Выделяют несколько видов классификации столбняка.

1. По виду повреждения:

раневой столбняк,

¦ постинъекционный столбняк, послеожоговый столбняк,

¦ послеоперационный столбняк.

2. По распространенности: общий (генерализованный) столбняк, нисходящий столбняк, восходящий столбняк.

3. По клиническому течению: острый столбняк, ¦ молниеносный столбняк, хронический столбняк, ¦ стертая форма заболевания.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

(1) ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Клиническим проявлениям предшествует инкубационный период, который длится от 4 до 14 дней. При этом чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Во время инкубационного периода больные жалуются на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, обильную потливость, боли в области раны, подергивание тканей в ране, боли в спине.

(2) СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Ведущим симптомом столбняка является развитие тонических и кло-нических судорог скелетных мышц.

Спазм и судороги начинаются либо около места ранения, либо в жевательных мышцах (тризм жевательных мышц). Существуют так называемые ранние симптомы столбняка, демонстрирующие судорожную готовность и позволяющие поставить диагноз еще до клинических проявлений судорожного синдрома — симптомы Лори — Эпштейна:

¦ при сдавлении конечности проксимальнее зоны повреждения отмечаются подергивания мышечных волокон в ране,

¦ при постукивании молоточком (пальцем) по подбородку при полуоткрытом рте жевательные мышцы сокращаются и рот резко закрывается.

При нисходящем столбняке судороги начинаются с тризма жевательных мышц, а при прогрессировании появляются судорожные сокращения скелетной мускулатуры конечностей и туловища. При восходящем столбняке порядок вовлечения мышц в судорожный синдром обратный.

При развитии судорожных сокращений мимической мускулатуры лицо пациента перекашивается — так называемая сардоническая улыбка. Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушения дыхания вплоть до асфиксии.

При генерализованном столбняке вследствие тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус — туловище и нижние конечности предельно выгнуты, и пациент касается постели только затылком и пятками. Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой и дыхательными расстройствами. По степени выраженности и частоте возникновения судорожных приступов различают слабую, умеренно тяжелую и тяжелую формы заболевания.

Тяжесть заболевания определяется не только судорогами, но и интоксикацией, локализацией раны, характером и степенью разрушения тканей в области раны, количеством и вирулентностью возбудителя, реактивностью организма.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение столбняка должно быть как местным, так и общим.

(1) Местное лечение

Под местным воздействием подразумевается выполнение хирургических манипуляций в ране. Необходимо широко в пределах здоровых тканей удалить некротизированные ткани, содержащие возбудитель, создать неблагоприятные условия для жизнедеятельности анаэробного микроорганизма, то есть обеспечить доступ к тканям воздуха, кислорода. У больных со столбняком это касается и заживших к моменту появления первых признаков заболевания мелких ран: рубцы широко иссекают в пределах здоровых тканей, так как в них могут находиться инородные тела, содержащие столбнячные палочки. Рану после иссечения рубца оставляют открытой. Для местного лечения целесообразно применение протеолитических ферментов, которые ускоряют некролиз, очищают рану, стимулируют процессы регенерации.