Клиническое течение и диагностика:

1. Температурная реакция,

5. Болевой синдром,

6. Кашель с выделением гнойной мокроты,

7. Изменение перкуторного звука над зоной поражения,

8. Ослабление дыхания, хрипы,

9. Вегетативная симптоматика,

10. Интоксикационный синдром,

11. Гнилостный запах изо рта

12. Кровохарканье,

13. При отстаивании, мокрота разделяется на 3 слоя: нижний состоит из крошковатого осадка, представляющего обрывки легочной ткани и пробок Дитриха, средний слой, наиболее выраженный, мутный, жидкий, верхний слой слизисто-гнойный пенистый. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживают эластические волокна, жировые капли, клеточные элементы и бактерии подтверждают распад легочной ткани.

14. Рентгенологически определяется полость с различной по выраженности степени перифокальной инфильтрации, а при блокированных абсцессах – массивная инфильтрация легочной ткани с множественными полостями деструкции или без видимой деструкции.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз острого абсцесса или гангрены легких ставят по данным анамнеза, оценки общего состояния организма больного, клинических, лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических методов обследования. В целом ряде случаев по клиническим и рентгенологическим признакам очень трудно отдиференцировать острый абсцесс от гангрены легких. При гангрене легких оно более часто характеризуется прогрессированием и возникновением осложнений, быстрее приводит к выраженному истощению и анемии, значительной легочно-сердечной недостаточности. Начальным рентгенологическим проявлением заболевания является пневмонический фокус, изначально захватывающий участок легочной ткани в пределах анатомически обособленной части легкого. Для острого абсцесса характерно изначальное сегментарное распространение воспаления и последующего некроза. Для гангрены легкого характерно изначальное долевое распространение воспаления и последующего некроза. Типичным рентгенологическим симптомом этой начальной стадии заболевания является гомогенное, по плотности напоминающее жидкость, затенение.

Важное место среди рентгенологических методов диагностики острых абсцессов и гангрены легких принадлежит томографии, позволяющей определить структуру пораженного участка легкого на различной глубине, проходимость дреирующих бронхов, выявить секвестры. Крупные секвестры, заполняя полсть деструкции, придают ей на томограмме характерный вид: на фоне округлого затенения у одного из полюсов или на отдельных участках определяются зоны просветления в виде “полумесяца”, “серпа” или прерывистого щелевидного сферического ободка. Пристеночные секвестры, а также неотторгнувшиеся некротические массы рентгенологически проявляются неровностью и бахромчатым выбуханием внутренних контуров полости. Мелкие секвестры, представляющие собой крошковидный дейтрит, определяются по бесформенным просветлениям, образующимся из-за скоплений воздуха вокруг крошек дейтрита.

Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений:

1. Восстановление дренажной функции бронхиального дерева

• постуральный дренаж

• ингаляции

• отхаркивающие средства

• транснозальная сегментарная катетеризация бронхов

• микротрахеостомия

• бронхоскопическая санация

• чрезкожное дренирование полости абсцесса или пункция

15. Лечебное воздействие на микробную флору очагов нагноений

16. Стимуляция защитных сил организма

17. Симптоматическая терапия