Закрытый способ

Основан на применении повязок с различными лекарственными веществами. При ожогах I степени на поврежденную поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4-5 дней, смена повязки, как правило, не производится. При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку, используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием (левосульфаметакаин и др.). Смена повязки производится через 2-3 дня. Если развивается гнойное воспаление, производится дополнительный туалет раны — удаляются пузыри и и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота).

Для ускорения отторжения погибших тканей, в частности при подготовке к операции, применяется некролитическая терапия. Ее начинают с 6-8 дня после ожога, когда наступает четкая демаркация (возможно использование метода на площади не более 7-10% поверхности тела, чтобы избежать выраженной интоксикации). Лечение заключается в использовании протеолитических ферментов и химических неполитических веществ, способствующих расплавлению струпа и ускорению очищения раны.

Выраженным кератолитическим действием обладает 40% салициловая мазь (действующее начало — салициловая кислота). Через 48 часов после наложения мази на некротические ткани они расплавляются и бескровно отделяются. Кроме салициловой применяется и бензойная кислота, обладающая сходным эффектом, но менее токсичная. Оба препарата оказывают и выраженное бактериостатическое действие.

После отторжения струпа дном раны является грануляционная ткань. В этом периоде рекомендуется чередовать лечение антисептическими растворами и антибактериальными препаратами с мазями на водорастворимой основе. Благоприятное действие на раневой процесс оказывает УФ-облучение, гипербарическая оксигенация. Постепенно раневая поверхность очищается от гнойного отделяемого, стихает отек и другие воспалительные явления, активно идет краевая эпителизация. Самостоятельное закрытие дефекта возможно лишь при небольших участках поражения, в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение — кожная пластика.

Открытый способ

При открытом способе лечения основной задачей является быстрое образование сухого струпа, являющегося как бы биологической повязкой (препятствует попаданию инфекции и способствует эпителизации дефекта).

Для этого используется высушивающее действие воздуха, УФ-облучения, возможно использование некоторых коагулирующих белки веществ. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими свойствами (5% раствор перманганата калия, спиртовой раствор бриллиантового зеленого и др.) и оставляют открытой. При этом важно, чтобы вокруг ран был сухой теплый воздух (26-28°С), Обработку повторяют 2-3 раза в день. Таким образом на раневой поверхности формируется сухой, струп.

в) Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется при глубоких ожогах (Шб и IV степени) и является обязательным, так как восстановление кожного покрова является главным условием излечения от ожога.

Характер операции зависит от времени, прошедшего с момента травмы, от локализации ожога и общего состояния пострадавшего. От того, насколько правильно определены показания к операции и выбран метод восстановления кожного покрова, зависит исход и продолжительность лечений.

В лечении ожоговых ран применяют три вида хирургического лечения:

1. Некротомия.

2. Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом собственной кожи больного или временным наложением алло- (гетеро-) трансплантата или синтетической кожи до момента аутодермопластики.

3. Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.

г) Основы кожной пластики

В настоящее время в закрытии ожоговых ран применяются следующие способы:

¦ пластика местными тканями,

¦ свободная кожная пластика,

¦ пластика лоскутом на питающей ножке,

¦ применение культивированных аллофибробластов,

¦ временное биологическое закрытие дефекта.

Некоторые виды пластики местными тканями

1 — применение послабляющих разрезов;

2 — перемещение прямоугольных лоскутов;

3 — пластика встречными треугольниками

(4) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ)

Основным звеном патогенеза ожоговой болезни является гибель кожного покрова. В связи с этим рациональное местное лечение необходимо для предупреждения и купирования общих симптомов. Методы общей терапии являются подчиненными. Лечение ожоговой болезни призвано компенсировать нарушенные или утраченные функции, обеспечить наиболее благоприятный фон в пред- и послеоперационном периоде, предупредить или устранить возникшие осложнения.

Можно выделить следующие компоненты общего лечения при ожогах:

¦ борьба с болью,

¦ лечение ожогового шока,

¦ лечение острой токсемии,

¦ предупреждение и лечение инфекционных осложнений.

а) Борьба с болью

В зависимости от площади и глубины ожогов применяются следующие методы обезболивания:

¦ создание покоя, обработка вазелином (мазью) и наложение повязок,

¦ таблетированные ненаркотические анальгетики,

¦ парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов, нейролептиков,

¦ наркотические анальгетики.

Во второй фазе ожоговой болезни общее лечение складывается из следующих компонентов:

¦ инфузионная терапия,

¦ дезинтоксикационная терапия,

¦ лечение острой почечной недостаточности,

¦ коррекция ацидоза.

Профилактика инфекционных осложнений осуществляется по двум направлениям:

¦ антибактериальная терапия,

¦ стимуляция иммунной системы.

2. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Этиология

В основе развития механической (особенно странгуляционной) кишечной непроходимости лежат анатомические предпосылки врождённого или приобретённого характера. Таким предрасполагающим фактором может быть врождённое наличие долихосигмы, подвижной слепой кишки, дополнительных карманов или складок брюшины.

Чаще предрасполагающие факторы носят приобретённый характер: спаечный процесс в брюшной полости, удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте, наружные и внутренние брюшные грыжи. Спаечный процесс в брюшной полости развивается после перенесённых ранее воспалительных заболеваний, травм и операций. Для возникновения острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, образующие в брюшной полости грубые тяжи и «окна», что может стать причиной странгуляции (внутреннего ущемления) подвижных сегментов кишечника.