6

Билет № 6

1. Предоперационный период и подготовка больного к операции.

2. Грыжи. Понятие. Этиология, Патогенез. Предрасполагающие факторы. Общая симптоматология грыжи. Диагностика.

3. Мастопатия. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Основные принципы лечения.

1. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ЦЕЛЬ предоперационной подготовки − снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Начало предоперационного периода обычно совпадает с моментом поступления больного в хирургический стационар. Иногда же при госпитализации пациента планируется консервативное лечение, а необходимость операции возникает внезапно при развитии какого-либо осложнения. Таким образом, наиболее правильно считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную. Весь предоперационный период условно делится на два этапа: диагностический и подготовительный. Для достижения цели предоперационной подготовки врач-хирург должен решить следующие задачи:

• Установить точный диагноз основного заболевания и определить показания к операции и срочность ее выполнения.

• Оценить состояние основных органов и систем организма (выявить сопутствующие заболевания).

• Осуществить психологическую подготовку.

• Провести общесоматическую подготовку.

• По показаниям выполнить специальную подготовку.

• Непосредственно подготовить больного к операции.

Решение первых двух задач осуществляется во время проведения диагностического этапа. Третья, четвертая и пятая задачи являются компонентами подготовительного этапа. Непосредственная подготовка стоит несколько особняком и проводится перед самой операцией.

Диагностический этап

Задачи диагностического этапа — установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма. Постановка точного хирургического диагноза — залог успешного результата оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Однако прежде всего точная диагностика необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хирургического метода лечения. Основными показаниями к экстренной операции прежде всего являются кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера.

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим способом лечения.

Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции, иначе называются жизненными. К этой группе показаний относятся: асфиксия, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и пр.).

Относительными показаниями к операции являются две группы заболеваний:

1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемленные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).