стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
СТОЛБНЯК
КОД 2127. Антитела IgG к Tetanus toxoid (столбнячный анатоксин)
Столбняк является одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний, часто приводящим к летальному исходу, вызывается ядом, который выделяют попавшие на поврежденный участок кожного покрова микробы. Возбудитель столбняка – бактерия Clostridium tetani. Вид Clostridium tetani
относится к роду клостридии (Clostridium), который входит в семейство
Clostridiaceae, порядок Clostridiales, класс Clostridia, тип Firmicutes. Она живет в верхних слоях почвы, а также находится в кишечнике млекопитающих. Как правило, наблюдается в богатой органикой почве, может находиться также на одежде и в пыли. Инфицирование человека наступает при попадании возбудителей на поврежденный участок кожного покрова. Как правило, это раны или ссадины на конечностях. Инфицирование возможно также при хронических язвенных повреждениях кожного покрова, отите. Пациент, инфицированный возбудителем столбняка, не заразен. Возбудитель столбняка продуцирует токсин в среде с низким содержанием кислорода. Такая среда может создаться при омертвении тканей, нагноениях. Образующийся в области раны яд по нервным волокнам проникает в ЦНС и поражает ее функциональность. Инкубационный период продолжается от 2 до 56 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее проходит течение заболевания. Человек может ощущать боль и скованность, двигая нижней челюстью, брюшными или спинными мышцами, испытывать затруднение при глотательных движениях. Далее развиваются затруднения при открытии рта, непроизвольно напрягаются мышцы лица. В течение нескольких суток возможно появление крайне болезненных судорог, приводящих к угнетению дыхания.
Первичный иммунный ответ обеспечивается антителами класса IgM, которые появляются на 223 день после инфицирования, одновременно на 425 сутки начинают повышаться антитела IgG.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).)
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина» Антитела IgG (IU/mL):
Менее 0,01 – отсутствие иммунного ответа.
0,0120,1 – сомнительный иммунный ответ (немедленная ревакцинация). Более 0,120,5 – наличие иммунного ответа (ревакцинация).
Более 0,521,0 – наличие иммунного ответа (ревакцинация через 3 года). Более 1,025,0 – наличие иммунного ответа (ревакцинация через 5 лет). Более 5,0 – наличие иммунного ответа (ревакцинация через 8 лет).
451
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
БРУЦЕЛЛЕЗ
КОД 2131. Антитела IgA к Brucella abortus (бруцеллез) КОД 2132. Антитела IgG к Brucella abortus (бруцеллез) КОД 2133. Антитела IgM к Brucella abortus (бруцеллез)
Бруцеллёз – инфекционная болезнь, характеризующаяся длительным течением, поражением нервной и сердечно2сосудистой систем, а также костно2суставного аппарата. Возбудители – аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella, хорошо переносят низкие температуры и замораживание, в воде сохраняются до 5 мес., в почве – 3 мес. и более, в коровьем молоке – до 45 дней, в брынзе – до 60 дней, в масле, сливках, простокваше и свежих сырах – в течение всего периода их пищевой ценности; в замороженном мясе – свыше 5 мес., в засоленных шкурах – 2 мес., в шерсти – до 324 мес. При кипячении и пастеризации молока бруцеллы погибают. Дезинфицирующие средства убивают бактерии в течение нескольких минут. Основной источник и резервуар инфекции – овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. В организм человека бруцеллы проникают через слизистые оболочки пищеварительного и дыхательного тракта, а также через поврежденную кожу (ссадины, царапины). Человек заражается бруцеллёзом при употреблении сырого молока от больных животных и приготовленных из него молочных продуктов (сыр, масло, творог, брынза), а также недостаточно проваренного и прожаренного мяса. Инкубационный период (скрытый) продолжается от одной недели до нескольких месяцев, чаще 123 нед. Бруцеллёз характеризуется многообразием клинических симптомов; течение его может быть различной степени тяжести. Заболевание начинается постепенно и имеет следующие формы клинического течения:
Субклинический бруцеллез: приблизительно в 90% случаев инфекция протекает субклинически. Диагноз ставится только путем определения специфических антител у пациента. Субклинический бруцеллез обусловлен наличием эффективного гуморального и клеточного иммунитета организма хозяина.
Острый или подострый бруцеллез: заболевание начинается незаметно, вначале отмечается лихорадка, тошнота, головная и суставная боль, потение по ночам и потеря веса. Лихорадка длится 7221 день и может прерываться безлихорадочными периодами длительностью 225 дней (ундулирующая лихорадка). Часто наблюдается гепатомегалия или спленомегалия.
Хронический бруцеллез: в случае если инфекция не была выявлена, или при неправильно проведенном лечении возможен переход в хроническое течение, но оно встречается редко. Бруцеллезная инфекция считается хронической, когда ее длительность составляет более года. Приблизительно у 5% пациентов инфекция переходит в хроническую форму после исчезновения клинических признаков. Заболевание проявляется неспецифическим общими симптомами, например, утомлением, угнетением и бессонницей. У 20240% пациентов в качестве осложнения отмечаются поражения опорно2двигательного аппарата. Могут поражаться поддерживающие части скелета, например, коленный, бедренный суставы и позвоночник, приводя к сильному ограничению подвижности вследствие сильной боли.
452
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина» Антитела IgG (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgM (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgА (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Интерпретация результатов: Для постановки окончательного диагноза имеет значение выявление повышенного титра антител в динамике.
ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА
КОД 2143. Антитела IgG к вирусу лихорадки Западного Нила
КОД 2144. Антитела IgM к вирусу лихорадки Западного Нила
Лихорадка Западного Нила – острое зоонозное трансмиссивное вирусное заболевание, отличающееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде нейроинфекционной, экзантематозной и гриппоподобной форм. Возбудитель – РНК2геномный вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae. По антигенной структуре и биологическим свойствам близок к вирусам японского энцефалита, лихорадки денге, жёлтой лихорадки, клещевого энцефалита. Отнесён ко II группе патогенности. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56 °С в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Обладает гемагглютинирующими свойствами. Резервуар и источники инфекции – дикие и домашние птицы, грызуны, летучие мыши, комары, клещи. Механизм передачи – трансмиссивный, переносчиками заболевания являются комары рода Culex, а также аргасовые и иксодовые клещи. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет напряжённый и стойкий. Вирус проникает в кровь человека при укусе комара. Затем вирус гематогенно диссеминирует, вызывая системные поражения лимфоидных тканей (лимфаденопатию). При проникновении вируса через гематоэнцефалический барьер возможны
453
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
поражения оболочек и вещества мозга с развитием менингоэнцефалита. Известны случаи латентной инфекции. Инкубационный период длится 228 дней, но может затягиваться до 223 нед. Выделяют нейроинфекционную, гриппоподобную и экзантематозную формы различных степеней тяжести – лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: Антитела IgG (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgM (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Интерпретация результатов: Для установления окончательного диагноза необходимо учитывать клиническую картину и результаты иммунологических исследований.
РЕСПИРАТОРНО СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
КОД 2145. Антитела IgA к респираторно синцитиальному вирусу
КОД 2146. Антитела IgG к респираторно синцитиальному вирусу
КОД 2147. Антитела IgM к респираторно синцитиальному вирусу
Респираторно2синцитиальная вирусная инфекция (PC2инфекция) – острое антропонозное вирусное заболевание с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей. Возбудитель – РНК2геномный вирус рода Pneumovirus семейства Раrаmухоviridae. Вирус имеет поверхностный А2антиген, вызывающий синтез нейтрализующих антител, и нуклеокапсидный В2антиген, индуцирующий образование комплементсвязывающих антител. Вирус обусловливает образование синцития, или псевдогигантских клеток, in vitro и in vivo. Вирионы инактивируются при 55 °С в течение 5 мин., при 37 °С – в течение 24 ч. Возбудитель переносит однократное замораживание при 270 °С. Вирус полностью разрушается при рН 3,0, а также при медленном замораживании. Чувствителен к действию эфира, кислот и детергентов. Резервуар и источник инфекции – человек (больной или носитель). Вирус начинает выделяться из носоглотки больных за 122 дня до начала клинических
454
проявлений и присутствует до 3262х суток клинически выраженного заболевания. Механизм передачи возбудителя – аэрозольный, фактор передачи – воздух. Естественная восприимчивость людей высокая, особенно у детей. Постинфекционный иммунитет нестоек. Возможны повторные заболевания через несколько лет.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина» Антитела IgG (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgM (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgА (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Интерпретация результатов: Диагностическим является нарастание уровня антител в 4 раза и более.
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
КОД 2148. Антитела IgG к Adenovirus КОД 2149. Антитела IgM к Adenovirus
Аденовирус – антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Протекает с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов, реже – кишечника. Группа ДНК2содержащих вирусов из семейства Adenoviridae, из которых от человека выделены вирусы 37 серологических типов. Эти серотипы имеют общий растворимый комплементсвязывающий антиген, но различаются структурой ДНК, молекулярной массой внутренних полипептидов, антигенной специфичностью капсидных белков, структурой гемагглютитинов, по биологическим свойствам, включая онкогенность. На этой основе они разделены на 7 подгрупп, получивших буквенное название от А до G. Резервуар и источники возбудителя – больной человек и носитель. Аденовирусы, проникая в организм через слизистые дыхательных путей, конъюнктивы, размножаются, поражают лимфатические узлы, приводят к общей интоксикации. Инкубационный период может быть коротким (до 325 суток). В остром периоде аденовирусной инфекции появляется IgM, который используется для подтверждения аденовирусной этиологии клиники.
455
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Основные клинические признаки: как правило, болезнь начинается остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации. В соответствии с преобладанием тех или иных симптомов, выделяют следующие клинические формы болезни:
а) ОРВИ, мало отличается от острых респираторных заболеваний другой этиологии;
б) фарингоконъюнктивальная лихорадка (вызывается типами 3, 4, 7, 14), протекает с повышением температуры тела, увеличением периферических лимфатических узлов, ринофарингитом и фолликулярным конъюнктивитом; в) ринофарингит, ринофаринготозиллит, ринофарингобронхит
(вызывается типом 3, иногда 1, 2, 5); г) аденовирусная пневмония (вызывается типами 3, 4, 7), протекает у
детей по типу мелкоочаговой или сливной, а у взрослых – по типу интерстициальной;
д) гастроэнтерит (вызывается типами 40 и 41), протекает с диспептическими явлениями, тошнотой, рвотой;
е) фолликулярный конъюнктивит, проявляется резью или болью в глазах, обильным слизистым отделяемым, гиперемией конъюнктивы, иногда отеком век, увеличением региональных лимфатических узлов;
ж) эпидемический кератоконъюнктивит (вызывается типами 3, 7 и 8), проявляется пленчатым или фолликулярным конъюнктивитом, к которому присоединяется кератит;
з) заболевания с различной симптоматикой: круп, отит, мезентерит, менингит, энцефалит, миокардит.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина» Антитела IgG (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgM (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Интерпретация результатов: Дифференциальный диагноз проводится с гриппом и другими респираторными вирусными инфекциями, инфекционным мононуклеозом, тифопаратифозными заболеваниями, ВИЧ2 инфекцией.
456
ИЕРСИНИОЗ
КОД 2129. Антитела IgA к Yersinia enterocolitica КОД 2130. Антитела IgG к Yersinia enterocolitica
Иерсиния энтероколитика (лат. Yersinia enterocolitica) – вид грамотрицательных споронеобразующих бактерий, факультативных анаэробов. Имеет вид палочек с закругленными концами размером 1,822,7 на 0,720,9 мкм. Yersinia enterocolitica является возбудителем иерсиниоза – острого инфекционного заболевания, характеризующегося преимущественным поражением желудочно2кишечного тракта, сопровождающегося диареей, энтеритом, псевдоаппендицитом, илеитом, узловатой эритремой и иногда септицемией или острым артритом. Инкубационный период иерсиниоза – 122 дня, может достигать 10 суток. Yersinia enterocolitica – один из наиболее часто встречающихся возбудителей внутрибольничных инфекций желудочно2кишечного тракта. Основным путем передачи Yersinia enterocolitica является кишечно2 оральный, причем нередко от пациента через руки медицинского персонала и продукты питания к другому пациенту. Бактерия Yersinia enterocolitica является патогеном многих диких (например, олени) и домашних животных (коровы, свиньи), а также птиц и грызунов. Большинство инфицированных микробом иерсинии животных болезнь переносят легко и, будучи практически здоровыми, остаются бактерионосителями. В результате бактерии Yersinia enterocolitica в изобилии попадают в почву и воду с испражнениями животных (навоз, помет). У некоторых животных иерсинии попадают даже в кровь, в этом случае их выделение возможно и с мочой. Патогенные для человека иерсинии выделяют и от собак и кошек, которые могут передавать инфекцию при прямом контакте. IgA2, IgG2 и IgM2антитела могут быть обнаружены в раннюю фазу после контакта с факторами вирулентности Yersinia enterocolitica. Титры IgA и IgM снижаются в течение нескольких месяцев. Антитела класса IgG обычно персистируют существенно дольше и могут выявляться в сыворотке через 12 месяцев и более после начального контакта с антигенами возбудителя.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина» Антитела IgG (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgА (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
457
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Интерпретация результатов: На ранней фазе после контакта с факторами вирулентности Yersinia enterocolitica в крови можно обнаружить специфические IgA IgG и IgM антитела. Причем титры IgA и IgM антител через несколько месяцев снижаются. Антитела класса IgG, как правило, присутствуют более длительное время и могут быть обнаружены в сыворотке в течение 12 месяцев и больше после первоначального контакта. При хронических формах заболевания и при иммунопатологических осложнениях антитела классов IgG и IgA также можно обнаружить в течение более длительного периода. Инфекция, вызванная Y. enterocolitica, сопровождается иммунопатологическими симптомами, среди которых наиболее часто встречаются реактивный артрит и узловатая эритема. В случае реактивного артрита, как правило, поражаются нижние конечности. Иногда артрит излечивается за 3212 месяцев, но также может наблюдаться развитие хронического и рецидивирующего артрита. При этом Y. enterocol" itica может годами существовать в слизистой кишечника и в лимфатических тканях. С таким постоянным присутствием инфекционного агента может быть связано наличие в сыворотке специфических антител, принадлежащих к иммуноглобулинам класса А (IgA). У 60280% пациентов с реактивным артритом можно обнаружить антиген гистосовместимости HLA2B27. Реактивный артрит часто ассоциирован с узловатой эритемой, особенно если пациент – женщина. Кожные симптомы возникают через 426 недель после инфицирования Y. enterocolitica.
Код 9213. Антитела к Shigella dysenteriae (flexneri, sonnei,
тип 1, тип 2)
Shigella Григорьева2Шига (Shigella dysenteriae) может продуцировать нейротоксин. Эндотоксин является вируснолипидопротеиновым комплексом (старые клиницисты называют его марантическим ядом) – вызывает развитие общетоксических явлений. В начале ХХ века дизентерия вызывалась преимущественно шигеллой Григорьева2Шига (дизентерия 1, первый серовар). Этот микроб наименее устойчив во внешней среде, на наиболее патогенен из всех известных дизентерийных микробов. Доза заражения равна 10 микробным клеткам. В силу несовершенства санитарно2гигиенических условий была распространена именно дизентерия Григорьева2Шига. В настоящее время дизентерия Григорьева2Шига в развитых странах практически не встречается, она характерна для сельских районов Африки, Индии. Путь передачи – контактно2бытовой. Большинство шигелл, попавших в желудок и кишечник, погибают под действием желудочного и других пищеварительных соков, иммунной системы, влияния нормальной кишечной флоры. По этой причине чаще заболевают лица, страдающие заболеваниями желудочно2кишечного тракта. При гибели шигелл освобождается эндотоксин, который, всасываясь в кровь и выделяясь через слизистую оболочку толстой кишки, способствует приживлению в толстой кишке части выживших в желудке и тонкой кишке шигелл. Шигеллы Григорьева2Шига проникают за пределы стенки кишки, прорывают все защитные барьеры и проникают в кровь. Возбудители внедряются в энтероциты, что создает возможность их длительного сохранения. В ответ на размножение шигелл в слизистой оболочке кишки формируется иммунитет. Под воздействием иммунных факторов
458
разрушается все большее количество возбудителей, их эндотоксин всасывается в кровь, усугубляя местные поражения кишки и вызывая общетоксические проявления (поражения центральной и вегетативной нервной системы, других органов и систем). Эндотоксин шигелл способствует усилению секреции электролитов и воды в просвет кишечника, нарушает его моторику. Экзотоксин шигелл Григорьева2Шига, всасываясь в кровь, оказывает выраженное нейротоксическое действие, нарушает деятельность сердечно2сосудистой системы, что обусловливает ее особую тяжесть. Воспалительные изменения слизистой оболочки возникают во всех отделах желудочно2кишечного тракта, максимально они выражены в дистальном отделе кишечника. При дизентерии, вызванной шигеллами Григорьева2Шига, наблюдается наиболее тяжелое течение. Серологические исследования используют в качестве вспомогательного метода с целью подтверждения клинического диагноза при получении отрицательного результата бактериологического обследования; для ретроспективного подтверждения диагноза; при позднем обращении пациента, назначении терапии антибиотиками; затяжном течении заболевания.
Антитела в крови в большей части случаев можно выявить через несколько дней от начала заболевания с максимумом через несколько недель, далее снижением и вероятным исчезновением через 223 года. Результат серологического исследования не может быть использован в качестве единственного основания для постановки диагноза.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: агглютинация (анг. Agglutination).
Референтные значения в лаборатории «Синэво Украина», Титр:
<1/100 – отрицательный результат,
>1/100 – положительный результат.
Интерпретация результатов
Положительный результат:
1. Текущая или перенесённая в прошлом инфекция. В динамическом
исследовании через 7210 дней диагностически достоверным считают повышение (или падение) титра более чем 42кратное. Результаты следует рассматривать в комплексе с клинической картиной, эпидемиологической обстановкой, временем взятия пробы от начала заболевания и пр.
2.Ложноположительный результат, связанный с перекрёстными реакциями (прежде всего, антител к Shigella flexneri подтипа 6).
Отрицательный результат:
1.Отсутствие текущей или недавней инфекции.
2.Низкая концентрация и отсутствие антител в первые дни от начала заболевания (следует повторить исследование в динамике через 7210 дней).
3.Поздний период инфекции.
4.Недостаточная чувствительность теста (70280% при острой дизентерии, 30240% – при затяжном течении).
459
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Код 9027. Антитела к возбудителю малярии (Plasmodium falciparum)
В естественных условиях малярия – природно2эндемичная, протозойная, антропонозная, трансмиссивная инфекция. Источником инфекции является больной или носитель, в крови которого имеются гаметоциты. Более эффективным источником является больной, как правило, с более высокой паразитемией и малой напряженностью иммунитета. Носители имеют меньшее значение, т.к. имеют более сформированный антипаразитарный иммунитет и циркулирующие в крови антитела блокируют развитие гаметоцитов в организме переносчика. Наиболее эффективным источником инфекции являются дети, которые более доступны для укусов комаров, т.к. поверхность их тела более оголена, и они не используют репеллентов. Кроме того, отсутствие иммунитета у детей сопровождается более высокой паразитемией. Больной или носитель заразен для комара в течение всего периода наличия гаметоцитов в его крови. При трехдневной, овале2 и четырехдневной малярии гаметоциты появляются с первых дней болезни и исчезают из крови одновременно с шизонтами. При тропической малярии гаметоциты попадают в кровь больного на 72102й день после начала приступов и остаются в крови достаточно долго – 1,522 месяца после исчезновения шизонтов, т.е. больные тропической малярией позже становятся источником инфекции, но дольше остаются ими после исчезновения клинических симптомов. Для лабораторной диагностики применяют паразитологический и иммунологический методы исследования.
Паразитологический метод является ведущим и представляет собой микроскопию тонкого мазка и толстой капли крови. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови любых эритроцитарных стадий плазмодиев. Вероятность обнаружения плазмодиев в толстой капле в 20240 раз выше, чем в тонком мазке, однако для определения вида возбудителя надо исследовать мазок. Кровь нужно брать независимо от подъема температуры, т.к. паразиты циркулируют в крови и в интервалах между приступами, и при отсутствии клинических проявлений болезни у носителей.
Серологические методы основаны на определении антител в отношении возбудителей малярии. Положительный тест не может разграничить прошлую и нынешнюю инфекцию и поэтому имеет ограниченную ценность в вопросе тактики лечения. С другой стороны, отрицательный тест позволяет исключить возможность малярии, поскольку было установлено, что антитела к возбудителям появляются уже через несколько дней после поражения эритроцитов.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунофлюоресцентная техника (ИФТ или IFT – Immunfluoreszenztechnik).
Референтные значения в лаборатории «Синэво Украина», Титр:
<1:20 – отрицательный результат,
>1:20 – положительный результат.
460