стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo

Интерпретация результатов:

1.Ретроспективное подтверждение эмпирически леченых неиммунизированных лиц.

2.Асимптоматические инфекции у доноров крови.

3.Исследование на наличие врожденной малярии.

4.Эпидемиологические исследования для определения регионов передачи малярии и наблюдение за эффективностью профилактических мер.

Код 9214. Антитела к полиовирусу тип 1, тип 2, тип 3

Полиомиелит вызывается вирусом из рода энтеровирусов, который имеет 3 серотипа. Человек является единственным резервуаром для полиовируса, который распространяется фекально2оральным или орально2оральным (рот2пальцы2рот) способом. Вирусом могут быть контаминированы вода, молоко, пищевые продукты. Возможен аспирационный механизм заражения с воздушно2капельным и воздушно2пылевым путями передачи. Дикий вирус фиксируется на эпителиальных клетках глотки и кишечника, проникает в клетки и размножается в них. Вирус поступает в регионарные (шейные и мезентериальные) лимфатические узлы, а оттуда через лимфатический грудной проток в кровь. В течение 121,5 месяцев вирус полиомиелита выделяется с фекалиями и отделяемым носоглотки. В центральную нервную систему вирус проникает вдоль нервных волокон и разрушает двигательные нейроны, что приводит к развитию вялых параличей. В большинстве случаев инфицирование дикими штаммами полиовируса протекает бессимптомно, в отдельных случаях возникает субклиническое заболевание. Для оценки гуморального иммунитета к полиовирусу наиболее надежным считается определение сывороточных вируснейтрализующих антител.

Материал: венозная кровь.

Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.

Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: реакции нейтрализации (анг. Neutralization reaction).

Референтные значения в лаборатории «Синэво Украина», Титр:

< 1/4 – отрицательный результат, > 1/4 – положительный результат.

Интерпретация результатов: Через неделю после естественного заражения вирусом полиомиелита в сыворотке крови инфицированных появляются IgM. Уровень IgМ в 228 раз выше, чем титры IgG. Через 2 недели уровень IgM достигает пика, через 2 месяца они исчезают. Титры IgG постепенно возрастают, антитела могут сохраняться в течение всей жизни человека. В некоторых случаях в сыворотке крови появляются IgA. Секреторные IgA кишечника играют решающую роль в защите от полиомиелита. Дети могут быть резистентными к реинфекции полиовирусом даже в том случае, если у них нет сывороточных антител, но есть секреторные антитела в высоких титрах. IgG к вирусу полиомиелита способны проникать от матери к плоду через плаценту. Уровень антител к вирусу типов 1 и 2 у плода и матери примерно одинаков, концентрация антител к вирусу типа 3 несколько ниже у плода.

461

462

МАРКЕРЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

КОД 2007. Антитела к HBе антигену вируса гепатита B (Anti HBе, HBeAg)

Маркер перенесенного острого гепатита В, показатель ремиссии

Синтез антител к HBeAg в организме начинается после элиминации антигена инфекционности, он свидетельствует о прекращении репликации вируса в орга2 низме. К концу 92й недели эти антитела можно обнаружить у 90% больных. В пе2 риод выздоровления они могут исчезать. Однако обнаружение анти2HBe не все2 гда является показателем отсутствия инфекционности данной конкретной сыво2 ротки. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg2отрицатель2 ной формы вируса, т.е. вирус данный антиген синтезировать не способен. И хо2 тя при этом в крови обнаруживаются анти2HBe, высокая репликативная актив2 ность вируса сохраняется. Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) бел2 ки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti2HBs и anti2HBcor соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на бо2 лее устойчивые составные части, одна из которых HBeAg также несет антиген2 ные свойства. На нее и вырабатываются anti2HBe антитела. Генетическая измен2 чивость HВV способствует «ускользанию» вируса из2под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в ге2 номе вируса приводит к фульминантному течению гепатита В. Инкубационный период, в среднем, составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, увеличивается печень и селезенка. Встречаются гриппоподобный, артралгичес2 кий, диспептический или смешанный варианты клинического течения продро2 мы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточ2 ной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания). Острый период (22 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, дис2 пепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные от2 тенки желтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печеночно2клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печеночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гумо2 ральный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплек2 сов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых ор2 ганов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV2ин2 фекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синд2 ром Шегрена, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый пери2 артериит, гломерулонефрит, синдром Гийена2Барре, ревматоидный артрит и др. HBeAg кодируется той же самой последовательностью ДНК, что и HBcAg, но его транскрипция начинается раньше. HBeAg является наиболее точным показате2 лем вирусной репликации. У хронических носителей HBsAg определение HBeAg позволяет проводить оценку риска заражения тех, кто вступает в контакт с эти2 ми лицами. HBeAg появляется в течение одной недели с момента появления HBsAg и при острых случаях исчезает раньше его. Обычно его следы сохраня2 ются в сыворотке крови еще на протяжении 326 недель. Исчезновение HBeAg

465

466

вирусную ДНК и белки, и новые молекулы HBsAg поступают в кровь. В боль2 шинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 526 мес. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возмож2 но пожизненное носительство HBsAg. HBsAg способен активизировать кле2 точные протоонкогены. Через достаточно длительный срок (более 20 лет) воз2 можно развитие гепатокарциномы. По данным литературы, хронизация про2 цесса наступает в 327% случаев. У инфицированных лиц в крови, наряду с ви2 русными частицами, присутствуют и другие мелкие частицы, неинфекцион2 ные, также содержащие HBsAg. Антигенная детерминанта, к которой форми2 руется иммунный ответ, является общей для всех частиц HBsAg.

Обнаружение HBsAg в сыворотке крови указывает на наличие инфекции гепатита В. HBsAg является первым иммунологическим маркером инфек2 ции, появляется в сыворотке за несколько недель до начала клинических проявлений заболевания (желтуха). HBsAg продолжает обнаруживаться в течение 124 месяцев в случае острой инфекции, после чего не определяет2 ся. Если HBsAg сохраняется в течение более чем 6 месяцев, то считается, что инфекция перешла в хроническую форму. Примерно 5210% взрослых и 90% новорожденных не могут избавиться от вируса после заболевания и становятся хроническими носителями HBsAg. У трети пациентов2носителей HBsAg развивается хронический гепатит, который со временем может пе2 рейти в цирроз печени, а в некоторых случаях – в гепатоцеллюлярную кар2 циному. Вертикальный путь передачи инфекции от матери к плоду происхо2 дит приблизительно у 20% беременных женщин с «положительным HBsAg» и у около 60% женщин, которые переболели первичной инфекцией во вре2 мя беременности. Поскольку частота вертикального пути передачи инфек2 ции гепатита различается, в зависимости от географической зоны и типа населения, то предполагается, что предрасположенность к внутриутробным инфекциям зависит от штамма вируса и генетической структуры населения. Беременные женщины, у которых был выявлен HBsAg, нуждаются в допол2 нительном обследовании. Введение национальных программ по вакцинации против гепатита В снизило распространение инфекции среди населения.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).

Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», R:

Коэффициент позитивности R = оптическая плотность образца / критиче2 скую оптическую плотность.

R < 1 – результат отрицательный.

R > = 1 – результат положительный.

Основные показания к назначению анализа:

1.Повышение уровня АЛТ и АСТ.

2.Клинические признаки острого или хронического вирусного гепатита, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.

467

468

к фульминантному течению гепатита В. Инкубационный период, в среднем, составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубаци2 онного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, увеличивают2 ся печень и селезенка. Встречаются гриппоподобный, артралгический, дис2 пептический или смешанный варианты клинического течения продромы. На2 иболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания). Острый период (2212 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повы2 шается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки желтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печеночно2клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печеночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепато2 дистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появ2 лению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щито2 видной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV2инфекции могут возникать аутоиммунный тирео2 идит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопе2 ническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гий2 ена2Барре, ревматоидный артрит и др.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).

Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», Индекс:

Менее или равно 1.0 – положительный результат. Более 1.0 – отрицательный результат.

Основные показания к назначению анализа:

1.Выявление HBsAg.

2.Наблюдение за течением хронического гепатита В, контроль эффектив2 ности противовирусной терапии.

3.Наблюдение за течением острого гепатита В, контроль эффективности противовирусной терапии.

Интерпретация результатов: аnti2HВе появляется после исчезновения HВEAg и обнаруживается в течение длительного времени. Указывает степень контагиозности и дает благоприятный прогноз в плане разрешения острой ин2 фекции. Сочетание с анти2HВс в отсутствие HВsAg и анти2HBs подтверждает диагноз недавно перенесенной острой инфекции (2216 недель). Исследования анти2HВе не рекомендуется проводить для определения степени распростра2 ненности инфекции гепатита В, так как анти2HВе встречаются намного реже, чем анти2HВс или анти2HBs. Практически все сыворотки анти2HВе положи2 тельные являются и аnti2HВс положительными. Определение HВеAg, а также анти2HВе, рекомендуется проводить только в сыворотках HBsAg положитель2 ных. Исчезновение HВе антигена и появление анти2HВе антител во время те2 рапии интерфероном является благоприятным прогностическим фактором.

469

470