Диагностика заболевания включает:
Рентген брюшной полости. Данное исследование может выявить копролит (закупоривание выхода из аппендикса затвердевшим фекалием), который нередко становится причиной хронического аппендицита, особенно у детей.
Проведение ультразвукового исследования. Данная процедура совершенно безболезненна и очень эффективна. Применяемые при ее проведении звуковые волны позволяют увидеть внутренние органы. При исследовании ультразвуком специалист сразу определит воспаление или абсцесс аппендикса. Также данный метод диагностики помогает исключить наличие патологии в яичниках, матке и фаллопиевых трубах, что имеет сходную с хроническим аппендицитом симптоматику.
Анализ мочи. Микроскопическое исследование мочи позволяет обнаружить инфекции, красные и белые клетки, содержащиеся в моче. Наличие проблем с почками сразу может быть диагностировано при каких-либо патологических изменениях анализа мочи, для хронической формы аппендицита, напротив, характерны нормальные результаты данного анализа.
Анализ крови. Подсчет белых кровяных клеток нередко может диагностировать развитие хронического аппендицита. Увеличение количества белых клеток свидетельствует о начальной стадии заболевания. Однако один этот анализ не может с точностью выявить аппендицит, поскольку количество белых клеток увеличивается при любом воспалительном процессе.
Лапароскопия. Это хирургическое обследование, при котором тонкая трубка с камерой на конце вводится в брюшную полость пациента через разрез в брюшной стенке. Оно позволяет увидеть состояние аппендикса и других органов. При обнаружении аппендицита возможно сразу удаление аппендикса, поэтому лапароскопия является как способом диагностики заболевания, так и способом его лечения. Только она позволяет с наибольшей вероятностью поставить точный диагноз.
Компьютерная томография. Данный способ диагностики позволяет исключить схожие по симптоматике заболевания внутренних органов таза и брюшной полости.
Лечение хронического аппендицита производится хирургическим путем. Операция заключается в удалении аппендикса, как и при остром аппендиците. Осложнения после правильного проведения операции крайне редки. К ним могут быть отнесены нагноения послеоперационных ран (у 1-3% пациентов), перитонит, пневмония, тромбофлебит. Летальные исходы при удалении аппендикса по причине хронического аппендицита составляют 0,05% от всего количества подобных операций. Полное выздоровление пациентов после хирургического вмешательства отмечается в 95% случаев.
3. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Для закрытой травмы живота характерны три основных симптома — абдоминальный шок, кровотечение и перитонит, которые могут быть выражены в различной степени и дают сложный комплекс непостоянных симптомов, что требует от хирурга большой настороженности при оценке состояния больного.
Классификация закрытых травм брюшной полости по анатомическим признакам: 1) ушиб брюшной полости, 2) повреждения брюшины и забрюшинного пространства, 3) повреждения полых органов (желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, ободочной кишки, прямой кишки и мочевого пузыря), 4) повреждения паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек), 5) комбинированные повреждения.
При поступлении больного в хирургический стационар с закрытой травмой живота необходимо: 1) тщательно собрать анамнез, выяснить характер и механизм травмы, срок, прошедший с момента получения травмы, установить жалобы (характер и локализация болей, рвота, икота), 2) обратить внимание на общий вид больного, характер окраски видимых слизистых оболочек и кожных покровов (нормальная, бледность, цианоз, серый цвет лица), 3) определить тип дыхания (грудной, брюшной), грудной тип дыхания у мужчин указывает на щажение живота, 4) дать оценку в динамике наблюдения состояния пульса (частота, ритм, наполнение, напряжение), измерить артериальное давление крови, 5) измерить температуру, которая может быть низкой при внутреннем кровотечении и повышенной при воспалительном процессе, 6) установить наличие вздутия живота и задержку газов для определения забрюшинной гематомы.
При поступлении больного в хирургический стационар с закрытой травмой живота необходимо провести дифференциальную диагностику между симптоматикой внутреннего кровотечения и перитонита.
Основные симптомы внутреннего кровотечения: бледность слизистых и кожных покровов, беспокойное поведение больного, вялость, чувство жажды, прогрессивное падение пульса и артериального давления, вздутие живота, наличие притупления в отлогих местах живота. В крови: падение гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов.
Основные симптомы, указывающие на развитие перитонита: тошнота, рвота, учащение пульса и падение артериального давления, напряжение или ригидность мышц передней брюшной стенки, явления нарастающего раздражения брюшины, в некоторых случаях пневмоперитонеум.
Закрытые травмы живота характеризуются сохранением целости кожных покровов. При открытых травмах имеется повреждение кожных покровов. Больной с травмой живота нуждается в срочной госпитализации в хирургический стационар. Если имеются признаки внутрибрюшного кровотечения, перитонита в результате повреждения полых органов, при проникающих ранениях живота показана неотложная операция.
Больному целесообразно сделать обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости. Если в течение кратковременного наблюдения и противошокового лечения состояние больного не улучшилось, продолжаются или нарастают признаки внутрибрюшного кровотечения или перитонита, то необходима неотложная операция. Операцию лучше производить срединным разрезом, если не установлено в предоперационном периоде повреждения селезенки, печени. При повреждении этих органов более удобным является разрез вдоль реберной дуги.
После чревосечения и осушивания брюшной полости следует произвести ревизию. Повреждение селезенки влечет спленэктомию. При разрывах печени требуется ушивание ран кетгутом с использованием сальника на ножке. При повреждении желудка, тонкой, ободочной кишок раны следует ушить узловыми швами в поперечном направлении. При ранении одной стенки кишки требуется тщательная ревизия другой ее стенки. Повреждение забрюшинной части двенадцатиперстной кишки, слепой, восходящей, нисходящей части толстой кишки влечет ушивание дефекта и дренирование этой зоны на поясницу тампоном, трубкой. Повреждение забрюшинной части прямой кишки также влечет ушивание дефекта, подведение тампона и наложение противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку. При повреждении прямой кишки и мочевого пузыря раны ушивают, затем накладывают искусственный задний проход и мочепузырный свищ.
Резекцию органов следует применить только в крайних случаях — отрыв кишки от брыжейки, размозжение органа и пр. По окончании операции брюшную полость повторно тщательно осушивают. Через контрапертуры или основной разрез к зоне наибольшего инфицирования подводят тампоны и трубки. В брюшную полость вставляют тонкую трубочку для последующего введения антибиотиков. Основную рану более целесообразно зашивать, чтобы избежать эвентрации.
В послеоперационном периоде больной получает интенсивное лечение в зависимости от возраста, обширности повреждения органов, времени, прошедшего от момента травмы до операции. Количество вводимых внутривенно жидкостей в среднем 2—3 л.
При повреждении желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки в первые трое суток питание осуществляют парентерально. При повреждении ободочной кишки больному после операции можно разрешить пить. Антибиотики при показаниях целесообразно вводить в брюшную полость. В ряде случаев антибиотики вводят внутривенно. Тампоны из брюшной полости при благоприятном течении послеоперационного периода извлекают на 6-й день. Нефункционирующие трубки можно удалить на 4—5-й день.
При закрытой травме живота, когда больной не оперирован, но имеется подозрение на подкапсульный разрыв печени, селезенки (это особенно относится к больным с переломом реберной дуги, нижних ребер), необходимо пребывание в постели такого пострадавшего до 20 дней с систематическим динамическим наблюдением. Одновременно необходимо контролировать показатели анализов крови, оценивать динамику термометрии, общее состояние больного и состояние заинтересованных зон. В случаях возникающей гипотонии, патологических сдвигов в крови с их прогрессивным ухудшением, усилением болей в заинтересованной зоне, появлением симптомов раздражения брюшины с одновременной тахикардией больному показана неотложная операция.
Внутрипеченочная трещина с большой гематомой может быть пунктирована с последующим наблюдением за быстротой наполнения полости содержимым. Если травматическая полость заполняется медленно, то капсулу печени можно рассечь и операцию закончить.
Если же происходит быстрое наполнение, то необходимо вскрыть капсулу и по возможности ушить ткань печени кетгутом, привлекая для этого сальник на ножке. При почти полном отрыве части печени ее можно удалить, а дефект обшить сальником на ножке. Эту зону следует дренировать на брюшную стенку тампоном и трубкой.
Повреждение желчного пузыря влечет его удаление. Эту зону лучше дренировать тампоном с трубкой на брюшную стенку. Повреждение желчного протока также необходимо дренировать на брюшную стенку тампоном и трубкой.
Повреждение поджелудочной железы нужно ушить кетгутом, затем дренировать эту зону тампоном и трубкой.
В случае возникновения прогрессирующего перитонита необходима своевременная релапаротомия с устранением или ограничением источника и соответствующим дренированием заинтересованной зоны.