стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
Метод: агглютинирующий иммунноанализ. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
8,0212,0 мкг/мл.
Основные показания к назначению анализа:
1.При психомоторной эпилепсии, больших и малых припадках, при комбинации больших приступов с психомоторными проявлениями, при локальных формах эпилепсии.
2.При первично и вторично генерализированных формах приступов с тонико2клоническим компонентом.
3.При терапии генерализированных форм приступов (тип абсанса).
4.При эссенциальной и обусловленной рассеянным склерозом невралгии тройничного нерва, эссенциальной глоссофарингеальной невралгии.
5.При лечении проникающей боли в случае спинномозгового туберкулеза
иболевого синдрома периферической диабетической нейропатии.
6.При лечении болезненного подергивания.
7.При синдроме абстиненции у больных хроническим алкоголизмом в составе комбинированной терапии.
8.При сахарном диабете 2 типа.
Интерпретация результатов: Лекарственный мониторинг позволяет решить задачу поддержания терапевтической концентрации лекарства в организме человека. Повышение уровня карбамазепина в крови свидетельствует о избыточных дозах его применения больным, либо параллельном приеме других препаратов, влияющих на его концентрацию (циметидин, дилтиазем, эритромицин, изониазид, пропоксилен, верапамил).
КОД 1151. Литий
Литий применяется для лечения маниакальных и гипоманиакальных состояний различного генеза, профилактики и лечения аффективных психозов, профилактики и лечения аффективных нарушений у пациентов с хроническим алкоголизмом, мигрени, синдроме Меньера, сексуальных расстройствах, лекарственной зависимости. Может применяться при депрессии в комбинации с антидепрессантами при неэффективности монотерапии. Побочными эффектами (или при передозировке) препаратов лития являются: рвота, сонливость, тремор рук, нарушение функции щитовидной железы (проявления гипотиреоза, нарушение функции почек – возникновение полиурии (повышенное мочеотделение) и полидипсии (повышенное употребление воды). Таким образом, подбирая терапевтическую дозу для препаратов лития и избегания проявления его токсических эффектов, анализ крови на содержания лития проводят, как правило, один раз в три месяца. Механизм токсического действия лития остается недостаточно изученным. Возможно, что литий влияет на механизмы поддержания гомеостаза натрия, калия, магния и кальция. Пищевые отравления литием наблюдаются достаточно редко. Интоксикация литием часто имеет ятрогенную природу (отравления препаратами лития встречаются в психиатрической практике). При длительном воздействии лития обычно развивается гиперкалиемия и дисбаланс Na/K. Токсические эффекты солей лития начинают проявляться при концентрации лития в плазме крови свыше 10 мкг/л. При концентрации лития в пределах 11213
551
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
мкг/л появляются слабые симптомы интоксикации. Эти симптомы становятся выраженными при возрастании концентрации лития до 14217 мкг/л, и при уровне 21 мкг/л и выше развивается клинически выраженная полиорганная патология. К ранним симптомам отравления относятся тремор кистей, полиурия и умеренная жажда. Симптомами средней интоксикации являются диарея, рвота, мышечная слабость, вялость и потеря координации. Симптомокомплекс тяжелого отравления литием состоит из неврологических расстройств: атаксии, ухудшения зрения, потери памяти, головокружения, потери ориентации, судорог, ступора и комы.
При остром отравлении литием «мишенями» вредного воздействия являются:
2 кожа и слизистые оболочки желудочно2кишечного тракта (токсический дерматит, тошнота, рвота, диарея);
2 дыхательные пути (трахеит, бронхит, пневмония); 2 ЦНС (гиперрефлексия, тремор, атаксия, спутанность сознания и, в особо
тяжелых случаях, – кома).
При хронической интоксикации литием отмечаются поражения почек: прямое токсическое повреждение гломерулярного аппарата и тубулярных клеток, угнетение активности антидиуретического гормона, протеинурия и полиурия. Страдают также сердечно2сосудистая система (аритмия, снижение артериального давления) и щитовидная железа (угнетение выработки тиреоидных гормонов). При избытке лития следует использовать симптоматические средства, вводить в организм дополнительное количество NaCl и электролитные смеси. При дефиците лития в организме следует увеличить в рационе количество пищевых продуктов, содержащих соединения лития в биотических дозах, применять минеральные воды и БАДП, содержащие литий.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: колориметрический анализ. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», ммоль/л: Терапевтическая концентрация: 0,621,2.
Токсическая концентрация: больше 2,0.
Интерпретация результатов: Поддержание терапевтической дозы и предупреждение возникновение побочных эффектов при передозировке литийсодержащих препаратов.
КОД 1152. Теофиллин
Ингибитор фосфодиэстеразы, производное пурина. Увеличивает накопление в тканях цАМФ, блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление ионов кальция через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, кровеносных сосудов (главным образом сосудов мозга, кожи и почек);
552
оказывает периферическое вазодилатирующее действие, увеличивает почечный кровоток, обладает умеренно выраженным диуретическим эффектом. Стабилизирует мембрану тучных клеток, тормозит высвобождение медиаторов аллергических реакций. Увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр. Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты; стимулирует центры дыхания. Усиливает вентиляцию легких в условиях гипокалиемии. Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу сердечных сокращений и ЧСС, повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Снижает тонус кровеносных сосудов (главным образом сосудов мозга, кожи и почек). Уменьшает легочное сосудистое сопротивление, понижает давление в малом круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект. Расширяет внепеченочные желчные пути. Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2α), повышает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологические свойства крови), уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: кинетический анализ. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: 10,0220,0 мкг/мл.
Основные показания к назначению анализа:
1.Бронхообструктивный синдром различного генеза: бронхиальная астма, ХОБЛ, эмфизема легких.
2.Легочная гипертензия.
3.Легочное сердце.
4.Отечный синдром почечного генеза.
5.Ночное апноэ.
Интерпретация результатов: Лекарственный мониторинг позволяет решить задачу поддержания терапевтической концентрации лекарства в организме человека. Значительные индивидуальные различия скорости печеночного метаболизма теофиллина являются причиной выраженной вариабельности значений клиренса, концентрации и периода полувыведения. На печеночный метаболизм влияют такие факторы как возраст, пристрастие к курению табака, диета, заболевания, одновременно проводимая лекарственная терапия.
553
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП)
ИНФЕКЦИИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ
Нормальная микрофлора женских половых путей изменяется, в зависимо2 сти от рН и концентрации эстрогенов слизистой оболочки, находясь в тес2 ной корреляции с возрастом, а именно:
2 в препубертатном возрасте и в период постменопаузы в микрофлоре преобладают стафилококки и коринебактерии, такая же флора, которая об2 наруживается на поверхности эпителия;
2 у женщин, ведущих активную половую жизнь, микрофлора подвержена изменениям, где преобладают Enterobacteriaceae, Streptococcaceae, Staphylococcacea, анаэробные бактерии (Lactobacillus), неспорообразующие анаэробные бактерии, анаэробные кокки. Лактобациллы являются нормаль2 ной микрофлорой влагалища у женщин. Гемолитический стрептококк груп2 пы В (Streptococcus agalactiae) присутствует в вагинальной микрофлоре и может передаваться новорожденному ребенку в момент прохождения по ро2 довым путям матери. Как следствие, в последующем возникают неонаталь2 ные осложнения.
1.Эндогенные инфекции, вызванные микроорганизмами нормальной ва2 гинальной флоры.
2.Экзогенные инфекции, в основном, вызываемые микроорганизмами, которые передаются половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia tra" chomatis, Treponema pallidum, вирусы, простейшие (Triсhomonas vaginalis).
Классификация ИППП, в зависимости от отделов половой системы:
•ИППП нижних отделов половой системы, при которых поражается вуль2 ва, влагалище и шейка матки. Как правило, это происходит в результа2 те передачи инфекции при половом контакте или из2за нарушения ба2 ланса нормальной микрофлоры половой системы.
•ИППП верхних отделов половой системы, которые наблюдаются в мат2 ке, маточных трубах, яичниках и часто проявляется как следствие ин2 фекций нижних отделов половой системы. Считается, что микроорга2 низмы, персистирующие во влагалище и шейке матки, проникают в по2 лость матки и могут проникать через эндометрий в маточные трубы и
яичники.
Виды ИППП нижних отделов половой системы
Бартолинит – воспаление бартолиниевых желез, расположенных в обла2 сти перехода вульвы во влагалище, которое вызывается Neisseria gonor" rhoeae, C.trachomatis, или же представителями местной микрофлоры поло2 вой системы вследствие дисбиоза. Закупорка канала железы при воспали2 тельном процессе может стать причиной абсцесса, из которого можно выде2 лить аэробные и анаэробные бактерии.
Вагинит (вульвовагинит):
2 специфический: вызывается грибками, T.vaginalis, T.pallidum, папилло2 мавирусом;
2 неспецифический: происходит за счет размножения нормальной ваги2 нальной флоры;
2 вызыватся инородными телами – в случае наличия противозачаточных средств, или, у девочек, случайным введением инородных тел во влагалище.
554
Staphylococcus aureus, присутствующий во влагалище у 5210% здоровых женщин, может вызывать гнойные выделения, токсический шок при исполь2 зовании тампонов с чрезмерной впитывающей способностью во время мен2 струаций. У девочек возможно развитие вульвовагинитов, вызванных
N. gonorrhoeae, C.trachomatis или S. pyogenes. В случаях грубого нарушения гигиены возможны случаи вульвовагинита с наличием Enterobius vermicu" laris с миграцией паразита во влагалище.
Вагиноз – инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дис2 бактериозом влагалища. При этом происходит замена нормальной микро2 флоры с лактобактериями на анаэробные виды бактерий (Bacteroides spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp.)
в сочетании с Gardnerella vaginalis. Эти виды бактерий являются частью нор2 мальной микрофлоры влагалища, но в случае вагинозов они стремительно размножаются, достигая 10002кратного увеличения их количества. Хотя ва2 гинозы развиваются преимущественно в период активной половой жизни, описаны случаи вагинозов в предподростковом и подростковом возрасте.
Цервицит:
"T. vaginalis, Candida albicans – инфекции, которые протекают как церви2 ковагиниты;
"Papillomavirus (особенно типы 16 и 18) – участвуют в этиологии внутриэ2 пителиальной неоплазии шейки матки;
"Herpes simplex типа 2 проявляется эндо2/и экзоцервикальными язвенны2 ми поражениями;
"N. gonorrhoeae обнаруживается при отсутствии симптоматики примерно
у30% инфицированных женщин. Контаминация слизистой оболочки уретры и прямой кишки может обуславливать соответствующую локализацию одно2 временно с клиническими проявлениями уретрита или проктита;
"Chlamidia trachomatis.
Виды ИППП верхних отделов половой системы
В зависимости от локализации, это могут быть эндометриты и эндомиоме2 триты. Острая инфекция встречается в послеродовый период или после абортов (вагиноз является фактором риска), а также после внутриматочных обследований или вмешательств (гистеросальпингография, ЭКО и др.). Этиология ИППП различна, так как вовлекаются аэробные и анаэробные бактерии, относящиеся к эндогенной вагинальной микрофлоре: стрептококк группы B, энтерококки, энтеробактерии, G.vaginalis, анаэробные грамотри2 цательные бактерии, M.hominis, C.perfringens (при спровоцированном септи2 ческом аборте), S.pyogenes т.д. В 10220% случаев острые эндометриты мо2 гут прогрессировать до бактериемии. Хронические эндометриты, связанные с эндоцервицитами и сальпингитами, могут быть вызваны C. trachomatis пу2 тем восходящего распространения или микобактериями туберкулеза через кровь. Воспалительный процесс в эпителии, выстилающим изнутри фалло2 пиевы трубы или орган в целом, может быть вызван:
2 M.tuberculosis, N. gonorrhoeae, C.trachomatis посредством интраканалику2 лярного распространения;
2 аэробно2анаэробной вагинальной флорой (при эндометритах после абортов или после родов);
2 воспаление средней оболочки фаллопиевой трубы и брюшины, охваты2 вающей широкую связку (аднексит).
555
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
ИНФЕКЦИИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ
Мужская уретра представляет собой восходящие пути распространения ин2 фекций по нижним отделам мочевыводящего тракта и половому тракту. Муж2 ская половая система включает: предстательную железу, мочеиспускатель2 ный канал, семенные пузырьки, каналы семенного протока, придатки и яички. Как правило, микрофлора в мужских половых путях не выявляется. Данное состояние обеспечивается и механически за счет акта мочеиспускания и эя2 куляции, но, главным образом, счет антибактериального действия особого, Zn2содержащего полипептида, который определяется в секрете простаты.
Уретриты
Взависимости от этиологии, делятся на:
•Гонококковые уретриты с различными клиническими формами. Более чем у 70% случаев протекает остро, с выраженной дизурией и часто – с появлением гнойных выделений из мочеиспускательного канала, но примерно в 5210% случаев инфекция протекает бессимптомно. При от2 сутствии лечения гонорея переходит в хроническую форму с возможны2 ми осложнениями вследствие распространения по канальцам и лимфа2 тическим путям в предстательную железу и придатки яичек. Возбуди2 тель инфекции, попадая в кровяное русло, может распространяться да2 лее, что может привести к поражению суставов (метастатическая лока2 лизация). Гонококковые уретриты могут развиваться и в случае двой2 ной сочетанной инфекции (например, N.gonorrhoeae + C. trachomatis или U. urealyticum), в период инкубации которой другие инфекции пре2 обладают над гонококковой. С другой стороны, уретрит может вызы2 вать Cryptococcus neoformans, возможно, вследствие влияния терапии тетрациклином. Известны также случаи реинфекции, являющиеся, как правило, результатом незавершенной элиминации штаммов N. gonor" rhoeae, секретирующих бета2лактамазу.
•Негонококковые уретриты, при которых наблюдается менее выражен2 ная дизурия и лишь в 38% случаев сопровождаются появлением гной2 ных выделений из мочеиспускательного канала. В этиологии преобла2 дают C.trachomatis (50%), за которой следует U. urealyticum, M. hominis, T. vaginalis, вирус простого герпеса. Заболевания, вызванные грамот2
рицательными палочками, довольно часто ведут к фимозу или образо2 ванию стриктур уретры.
Простатиты
Простатит – урологическое заболевание, характеризующееся воспали2 тельной реакцией секрета предстательной железы, интермиттирующей бак2 териурией и пиурией. Как правило, возникает по восходящему пути, начина2 ясь от уретры.
Классификация
• Бактериальные простатиты: 2 острые (N.gonorrhoeae);
2 хронические (C.trachomatis, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, энтерококки; реже Staphylococcus saprophyticus, T.vaginalis). Могут возни2 кать метастатические локализации при системных заболеваниях, таких как туберкулез, микоз, бластомикозы, кокцидиоидомикозы, криптококкозы, гис2 топлазмозы;
• небактериальные простатиты (Candida spp.).
Простадиния – это синдром, характеризующийся симптоматикой, анало2
556
гичной простатиту, но без воспалительной реакции секрета предстательной железы.
Эпидидимиты
Возникают также вследствие распространения инфекции по восходящему пути, вследствие простатита или уретрита. В качестве предрасполагающе2 го фактора может выступать местная травматизация (урологическими ин2 струментами), особенно на фоне бактериурии:
2 неспецифический бактериальный эпидидимит: (Enterobacteriaceae, псев2 домонады и иногда грамположительные кокки);
2 эпидидимиты, передаваемые половым путем (C. trachomatis, N. gonor" rhoeae);
2 эпидидимиты при системных заболеваниях (при туберкулезе, бластоми2 козах).
Осложнения:
2 распространение инфекционного процесса с последующим развитием орхиэпидидимитов, гидроцеле, инфаркта яичек, абсцесса мошонки с воз2 можной фистулизацией;
2 хронизация воспалительного процесса;
2 нагноения, требующие ургентного хирургического вмешательства.
Орхиты:
2 Вирусной этиологии: эпидемического паротита, Коксаки В с одно2 или двусторонним поражением яичек с гематогенным путем передачи.
2 Бактериальной этиологии инфекция распространяется от эпидидимита за счет анатомического соседства.
МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Вагинальные инфекции в большинстве случаев сопровождаются воспалительными реакциями или патологическими выделениями, которые являются причиной дискомфорта и беспокойства пациенток. Наиболее часто встречаются три формы заболевания – бактериальный вагиноз (БВ) (более половины случаев), вульвовагинальный кандидоз (ВВК) и трихомониаз. Согласно МКБ210, шифр N89.0, бактериальный вагиноз – это инфекционный невоспалительный клинический синдром полимикробной этиологии, связанный с дисбиозом вагинального биотопа, обусловленный прекращением или значительным снижением роста лактобацилл, которые продуцируют перекись водорода и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа, большим количеством условно2патогенных микроорганизмов, в основном, анаэробных. Причины, которые могут приводить к угнетению роста лактобацилл и дисбиозу влагалища, разделяют на эндогенные и экзогенные. К эндогенным относят изменение гормонального статуса (снижение концентрации эстрогенов, которые способствуют накоплению в эпителиальных клетках влагалища гликогена – питательного субстрата лактобактерий), дисбактериоз кишечника и снижение местной иммунологической реактивности. К экзогенным относят применение массивных курсов антибиотиков широкого спектра, наличие
557
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
воспалительных заболеваний, применение гормональных средств, иммунодепрессантов и спермицидов.
Клиническая диагностика БВ основана на критериях Amsel,
предложенных в 1984 году, и диагноз БВ ставится при наличии трех из
этих критериев:
•наличие патологических выделений,
•значения pH вагинального отделяемого > 4,5,
•положительный результат аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании вагинального отделяемого с 10%2ным раствором KOH в равных частях),
•наличие ключевых клеток в неокрашенном препарате при микроскопическом исследовании.
Следует отметить, что клинические признаки БВ носят субъективный характер и по этой причине чувствительность клинической диагностики, по данным разных авторов, не превышает 50% и требует обязательного лабораторного подтверждения. Рутинная лабораторная диагностика БВ основана на изучении соотношения количества морфотипов лактобацилл, условно2патогенных бактерий (кокков, бацилл) и обнаружении ключевых клеток в окрашенных по Граму мазках. С целью стандартизовать этот метод лабораторной диагностики БВ в 1991 году были предложены критерии Ньюджента, основанные на 102балльной системе оценки количества морфотипов. В Украине вместо критериев Ньюджента используют различные классификации вагинальных мазков. Так, например, по классификации Е.Ф. Киры, различают три степени «чистоты» влагалища:
•Первая степень – нормальное состояние биоценоза, характеризующееся преобладанием лактобактерий и отсутствием или небольшим количеством грамотрицательной флоры.
•Вторая степень – промежуточное состояние, характеризующееся сниженным количеством лактобактерий и появлением разнообразных морфотипов грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков.
•Третья степень – бактериальный вагиноз – преобладание смешанной бактериальной микрофлоры, включая G.vaginalis, отсутствие или
незначительное количество лактобактерий.
Бактериологический метод может быть использован в дополнение к основным методам лабораторной диагностики БВ с целью оценить функциональное состояние лактобактерий (их способность продуцировать перекись водорода) и определить видовой состав и титр условно2 патогенных микроорганизмов. Использование бактериологического метода в рутинной диагностике БВ затруднено вследствие его трудоемкости, необходимости использования специальных сред и специальных условий роста для анаэробных микроорганизмов, длительности проведения методик и низкой надежности результатов. Кроме того, в последнее время были обнаружены и изучены некультивируемые микроорганизмы, которые имеют сильную ассоциативную связь с БВ, например, Atopobium vaginae, Megasphaera sp. и др. Выявление этих микроорганизмов возможно только с помощью молекулярно2биологических методов, к которым относится полимеразная цепная реакция (ПЦР). Ключевым моментом в развитии БВ является снижение концентрации лактобактерий, которые в норме присутствуют в количестве 10821010 копий/мл вагинального отделяемого, а при БВ либо полностью отсутствуют, либо количество их снижено до 1032105
558
копий/мл. Снижение протективной функции нормальной флоры влагалища в отношении условно2патогенных микроорганизмов, которые в норме присутствуют в незначительных количествах (например, у клинически здоровой женщины G.vaginalis может определяться в концентрации 1032105 копий/мл), приводит к повышению концентрации условно2 патогенной флоры на несколько порядков (до 10821010 копий/мл). Таким образом, диагностика БВ должна основываться не столько на выявлении лактобацилл и G.vaginalis, сколько на определении концентрации обоих микроорганизмов и оценке степени преобладания одного микроорганизма над другим. В связи с этим, для диагностики БВ с помощью ПЦР особую актуальность приобрели методики определения концентрации микроорганизмов на основе ПЦР с детекцией результатов амплификации в реальном времени.
ХЛАМИДИОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ХЛАМИДИОЗ (ПЦР диагностика, качественный анализ)
Хламидии представляют собой группу облигатных внутриклеточных паразитов, очень близких к грамотрицательным бактериям. Их можно рассматривать как грамотрицательные бактерии, утратившие способность синтезировать АТФ, ГТФ и ряд других ферментных систем, иными словами, утратившими способность выработки метаболической энергии. Этот дефект обуславливает их внутриклеточный рост. Все хламидии сходны по морфологическим признакам, имеют общий групповой антиген и размножаются в цитоплазме организма2хозяина, проходя определенные стадии развития. Инфекционным началом является так называемое элементарное тельце, диаметром 0,3 мкм, которая проникает в клетку хозяина путем фагоцитоза. Из поверхностных мембран клетки вокруг элементарного тельца образуется вакуоль. Элементарное тельце делится, превращаясь в ретикулярное тельце диаметром около 0,521,0 мкм. Внутри образованной вакуоли крупная частица увеличивается и многократно делится путем образования поперечной перегородки, и, в конечном счете, вся вакуоль заполняется элементарными частицами (до 20021000 инфекционных единиц) и превращается во включение в цитоплазме клетки хозяина. Новообразованные элементарные тельца выходят из клетки и могут инфицировать новые клетки. Весь цикл занимает 48272 ч. Семейство Chlamydiaceae согласно новой классификации разделено на два рода:
Chlamydia и Chlamydophila:
•Род Chlamydia включает виды C. trachomatis, C.muridarum и C.suis, из которых Chlamydia trachomatis является исключительно паразитом человека, а другие два вида вызывают заболевания грызунов и жвачных животных. Различные штаммы C. trachomatis способны вызывать трахому, урогенитальные заболевания, некоторые формы артрита, конъюнктивит и пневмонию у новорожденных.
•Род Chlamydophila составляют виды C. psittaci, C. pneumoniae и C. pecorum, Chlamydophila abortus, Chlamydophila caviae и Chlamydophila felis.
Chlamydophila pneumoniae (прежнее название – Chlamydia pneumoniae)
является возбудителем заболеваний респираторного тракта у человека, вызывая преимущественно острые и хронические бронхиты и пневмонии. В
559
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
последнее время накапливается все больше данных, свидетельствующих о возможной взаимосвязи Chlamydophila pneumoniae с развитием атеросклероза и бронхиальной астмы.
Chlamydophila psittaci (прежнее название – Chlamydia psittaci). Основными хозяевами являются птицы. Все штаммы данного возбудителя могут передаваться человеку, вызывая пситтакоз.
Chlamydophila abortus названа по основному симптому, вызываемому этим возбудителем. Этот вид распространен среди жвачных животных и, в основном, колонизирует плаценту. Спорадические аборты, которые были вызваны C. abortus, наблюдались у женщин, работавших с овцами.
Chlamydophila felis вызывает риниты и конъюнктивиты у домашних кошек (Felis catus). В ряде случаев у людей отмечались зоонозные инфекции C. felis, проявлявшиеся в виде конъюнктивита.
Заболевания, вызванные Clamydia trachomatis
Трахома. Хронический кератоконъюнктивит, который начинается с острых воспалительных изменений конъюнктивы и роговицы и приводит к образованию рубцов и слепоте.
Синдром Фитц Хью Куртиса – относится к ранним осложнениям хламидийной инфекции и представляет собой острый перитонит и перигепатит, сопровождающийся асцитом. Поскольку у больных с перигепатитом, обусловленным хламидийной инфекцией, отмечается исключительно высокий титр сывороточных противохламидийных антител, сравнимый (или превышающий таковой) с титром при хламидийном ВЗОМТ; в клинической практике можно широко использовать метод серологической диагностики. Однако согласно современным диагностическим требованиям, диагноз хламидийной инфекции необходимо подтверждать двумя методами (например, использование молекулярно2биологических методов: полимеразной цепной реакции (ПЦР)).
Поражения дыхательных путей. У взрослых, больных хламидийным конъюнктивитом, нередко появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей (фарингит, ринит, отит и др.), которые развиваются в результате распространения хламидийной инфекции через слезно2носовой канал. Пневмонии у взрослых обычно не наблюдаются. У новорожденных, заразившихся от матерей, через 2212 недель после родов возможны поражения респираторной системы вплоть до пневмонии.
Венерическая лимфогранулема. Эта форма хламидиоза распространена в тропических и умеренных зонах (портовых городах Европы). На территории Украины встречается крайне редко и является привозной. Для нее характерно развитие гнойного пахового лимфаденита. Возбудителем являются Chlamydia trachomatis сероваров L12L3.
Синдром Рейтера. Для синдрома Рейтера характерна классическая триада: уретрит, конъюнктивит, артрит.
Эндокардиты клинически протекают молниеносно со значительным поражением клапанов аорты.
Латентная инфекция может протекать спонтанно в форме малосимптомного осложнения. Например, у пациентов с синдромом Рейтера может развиваться идиопатический ирит. Такие больные редко сообщают о текущем или предшествующем уретрите, хотя в анамнезе некоторых из них имеются упоминания о цистите. Более чем у 50% таких пациентов отмечаются признаки хронического простатита и/или
560