Перечень и последовательность мероприятий базового реанимационного комплекса

Мероприятия (действия)

Примечания

1. Оценить риск для реаниматора и пациента

Выяснить и по возможности исключить воздействие факторов, представляющих опасность для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, обвала, электрического разряда, воздействия агрессивных химических веществ…)

2. Диагностика клинической смерти

• отсутствие сознания (кома) – нет реакции на внешние раздражители

• отсутствие дыхания – в течение 10 секунд нет экскурсий грудной клетки и/или передней брюшной стенки, шума выдыхаемого воздуха. (Агональное дыхание не может быть расценено как самостоятельное дыхание)

• расширение зрачков без реакции их на свет

Определение пульса на сонных артериях из комплекса диагностики клинической смерти исключено

3. Восстановление проходимости дыхательных путей

• уложить больного на спину на твердую горизонтальную поверхность освободить грудную клетку от стесняющей одежды

• тройной прием Сафара

• контроль проходимости верхних дыхательных путей прямой ларингоскопией; или ревизия полости рта и глотки (при необходимости пальцевое исследование)

• при необходимости эвакуация содержимого из глотки

• применение воздуховодов, интубация трахеи, комбитрубка, ларингеальная маска

4. Искусственная вентиляция легких

• ИВЛ кислородом мешком АМБУ или механическим аппаратом ИВЛ с параметрами: ДО = 600 – 800 см³; ЧД = 10 - 15 в минуту

ИВЛ экспираторным методом («рот в рот» или «рот в нос») возможна по принципу «родственник родственнику»

5. Непрямой массаж сердца

• компрессии на нижнюю треть грудины в переднезаднем направлении на глубину 4 – 5 см частотой 80 – 100 в минуту

Массаж сердца и ИВЛ проводятся с соотношением вдуваний и компрессий грудной клетки 30:2

При эндотрахеальной интубации вентиляция во время компрессий на грудину не прекращается

6. Аппаратный мониторинг

• электрокардиография или электрокардиоскопия

Запись ЭКГ каждые 3 - 5 минут не менее чем в двух отведениях. Во время записи ЭКГ прекращение непрямого массажа сердца не более чем на 30 секунд

7. Лекарственные средства

• катетеризация вены

• раствор Глюкозы 5% (или раствор Натрия хлорида 0,9%) внутривенно капельно

• Адреналин 1 мг внутривенно каждые 3 минуты. При отсутствии эффекта повторные дозы Адреналина увеличиваются на 1 мг до разовой дозы 5 мг.

• Атропин 1 мг внутривенно с интервалом 3 минуты до общей дозы 3 мг

• через 10 – 15 минут от начала реанимации внутривенная капельная инфузия раствора Натрия бикарбоната 5% не более 200 мл

При технических затруднениях катетеризации вены возможно эндотрахеальное введение лекарственных средств в повышенной дозировке (в 2 – 3 раза)

8. Контроль эффективности

Критерии адекватности реанимационных мероприятий:

• дыхательные экскурсии грудной клетки и эпигастральной области при проведении ИВЛ

• сужение зрачков, если они были расширены

• уменьшение бледности, цианоза