стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
Интерпретация результатов: в норме специфические IgE содер2 жатся в сыворотке в очень малых количествах, как правило, ниже 0,35 kU/L. У сенсибилизированных пациентов отмечается повыше2 ние этого уровня до 0,35 kU/L. Данный метод определяет количество IgE антител в диапазоне от 0,35 до 100 kU/L и результат выражается количественно. Поскольку не существует прямой зависимости меж2 ду значениями специфических IgE и тяжестью клинических симпто2 мов, некоторое повышение значения может быть обусловлено тяже2 стью симптомов, и наоборот, полученные результаты интерпретиру2 ются врачом только в контексте клинических данных больных.
ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
КОД 2057. Антитела IgG к Toxocara canis
Токсокароз (Toxocariasis) – это инфекция, вызванная паразитом рода Toxocara семейства аскарид (как правило, Тохосаrа canis и редко – Тохо" саrа cаti). Заболевание возникает через заглатывание почвы, загрязненной яйцами эмбрионов паразита, выделяемыми животными2хозяевами с фека2 лиями. Эмбриогенез происходит в почве (являются геогельминтами) в те2 чение 225 недель после элиминации яиц животными. Таким образом, инфи2 цирование людей происходит не в результате контакта со свежими фекали2 ями. Собака является окончательным хозяином Тохосаrа canis. Собака за2 ражается несколькими способами: через заглатывание яиц2эмбрионов, трансплацентарно, или при кормлении молоком детенышей инфицирован2 ной самкой. Непосредственным результатом является массовое загрязне2 ние почвы яйцами и тем самым увеличивается риск заражения. Проблема загрязнения окружающей среды яйцами Тохосаrа и питание с нарушением правил гигиены способствует распространению инфекции. У детей глав2 ным источником инфекции является игровая площадка, куда имеют доступ животные. В таких случаях человек является промежуточным случайным и нетипичным хозяином. В кишечнике личинки выходят из оболочки, прони2 кают в стенку и мигрируют в кровоток, начиная околокишечный цикл. Во время миграции через печень, легкие, почки, мышцы, ЦНС, глаза реакция организма предотвращает развитие личинки, которые достигают так назы2 ваемый «тупик паразита», инактивируются, а затем разрушаются и подвер2 гаются резорбции. По этой причине инфицированные лица не могут пере2 давать инфекцию другим. Клинические и патологические проявления, со2 провождающиеся местными и общими реакциями организма, при наличии личинок других видов аскарид, иных, чем обычно, паразитируют в организ2 ме человека, представляют так называемый синдром висцеральной Ларва Мигранс. Клинические проявления зависят от количественной инфициро2 ванности паразитом и возраста хозяина. Многие инфекции протекают бес2 симптомно, только эозинофилия в общем анализе крови является един2 ственным показателем. Симптомы появляются, в основном, при состояни2 ях, при которых гибнут личинки. Смерть личинок обуславливают реакции гиперчувствительности немедленного типа и позднего типа, с формирова2 нием гранулем с участием эозинофилов. В этих случаях периферичная эо2 зинофилия может достигать 70280%. Также могут наблюдаться увеличения уровня сывороточного IgE.
501
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Наиболее распространенными клиническими формами являются:
•аллергические проявления;
•легочные поражения: кашель, одышка, субфебрилитет, рентгенограм2 ма с застойными инфильтративными и миграционными процессами;
•печеночные поражения: боли в печеночном ложе, гепатомегалия, ано2 рексия, тошнота, лихорадка;
•поражения глаз (самые тяжелые): увеит, нейроретинит, неврит зритель2
ного нерва, гранулематозные поражения сетчатки, отслоение сетчатки. Не существует окончательного метода диагностики инфекций Тохосаrа, а истинная чувствительность и специфичность серологических тестов не мо2 гут быть обусловлены точностью. Постановка диагноза осложняется измен2 чивостью гуморального иммунного ответа, который зависит от инфициро2 ванности паразитами и локализации инфекции. Однако многочисленные ис2 следования показывают, что иммуноферментные тесты, которые использу2 ют очищенный антиген, выделенный из личиночной стадии, обладают зна2 чительно лучшей чувствительностью и специфичностью, по сравнению с
другими тестами, использующими необработанные антигены. Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания! Необходимо избегать гемолиза!
Метод: ИФА. Анализатор: ELISA.
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», R:
Коэффициент позитивности R – это оптическая плотность образца/крити2 ческую оптическую плотность.
R < 0,9 – отрицательный результат.
0,9 < = R < = 1,1 – сомнительный результат. R > 1,1 – положительный результат.
Интерферирующие факторы: результаты теста должны коррелировать с клинической диагностикой и другими лабораторными тестами. Отрица2 тельный результат не исключает заболевания и, в связи с низким уровнем антител на ранних стадиях инфекции, тест может показать отрицательные или сомнительные результаты. Если есть клинические подозрения, то тест следует повторить через 224 недели. Положительный результат отнюдь не исключает влияния других патогенов. Также возможны перекрестные реак2 ции с другими нематодами. Поэтому 5210% здоровых людей имеют антите2 ла к Тохосаrа canis, и положительный результат не всегда означает наличие паразитоза.
КОД 2058. Антитела IgG к аскаридам
Аскаридоз – это гельминтоз, возбудителем которого является круглый гельминт Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Взрослые особи имеют веретенообразную форму. Живые или свежевыделившиеся из ки2 шечника аскариды красновато2желтые, после гибели становятся беловаты2 ми. Самец заметно меньше самки в размерах, длина его 15225 см, в то вре2 мя как размер самки составляет 25240 см. Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид, является единственным источником
502
инвазии. Зрелая самка способна отложить до 245000 яиц в сутки, причем откладываться могут как оплодотворенные, так и неоплодотворенные яй2 ца. Неоплодотворенные яйца не могут вызвать инвазию. Во внешнюю сре2 ду с калом выделяются незрелые яйца гельминтов, и созревание их проис2 ходит только при благоприятной для развития температуре и влажности. Личинка созревает внутри яйца в течение 9242 дней при температуре 13230 °С. Подвижная личинка, сформировавшаяся в яйце, совершает линьку и толь2 ко после этого приобретает инвазионную способность. При температуре ниже 12 °С развития не происходит, но жизнеспособность яиц и начавших развиваться личинок сохраняется, поэтому в некоторых районах процесс созревания может продолжаться не один, а два теплых сезона. Личинки по2 гибают все до окончания развития при 37238 °С. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц. Эпидемиологическое значение имеют преиму2 щественно овощи, на поверхности которых имеются частички почвы. Из зрелых яиц, проглоченных человеком, в тонкой кишке выходят личинки, внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные капилляры, затем гематогенно мигрируют в печень и легкие. Помимо кишечника, печени и легких личинок аскарид находили в мозгу, глазу и других органах. Они ин2 тенсивно питаются сывороткой крови и эритроцитами. В легких личинка ак2 тивно выходит в альвеолы и бронхиолы, продвигается по мелким и круп2 ным бронхам с помощью реснитчатого эпителия до ротоглотки, где проис2 ходит заглатывание мокроты с личинками. Попадая в кишечник, личинка в течение 70275 суток достигает половой зрелости. Продолжительность жиз2 ни взрослой аскариды достигает года, после чего происходит ее гибель и вместе с калом она удаляется наружу. Поэтому наличие аскарид на протя2 жении нескольких лет у одного человека объясняется только повторными заражениями. В период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена, в основном, аллергическими проявлениями, которые возни2 кают в ответ на сенсибилизацию продуктами обмена и распада личинок. В стенке кишечника, легких образуются эозинофильные инфильтраты. Ак2 тивная миграция личинок обусловливает вторую группу проявлений – за счет механического воздействия. Кровоизлияния в легкие и кровохарканье появляется после разрывов капилляров, которые возникают в местах пер2 форации их личинками. В кишечнике аскариды не прикрепляются, а удер2 живаются, упираясь своими концами в стенку кишки. Поэтому они весьма мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и глотку – в дыхательные пути и даже лобные пазухи. Тяжелые проявления наступают при проникновении аска2 рид в печень, поджелудочную железу и другие органы. Взрослые гельмин2 ты могут травмировать своими острыми концами стенку кишечника, а скоп2 ления аскарид иногда становятся причиной механической непроходимости. Раздражение нервных окончаний, токсическое влияние на них продуктами жизнедеятельности гельминтов порой становится причиной спастической непроходимости кишечника. При миграции аскарид в другие органы созда2 ются условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием ос2 ложнений гнойного характера (абсцессы, холангиты, панкреатиты и т.п.). Иммунитет к реинвазии сохраняется несколько месяцев. Клинические про2 явления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы – раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза совпадает с пери2 одом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием
503
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
гельминтов в кишечнике и возможными осложнениями. В ранней фазе ас2 каридоза клинические проявления порой мало выражены, заболевание протекает незаметно. Иногда начало болезни проявляется с выраженного недомогания, появляется сухой кашель или с незначительным количеством слизистой мокроты, реже – слизисто2гнойной. Мокрота иногда приобрета2 ет оранжевую окраску и имеет небольшую примесь крови. Температура те2 ла обычно нормальная и субфебрильная, редко поднимается до 38 °С. В легких отмечаются сухие и влажные хрипы, у ряда больных обнаруживает2 ся укорочение перкуторного звука. В отдельных случаях возникает сухой или выпотной плеврит. Физикальные методы не всегда выявляют измене2 ния в легких. Весьма характерны для этой стадии изменения на коже, кото2 рые часто проявляются в виде крапивницы и мелких пузырьков с прозрач2 ным содержимым на кистях и стопах. При рентгенологическом исследова2 нии легких отмечается наличие округлых, овальных, звездчатых, фестон2 чатых, многоугольных инфильтратов. Инфильтраты могут быть как одиноч2 ными, так и множественными, обнаруживаются в одной доле или по всему легкому.
Контуры их неровные, расплывчатые. При наличии сопутствующего ате2 лектаза они становятся ровными. Эозинофильные инфильтраты выявля2 ются в пределах 223 недель; у отдельных больных, исчезнув, они появля2 ются вновь, спустя некоторое время, сохраняясь месяцами. Количество лейкоцитов обычно нормальное и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, достигающая у некоторых больных 60280%. Она появляется, как правило, одновременно с инфильтратами в легких, реже – позднее, и еще реже – раньше их. СОЭ обычно нормальная, ускорение ее бывает редко. Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза связана с пребывани2 ем гельминтов в кишечнике. Иногда она протекает субклинически. Значи2 тельно чаще, однако, больные отмечают повышенную утомляемость, из2 менение аппетита, обычно – понижение его, тошноту, иногда – рвоту, бо2 ли в животе. Последние возникают в эпигастрии, вокруг пупка или в пра2 вой подвздошной области и носят подчас схваткообразный характер. У не2 которых больных бывают поносы, у других запоры или чередование поно2 сов с запорами. Описаны дизентериеподобные, холероподобные и напо2 минающие брюшной тиф симптомы, но при этом следует учесть возмож2 ность сочетания аскаридоза с инфекционными заболеваниями. Со сторо2 ны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокруже2 ние, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи, синдром Меньера, истерические припадки, эпилепти2 формные судороги, менингизм. В некоторых случаях отмечаются измене2 ния со стороны глаз – расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, ам2 блиопия. Со стороны сердечно2сосудистой системы у части больных аска2 ридозом отмечается снижение артериального давления. Иногда пребыва2 ние аскарид в кишечнике становится причиной возникновения бронхита и бронхиальной астмы. В анализах крови часто выявляют умеренную гипо2 хромную или нормохромнуюанемию; эозинофилия встречается не всегда. Диагностика аскаридоза в миграционной стадии основывается на распо2 знавании эозинофильных инфильтратов с учетом клинико2рентгенологи2 ческих, гематологических и иммунологических данных. Рентгенологичес2 кая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмо2 нию, опухоль легкого. Основное отличие инфильтратов при аскаридозе – быстрое их исчезновение без каких2либо остаточных явлений. Подобные
504
инфильтраты могут обнаруживаться и при других гельминтозах – анкило2 стомидозах и стронгилоидозе.
Достоверное установление аскаридоза в первой фазе основано на обна2 ружении личинок аскарид в мокроте и постановке иммунологических реак2 ций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела. В кишеч2 ной стадии заболевания основным методом является исследование кала на яйца аскарид. Если яйца обнаруживаются в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреати2 ческих протоках.
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания! Необходимо избегать гемолиза!
Метод: ИФА. Анализатор: ELISA.
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», R:
Коэффициент позитивности R – это оптическая плотность образца/крити2 ческую оптическую плотность.
= > 1 – результат положительный, 0,85 < R<1 – результат сомнительный, < = 0,85 – результат отрицательный.
Интерферирующие факторы: результаты теста должны коррелировать с клинической диагностикой и другими лабораторными тестами. Отрица2 тельный результат не исключает заболевания и, в связи с низким уровнем антител на ранних стадиях инфекции, тест может показать отрицательные или сомнительные результаты. Если есть клинические подозрения, то тест следует повторить через 224 недели. Положительный результат отнюдь не исключает влияния других патогенов. Антитела к белкам аскарид можно об2 наружить уже через 5210 дней после заражения, через 3 месяца они уже обычно не выявляются. В крупных очагах аскаридоза у людей создается им2 мунитет к суперинвазии и реинвазии, что объясняет прекращение зараже2 ний на ранней стадии развития у 25% больных.
КОД 2056. Суммарные антитела к лямблиям
Лямблиоз (Giardiasis, Lambliasis) – это инвазивное заболевание, которое вызывает Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia), протекающее как в виде ла2 тентного паразитоносительства, так и в манифестных формах, преимуще2 ственно в виде дисфункций кишечника. Существует в виде вегетативной и цистной форм. В окрашенных препаратах на светлом фоне присасыватель2 ного диска отчетливо видны два симметрично расположенных овальных ядpa (напоминая лицо с двумя большими глазами). Имеют четыре пары симметрично расположенных жгутиков. Цисты лямблий овальной формы размерами 10214 мкм в длину и 6210 мкм в ширину. Вегетативные формы, паразитирующие в тонкой кишке, спускаясь в толстую, образуют цисты, ко2 торые выделяются с калом во внешнюю среду. Незрелые цисты двуядер2 ные, зрелые – четырехъядерные. Оболочка цисты отчетливо выражена и большей частью отстает от протоплазмы, что является характерным отли2 чием от цист других кишечных простейших. Источником инфекции являет2
505
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
ся только человек, инвазированный лямблиями. Паразитирующие на гры2 зунах (мыши, крысы), лямблии для человека не патогенны. Передача ин2 фекции осуществляется фекально2оральным путем. Цисты лямблий выде2 ляются с испражнениями и могут длительно сохраняться во внешней сре2 де. Во влажном кале они сохраняются до 3 недель, а в воде – до 2 месяцев, они устойчивы к хлору (при концентрации 1 мг/л цисты погибают лишь че2 рез 72 ч). Заглатывание с водой от нескольких до 10 цист уже приводит к развитию инвазии у человека. Большинство эпидемических вспышек лям2 блиоза носит водный характер. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособ2 ность от 6 ч до 2 суток. Возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошколь2 ных учреждениях, где инвазированность лямблиями значительно выше, чем среди взрослых. Клинические проявления лямблиоза во многом обус2 ловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов. Понижает2 ся активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается аб2 сорбция витамина B12, нарушается С2витаминный обмен. Это указывает на то, что вещества, продуцируемые лямблиями, прямо или косвенно повреж2 дают структуру микроворсинок тонкой кишки. Допускается возможность продукции растворимого токсина вегетативными формами лямблий, одна2 ко наличие его пока не доказано. Часто встречаются сочетания носитель2 ства лямблий с какими2либо заболеваниями. При сочетании с шигеллами лямблии обусловливают более продолжительные расстройства кишечника, нарушение иммуногенеза и способствуют переходу дизентерии в хрониче2 ские формы. Возникновение манифестных форм связано с массивностью инвазии, различной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоя2 нием иммунной системы инвазированных лиц. У большей части пациентов лямблиоз протекает без каких2либо клинических проявлений (латентная форма); клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. Инкубационный период продолжается до 1 до 3 недели
смомента инфицирования. Заболевание начинается остро, у больного по2 является жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул непри2 ятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в эпигастральной области. Образуется большое количество газа, раздува2 ющего кишечник, отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Острая стадия лямблиоза продолжается 527 дней. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 124 недели. Болезнь может перехо2 дить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральной области, иногда отмечается разжиженный стул. Хронические формы лямблиоза на2 блюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. В клиничес2 кой симптоматике играет роль и непереносимость молочного сахара. Дока2 зательством лямблиоза является обнаружение лямблий в виде вегетатив2 ных форм (в дуоденальном содержимом или в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых формах выделение паразита начинается
с5272го дня болезни. При хронических формах лямблиоза цисты выделяют2 ся периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений с интервалом в одну неделю в тече2 ние 425 недель.
506
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания! Необходимо избегать гемолиза!
Метод: ИФА. Анализатор: ELISA.
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», Индекс:
менее 0,9 – отрицательный результат, от 0,9 до 1,1 – сомнительный результат, более 1,1 – положительный результат.
Интерферирующие факторы: результаты теста должны коррелировать с клинической диагностикой и другими лабораторными тестами. Отрица2 тельный результат не исключает заболевания и, в связи с низким уровнем антител на ранних стадиях инфекции, тест может показать отрицательные или сомнительные результаты. Если есть клинические подозрения, то тест следует повторить через 224 недели. Положительный результат отнюдь не исключает влияния других патогенов.
КОД 2041. Антитела IgG к Helicobacter pylori КОД 2074. Антитела IgM к Helicobacter pylori
КОД 2089. Суммарные антитела к Helicobacter pylori (SCREEN)
Helicobacter рylori является грамотрицательной подвижной спиралевидной бактерией, которая паразитирует в складках слизистой оболочки желудка. Инфицирование Helicobacter рylori является основной причиной хроническо2 го гастрита и язвенной болезни; также эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы, подтвердили связь персистирующей ин2 фекции с повышенным риском возникновения рака желудка. Кроме того, эта бактерия является причиной большинства случаев лимфомы (формы онкогематологических заболеваний, характеризующихся пролиферацией клеток лимфоидной ткани, связанной с слизистой оболочкой пищевари2 тельного тракта). Установлено, что инфекция довольно широко распростра2 нена и среди очень молодых возрастных групп (детей и подростков). Основ2 ным резервуаром инфекции являются Н. рylori2положительные лица, и вну2 трисемейные контакты между членами семьи являются наиболее важным путем передачи, в основном, в раннем детстве. В развивающихся странах могут случаться и другие пути передачи, например, через воду. Инфекция развивается, во многих случаях, протекая бессимптомно. В случае появле2 ния сопутствующих клинических симптомов у пациентов обычно наблюда2 ются диспептические симптомы с: дискомфортом в животе, болью в живо2 те, тошнотой, изжогой, отрыжкой, чувством полноты после еды. Выявление H. pylori IgG антител является стандартным инструментом для исследования эпидемиологии инфекции. Тест используется для скрининга бессимптомных лиц из семей больных с заболеваниями, связанными с инфекцией H. pylori. Штаммы H.pylori чрезвычайно гетерогенные и разделяются на две большие группы – штаммы, экспрессирующие оба антигена VacA и CagA (тип I) и штаммы, которые не экспрессируют эти антигены (тип II). Штаммы первой группы доминируют у пациентов с язвенной болезнью и раком желудка. Бе2
507
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
лок CagA проникает в клетки эпителия слизистой оболочки и к нарушению митоза и индуцирует хромосомную нестабильность. При инфицировании че2 ловека штаммами H.pylori, экспрессирующих белок CagA, в организме чело2 века продуцируются антитела, специфичные к этому антигену. Антитела к белкам CagA оказываются в 802100% пациентов с язвенной болезнью две2 надцатиперстной кишки и у 94% больных раком желудка. Поэтому обнару2 жение антител, специфичных к белкам CagA, является информативным маркером в диагностике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ра2 ка желудка. Штаммы H.pylori II типа, которые не экспрессируют антигены CagA и VacA, не ассоциируются с тяжелыми поражениями желудка и две2 надцатиперстной кишки, в частности, язвенной болезнью и раком. Инфици2 рование пациента H.pylori может быть обнаружено как инвазионными, так и неинвазионными диагностическими методами. Инвазионные методы вклю2 чают исследование биоптатов слизистой оболочки желудочно2кишечного тракта гистологическими, культуральным методами или быстрым уреазним тестом, однако, неоднородное распространение H.pylori в тканях часто при2 водит к ложноотрицательным результатам. К неинвазийным методам диа2 гностики относятся иммунологические методы исследования сыворотки па2 циента на наличие специфических к H.pylori антител и дыхательный уреаз2 ный тест с применением радиактивно меченой мочевины. Иммунофермент2 ный анализ на выявление специфических антител IgG/IgA/IgM является ми2 нимально инвазийным, быстрым, высокочувствительным и информативным методом диагностики H.pylori2инфекции.
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания! Необходимо избегать гемолиза!
Метод: «непрямой» твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА).
Анализатор: ELISA, ИФА.
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», Индекс: Антитела IgG к Helicobacter pylori:
Дети:
менее 0,8 – отрицательный результат, от 0,820,9 – сомнительный результат, более 0,9 – положительный результат. Взрослые:
менее 0,9 – отрицательный результат, от 0,921,1 – сомнительный результат, более 1,1 – положительный результат.
Антитела IgM к Helicobacter pylori:
менее 0,9 – отрицательный результат, от 0,9 до 1,1 – сомнительный результат, более 1,1 – положительный результат.
Суммарные антитела к Helicobacter pylori (SCREEN):
Дети:
менее 0,8 – отрицательный результат, от 0,820,9 – сомнительный результат, более 0,9 – положительный результат. Взрослые:
508
менее 0,9 – отрицательный результат, от 0,921,1 – сомнительный результат, более 1,1 – положительный результат.
Интерферирующие факторы: определение антител к Helicobacter pylori
не применяется без использования клинических симптомов и других лабо2 раторных исследований у обследованных больных. Положительный резуль2 тат указывает на наличие текущей инфекции или перенесенной инфекции, поэтому иммунологический тест не обладает диагностической точностью у лиц, которые уже перенесли инфекцию. Тест может также использоваться для мониторинга эффективности лечения, так как антитела могут сохра2 няться до 3 лет после инфицирования. У пациентов с острой инфекцией на ранней стадии могут не обнаруживаться уровни антител IgG. Не существу2 ет возможной корреляции между титром IgG и степенью тяжести гастрита, вызванного Helicobacter pylori. У пациентов с ослабленным иммунитетом по2 лученные результаты следует интерпретировать с осторожностью. Гетеро2 фильные антитела в сыворотке пациентов могут взаимодействовать с им2 муноглобулинами, входящими в комплект компонентов, и дают ложнополо2 жительные результаты.
КОД 2097. Антитела IgG к Echinococcus granulosus
Цистный эхинококкоз – биогельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях и органах человека личиночной стадии цестоды Echinococcus granu" losus, характеризующийся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов. Возбудителем эхинококкоза человека является личинка или финна (ларвоциста или метацестода) эхинококкового цепня – Echinococcus granulosus. Половозрелые особи этого цепня паразитируют в кишечнике собак и диких представителей семейства псовых (Canidae). E.granulosus – мелкая цестода, длина её стробилы составляет от 2 до 11 мм. Для клинической картины эхинококкоза характерна полиморфность симптомов, которые определяются особенностями локализации кисты, её размерами и быстротой роста, множественностью инвазий, степенью травмирующего действия паразита на окружающие органы и ткани. Определённую роль играет также иммунологическая реактивность организма больного и его возраст. Латентный период от момента заражения до появления первых клинических симптомов может варьировать от нескольких месяцев до десятилетий. В некоторых случаях весь процесс протекает бессимптомно. Первые симптомы цистного эхинококкоза человека могут проявляться общей инфекционной интоксикацией и аллергическими реакциями. Пациенты жалуются на недомогание, слабость, снижение работоспособности, иногда головную боль. Могут возникать диспепсические явления; возможны повышения температуры, появление зудящих уртикарных высыпаний. В острой фазе у пациента отмечается увеличение печени.
При локализации эхинококковых пузырей в печени чаще поражается её правая доля, где кисты достигают наиболее крупных размеров. По мере роста кисты, окружающие её ткани печени атрофируются, ухудшается кровоснабжение и питание паразита, вследствие чего он может погибнуть. Растущие эхинококковые пузыри в печени сдавливают крупные желчные протоки, вызывают механическую
509
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
желтуху, а иногда и билиарный цирроз. При сдавлении воротной вены развивается портальная гипертензия: расширяются вены передней брюшной стенки и пищевода, появляется асцит, могут возникать носовые кровотечения. Появляется ощущение давления и тяжести в правом подреберье или в эпигастрии, острые или тупые боли, отдающие в правое плечо и спину. Размеры печени увеличиваются, главным образом, за счет пораженной доли. Печень при пальпации болезненна. Если эхинококковый пузырь расположен в области ворот печени, одним из первых проявлений болезни может быть желтуха в результате сдавления общего желчевыводящего протока.
При локализации эхинококковых пузырей в легких возникают разнообразные симптомы, которые могут симулировать любое заболевание лёгких другой этиологии. Они обусловлены сдавлением тканей лёгких, сосудов и бронхов, растущим пузырём, а также вовлечением в процесс плевры. Пациенты предъявляют жалобы на одышку, кровохарканье, боли в грудной клетке. Кашель вначале сухой, постоянный, усиливающийся ночью, постоянно нарастает и не поддаётся медикаментозному лечению. Со временем он становится влажным, со слизисто2гнойной мокротой. Вследствие повреждения и разрушения тканей лёгких может возникнуть сильное кровотечение. Отмечается деформация грудной клетки и отставание при дыхании пораженной половины, а также сглаженность межрёберных промежутков. Перкуторно отмечается притупление звука, при аускультации – ослабление дыхания в зоне поражения, иногда выслушивается шум трения плевры. Кисты больших размеров могут вызывать смещение органов средостения и сдавливать крупные сосуды. В случае гибели кист вокруг них развиваются ателектазы, очаги пневмосклероза, бронхоэктазы. Диссеминация инвазии может произойти при прорыве кисты в плевральную полость, при этом у пациента будут наблюдаться сильные боли в грудной клетке, возможно развитие анафилактического шока.
Локализация эхинококкового пузыря в других органах (брюшине, сальниках, мышцах, селезёнке, почках, костях, центральной нервной системе) встречается редко. В этих случаях преобладают симптомы, симулирующие опухолевый процесс.
В селезёнке ларвоцисты эхинококка выявляются, в среднем, в 3% всех случаев. При этом появляется припухлость левой половины живота. Перкуторно и пальпаторно определяется увеличение селезёнки. Больные жалуются на тяжесть и ощущение давления в левом подреберье, невозможность лежать на правом боку, ноющие боли в левой половине живота, иррадиирующие в левое плечо, лопатку и поясницу. При неосложнённых кистах заболевание протекает хронически и длительно.
Онкосферы, занесённые в почки (1,525% случаев), развиваются, как правило, в их корковом слое, редко в околопочечной клетчатке. Чаще поражается одна почка. Пациенты предъявляют жалобы на боли в подреберье или поясничной области с иррадиацией в пах на стороне поражения. Отмечаются дизурические расстройства, которые сопровождаются головной болью, тошнотой и рвотой. Иногда при пальпации определяется опухолевидное образование в области пораженной почки. В редких случаях эхинококкоз почек протекает длительное время бессимптомно, и диагноз ставится впервые только при появлении у больного эхинококкоурии вследствие разрыва пузыря в
510