Перечень мероприятий расширенного реанимационного комплекса

Диагноз, клинические проявления	Мероприятия (действия)
Остановка сердца у взрослого в присутствии реаниматоров	прекардиальный удар до начала базового реанимационного комплекса
Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса	прекардиальный удар Дефибрилляция (ЭИТ) до начала базового реанимационного комплекса. Энергия разрядов: первый – 200 Дж; при неэффективности второй – 300 Дж; при неэффективности третий – 360 Дж. Серия из трех разрядов должна быть проведена менее чем за одну минуту На фоне базового реанимационного комплекса: антиаритмические препараты: Лидокаин 2% 80 – 120 мг внутривенно или Амиодарон 300 мг внутривенно в течение 2 – 3 минут (возможно повторно еще 150 мг) или Прокаинамид 1000 мг внутривенно (возможно повторно до общей дозы 1500 мг); Магния сульфат 2000 мг внутривенно в течение 5 минут повторные дефибрилляции разрядом 360 Дж через 30 – 60 сек после внутривенного введения препаратов по схеме: антиаритмик – ЭИТ(360 Дж) – адреналин – ЭИТ(360 Дж) – антиаритмик – ЭИТ(360Дж) – адреналин… Число разрядов дефибриллятора не ограничено в случае восстановления кровообращения продолжить лекарственную антиаритмическую терапию: внутривенная инфузия Лидокаина 2 – 4 мг/мин или Амиодарон 1 мг/мин; при тахикардии типа «пируэт» внутривенная инфузия Сульфата магния
Клиническая смерть в результате экстракардиальной патологии (асистолия, электромеханическая диссоциация)	базовый реанимационный комплекс выявление и устранение потенциально обратимых причин остановки кровообращения (гипоксия. гиповолемия, метаболические нарушения, электролитный, дисбаланс, гипотермия, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, отравления, тромбоэмболия легочной артерии) Электрическая дефибрилляция, применение антиаритмических средств при асистолии не только не показано, но и ухудшает прогноз успешной реанимации
Постреанимационная болезнь (начинается от момента восстановления кровообращения)	продолжение ИВЛ на фоне миоплегии центральными или периферическими миорелаксантами коррекция грубых нарушений гемодинамики неотложные мероприятия по поводу заболевания, приведшего к клинической смерти транспортировка в стационар на фоне стабилизированной гемодинамики и продолжающейся принудительной ИВЛ

Прекращение реанимационных мероприятий:

• реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными, или при констатации биологической смерти, а именно – при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут

• реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти

б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью

2. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Принято различать 3 формы хронического аппендицита: хронический рецидивирующий, резидуальный и первично-хронический.

Хронический резидуальный (или остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболевания (перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

В стадии ремиссии хронического аппендицита клинические проявления болезни минимальные. Больные жалуются на эпизодические тупые, ноющие, не прогрессирующие боли в правой подвздошной области, которые могут возникать спонтанно, при физической нагрузке или после погрешности в диете. При обследовании во время пальпации живота можно выявить легкую болезненность в правой подвздошной области. Никаких признаков острого аппендицита нет. При появлении очередного острого приступа необходимо ставить диагноз острого аппендицита, а не "обострение хронического", поэтому и диагностику, и лечение в этом случае проводят, как при остром аппендиците.

Следует помнить о возможности рецидива приступа острого аппендицита у больных, которым ошибочно выполнили субтотальную аппендэктомию (лапароскопическую или открытым методом). В случае оставления культи отростка длиной 2 см и более в нем может повторно развиться острое воспаление.

Большинство врачей ставят под сомнение существование первично-хронического аппендицита (т. е. без предшествовавшего острого). Чаще всего неострая боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной области бывают обусловлены другими причинами. Поэтому диагноз ставят методом исключения заболеваний других органов, расположенных в животе и грудной клетке. Косвенными признаками хронического аппендицита считают отсутствие заполнения отростка, замедление его опорожнения, деформация, сужения его просвета, дефекты наполнения в его тени (по данным ирригографии) или обнаружение каловых камней, изменения формы отростка и неравномерности его просвета (при УЗИ).

Хронический аппендицит может получить развитие после перенесенного острого аппендицита, основной его причиной становится частичная обструкция просвета аппендикса в результате перенесенной операции. Наличие патологических процессов в аппендиксе является основным признаком хронического заболевания. Патологию может выявить только врач, проведя ряд обследований пациента. Для некоторых случаев хронического аппендицита характерно преобразование аппендикса в кисту, требующую последующего удаления.

Хроническое течение аппендицита порой бывает сложно диагностировать, поскольку оно имеет сходные с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и брюшной полости черты. Признаки заболевания часто могут совпадать с признаками хронической язвенной болезни, холецистита, пиелита. Пациенты, страдающие хронической формой аппендицита, могут на протяжении довольно долгого времени страдать от часто повторяющихся приступов боли в правом боку. Каждый такой приступ может перейти в перитонит, что подразумевает немедленное обращение за медицинской помощью. Основной симптом хронического течения заболевания – тупая боль, периодически возникающая во время ходьбы или при физических нагрузках. Кроме нее могут появляться тошнота и рвота, сопровождающийся сильной резью в животе жидкий стул. Повышение температуры для данного заболевания не характерно.

Диагностировать хронический аппендицит весьма затруднительно еще и потому, что он не имеет ярко выраженных признаков протекания заболевания. В любом случае диагностику нужно начинать с подробного опроса пациента, а затем его осмотра. Чтобы заранее исключить возможность язвы желудка, необходимо провести рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, сделать анализ желудочного сока.