МИС построена на принципе копирования информационных потоков, существующих в любом медицинском учреждении. Именно поэтому ее внедрение не требует значительной реорганизации лечебно-диагностического процесса. Фактически задача системы – замена бумаги и авторучки на клавиатуру и монитор компьютера. Для соблюдения этого принципа основной минимальной информационной единицей в системе принят электронный документ, который является основной электронной медицинской карты (ЭМК) пациента. Вся информация в системе представлена в виде электронных документов, которые хранятся по иерархическому принципу в соответствующих электронных медицинских картах. Поддерживается основной перечень электронных медицинских карт, присущий большинству ЛПУ:
Электронная история болезни, как основа автоматизации стационара.
Электронный законченный случай, как основа автоматизации поликлиники.
Электронная гинекологическая карта.
Электронная психиатрическая карта.
Электронная индивидуальная карта беременной (обменная карта).
Электронная история родов.
Электронная история новорожденного.
Электронная карта прерывания беременности (абортная карта).
Электронная карта диспансерного наблюдения.
Электронная карта медицинских осмотров.
В составе МИС представлены следующие основные документы:Первичная медицинская документация
Медицинская карта амбулаторного больного
Карта больного дневного стационара
Медицинская карта стационарного больного
Индивидуальная карта беременной
История родов
Медицинская карта прерывания беременности
Документы врачебных осмотров
Протоколы осмотров и обследований
Первичный осмотр терапевта
Первичный осмотр врача общей практики
Первичный осмотр реабилитолога
Первичный осмотр эндокринолога
Первичный осмотр хирурга
Первичный осмотр уролога
Первичный осмотр стоматолога
Первичный осмотр ревматолога
Первичный осмотр офтальмолога
Первичный осмотр отоларинголога
Первичный осмотр новорожденного
Первичный патронаж к новорожденному
Первичный осмотр невролога
Первичный осмотр кардиолога
Первичный осмотр врача-гинеколога
Первичный осмотр врача-гинеколога перед абортом )
Первичный осмотр гематолога
Первичный осмотр врача-гинеколога роженицы
Осмотр врача-гинеколога после родов
Осмотр дежурного врача
Осмотр врача приемного покоя
Осмотр начмеда
Осмотр зав. поликлиникой
Осмотр зав. отделением
Обход зав. отделением
Консилиум
Совместный осмотр
Рецепт Документы лечебных кабинетов
Протоколы лечебных кабинетов
Карта пациента отделения ЛФК
Карта больного с нарушением опорно-двигательного аппарата
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении
Вторичные медицинские документы
Медицинское свидетельство о смерти
Направление на патологогистологическое исследование
Извещение о больном ЗППП
Медицинское заключение о повреждении здоровья при несчастном случае на производстве Акт исследования состояния здоровья
Направление на МСЭ
Обратный талон МСЭ
Справка для получения путевки
Санаторно-курортная карта
Обратный талон санаторно-курортной карты
Выписка из медицинской карты
Талон амбулаторного пациента
Карта выбывшего из стационара
Рецепт Любой электронный медицинский документ является мультиплатформенной единицей. Его можно:
Вывести на экране из приложения системы или через web;
Распечатать;
Отправить по электронной почте;
Экспортировать в наиболее распространенные форматы, такие как файлы RTF, txt и т.д.;
Подписать электронной цифровой подписью, гарантирующей сохранность помещенных в документ данных;
Удалить с возможностью последующего восстановления при любом сроке давности удаления.
МИС позволяет свободно манипулировать документами:
Копировать и вырезать из/в любою базу данных;
Оформлять подписки на новые документы с гибкими возможностями настройки по любым полям в документах;
Строить иерархические списки имеющихся у пациента документов;
Автоматически обрабатывать коллекции документов (например, автоматическое создание выписки из истории болезни или амбулаторной карты).
Электронные документы врачебных осмотровОснову электронной медицинской карты составляет документы "Осмотр врача". Эти различные с точки зрения реализации документы предназначены для автоматизированного внесения в БД системы первичных и контрольных осмотров, включая осмотры врачей в поликлинике и стационаре, контрольные явки пациентов по диспансерному наблюдению, консультации и т.д. Эти документы снабжены функциями работы с шаблонами, автоматического сбора статистики о нагрузке персонала, автоматического наследования изменений и сбора анамнеза и многими другими. Например, предусмотренный для поликлиники документ "Посещение" – это документ с разделами, описывающими состояние пациента и представление врача о больном: жалобы, анамнез, объективные данные, назначения и комментарии. При этом незаполненные разделы документа при последующем выводе его на экране будут опущены, а учтены только измененные (заполненные). Этот документ позволяет вносить дневниковые записи врачами любой специальности. В него встроена возможность автоматического заполнения на основе базы данных шаблонов. Кроме этого, при работе врачей с документом "Посещение" отпадает необходимость в заполнении стат.талонов - их формирование обеспечивается системой в полностью автоматическом режиме.
Другие примеры электронных медицинских документов План лечения хранит список назначений и план лечения с учетом имеющихся в конкретном ЛПУ возможностей. Лист назначений сохраняет список медикаментозных назначений, а постовые или процедурные сестры могут вносить в него информацию о выполнении назначений. Лист назначений использует в своей работе БД аптеки, позволяя выбрать врачу имеющиеся в аптеке препараты. Протоколы диагностической службы сохраняются в специализированных документах. Их внесение максимально упрощено за счет использования редактируемых и настраиваемых шаблонов. В стандартный комплект поставки подсистемы диагностики включены бланки для ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, ВЭМ, спирометрии, УЗИ, рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии, маммографии, эндоскопических исследований. Кроме этого, предусмотрено множество документов для лабораторной диагностики: клинический, биохимический и иммуноферментный анализы крови, анализы мочи, кала и многое другое. Документ «Консультация» предназначен для внесения информации консультантами. При этом специальная БД назначенных консультаций позволяет получать интерактивный доступ через web. Документы "Выписка" или "Эпикриз" могут быть заполнены системой по команде пользователя за считанные секунды. При этом система автоматически цитирует результаты диагностики и лечебных манипуляций, распределяя цитируемые записи по соответствующим разделам. Врачу остается лишь отредактировать сформированный КМИС эпикриз и внести свои комментарии и рекомендации.
Автоматизи́рованное рабо́чее ме́сто (АРМ) — программно-технический комплекс, предназначенный для автоматизации деятельности определенного вида. При разработке АРМ для управления технологическим оборудованием как правило используют SCADA-системы.
АРМ объединяет программно-аппаратные средства, обеспечивающие взаимодействие человека с компьютером, предоставляет возможность ввода информации (через клавиатуру, компьютерную мышь, сканер и пр.) и её вывод на экран монитора, принтер, графопостроитель, звуковую карту — динамики или иные устройства вывода. Как правило, АРМ является частью АСУ.
Автоматизированная система управления (АСУ)– это человекомашинная система, в которой с помощью технических средств обеспечивается сбор, накопление, обработка информации, формулирование оптимальной стратегии управления определенными компонентами и выдача результатов человеку или группе людей, принимающих решение по управлению. Под оптимальной стратегией понимается стратегия, минимизирующая или максимизирующая некоторые характеристики объекта.
С целью обеспечения возможности взаимодействия человека с ЭВМ в интерактивном режиме появляется необходимость реализовать в рамках АСУ так называемое АРМ – автоматизированное рабочее место. АРМ представляет собой совокупность программно-аппаратных средств, обеспечивающих взаимодействие человека с ЭВМ, т.е. такие функции как:
1. возможность ввода информации в ЭВМ;
2. возможность вывода информации из ЭВМ на экран монитора, принтер или другие устройства вывода (в настоящее время этот перечень достаточно широк – графопостроители, и т.п.).
Накопленный опыт подсказывает, что АРМ должен отвечать следующим требованиям:
. своевременное удовлетворение информационной и вычислительной потребности специалиста;
. минимальное время ответа на запросы пользователя;
. адаптация к уровню подготовки пользователя и его профессиональным запросам;
. простота освоения приемов работы на АРМ и легкость общения, надежность и простота обслуживания;
. терпимость по отношению к пользователю;
. возможность быстрого обучения пользователя;
. возможность работы в составе вычислительной сети.
Комплексный подход достойно дополняет принцип функциональной модульности программных продуктов, построенных по принципу АРМ – автоматизированных рабочих мест: АРМ администратора информационной системы, медрегистратора регистратуры амбулаторной поликлиники, врача-рентгенолога, врача-эпидемиолога, врача приемного отделения стационара, врача-медстатистика, врача общей практики – далеко не полный перечень АРМ, . Естественно, поскольку все АРМ используют единую информационную систему, каждый работник ЛПУ имеет доступ как к данным пациентов, так и данным истории их обследований и заболеваний. Эта возможность информационной системы ЛПУ существенно сокращает время принятия правильного решения лечащим врачем в ходе диагностики и лечения пациента, что во многих случаях жизненно необходимо.
Систе́мное програ́ммное обеспече́ние — это комплекс программ, которые обеспечивают эффективное управление компонентами вычислительной системы, такими как процессор, оперативная память, каналы ввода-вывода, сетевое оборудование, выступая как «межслойный интерфейс» с одной стороны которого аппаратура, а с другой приложения пользователя. В отличие от прикладного программного обеспечения, системное не решает конкретные прикладные задачи, а лишь обеспечивает работу других программ, управляет аппаратными ресурсами вычислительной системы и т.д.
В нео входят:
Операционная система- комплекс системных программ, расширяющий возможностивычислительной системы, а также обеспечивающий управление её ресурсами, загрузку и выполнение прикладных программ, взаимодействие с пользователями. В большинстве вычислительных систем ОС являются основной, наиболее важной (а иногда единственной) частью системного ПО.
Основные функции (простейшие ОС):
Загрузка приложений в оперативную память и их выполнение.
Стандартизованный доступ к периферийным устройствам (устройства ввода-вывода).
Управление оперативной памятью (распределение между процессами, виртуальная память).
Управление доступом к данным на энергонезависимых носителях (таких как жёсткий диск, компакт-диск и т. д.), организованным в той или иной файловой системе.
Пользовательский интерфейс.
Сетевые операции, поддержка стека протоколов.
Дополнительные функции:
Параллельное или псевдопараллельное выполнение задач (многозадачность).
Взаимодействие между процессами: обмен данными, взаимная синхронизация.
Защита самой системы, а также пользовательских данных и программ от действий пользователей (злонамеренных или по незнанию) или приложений.
Разграничение прав доступа и многопользовательский режим работы (аутентификация, авторизация).
Встроенные программы или firmware - это программы, "зашитые" в цифровые электронные устройства. В ряде случаев (например, BIOS IBM-PC совместимых компьютеров) являются по сути частью операционной системы, хранящейся в постоянной памяти. В достаточно простых устройствах вся операционная система может быть встроенной. Многие устройства современных компьютеров имеют собственные "прошивки", осуществляющие управление этими устройствами и упрощающие взаимодействие с ними.
Утилиты (англ. utility или tool) — программы, предназначенные для решения узкого круга вспомогательных задач.
Медицинская информационная система – это электронная система сбора, анализа и системетизации информации, которая позволяет вести полный учет оказанных пациенту медицинских услуг, автоматически формирует необходимую медицинскую документацию (первичный осмотр, дневники, протоколы дополнительных исследований, выписки, стандартные бланки для мед. учреждения), составляет подробные отчеты о работе больницы и персонала по установленным статистическим и произвольным формам.
Существует стандарт HL7, Health Level 7, описывающий процедуры и механизмы обмена, управления и интеграции электронной медицинской информации.
Специфика медицинских информационных систем заключается в следующем:
Пациентоориентированность: ядром МИС являются записи о пациенте.
Повышенная ответственность разработчика.
Интеграция административной, медицинской и финансовой информацией.
Интеграция со специфическими видами оборудования.
Медицинские информационные системы классифицируют по направлению деятельности медицинского учреждения:
МИС для стационаров
МИС для поликлиник и амбулаторий
МИС для стоматологических клиник
МИС для санаториев (лечебно-профилактических учреждений)
Единое медицинское информационное пространство– это технология котороя позволяет оптимизировать работу лечебно-профилактических учреждений всех уровней, организовать более тесное взаимодействие клиницистов и фармацевтов. Оно обеспечивает возможность любому человеку получить объективную информацию по интересующему его вопросу, быть в курсе новейших достижений медицинской науки и фармакологии.
Информация (от лат. informatio — осведомление, разъяснение, изложение, от лат. informare — придавать форму) — в широком смысле абстрактное понятие, имеющее множество значений, в зависимости от контекста. В узком смысле этого слова — сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления. Сведения об объектах живой или неживой природы, их свойств и взаимном влиянии друг на друга.
Информацию можно разделить на виды по разным критериям.
Способ восприятия
Визуальная — воспринимаемая органами зрения.
Аудиальная — воспринимаемая органами слуха.
Тактильная — воспринимаемая тактильными рецепторами.
Обонятельная — воспринимаемая обонятельными рецепторами.
Вкусовая — воспринимаемая вкусовыми рецепторами.
Форма представления
Текстовая — передаваемая в виде символов, предназначенных обозначать лексемы языка.
Числовая — в виде цифр и знаков, обозначающих математические действия.
Графическая — в виде изображений, предметов, графиков.
Звуковая — устная или в виде записи передача лексем языка аудиальным путём.
Предназначение
Массовая — содержит тривиальные сведения и оперирует набором понятий, понятным большей части социума.
Специальная — содержит специфический набор понятий, при использовании происходит передача сведений, которые могут быть не понятны основной массе социума, но необходимы и понятны в рамках узкой социальной группы, где используется данная информация.
Личная — набор сведений о какой-либо личности, определяющий социальное положение и типы социальных взаимодействий внутри популяции.
Медицинская информация – сведения иданные о нормальных и патологических процессах в организме человека, о различных заболеваниях и патологических состояниях, по сохранению и укреплению здоровья людей.
Виды медицинской информации
Медицинская информация посылки может быть классифицирована по форме отображения и видам ресурсов, необходимых для ее преобразования, ввода в ЭИБ и передачи в консультативный центр. Ее можно разделить:
- на текстовые файлы (выписки из историй болезни);
- на графические файлы статических изображений, получаемые при помощи цифровой видеокамеры (электрокардиограммы и иные диагностические кривые), а также с использованием сканера со слайд-адаптером (изображения ультразвуковых исследований, компьютерные томограммы, рентгенограммы и т.д.);
- на изображения микроскопических исследований;
- на динамические изображения, например видеосюжеты осмотра пациента, хода операции;
- на программные файлы и информацию, исходно существующую в электронном виде (холтеровское мониторирование, исследование вариабельности сердечного ритма, программы для их расшифровки) и т.д.
Получение качественных изображений, сохраняющих диагностически значимую информацию, представляет собой отдельную проблему, требующую определенных знаний и навыков персонала.
Наиболее распространенные формы представления данных
Практика развития телемедицины в нашей стране показывает, что для ее целей можно использовать стандартное программное обеспечение для преобразования виртуальных материалов (изображений, полученных в результате диагностических исследований, лечебных манипуляций) в электронные файлы при помощи стандартной аппаратуры (сканеров, видеокамер, цифровых фотоаппаратов).
Наиболее распространенным комплексным программным обеспечением на рынке являются продукты фирмы Microsoft. Пакет Microsoft Office включает текстовый редактор MS Word, систему электронных таблиц MS Excel, графический редактор Power Point, сетевое программное обеспечение MS NetMeeting. Этой же фирмой создан Интернет-браузер Internet Explorer, который наряду с Netscape Navigator является основным средством работы в Интернете.
Кроме того, для обработки визуальных изображений применяются различные графические и фоторедакторы, например Corel, PhotoShop.
Таким образом, текстовая информация чаще всего представляется в виде текстовых файлов (.doc), статические визуальные изображения - в форматах .bmp, .jpeg, .gif, .tiff, видеофрагменты - в форматах .avi, .mpeg, аудиоинформация - в формате .wav, .mp3.
Использование мультимедийных приложений позволяет передать весь спектр специальной медицинской информации, включая статические изображения (электрокардиограммы, реограммы, спирограммы, электроэнцефалограммы, компьютерные томограммы, патогистологические и цитологические препараты) и динамические (фонокардиограммы, ультразвуковые исследования, доплерограммы, ангиограммы, эпизоды хирургических операций, осмотров больного, визуальных симптомов заболевания).
Для обеспечения достаточного качества ввода, передачи и отображения рентгенограмм применяются планшетные сканеры с устройствами для сканирования в проходящем свете с разрешением 75-150 dpi, для компьютерных томограмм необходимо расширение 300 dpi.
Видеофрагменты внешнего осмотра больного успешно регистрируются на цифровые видеокамеры с расширением порядка 1600*1200 точек.
Изображения цитологических препаратов (кровь, ликвор, костный мозг) обеспечиваются посредством использования отечественных микроскопов и видеокамер с расширением 480 линий.
Для качественного ввода изображений гистологических препаратов требуется расширение порядка 2000 линий, обеспечиваемое камерами сканирующего типа. Возможно также применение стандартных - телекамер с дефрагментацией исходного изображения, вводом фрагментов и последующим получением компьютерного изображения при помощи программных средств.
Стандарты передачи медицинской информации
В развитии информационных технологий в здравоохранении, а особенно в телемедицине, все более актуальным становится создание единых стандартов обмена медицинскими данными. В разных странах для решения этих вопросов организовывались группы, комитеты и другие организации, разрабатывающие подобные стандарты. В результате был создан целый ряд стандартов (например, ASC*12N - стандарт обмена электронными документами, ASTM E31.11 - стандарт обмена данными лабораторных тестов, в IEEE P1157 - стандарт обмена медицинскими данными и т.д.).
В США в 1996 г. Американским научно-исследовательским институтом стандартов (ANSI) был утвержден национальный стандарт обмена медицинскими данными в электронном виде HL7 (Health Level 7). Он предназначен для поддержки обмена информацией в здравоохранении при использовании широкого спектра коммуникационных сред. При этом снижается необходимость в разработке специальных программ-переводчиков при использовании различных компьютерных приложений. Данный стандарт версий 2.2 и 2.3 используется как в США, так и в Австрии, Австралии, Германии, Канаде, Японии и других странах.
Другим получившим широкое распространение стандартом является DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine - цифровые изображения и обмен ими в медицине), разработанный в США в 1985 г. Версия DICOM 3.0, выпущенная в 1993 г., предназначена для передачи медицинских изображений, получаемых с помощью различных приборов и методов лучевой и иной диагностики (в его описании перечислено 29 видов обследований). Стандарт DICOM описывает паспортные данные пациента, условия проведения исследования, положение пациента в момент его проведения и т.п., для того чтобы врач-специалист мог провести медицинскую интерпретацию полученных результатов (диагностического изображения).
Стандарт DICOM позволяет организовать групповую связь между диагностическими системами различных производителей. Многие модели оборудования (компьютерные и магнитно-резонансные томографы, микроскопы, ультразвуковые сканеры, компьютеры) способны поддерживать этот стандарт и обмениваться информацией в локальных компьютерных или глобальных сетях на его основе по стандартным протоколам, организованным по принципу TCP/IP. DICOM применяется в США, Японии, Германии и других странах.
Наряду со стандартами передачи медицинской информации существует другая группа - так называемые стандарты видеоконференций, работу над которой ведет Международный союз электросвязей (ITU). Например, серия стандартов видеоконференций Н.320 определяет базовые параметры аудио- и видеосвязи по каналам с гарантированной полосой пропускания, в частности, по ISDN-линиям. Стандарт Н.323 регламентирует проведение видеоконференций в локальных и глобальных сетях с помощью линий связи с негарантированным сервисом (например, по TCP/IP-протоколу). Стандарт Н.324 предназначен для систем на базе аналоговых телефонных линий.
Стандарты семейства Н.320 определяют базовые характеристики передаваемого видеоизображения - разрешающую способность изображения и частоту кадров. Так, формат расширения GIF (Common Intermediate Format) предусматривает 352 пикселя в строке и 288 строк в кадре (352*288), стандарт QCIF - вдвое меньшие значения (176*144). Частота кадров в системах, соответствующих Н.320, составляет 7,5; 10; 15 или 30 кадров в секунду.
Медицинская документация общей практикипредставляет собою систему документов, предназначенную для записи данных, характеризующихсостояниездоровья определенных групп населения и отдельныхлиц,объеми качество, оказываемой пациентам медицинской помощи. Она используется для определения потребностей населения в медицинских услугах, для планирования и организации деятельности медицинских учреждений.
Существует разделениевсех медицинских документов на учетные и отчетные формы. Данные учетных документов используются для составления отчетов о деятельностиучреждения, служит основой для анализа деятельности учреждения (подразделения) за определенный период, а также используется для оперативногоуправленияработой первичного звена. Информация, которая заносится в первичные (учетные) документы можетзаписыватьсяна бумажном носителе, или в компьютерной базе данных.
Перечень учетных медицинских документов, применяемых учреждениями ПМСП и инструкция о правилах их заполнения определены приказом МЗ Украины от 12.07.2001, №283 “ Про затвердження медичної облікової документації щодо діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини”. Формы первичной медицинской документации для амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений утверждены приказом МОЗ Украине от 27.12.99г. № 302.
Основным первичным медицинским документом больного, который лечится в общейврачебной практике амбулаторно или на дому,являетсямедицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о), которая заполняется на каждого члена семьи независимо от того, болен он или здоров. Карта содержит паспортные данные, сведения об обращениях за медицинской помощью, данные о текущих наблюдениях, назначениях, результатах обследования и лечения. Записи о прививках, профилактических осмотрах, стационарном лечении, временной нетрудоспособности. Все заболевания, по поводу которых пациент обратился за помощью, заносятся на отдельные листы „карты”.
УЧЕТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ/ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ1
|
Наименование форм |
№ формы | |
|
1 |
2 | |
|
Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому |
003-2/о | |
|
Медицинская карта амбулаторного больного |
025/о | |
|
Вкладыш №1 к ф.№ 025/о (данные профилактического осмотра) |
- | |
|
Вкладыш № 2 к ф.№ 025/о (ежегодный эпикриз на диспансерный больного) |
- | |
|
Вкладыш на подростка к медицинской карте амбулаторного больного |
025-1/о | |
|
Статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов |
025-2/о | |
|
Талон на прием к врачу |
025-4/о | |
|
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты |
028/о | |
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения |
030/о | |
|
Книга записи вызовов врачей на дом |
031/о | |
|
Журнал записи родильной помощи на дому |
032/о | |
|
Книга регистрации листов нетрудоспособности |
036/о | |
|
Карта обращения за антирабической помощью |
045/о | |
|
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку |
058/о | |
|
Журнал учета инфекционных заболеваний |
060/о | |
|
Карта профилактических прививок |
063/о | |
|
Карта иммунизации |
063-1/о | |
|
Журнал учета профилактических прививок |
064/о | |
|
Журнал записи амбулаторных операций |
069/о | |
|
Справка для получения путевки |
070/о | |
|
Медицинская справка на ученика, отъезжающего в оздоровительный лагерь |
079/о | |
|
Направление на МСЕК |
088/о | |
|
Направление на обязательный предварительный медицинский осмотр работника |
093/о | |
|
Справка о временной нетрудоспособности |
095/о | |
|
Справка о сроке временной нетрудоспособности для представления в страховую компанию |
094-1/о
| |
|
Врачебное свидетельство о смерти |
106/о | |
|
Рецепты |
107-108/о | |
|
Индивидуальная карта беременной и родильницы |
111/о | |
|
История развития ребенка |
112/о | |
|
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) |
116/о | |
|
Список лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру |
122/о | |
|
Журнал учета умерших |
151/о | |
|
Журнал учета новорожденных |
152/о | |
|
Направление на анализы |
200/о-207/о | |
Дополнительно предусмотрены вкладыши к „медицинской карте амбулаторного больного”: №1 - „данные профилактического осмотра”, №2 - „ежегодный эпикриз диспансерного больного”. Структуризация документа позволяет быстро сориентироваться в состоянии здоровья пациента, объеме и систематичности профилактического и диспансерного обслуживания.
На титульном листе медицинской карты амбулаторного больного предусмотрено место для записи заболеваний, по поводу которых больной был взятна диспансерный учет, с указанием дат взятия и снятия сучетаи причины снятия .
В разделе „сигнальные обозначения” регистрируются данные особой важности: группа крови, резус-фактор, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, аллергологический анамнез, непереносимость лекарственных препаратов. Этот раздел дополняется сведениями о наличии эндо- и экзогенных факторов риска.
Составной частью медицинской карты амбулаторного больного является „лист записи заключительных диагнозов”, куда врачами всех специальностей заносятся диагнозы, установленные в данном календарном году при первом обращении в поликлинику или при оказании помощи на дому независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или дальнейших обращениях или в предшествующие годы.
В случае если врач не может поставить точный диагноз при первом обращении больного, на странице текущих наблюдений записывается предварительный диагноз, а в графу для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения. В случае если поставленный и записанный на «листе» диагноз заменяется другим, неправильный диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения. Если у больного одновременно или последовательно выявлено несколько заболеваний, этиологически не взаимосвязанных, то все они выносятся на «лист».В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и других заболеваниях), записанный диагноз снова повторяется с указанием новой стадии.Еслиприобращениибольного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной ранее необращалсяни в одно лечебноеучреждение, то такое заболевание считается впервые выявленным иотмечаетсяна «листе» знаком «+». Все случаи острых заболеваний (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, травмы и т.д.), каждый раз считаются впервые выявленными иотмечаютсяна «листе» знаком «+» .
История развития ребенка (ф. № 112/о) - является основным медицинским документом врачаобщейпрактики, наблюдающего детей. Записи ведутся от рождения ребенка до 14 лет включительно (школьников - до окончания средней школы). История развития ребенка заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет врачом общей практики - при первичном патронаже (вызове) или первом обращении в поликлинику. Паспортная часть заполняется на основе сведений родильного дома о новорожденном (ф. № 113 /о, обменная карта) или медицинского свидетельства о рождении (ф. № 103/о) и из опроса родителей. Медицинская сестра заполняет раздел «сведения о семье» при первом посещении ребенка дома или при первом обращении его в детскую поликлинику в части, которая касается наличия хронических заболеваний в семье. По достижению ребенком подросткового возраста к ф.112/о прибавляется „Вкладыш на подростка” – ф. 025-1/о. По достижению подростком взрослого возраста основные данные из ф.112/о переносятся в амбулаторную карточку.
Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/о) заполняется на каждую беременную, котораяобратиласьк врачуобщейпрактики и желает сохранить беременность. Кроме отображениясостояниябеременной и плода, в индивидуальной карте на последней страницезаписываютсясведения о ходе и исходе родов (на основе талона № 2обменнойкартыф. № 113/о), а также о ходе послеродового периодапослевыписки роженицыизстационара.
К технологическим документам также относится „Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому”(ф. 003/о), которая заполняется на каждого больного, который проходил курс лечения в домашнем или дневном стационаре, и включает дневник наблюдения за больным, выполнение назначений, записи о проведении диагностических обследований, хирургических операций и достигнутых результатах лечения.
Важным оперативным и статистическим документом в работе врача общей практики является „Контрольная карта диспансерного наблюдения” (форма № 030/о), основным назначением которой является контроль за систематичностью диспансерного наблюдения. Заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, кроме туберкулеза, онкологических (на больных с предраковыми заболеваниями - заполняются), психоневрологических и наркологических больных, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. Не заполняются эти формы также на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями. Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, во время профилактического осмотра. На больных, которыенаходятсяпод диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически несвязанныхмежду собой, заполняются разные контрольные карты. Карта имеет раздел для оперативного наблюдения за соответствием плановой и реальной явки пациента, а также для записи некоторых лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета нетрудоспособности по болезни. Карты хранятся в картотекеуврачаобщейпрактики по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или понозологическимформам заболеваний).
Карта профилактических прививок (форма № 063/о) - ведетсявовсех лечебно-профилактических учреждениях, дошкольных учреждениях и школах, в которыхосуществляютсяпрофилактические прививки детям. Заполняется на каждого новорожденного и на любого поступающего под наблюдение поликлиники или врачаобщейпрактики. Карты хранятся в специальной картотеке врачаобщейпрактики. Карты в картотеке раскладываются по месяцамследующейпрививки, что обеспечивает ежемесячныйучетдетей, подлежащих активной иммунизации.
Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/о) – предназначен для ежемесячногоучетавсехпроведенныхлечебно-профилактическимучреждениемпрививок. Используется дляучетапрививок взрослому населению и подросткам. В зависимости от количества проводимых прививок на каждый ихвидзаводится отдельныйжурналили выделяетсянескольколистов вжурнале. Данныежурналаиспользуются для составления отчета о профилактических прививках.
Для характеристики объема работы, выполненной врачом, характеристики состава принятых больных служит „Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому” (ф.039/о). Документ ведется каждым врачом, предоставляющим медицинскую помощь амбулаторно и на дому. В этом документе ежедневно на основе подсчета „Талонов на прием к врачу” (ф.025-4/о) и данных „Книги записей вызовов врачей на дом” (ф.031/о) осуществляются записи о числе принятых и осмотренных пациентов в амбулаторных условиях и обслуженных дома, в том числе по поводу заболеваний, дифференцировано взрослых и детей. Данные сведений за 12 месяцев используются для составления «Отчета лечебно-профилактического учреждения» ф.20 (раздел II, таблица 1).
Учитывая особую координирующую функцию врача общей практики в системе медицинской помощи, большое значение приобретают документы, которые обеспечивают взаимодействие между первичным и следующими звеньями медицинской помощи: „Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты”(ф.028/о), которое заполняется при направлении пациента к специалисту, и„Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного”(ф.027/о), которая заполняется при направлении врачом общей практики больного на стационарное лечение и для обратной связи при выписке пациента из стационара для продолжения медицинского обслуживания на амбулаторном уровне.
Основным документом для учета и регистрации заболеваний по данным обращаемости является учетно-оперативный документ „Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/о). Статистический талон заполняется по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения при регистрации заключительного (уточненного) диагноза у пациента, параллельно с записью установленного диагноза в медицинской карте амбулаторного. Статистический талон заполняется на каждый случай впервые выявленного врачом острого заболевания (со знаком +), на каждый случай впервые в жизни выявленного хронического заболевания (со знаком +), а также при первом обращении в текущем календарном году по поводу прежде выявленного хронического заболевания [102].
Приизученииобщейзаболеваемости по даннымобращаемости учитываются все статистические талоны, заполненные на протяжении года включая как случаи впервые в жизниустановленныхдиагнозов (со знаком +), так и тех диагнозов, которые были установлены в минувшие годы. При изучении первичной заболеваемости по даннымобращаемостиучитываются только статистические талоны, заполненные на впервые выявленные заболевания (со знаком +)102, 114.
На основе талонов заполняются сводная ведомость учета заболеваний и причин смерти в данном лечебном учреждении среди детей до 14 лет включительно (ф. № 071/о), сводная ведомость учета заболеваний и причин смерти в данном лечебном учреждении среди взрослого и подросткового населения (ф. № 071-1/о) и сводная ведомость впервые зарегистрированных травм и отравлений в данном лечебном учреждении (ф. № 071-2/о).
В случае выявления (или подозрения) уребенка или взрослого инфекционного заболевания заполняется«Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычайной реакции на прививку» (ф. № 058/в) и заносятся соответствующие данные в«Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. № 060/о).„Журнал” служит для оперативной работы (связи с санэпидстанцией, уточнения диагноза, контроля за эпидемиологической обстановкой). Экстренное извещение отсылается в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства больного не позднее 12 часов с момента выявления заболевания. На основе данного документа проводится комплекспротивоэпидемическихмероприятий, он также служит основой для изучения заболеваемости острыми инфекционными болезнями, пищевыми, острыми профессиональными отравлениями11, 102, 114.
Приказ МЗ Украины № 283 также вводит в действие экспериментальную временную медицинскую документацию:
Журнал (карту) медицинской помощи семьям (ф. №074-1/о);
Сведения учета обращений к врачу общей практики (семейному врачу) жителей населенных пунктов семейного сельского врачебного участка (дополнение к форме №039/о) - форма №039-10/о;
Медицинский паспорт семьи - форма №025-8/о.
Медицинский паспорт семьи состоит из общих данных, касающихся врача общей практики и обслуживаемой семьи, содержит социально-экономическую и санитарно-экологическую характеристику условий жизни семьи, медико-биологические данные о семье и оценку медицинского статуса семьи 85].