Классификация закрытой черепно-мозговой травмы.

1. Сотрясение головного мозга (I, II степени).

2. Ушиб головного мозга (I, И, III степени).

3. Сдавление головного мозга на фоне его ушиба.

4. Сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба.

5. Повреждения костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление).

6. Диффузные аксональные повреждения головного мозга.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА — функционально обратимое повреждение головного мозга с кратковременной потерей сознания, обусловленное черепно-мозговой травмой. Причиной сотрясения головного мозга бывает механическая травма прямого или непрямого воздействия.

Клиническая картина - Вслед за травмой развиваются общемозговые симптомы: потеря сознания, потеря памяти (чаще ретроградная), головная боль, тошнота, одно- или двукратная рвота, слабость, головокружение, вегетативная лабильность, неустойчивость в позе Ромберга, положительный симптом Манна-Гуревича. Характер головных болей и положение в постели зависят от ликворного давления, а выраженность клинических проявлений — от степени тяжести травмы. Различают две степени тяжести сотрясения головного мозга.

• Первая степень. Потеря сознания не превышает 10 мин, а в некоторых случаях выявить её вообще не удаётся. Клиническая картина состоит из умеренно выраженных общемозговых и вегетативных симптомов, в большинстве своём носящих характер жалоб. Отмечают положительный симптом Манна-Гуревича, усиление перечисленных симптомов и тахикардию при движении глазных яблок. Зачастую выявляют неустойчивость в позе Ромберга. Чётких объективных признаков, указывающих на поражение центральной нервной системы, нет. В динамике процесса происходит исчезновение перечисленных симптомов в течение 5-7 дней, лишь головная боль может сохраняться на более продолжительное время.

• Вторая степень. Потеря сознания от 10 до 30 мин. Больной в состоянии оглушённости, бледен. Старается занять горизонтальное положение, сонлив. Беспокоят интенсивные головные боли, шум в ушах, слабость. При попытке встать появляются головокружение, тошнота, рвота. Характер головной боли, показатели пульса и артериального давления, положение в постели зависят от изменения давления спинномозговой жидкости. Симптом Манна-Гуревича положительный. Может появляться нистагм, лёгкая асимметрия лица за счёт сглаженности носогубной складки и опущения угла рта, девиация языка. Эти и другие локальные «микросимптомы» выявляют, как правило, в пределах 1-2 дней. Более продолжительное сохранение этих признаков указывает на ушиб мозга.

Дополнительные методы исследования информации, достоверно подтверждающей диагноз, практически не дают. Исключение — люмбальная пункция, с помощью которой можно установить изменение давления спинномозговой жидкости. Следует отметить, что в случаях, когда гипер- или гипотензионный синдром может быть определён косвенными методами, стремиться к обязательной люмбальной пункции не следует.

Лечение консервативное, сводится к симптоматической терапии: ненаркотические анальгетики при болях, антибактериальные средства при наличии ран мягких тканей, вазотропные и ноотропные препараты и т.п. При правильном лечении состояние больного улучшается к концу первой недели, а полный регресс клинических признаков наступает через 2-4 нед. Наиболее стабильными бывают головная боль и симптом Манна-Гуревича, проверкой которого следует пользоваться для определения сроков постельного режима. Как только он исчезает (становится отрицательным), пациентам разрешают садиться в постели, а затем вставать и ходить.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА — черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Ушиб головного мозга возникает вследствие прямого и непрямого механизма воздействия. Ушиб головного мозга — органическое поражение. В результате травмы возникают участки размозжения и некроза мозговой ткани, грубые сосудистые расстройства с явлениями геморрагического размягчения. Вокруг участка ушиба мозга располагается зона тяжёлого молекулярного сотрясения. Последующие

патоморфологические изменения выражаются в энцефаломаляции и лизисе участка мозгового вещества, его рассасывании. Если в этом периоде присоединяется инфекция, то формируется абсцесс мозга. При асептическом течении дефект мозговой ткани замещается рубцом из нейроглии или же образуются мозговые кисты.

Клиническая картина ушиба мозга заключается в том, что сразу после травмы у пострадавших возникают общемозговые и локальные симптомы, а при тяжёлых формах присоединяются менингеальные и стволовые.

Различают три степени ушиба мозга.

I степень. Потеря сознания от нескольких минут до 1 ч. По восстановлении сознания определяют выраженные общемозговые симптомы и локальные, преимущественно микроочаговые признаки. Последние сохраняются 12-14 дней. Нарушений жизненно важных функций нет.

II степень. Время выключения сознания после травмы достигает 4-6 ч. В период комы, а иногда и в первые дни восстановления сознания выявляют умеренно выраженные расстройства витальных функций (верхние стволовые признаки) в виде брадикардии, тахипноэ, повышения артериального давления, нистагма и т.д. Как правило, эти явления преходящи. По возвращении сознания отмечают амнезию, интенсивную головную боль, многократную рвоту. В раннем посткоматозном периоде возможны расстройства психики. При обследовании больного находят

отчётливые локальные симптомы, сохраняющиеся от 3-5 нед до 6 мес. Кроме перечисленных признаков, при ушибе мозга II степени всегда выявляют выраженные менингеальные симптомы, могут быть найдены переломы свода и основания черепа, во всех случаях — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

III степень. Потеря сознания после травмы продолжительная — от нескольких часов до нескольких недель. Состояние крайне тяжёлое. На первый план выступают тяжёлые нарушения жизненно важных функций: изменение частоты сердечных сокращений (брадикардия или тахикардия), артериальная гипертензия, нарушение

частоты и ритма дыхания, гипертермия. Ярко выражены первично-стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, парез взора, тонический нистагм, двусторонний мидриаз или миоз, нарушение глотания. Если больной в сопоре или в состоянии умеренной комы, возможно выявление локальных симптомов в виде парезов или параличей с нарушением мышечного тонуса и рефлексов. Менингеальные симптомы проявляются ригидностью затылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзиньски. Ушиб головного мозга Ш степени, как правило, сопровождается переломами свода и основания черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием.