стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
вые, травы, деревья. Злаковые включают около 9000 видов. Существуют ог2 ромные различия относительно их опыления в мире. В Европе этот период охватывает месяцы май2июль. Cynodon dactylon, Lolium perenae, Sorghum halepense, Bromus inermis, Holcus lanata, Phleum pratense, Triticum sativum, Festuca elation являются наиболее важными аллергенными пыльцевыми растениями в нашей стране и в зоне умеренного климата Европы. Пыльца трав стоит на втором месте в отношении сенсибилизации пыльцой в нашей стране. Самые тяжелые случаи сенсибилизации, как правило, вызваны пыльцой амброзии (Ambrosia artemisitolia, psilostachya, trifida). Определенное значение имеет пыльца Artemisia absinthium, Artemisia vulgaris (полынь чер2 ная) и Crysantemum, которые появляются в нашей стране особенно в сере2 дине и в конце лета. Деревья, с точки зрения аллергологии, объединены в семейство Fagale со своими подразделами (например, Betulaceаe, Fagaceаe, Ulmaceаe, Platunaceаe, Oleaceаe и т.д.). Хотя пыльца деревьев менее аллергенна, в некоторых районах сенсибилизация может быть значи2 тельной. Споры аллергенных грибков, находящиеся в атмосфере, распро2 страняются по всему земному шару, но распространенность видов различа2 ется, в зависимости от континента или региона, и особенно от времени го2 да, в который было проведено исследование, зная, что частота случаев сво2 дится в зимние месяцы практически к нулю. Средняя температура, потоки воздуха, количество осадков, наличие питательного субстрата играют важ2 ную роль в их распространении и размножении. В нашей стране наиболее распространен грибок Cladosporium, который, являясь слабоаллергенным, как и Penicillium spp и Alternaria spp., редко приводит к респираторной сен2 сибилизации, в то время как Aspergillus spp. считается одним из наиболее значимых в возникновении респираторных аллергических реакций агентом. Домашняя пыль считается во многих странах основным респираторным сен2 сибилизирующим аллергеном, как при персистирующем рините, так и при бронхиальной астме. Он также участвует в качестве этиопатологического агента в некоторых аллергических дерматитах. Сама по себе пыль не явля2 ется аллергеном. Она представляет собой некую смесь из потенциально ал2 лергенных компонентов. Ее состав специфичен не только для определенной местности, но даже для каждого дома. Клещи, шерсть и эпидермис живот2 ных, остатки насекомых и грибов, а также остатки различных растений оп2 ределяют в вышеуказанном порядке многообразие аллергенного состава домашней пыли. Основной аллерген домашней пыли – клещ
Dermatophagoides pteronyssinus. Позднее был обнаружен и клещ
Dermatophagoides farinae. Клещи встречаются в роговом слое кожи челове2 ка. Один грамм домашней пыли может содержать сотни и даже тысячи этих аллергенов, особенно в феврале2марте и сентябре2ноябре. Сенсибилизация к аллергенам домашних тараканов в составе домашней пыли или как к от2 дельному аллергену наблюдается довольно часто в последние годы; среди наиболее частой локализации этих аллергенов – кухни, приборы для подо2 грева воды и системы центрального отопления, радио и телевизионные при2 емники, а также открытые холодильники. У сенсибилизированных лиц ал2 лергизация может привести к бронхиальной астме или персистирующему риниту с участием аэроаллергенов, хотя возможны также случаи развития пищевой аллергии. Тараканы относятся к семейству Blatidаe и распростра2 нены повсеместно. Среди них наиболее известны Blatella germanica, Blatta orientalis, Periplaneta Americana, как и Blatta Africana. Кроме аллергических компонентов домашней пыли, которые образуются от шерсти и эпидермиса
491
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
животных, они иногда могут быть самостоятельными аллергенами, и при2 чем очень сильными. Кошачья шерсть является не только сильным, но и встречающимся повсеместно аллергеном, учитывая популярность кошек в качестве домашнего животного. «Кошачий» аллерген представляет собой гликопротеин, который содержится, главным образом, в слюне, но обнару2 живается также в значительном количестве и на шерсти животного. Сенси2 билизация организма человека проявляется в виде персистирующего рини2 та и бронхиальной астмы, иногда достигающей тяжелой формы. Собачья шерсть значительно реже приводит к сенсибилизации организма. Аллерге2 ны содержатся преимущественно в роговом слое эпидермиса, но могут быть найдены и в моче, сыворотке или слюне животного. Аллергические ре2 акции к аллергенам морских свинок были описаны у людей, которые содер2 жат морских свинок в качестве домашних животных. Источником аллерге2 нов выступают шерсть, моча, слюна и эпителий животного. У сенсибилизи2 рованных лиц, чаще всего, отмечается развитие астмы, риноконъюнктиви2 та, атопического дерматита. Подобные клинические симптомы могут разви2 ваться и в ответ на аллергены эпителия хомяков.
Предполагается, что число случаев пищевой аллергии у маленьких детей составляет примерно 0,526%. Следует дифференцировать собственно пи2 щевую аллергию от неаллергической гиперчувствительности, которая так2 же широко распространена. Поэтому важно проводить исследования на пи2 щевые аллергены. Основными пищевыми аллергенами являются: коровье молоко, яйца птиц, рыба и мясо, орехи, земляника и клубника, соевые бобы, мидии, моллюски, ракообразные, овощи, фрукты и фруктовые соки. До2 вольно часто пищевые аллергены дают перекрестные реакции:
2 с другими пищевыми продуктами из той же группы (например, рожь с пшеницей или грецкие орехи и лесные орешки);
2 с другими категориями пищевых аллергенов: встречается в сочетании с аллергией на некоторые фрукты (яблоки, фундук) и некоторые овощи (сель2 дерей и морковь);
2 с другими аллергенами (различные виды пыльцы), например, аллергия к березовой пыльце часто сочетается с аллергией к фундуку, ежевике и све2 жему сельдерею. Таким образом, потребление арахиса больными с аллер2 гическим ринитом к пыльце березы может вызывать обострение першения в горле, сопровождаемого приступами чихания и ринореей.
Первое место в нашей стране занимает сенсибилизация к коровьему мо2 локу, за которым следует сенсибилизация к аллергенам яиц. Коровье моло2 ко содержит 3 аллергена, среди которых наиболее активны бета2глобулины, а два других – это альфа2лактальбумин и казеин. Бета2глобулины являются наиболее частой причиной развития клинических синдромов у маленьких детей, но не у взрослых. Основными аллергенами яиц являются овальбуми2 ны и овомукоид, содержащиеся в яичном белке и вызывающие сенсибили2 зацию как у детей, так и у взрослых. Рыба содержит чрезвычайно высоко2 аллергизирующие фракции, большинство которых термолабильны. Аллер2 ген трески был первым аллергеном, выделенным в виде чистой фракции. Пациенты с аллергией на рыбу зачастую характеризуются ярко выраженны2 ми симптомами, такими как тяжелые приступы астмы и анафилаксии. Сис2 темные реакции часто бывают вызваны не только потреблением рыбы, но и вдыханием паров, образующихся в результате ее термической обработки. Мясо, особенно свинина, содержит аллергенные белки, в том числе и жела2 тин, которые дают частые аллергические реакции. Глютен, эластичный бе2
492
лок пшеницы, ржи и ячменя, часто используется при производстве печенья, пирожных и макаронных изделий, наибольшее значение имеет в патогене2 зе целиакии (наследственного заболевания иммунной системы, при котором по2 требление глютена вызывает поражение слизистой оболочки тонкого кишечни2 ка, приводящего к нарушению всасывания питательных веществ). Целиакия (не2 переносимость глютена), опосредованная иммуноглобулинами IgA и IgG, долж2 на быть отдифференцирована от аллергии к белкам зерновых (в том числе и глютену), опосредованной иммуноглобулинами IgE и развивающейся по типу ре2 акции немедленного типа (характеризуется проявлениями со стороны кожи, пи2 щеварительной и дыхательной системы). Овощи и фрукты играют важную роль в развитии пищевой аллергии у детей старшего возраста и взрослых. В качест2 ве основных антигенов в данном случае выступают, как правило, определенные белки фруктов, овощей и орехов, аллергическая реакция к которым часто обус2 ловлена предварительной сенсибилизацией к пыльце некоторых растений. Па2 циентов с аллергией к этим продуктам наиболее часто беспокоят зуд, покалыва2 ние, чувство сжатия слизистой оболочки щек, десен, верхнего неба и губ в соче2 тании с появлением микропапул и везикул в ротовой полости. Симптомы могут распространяться на наружные покровы периоральной области и лицо, а также на другие органы, поражение которых может привести к серьезным последстви2 ям: вовлечение в процесс верхних и нижних дыхательных путей, конъюнктивы, пищеварительного тракта. В редких случаях возможно развитие анафилактиче2 ского шока. Важно отметить, что часто аллергические реакции возникают в от2 вет на употребление свежих овощей и фруктов; их термическая обработка или консервирование устраняет их аллергенные свойства. Пищевые антигены со2 держат эпитопы, присутствующие в структуре профилина, и общие с эпитопами некоторых видов пыльцы (деревьев, трав, злаковых), поэтому аллергические ре2 акции на фрукты и овощи, хотя и могут появляться всякий раз, когда потребля2 ются данные пищевые продукты, но протекают значительно тяжелее в сезон цветения соответствующих растений.
Среди наиболее распространенных фруктовых аллергенов выделяют:
2 фрукты семейства Rosaceae: яблоки, абрикосы, персики, груши, клубни2 ка. Аллергия на яблоки, как правило, сочетается с аллергией на пыльцу бе2 резы из2за сходства их аллергенов; при этом в клинической картине преоб2 ладает поражение ротовой полости и глотки. Может возникать ринит, астма, отек гортани и желудочно2кишечные расстройства. Персики могут вызы2 вать как проявление аллергии в ротовой полости, так и системные реакции: крапивницу, астму и даже анафилактический шок. Клубника является час2 той причиной аллергии у детей. Среди ее классических проявлений выделя2 ют: желудочно2кишечные расстройства, атопический дерматит, астму, ри2 нит и синдром оральной аллергии;
2 плоды растений семейства Betulaceae включают, в частности, лесные орешки, которые имеют в своем составе профилин, обуславливающий пе2 рекрестную реакцию с пыльцой березы. Как правило, аллергия к этой груп2 пе растений проявляется поражением ротовой полости, но возможно и раз2 витие тяжелых анафилактических реакций;
2 плоды семейства тыквенных: дыня, арбуз, тыква. Дыня может вызывать перекрестную реакцию у лиц с аллергией на латекс (латекс2плодовый синд2 ром). Синдром оральной аллергии является наиболее распространенным проявлением, но могут наблюдаться и крапивница, желудочно2кишечные расстройства, дерматиты, отек Квинке и анафилаксия;
2 киви (семейство Actinidiaceae) участвует, в основном, в формировании
493
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
орального аллергического синдрома; часто связаны с сенсибилизацией к яблокам и орехам. Примерно 17% больных с аллергией на латекс характе2 ризуются сенсибилизацией к киви;
2 апельсины (семейство Rutaceae), потребляемые в пищу в свежем виде вызывают у сенсибилизированных лиц желудочно2кишечные расстройства, отек Квинке, крапивницу, ринит, бронхоспазм, оральный аллергический синдром; возможно развитие анафилаксии;
2 бананы (семейство Musaceae) содержат термостабильные аллергены, способные вызывать оральный аллергический синдром, риноконъюнктивит за счет перекрестной сенсибилизации с пыльцой амброзии. Кроме того, су2 ществует перекрестная аллергия между бананами и латексом. Среди меди2 цинского персонала описаны случаи аллергических реакций от простой кра2 пивницы до тяжелого анафилактического шока при контакте с хирургичес2 кими перчатками, на фоне уже имеющейся сенсибилизации, полученной во время употребления в пищу бананов;
2 ананас (семейство Bromeliaceae) может обуславливать у сенсибилизиро2 ванных лиц астму, ринит, желудочно2кишечные расстройства, иногда – отек Квинке или анафилактический шок. Исследования подтвердили участие ан2 тигенов ананаса в развитии латекс2плодового синдрома.
Овощи, вызывающие аллергические реакции:
2 овощи семейства Apiaceae: сельдерей и морковь. Сельдерей может вы2 зывать как орофарингеальные проявления, так и системные реакции: кра2 пивницу, астму или анафилактический шок. Паналлерген профилин отвеча2 ет за перекрестную аллергию с пыльцой березы и полыни. Морковь харак2 теризуется таким же диапазоном реакций, как и сельдерей, но с гораздо меньшей амплитудой;
2 овощи семейства Solonaceae: картофель и помидоры. Картофель содер2 жит летучие аллергены, способные вызывать риноконъюнктивит и астму, синдром оральной аллергии. Характерны также перекрестные реакции с пыльцой березы. Аллергические проявления, вызываемые томатами, вклю2 чают: крапивницу, отек Квинке, дерматит, синдром оральной аллергии, аст2 му, ринит и желудочно2кишечные расстройства. Характеризуется перекре2 стной аллергией с пыльцой различных растений;
2 лук (семейство Alliaceae) вызывает симптомы пищевой аллергии, астму и риноконъюнктивит у сенсибилизированных лиц. Также описаны случаи анафилаксии вследствие употребления лука;
2 арахис (Семейство Fabaceae (арахис) принадлежит к овощам, в отличие от грецких орехов и лесных орешков, которые являются среди пищевых продуктов одними из наиболее аллергенных. Арахис используется в приготовлении тортов, конфет, мороженого и напитков, хотя, чаще всего, употребляется в неизменен2 ном виде. Два основных аллергена арахиса являются термостабильными и ре2 зистентными к действию пищеварительных ферментов и способны вызывать аллергические реакции, проявляющиеся нарушениями со стороны пищевари2 тельной системы, непищевые (астма, ринит, крапивница и экзема) нарушения, а также анафилаксию. Развитие клинических проявлений происходит быстро, в течение нескольких минут. Возможно развитие аллергических реакций и при вдыхании мелких частиц арахиса. Отмечены перекрестные аллергические реак2 ции с пыльцой некоторых злаковых (подсолнух);
2 какао. Аллергия на какао была описана, в частности, у персонала, рабо2 тающего в кондитерских; клинически может проявляться в виде аллергиче2 ского ринита или бронхиальной астмы;
494
2 черный перец является одной из наиболее широко используемых спе2 ций. У сенсибилизированных лиц может вызывать клинические проявления различной степени тяжести, от зуда до анафилаксии. Способен вызывать перекрестную реакцию с некоторыми овощами и видами пыльцы, принимая участие в развитии синдрома полынь2сельдерей2специи.
Аллергизация от укусов насекомых не является распространенным явле2 нием, но может иметь весьма тяжелые последствия, вплоть до смертельно2 го исхода. Основными насекомыми этой категории являются пчелы (Apis melifera) и осы (Vespula spp.). Все белки, содержащиеся в яде, вызывают ал2 лергию, особенно гиалуронидаза и фосфолипаза А. После инокуляции яда наблюдается сравнительно быстрое развитие местных реакций с эритемой, сильным отеком и, в некоторых случаях, с анафилактическим шоком со все2 ми вытекающими последствиями.
Иногда наблюдаются клинические синдромы, такие как ринит и бронхи2 альная астма.
Обычно побочные реакции на лекарства делятся на аллергические и не2 аллергические реакции. Первые происходят по причине запуска иммуноло2 гических механизмов, из которых наиболее распространенным является ре2 акция I типа, зависимые IgE, а также возможны механизмы II, III и IV типа.
При I типе гиперчувствительности IgE2зависимого механизма основными ал2 лергенами являются: пенициллин и его производные, нитрофурантоин, чуже2 родные сыворотки (в том числе гаммаглобулины), гормоны (АКТГ, ТТГ, инсу2 лин) и вакцины (противостолбнячная, противогриппозная и другие, содержа2 щие яичные компоненты). Бета2лактамные антибиотики (пенициллины и цефа2 лоспорины) являются наиболее частой причиной аллергических реакций на лекарства. Именно таким образом установлено, что у больных, получающих лечение, частота случаев аллергии к пенициллину колеблется в пределах от 0,7 до 10%. Сенсибилизация может возникать в ходе терапевтических проце2 дур (парентеральное введение лекарственного средства характеризуется бо2 лее высоким риском, в сравнении с пероральным), а также в результате по2 требления пищевых продуктов, полученных от животных, получавших пени2 циллин, или вследствие профессионального контакта с некоторыми химичес2 кими соединениями. Картина аллергических проявлений, IgE2зависимых, включает крапивницу, отек Квинке и анафилактический шок. Натуральные и полусинтетические пенициллины имеют общую структуру (62амино2пеницил2 линовую кислота), состоящую из бета2лактамного кольца, связанного с тиазо2 лидином, и различаются между собой лишь боковыми цепями, присоединен2 ными к 62аминогруппе. С другой стороны, цефалоспорины, как и пеницилли2 ны, образуются из бета2лактамного кольца, которое также связано с кольцом 1,32тиазином. Наличие бета2лактамных групп в молекуле пенициллинов и це2 фалоспорина способствует возникновению перекрестных реакций сенсибили2 зации между этими антибиотиками. Частота случаев их возникновения, одна2 ко, невысока, особенно для цефалоспоринов второго и третьего поколения. Пенициллин и его полусинтетические производные ведут себя как гаптены, ко2 торые становятся аллергенами только в случае их комбинации с белками плаз2 мы или тканевыми белками, с образованием белково2пенициллинового ком2 плекса или белково2пенициллинового метаболита, который стимулирует им2 мунный ответ. Считается, что существуют два типа аллергенных детерминант в составе пенициллина, а именно:
2 основные аллергенные детерминанты (80285% от общего числа метабо2 литов) – бензилпенициллины;
495
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
2 второстепенные аллергенные детерминанты, состоящие из кристалли2 ческого пенициллина, бензилпенициллинов и альфа2бензил пенициламина.
Аллергические реакции немедленного типа осуществляются посредством IgE2антител, образующихся к основным, к второстепенным детерминантам, и к обоим детерминантам одновременно. Следует отметить, что аллергичес2 кие тесты in vitro выявляют только IgE2антитела к основным детерминантам. Исследованиями, проведенными с целью выявления областей связывания IgE2антител с молекулами пенициллина, доказано существование опреде2 ленных гетерогенных гаптеновых детерминант, представленных боковыми цепями и кольцами беталактама и тиазолидина. В связи с существованием определенных иммуногенных эпитопов, расположенных в боковых цепях, возможно развитие аллергических реакций, специфических для некоторых полусинтетических пенициллинов (например, ампициллин и амоксициллин), при этом тесты на бензилпенициллин отрицательны в этих ситуациях.
Профессиональные аллергические заболевания наблюдаются в результа2 те постоянного контакта с аллергенами, присутствующими на рабочем мес2 те. Тяжесть симптоматики зависит от графика работы, причем тенденция исчезновения клинических проявлений наблюдается в более длительные периоды отпусков. Как правило, контакт c профессиональными аллергена2 ми происходит при их вдыхании и/или попадании на кожу.
Одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний является профессиональная астма – заболевание, характеризующееся ре2 цидивирующими приступами обструкции бронхов, проходящих самостоя2 тельно, либо в результате лечения, и развивающееся под воздействием вредных частиц (пыли, паров, аэрозолей, газов), выбрасываемых в воздух рабочего места при различных технологических процессах. Существует два типа профессиональной астмы, дифференцируемых на основе наличия или отсутствия латентного периода между воздействием поллютанта и появле2 нием симптомов: астма с латентным периодом с участием иммунологичес2 ких механизмов (сенсибилизация к определенным веществам) и астма «хи2 мического раздражения», неаллергическая, без латентного периода, при ко2 тором синдром бронхиальной обструкции устанавливается после воздей2 ствия низких концентраций/средних концентраций раздражающих газов, а при концентрациях ниже порога срабатывает реакция бронхоспазма у всех подверженных воздействию лиц. Профессиональную бронхиальную астму необходимо отличать от осложненной астмы на рабочем месте уже ранее существовавшей астмы, усугубленной различными факторами, присутству2 ющими на рабочем месте: постоянными физическими нагрузками, влагой, пылью, парами, сигаретным дымом. Среди возможных этиологических аген2 тов профессиональной аллергической астмы представлены практически все из существующих аллергенов (животного или растительного происхож2 дения: волосы, перья, продукты жизнедеятельности домашних и лаборатор2 ных животных, клещей, насекомых; плесень, рыбная мука, аллергены рако2 образных, морепродукты, протеолитические ферменты, продукты растение2 водства, корма или декоративные растения, традиционные или экзотичес2 кие порошкообразные эссенции, латекс), или гаптены (микромолекулярные химические соединения: изоцианаты, пары формальдегида, ангидриды, амины и диамины, эпоксидные смолы, соединения платины, шестивалент2 ного хрома, ванадия, никеля, кобальта, антибиотики). Продолжительность воздействия, необходимая для сенсибилизации, колеблется от нескольких недель или месяцев, в случае сильных аллергенов (рицин, гуммиарабик,
496
протеолитические ферменты и т.д.), и 10215 лет, в случае слабых аллерге2 нов (например, муки зерновых).
1.Изоцианаты (диизоцианат толуол TDI, дифенилметилен МDI и гексаме2 тилен HDI), которые широко используются в производстве пластмасс, клеев
икрасок, полиуретанов, адгезивов, эластомеров, изоляции электрических кабелей, и являются раздражающими веществами для глаз и дыхательных путей. Были описаны многие заболевания органов дыхания, в основе кото2 рых лежат реакции гиперчувствительности немедленного или замедленно2 го типа: ринит, острый бронхит, астма, хронический бронхит, бронхопневмо2 ния и пневмония с гиперчувствительностью. До 5% работников, подвергаю2 щихся вредному воздействию, страдают от профессиональной астмы. В сы2 воротке у лиц, подвергшихся вредным воздействиям, были обнаружены IgE, специфичные к гаптенам изоцианатов в 14219% случаев. Бессимптомное те2 чение заболевания характеризуется очень низкими или не поддающимися обнаружению уровнями специфических антител IgE. Определение специфи2 ческих IgE2антител позволяет, таким образом, проводить мониторинг про2 фессионального контакта с изоцианатами, при этом повышение уровня на2 прямую связано с последствиями воздействий вредных факторов. Чувстви2 тельность определения специфических антител IgE наиболее высока при от2 боре проб крови в течение одного месяца с момента последнего воздей2 ствия вредного фактора.
2.Фталевый ангидрид – соединение, широко используемое в промышлен2 ности в качестве сырья для производства пластмасс, красок, полиэфирных смол. Среди IgE2зависимых реакций выделяют астму с предшествующим ей ринитом. Определение специфических IgE2антител с успехом используется при мониторинге контакта с профессиональными поллютантами.
3.Формальдегид используется в текстильной индустрии, производстве бумаги, резины, клеев, косметики. У лиц, контактирующих с этими матери2 алами, могут вырабатываться специфические IgE, отвечающие за симпто2 мы бронхиальной астмы.
4.Хлорамин Т – это микромолекулярное соединение, которое использует2 ся при стерилизации как антисептическое дезинфицирующее средство и хи2 мический реагент в больницах, лабораториях, в пищевой промышленности. Хлорамин участвует в возникновении профессиональной астмы у людей, подвергшихся воздействию вредных факторов. Также были установлены и другие IgE2опосредованные реакции – ринит и крапивница.
5.Окись этилена (этиленоксид) обычно используется для стерилизации медицинских термочувствительных инструментов. Стерилизованные про2 дукты могут содержать остатки окиси этилена, вызывая у пациентов с хро2 ническим гемодиализом аллергические реакции и анафилаксию, опосредо2 ванные специфическими антителами IgE, которые определяются в сыворот2 ке крови.
6.Фермент альфа2амилаза, участвующая в расщеплении крахмала, явля2 ется пищевой добавкой, широко используемой в пекарнях, имеет грибковое происхождение (Aspergillus niger или Orizae). Этот фермент вместе с зерно2 выми компонентами отвечает за сенсибилизацию и опосредованные IgE2ре2 акции, которые регистрируются у мельников, пекарей и представителей дру2 гих профессий, предполагающих контакт с мукой. Астма пекарей обусловле2 на циркуляцией в их крови IgE2антител, специфичных к альфа2амилазе.
Sitophilus granarius является насекомым, загрязняющим зерно при хране2 нии, будучи признанным в качестве одной из причин «астмы мельника» и
497
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
«легкого фермера». У некоторых лиц, подвергающихся воздействию вред2 ного фактора, могут наблюдаться специфические антитела IgE.
7.Латекс – это натуральный каучук, который получают из дерева Hevea brasiliensis. Он используется в производстве следующих видов продукции: хирургические перчатки, катетеры, презервативы, воздушные шары, спор2 тивное снаряжение. Аллергия на латекс является медицинской проблемой, сопровождающейся ростом заболеваемости; число случаев в секторе здра2 воохранения колеблется от 2 до 25%. Сенсибилизация может осуществлять2 ся как через дыхательные пути путем ингаляции порошка с латексных пер2 чаток, так и через кожу за счет контакта с соответствующими продуктами. Проявления аллергии на латекс: отек Квинке, крапивница, экзема, ринит, астма, латекс2фруктовый синдром, а иногда и анафилаксия.
В группу высокого риска, в отношении аллергии на латекс, включены, кро2 ме медицинского персонала, работники резиновой промышленности, дети со spina bifida или урологической патологией, пациенты, перенесшие не2 сколько хирургических операций, подвергшиеся длительному воздействию латекса.
8.Табак – это растение семейства пасленовых. Аллергия на табачный лист, опосредованная антителами IgE, была описана у фермеров и работни2 ков табачной промышленности; клинические проявления включают крапив2 ницу и риноконъюнктивит. Было также зарегистрировано наличие общих антигенных эпитопов между табаком и пыльцой полыни.
Что касается лабораторных исследований, то при аллергических заболе2 ваниях выделяются несколько видов тестов:
2 скрининг2тесты атопии;
2 тесты по определению различных смесей аллергенов: смешанная пыль, смеси грибов, пыльца злаковых и т.д.;
2 тесты на отдельные аллергены: коровье молоко, глютен, табачный лист
ит.д.
Скрининг2тесты помогают дифференцировать атопические заболевания
от неатопических нарушений. После установления анамнеза и проведения физикального обследования необходимо проведение теста – первого этапа лабораторной диагностики, предоставляющего информацию о наличии ато2 пического статуса у пациента. Используемые реагенты состоят из смеси со2 ответствующих аллергенов, сбалансированных по количеству (в зависимо2 сти от возраста пациентов), которые реагируют со специфическими антите2 лами IgE в сыворотке пациента. Эти тесты устанавливают наличие атопиче2 ской аллергии к обычным аллергенам, используемым при обследовании как взрослых, так и детей в возрасте от 0 до 4 лет соответственно.
Использование этих тестов у детей, подростков и взрослых позволяет эф2 фективно подтвердить либо опровергнуть аллергическую природу заболе2 вания:
•положительный результат свидетельствует о наличии атопической ал2 лергии. В таком случае врач должен рекомендовать проведение более специфических анализов для выяснения этиологического агента;
•отрицательный результат свидетельствует о том, что симптомы не вы2 званы обычными аллергенами, проникающими при вдыхании или вды2 хаемыми аллергенами + пищевыми аллергенами.
Умаленьких детей (024 лет) аллергическая сенсибилизация обычно связа2 на с пищевыми аллергенами, такими как яйца, коровье молоко, соя и ара2 хис, и меньше связана с ингаляционными аллергенами. Тем не менее, было
498
показано, что IgE2антитела, специфичные для вдыхаемых аллергенов, на2 пример, к клещам домашней пыли шерсти животных, появляются на ранних этапах жизни у людей, склонных к атопии, и могут иметь прогностическое значение. Принимая во внимание эти данные, в дальнейшем позволяет ис2 следовать комплекс обычных аллергенов, как пищевых, так и ингаляцион2 ных. Атопия у детей является фактором риска развития бронхиальной аст2 мы. Поэтому важно установить наличие этих состояний при мониторинге и проведении соответствующего лечения.
Количественная оценка циркулирующих IgE2антител к специфическим ал2 лергенам позволяет проводить объективную оценку сенсибилизации к опре2 деленному аллергену.
Количественное определение специфических IgE является полезным ин2 струментальным методом для:
2 диагностики: подтверждения чувствительности к одному специфическому аллергену; позволяет врачу идентифицировать аллергены, вероятно отвеча2 ющие за аллергическое воспаление и симптомы, возникающие у пациента;
2 прогнозирования: ранняя сенсибилизация может иметь прогностическое значение для развития аллергических реакций в будущем; было показано, что наличие на первом году жизни специфических IgE антител к пищевым аллергенам ассоциировано с повышенным риском сенсибилизации к инга2 ляционным аллергенам и развитием аллергического заболевания в более старшем возрасте (7210 лет);
2 мониторинга: определение специфических IgE в динамике может контро2 лировать результаты терапии (иммунотерапии) и может показывать измене2 ния в аллергическом статусе больного.
Тесты in vitro имеют преимущество, поскольку могут проводиться во всех воз2 растных группах, при этом даже медикаментозное противоаллергическое лече2 ние не влияет на результат, и поэтому нет необходимости в его прерывании.
В приведенной ниже таблице перечислены категории аллергенов, для ко2 торых в лаборатории «СИНЭВО Украина» проводят определения специфи2 ческих IgE реагентами производства «BioCheck» (Германия).
Код услуги |
Аллергопанель |
Составляющие |
2051 |
Ингаляционная |
Пыльца растений (береза, |
|
панель № 1 |
ольховник, орешник, дуб, |
|
|
луговая тимофеевка, рожь, |
|
|
полынь, подорожник), клещи |
|
|
D.pteronyssinus, D.farinae, |
|
|
эпидермис собаки, кошки, коня, |
|
|
морской свинки, хомяка, |
|
|
кролика, грибки рода |
|
|
Cladosporium herbarum, |
|
|
Aspergillus fumigatus и др. |
2087 |
Ингаляционная |
Пыльца растений (хризантема, |
|
панель № 2 |
полевица белая, клен, |
|
|
чертополох, кедр, сирень, |
|
|
ясень, акация, лещина, |
|
|
амарант, овес, полевые травы и |
|
|
др.), латекс, Cladosporium |
|
|
herbarum, Aspergillus fumigatus |
|
|
и др. |
499
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
2054 |
Общая панель |
Арахис, молоко, белок и желток |
|
|
куриные, картофель, морковь, |
|
|
треска, яблоко, соя, пшеничная |
|
|
мука, пыльца березы, луговая |
|
|
тимофеевка, пыльца полыни, |
|
|
клещи D.pteronyssinus, |
|
|
D.farinae, эпидермис собаки, |
|
|
кошки коня, грибки рода |
|
|
Cladosporium herbarum, |
|
|
Aspergillus fumigatus |
2052 |
Пищевая панель № 1 |
Лесной орех, арахис, грецкий |
|
|
орех, миндаль, молоко, белок и |
|
|
желток куриные, казеин, |
|
|
картофель, сельдерей, |
|
|
морковь, помидор, треска, |
|
|
креветки, персик, яблоко, соя, |
|
|
пшеничная мука, кунжут, |
|
|
ржаная мука |
2053 |
Пищевая панель № 2 |
Арахис, картофель, помидор, |
|
|
треска, пшеничная мука, |
|
|
гречка, какао, сыр, тунец, |
|
|
лосось, свинина, курятина, |
|
|
телятина, смесь цитрусовых, |
|
|
дрожжевая выпечка, рис, |
|
|
ячменная мука, чеснок, каштан, |
|
|
скумбрия |
2055 |
Педиатрическая |
Молоко, белок куриный, пыль |
|
панель |
домашняя, смесь пыльцы ольхи |
|
|
и березы, пыльца белого дуба, |
|
|
пыльца полыни, клещи |
|
|
D.pteronyssinus, D.farinae, |
|
|
эпидермис собаки, кошки, |
|
|
крабы, смесь креветок, персик, |
|
|
смесь тараканов, тимофеевка, |
|
|
соя, рожь, общий IgE |
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина, kU/L:
< 0,35 (класс 0) – выявляемые специфические антитела отсутствуют, 0,3520,7 (класс 1) – очень низкий титр антител, часто – без клинических
симптомов аллергии; 0,723,5 (класс 2) – низкий титр антител, частые клинические симптомы, ес2
ли результат близок к верхнему пределу диапазона; 3,5217,5 (класс 3) – явно выраженный титр антител, клинические симпто2
мы обычно присутствуют; 17,5250 (класс 4) – высокий титр антител, почти всегда – с текущей аллер2
гической реакцией; 502100 (класс 5) – очень высокий титр антител;
> 100 (класс 6) – экстремально высокий титр антител.
500