стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
почечную лоханку. Выделяющиеся с мочой дочерние и внучатые ларвоцисты могут напоминать пустые виноградины.
В 0,423,2% случаев зародыши эхинококка по кровеносным сосудам могут проникать в кости позвоночника, плеча, голени, бедра, черепа и др.
Вокруг развивающейся кисты фиброзная капсула не образуется. Стенка эхинококкового пузыря продавливается между перегородками кости, отдельные ларвоцисты, отделяясь от материнской, увеличиваются в размерах. Под давлением костные перегородки некротизируются и костная структура разрушается. Кость увеличивается в объёме и становится хрупкой. При надавливании на область локализации кист наблюдается крепитация или симптом «комков пергаментной бумаги». Могут происходить патологические переломы костей, иногда присоединяется инфекция и развивается остеомиелит.
Киста, растущая в центральной нервной системе, может служить причиной развития эпилептиформных приступов, слепоты, парезов и параличей.
Кисты, локализующиеся в сердце, вызывают нарушения сердечной деятельности и могут привести к разрыву желудочков сердца.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).)
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», R
0,8521,0 – сомнительный результат, Более или равно 1,0 – положительный результат.
Интерпретация результатов: Необходимо дифференцировать с новообразованиями, поликистозом, гемангиомой и другими очаговыми поражениями. Часто первоначальные проявления эхинококкоза печени расценивают как гепатит, цирроз печени, гепатохолецистит. Эхинококкоз лёгких и других органов требует дифференцировки с туберкулёзом, новообразованиями, системными микозами и др.
КОД 2107. Суммарные антитела к Opisthorchis felineus
Описторхоз – тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу. Возбудитель описторхоза –
двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе. Основной источник инвазии – больной человек и животные, с калом которых яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок2церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь, чебак). Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) описторхозом происходит при
511
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.
Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 428 недель и более) и хронический описторхоз (продолжается 15225 лет и даже пожизненно).
Острый описторхоз характеризуется:
•лихорадкой,
•крапивницей,
•ломотой в мышцах и суставах,
•позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой,
•наблюдается увеличение печени и желчного пузыря,
•появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии,
•тошнота,
•рвота,
•изжога,
•частый жидкий стул,
•метеоризм,
•снижается аппетит.
При фиброгастроскопии обнаруживают:
•эрозивный гастродуоденит,
•язвы желудка,
•язвы двенадцатиперстной кишки.
Хронический описторхоз проявляется симптомами:
•хронического холецистита,
•гастродуоденита,
•панкреатита,
•гепатита.
Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита (обычные последствия описторхоза). Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на:
•повышенную утомляемость,
•раздражительность,
•бессонницу,
•головную боль,
•головокружение.
Наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук. В ряде случаев неврологическая симптоматика при заболевании описторхозом выступает на первый план, и больным ставят диагноз
нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза. Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость. Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется:
•кожным зудом,
•крапивницей,
•отеком Квинке,
512
•артралгией,
•пищевой аллергией. Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается
стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ИФА. Анализатор: ELISA.
Тест системы: VitroTest (Украина).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», Индекс:
менее 0,9 – отрицательный результат, от 0,9 до 1,1 – сомнительный результат, более 1,1 – положительный результат.
Интерпретация результатов: в комплекс лабораторной диагностики описторхоза включено определение специфических антител – IgM, IgG или суммарное определение. Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первой начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,522 недели, а через 628 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 223 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго. Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител – ниже порогового из2за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно2секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых – удаление из организма чужеродных антигенов.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ
КРОНА
КОД 2151. Антитела IgA к Saccharomyces cerevisiae КОД 2152. Антитела IgG к Saccharomyces cerevisiae
Пекарские дрожжи (Saccharomyces cerevisiae) – вид одноклеточных микроскопических (5210 микрон в диаметре) грибков (дрожжей) из рода сахаромицетов, широко используемый в производстве алкогольной и хлебопекарной продукции, а также в научных исследованиях. Клетки Saccharomyces cerevisiae размножаются вегетативным образом при помощи почкования. Сначала появляется вырост на материнской клетке, затем происходит митотическое деление ядра, образование клеточной стенки и отделение клеток друг от друга. На материнской клетке остается шрам от почкования, что позволяет определить её возраст. Обычно материнская клетка может образовывать 20230 почек. Для выращивания
513
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
оптимальными условиями является раствор дрожжевого экстракта с температурой 30 C, содержащий пептон и глюкозу. Saccharomyces cerevisiae – один из наиболее изученных модельных организмов, на примере которого происходит исследование клеток эукариотов, они легко выращиваются и не являются патогенными для человеческого организма. По сравнению с кишечной палочкой, клетка дрожжей содержит в несколько раз больше ДНК и имеет более сложную организацию, чем бактерии. Клетки сохраняют жизнеспособность даже с множественными генетическими маркерами в своем генотипе, что существенно с точки зрения генной инженерии.
Антитела (Ig A, Ig G) используются для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника: язвенного колита (хронического воспалительного заболевания толстой кишки, поражающего, как правило, слизистую оболочку прямой и других отделов толстой кишки, имеющего рецидивирующее или непрерывное хроническое течение, характеризующееся воспалением и язвами в верхних слоях слизистой оболочки ободочной и прямой кишки) и болезни Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, имеющее трансмуральный характер – затрагивающее все слои кишечника: обширные очаги воспаления кишечника с гранулемами, которые распространяются вглубь стенки кишки). Участки воспаления при болезни Крона ассиметричны и сегментарны (пятнистая слизистая), могут перемежаться со здоровыми участками, в отличие от язвенного колита, при котором воспаление симметрично и непрерывно, часто с поражением проксимального отдела прямой кишки. Дифференцировать болезнь Крона и язвенный колит можно с использованием детекции ANCA и ASCA. Специфичность ASCA IgG2 и IgA2антител для болезни Крона составляет 952 100%. Исследования выявили 5% положительных результатов IgG, и 47% IgA2класса ASCA при язвенном колите, тогда как при болезни Крона чувствительность для ASCA IgG и IgA2класса составляет 75% и 60% соответственно. Наличие атипичных ANCA (аANCA) при болезни Крона встречается гораздо реже, чем при язвенном колите. Частота выявляемости ANCA варьируется от 50% до 90% при язвенном колите, и от 10%220% при болезни Крона. Комбинация двух серологических тестов ANCA и ASCA делает возможными быстрый неинвазивный дифференциальный диагноз между болезнью Крона и язвенным колитом.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», R Антитела IgG:
менее 1,0 – отрицательный результат, более или равно 1,0 – положительный результат.
Антитела IgА:
менее 1,0 – отрицательный результат, более или равно 1,0 – положительный результат.
514
Интерпретация результатов: У пациентов с болезнью Крона антитела к микроорганизмам кишечной флоры обнаруживаются чаще, чем у здоровых людей. Возможно, что это отражает увеличенную иммунореактивность кишечника, подвергнутого заболеванию. Main et al. в 1988 г. обнаружил, что антитела к Saccharomyces cerevisiae часто встречаются в сыворотке крови пациентов с болезнью Крона. С помощью этих антител можно диагностически различить болезнь Крона и язвенный колит. Антитела к Saccharomyces cerevisiae улучшают серологический диагноз хронических воспалительных заболеваний кишечника в совокупности с аутоантителами
кэкзокринной поджелудочной железе (специфичными для болезни Крона),
кбокаловидным клеткам кишечника (характерными для язвенного колита) и гранулоцитам (pANCA).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦЕЛИАКИИ
КОД 9325. Антитела IgA к дезаминированным пептидам глиадина
КОД 9324. Антитела IgG к дезаминированным пептидам глиадина
Целиакия (глютеновая энтеропатия) – хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее пищеварительный канал генетически предрасположенных (HLA DQ2, HLA DQ8) лиц, имеющих непереносимость основного белка злаков глютена. Целиакия вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, ведущее к ее атрофии, синдрому мальабсорбции и, как следствие, возникновению разнообразной клинической симптоматики с возможностью полного восстановления архитектоники органа в ответ на прекращение контакта с глютеном (безглютеновая диета). Диагностика целиакии строится на серологическом и генетическом этапах. Выявление антител к дезаминированным пептидам глиадина наравне с тестом «Антитела к тканевой трансглутаминазе» является современным «золотым» стандартом диагностики целиакии, подтверждающим диагноз не только в дополнение к морфологическому исследованию слизистой тонкой кишки, но и являясь альтернативой традиционной биопсии. Достоинствами теста «Антитела к дезаминированным пептидам глиадина» являются высочайшая точность: чувствительность (IgA+IgG) антител достигает 98,32100% при специфичности 96,3298,8%, возможность применения в наиболее сложных и спорных клинико2лабораторных ситуациях (например, при IgA2иммунодефиците, у больных герпетиформным дерматитом Дюринга.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
515
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», R
Антитела IgG:
менее 1,0 – отрицательный результат, более или равно 1,0 – положительный результат. Антитела IgА:
менее 1,0 – отрицательный результат, более или равно 1,0 – положительный результат.
516
НЕИНВАЗИВНЫЕ (ЛАБОРАТОРНЫЕ) МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
КОД 1147. ФиброТест
ФиброТест представляет собой экспертную систему биохимических показателей крови, разработанную французскими гепатологами компании BioPredictive. Данная система является неинвазивным методом диагностики заболевания печени, которая включает в себя тест, предназначенный для диагностики фиброзного поражения и некротически2воспалительной активности в ткани печени.
В основе биохимических диагностических тестов лежат методы определения молекулярных соединений, которые принимают участие в патофизиологии процесса образования внеклеточного матрикса или являются активаторами фиброгенеза. Среди всех методов реальное практическое использование сегодня имеет всего одна система расчета повреждения печени и некровоспалительной активности по показателям биохимических тестов.
ФиброТест – диагностика фиброза печени.
АктиТест – оценка вирусной некровоспалительной активности.
При проведении тестов ФиброТест используются математические формулы, которые для получения результата теста проверяют каждый параметр. Алгоритм также включает в себя переменные возраста, веса, роста, пола.
Для пересчета в системе Фибротест необходимы следующие анализы:
1.АЛТ. 2. ГГТ. 3. Общий билирубин. 4. Аполипопротеин А21.
5.Гаптоглобин. 6. Альфа222макроглобулин.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Основные показания к назначению анализа:
1.Хроническая форма гепатита С.
2.Хроническая форма гепатита В.
Интерпретация результатов: непосредственное влияние в момент сдачи венозной крови на результаты биохимических анализов, входящих в данный тест, имеют острый гемолиз, острый гепатит, острое воспаление, внепеченочный холестаз, синдром Жильбера, возраст до 14 лет.
КОД 1148. ФиброМакс
ФиброМакс представляет собой экспертную систему биохимических показателей крови, разработанную французскими гепатологами компании BioPredictive. Данная система является неинвазивным методом диагностики заболевания печени, которая включает в себя тест, предназначенный для диагностики фиброзного поражения и некротически2воспалительной активности в ткани печени:
ФиброМакс включает в себя 5 модулей: ФиброТест – диагностика фиброза печени.
АктиТест – оценка вирусной некровоспалительной активности. СтеатоТест – диагностика стеатоза печени.
НешТест – диагностика неалкогольного стеатогепатита.
519
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
АшТест – диагностика тяжелого алкогольного стеатогепатита.
При проведении тестов ФиброМакс используются математические формулы, которые для получения результата теста проверяют каждый параметр. Алгоритм также включает в себя переменные возраста, веса, роста, пола.
Для пересчета в системе ФиброМакс необходимы следующие анализы:
1. АЛТ. 2. АСТ. 3. ГГТ. 4. Общий билирубин. 5. Глюкоза. 6. Общий холестерин. 7. Триглицериды. 8. Аполипопротеин А21. 9. Гаптоглобин. 10. Альфа222макроглобулин.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Основные показания к назначению анализа:
1.Хроническая форма гепатита С.
2.Хроническая форма гепатита В.
3.Алкогольный/метаболический гепатит.
4.Стеатоз.
Интерпретация результатов: непосредственное влияние на момент сдачи венозной крови на результаты биохимических анализов, входящих в данный тест, имеют острый гемолиз, острый гепатит, острое воспаление, внепеченочный холестаз, синдром Жильбера, дети до 14 лет.
КОД 1197. ГеноФиброТест
ГеноФиброТест представляет собой экспертную систему биохимических показателей крови, разработанную французскими гепатологами компании BioPredictive.
Всостав ГеноФиброТеста входят:
•ФиброТест.
•Вирусная нагрузка гепатита С (метод ПЦР).
•Определение генотипа ВГС.
•Интерлейкин228В.
Основные показания к назначению анализа Интерпретация результатов: непосредственное влияние на момент
сдачи венозной крови на результаты биохимических анализов, входящих в данный тест, имеют острый гемолиз, острый гепатит, острое воспаление, внепеченочный холестаз, синдром Жильбера, дети до 14 лет.
520