Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
экзамен по хирургии / Билет №14.docx
Скачиваний:
96
Добавлен:
20.05.2015
Размер:
53.52 Кб
Скачать

Лабораторные и инструментальные исследования

I степень. Ушиб головного мозга I степени может сопровождаться умеренным субарахноидальным кровоизлиянием и переломами костей свода и основания черепа, выявляемыми на краниограммах. Компьютерная томография помогает определить зону пониженной плотности мозговой ткани, аналогичной по показателям

отёку головного мозга (от +4-+18 до +28 ед. Н).

II степень. Дополнительные методы исследования: при люмбальной пункции определяют повышенное давление спинномозговой жидкости и значительную примесь крови в ней. На краниограммах — переломы костей черепа.

Эхоэнцефалография даёт смещение М-эхо более 3-5 см. Компьютерная томография выявляет очаговые изменения в виде мелких плотных включений в зону пониженной плотности, что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию мозговой ткани.

III степень. Компьютерная томография при ушибах головного мозга Ш степени выявляет очаги гомогенного повышения плотности от +64 до +76 ед. Но с нечёткими контурами границ и неправильной формой. Электроэнцефалография: при ушибе мозга и его размозжении в зоне разрушения появляются дельта-волны высокой амплитуды. При обширном конвекситальном поражении обнаруживают зоны электрического молчания, соответствующие наиболее сильно пострадавшему участку.

Лечение - Госпитализация обязательна для всех пациентов.

Консервативное лечение — основной метод терапии ушиба головного мозга. Пострадавшим показан постельный режим, при бессознательном состоянии - парентеральное питание. Особое внимание уделяют поддержанию жизненно важных функций, при необходимости проводят реанимационные мероприятия.

Показана терапия отёка мозга: дегидратирующие средства. Назначают анальгетики для борьбы с болевым симптомом. При судорогах — противосудорожные средства. При двигательном беспокойстве — хлорпромазин 50 мг в/м, галоперидол 2-5 мг в/м. При открытой черепно-мозговой травме всегда назначают антибиотики широкого спектра действия. Также показаны средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм,

ноотропные средства и ингибиторы протеаз.

Оперативное лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% раствора натрия хлорида, остановка кровотечения.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Причинами сдавления головного мозга могут быть внутричерепные гематомы ,костные отломки, инородные тела, гигромы, пневмоцефалия, гидроцефалия, субарахноидальное кровоизлияние, отёк и набухание мозга. Первые четыре из названных причин вызывают локальную компрессию мозга и бывают истинными первопричинами внутричерепных катастроф с довольно типичным течением и частым трагическим исходом. Остальные же нозологические формы возникают как следствие перечисленных или других тяжёлых травм черепа и мозга или же как закономерный последующий этап локального сдавления головного мозга. Они приводят к тотальному увеличению объёма головного мозга и при прогрессировании патологии могут вызывать дислокацию и ущемление мозга в большом затылочном отверстии. Сдавление осколками кости вещества мозга диагностируется сравнительно легко при рентгенографии черепа, обязательной при черепномозговой травме, и подлежит хирургическому устранению (трепанация черепа). В диагностике компрессии мозга, вызванной внутричерепной гематомой, большую помощь оказывает ультразвуковая эхолокация. Мозг наполняет черепную коробку, и поэтому образование внутричерепной гематомы приводит к повышению давления, сдавлению мозга и нарушению его функций. Кровоизлияние в полость черепа объемом 30-40 мл вызывает симптомы сдавления мозга. Скопление крови возможно над твердой оболочкой головного мозга (эпидуральная гематома), под твердой оболочкой (субдуральная гематома) или внутри мозга. Клиническая картина. Симптомы при внутричерепных кровотечениях и сдавлении мозга появляются не сразу после травмы. Необходимо некоторое время для накопления крови и сдавления мозговой ткани. Этот период иногда продолжается несколько часов. Он характерен для данного повреждения и носит название «светлого промежутка». Общими симптомами при повышении внутричерепного давления являются головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хриплое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория и др. Очаговые симптомы связаны со сдавленисм кровью участка мозга. К ним относятся судороги, нарушение рефлексов, парезы и параличи. Течение сдавления мозга делят на три стадии; начальную, полного развития и паралитическую. В начальной стадии отмечаются признаки повышения внутричерепного давления и очаговые симптомы. Стадия полного развития характеризуется полными, яркими, клиническими проявлениями как общемозговых, так и очаговых симптомов. В паралитической стадии развиваются нарушения функций головного мозга, выражающиеся в коматозном состоянии, параличе сфинктеров и конечностей, частом и малом пульсе, прерывистом хриплом дыхании и заканчивающиеся остановкой дыхания. Лечение. При развитии симптомов сдавления мозга показана трепанация черепа для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда. Подлежат удалению костные отломки, сдавливающие мозг при переломах. В поёслеоперационном периоде проводится такое же лечение, как при сотрясении и ушибе мозга: покой и дегидратационная терапия.

Соседние файлы в папке экзамен по хирургии