стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: Антитела IgG (мМЕ/мл):
до 150,0 – отрицательный результат.
Антитела IgM (индекс антител):
До 0.8 – отрицательный результат. Больше 1.1 – положительный результат. 0.921.0 – сомнительный результат.
Интерпретация результатов:
Результат |
Интерпретация |
|
IgG +, IgM 2 |
Перенесенная в прошлом инфекция (нет риска для плода) |
|
IgG +, IgM + |
Инфекция в течение последних 72120 дней (возможен риск для |
|
|
|
плода) |
IgG 2 |
, IgM + Острая инфекция (максимальный риск для плода) |
|
IgG 2 |
, IgM 2 |
Мать не обладает специфическим иммунитетом – есть риск |
|
|
заражения. Нет признаков острой инфекции. Необходимо |
|
|
повторить серологическое исследование через 3 недели. При |
|
|
этом появление IgM указывает на острую инфекцию |
ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
КОД 9347. Антитела IgG к Parvovirus B19 (Парвовирусу B19) КОД 9348. Антитела IgM к Parvovirus B19 (Парвовирусу B19)
Парвовирус В19 был открыт в 1975 году в Англии при исследовании донорской крови. Парвовирусы (от лат. рarvum – маленький) состоят из одноцепочечной ДНК, заключенной в белковый капсид. В 1995 г. человеческий парвовирус В19 был классифицирован как Эритровирус и переименован в «вирус В19» или «B 19 V». Этот вирус патогенен только для человека и размножается исключительно в предшественниках эритроцитов человека. Наиболее известным клиническим проявлением инфекции, вызываемой парвовирусом В19, является инфекционная эритема (также известная как «синдром следов от пощечин» или «пятая болезнь»). Инфекция обычно поражает детей в возрасте от 4 до 11 лет. Это широко распространенное детское заболевание, сопровождающееся лихорадкой, острым ринитом, головной болью, умеренной тошнотой и диареей (в этот период ребенок наиболее заразен). Затем через 225 дней преимущественно на щеках появляется характерная сыпь («следы от пощечин»), которая может также распространяться на конечности и туловище. Заражению могут подвергаться все возрастные группы. IgG2антитела к B 19 V выявляются у 50270% взрослого населения. Рост заболеваемости обычно приходится на конец зимы, весну и начало лета. Для парвовирусной инфекции характерен 324 летний эпидемический цикл (после двух лет высокой заболеваемости B 19 V следуют два года снижения заболеваемости). Обычно B 19 V передается воздушно2капельным путем. Заражение также может произойти при гемотрансфузиях и трансплантациях. Возможна трансплацентарная передача вируса от матери к плоду. Инкубационный период обычно составляет 4214 дней, приблизительно через 16 дней развивается характерная сыпь. Больной заразен в течение 24248 часов до развития симптомов до тех пор, пока не
441
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
появится сыпь. У 90% пациентов IgM2антитела появляются приблизительно через 2 недели после инфицирования (т.е. приблизительно через 427 дней после проявления симптомов). Содержание этого класса антител обычно достигает своего максимального уровня через 30 дней, на котором удерживается около 4 месяцев. IgG2антитела начинают появляться через 324 недели после инфицирования (т.е. приблизительно через 7210 дней после проявления симптомов) и затем могут сохраняться в течение всей жизни.
Беременность. Установлено, что частота инфицирования беременных женщин B 19 V составляет приблизительно 1 случай на 400 беременностей. При этом показано, что у большинства беременных женщин инфекция протекает бессимптомно. Поэтому точный диагноз можно установить только с помощью серологического тестирования. Инфекция B 19 V не является причиной для прерывания беременности, так как этот вирус не оказывает тератогенного действия. Однако достаточно часто B 19 V может служить причиной развития серьезных осложнений во время беременности. Плод особенно подвержен воздействию B 19 V между 20 и 28 неделями внутриутробного развития. Из всех беременных, впервые заражающихся данной инфекцией на указанном сроке, у 10% наступает гибель плода. Активная инфекция, вызванная B 19 V, приводит к фетальной анемии, которая является основным фактором в развитии водянки, асцитов. Приблизительно 10220% случаев идиопатической не иммунной водянки плода связано с инфекцией B 19 V. В конечном итоге при отсутствии соответствующего лечения парвовирусная инфекция может привести к внутриутробной смерти плода во II триместре или мертворождению. Гибель плода обычно наступает через 426 недель после инфицирования матери парвовирусом B 19, есть сообщения о гибели через 12 недель после появления симптомов инфекции. Скрининг и контроль за серологическим статусом беременных женщин позволяет определить порядок дальнейших действий и необходимость дополнительных исследований. IgG2позитивные, IgM2негативные пациентки могут быть уверены в том, что парвовирусная инфекция не станет причиной осложнений во время их беременности. В противном случае необходимо тщательное и постоянное наблюдение за состоянием плода, что позволит при необходимости своевременно назначить соответствующее лечение.
Пациенты с гематологическими заболеваниями. В результате инфицирования B 19 V у пациентов с сопутствующими нарушениями системы кроветворения возникают серьезные гематологические осложнения (например, транзиторный апластический криз). «Заразный апластический криз» почти всегда вызывается парвовирусом В 19. Повышенный риск таких изменений имеют лица с серповидноклеточной анемией, наследственным сфероцитозом, талассемией, ферментопатиями эритроцитов (например, с дефицитом пируваткиназы или глюкозо262 фосфатазы). Эти кризы могут быть первым проявлением гематологической патологии у ребенка, до этого хорошо скомпенсированной. Неконтролируемое развитие криза может привести к смерти (особенно у детей), в то время как соответствующая терапия в начале криза позволяет добиться выздоровления.
Артрит. Симптомы артрита при парвовирусной инфекции достаточно редко наблюдаются у детей (приблизительно 8% случаев), в то время как 80% взрослых пациентов страдают от боли в суставах. Подобная артропатия чаще встречается среди женщин (60% среди женщин и 30%
442
среди мужчин). Обычно поражаются небольшие суставы конечностей. Суставы раздуваются и приобретают болезненность. Эти симптомы могут продолжаться в течение 123 недель (у 20% пораженных женщин – более 2 месяцев, и даже годы). В настоящее время существуют серьезные доказательства того, что B 19 V участвует в инициации и дальнейшем развитии ревматоидного артрита, синовита, приводящих к повреждению суставов.
Гемотрансфузии. Парвовирус В19 способен выдерживать применяющиеся при изготовлении продуктов донорской крови обработку детергентами и нагревание. Поэтому кровь и ее продукты потенциально могут содержать ДНК B 19 V. Известно, что уровень распространения B 19 V среди больных гемофилией значительно выше, чем в общей в популяции.
Трансплантология. Клиническая манифестация парвовирусной инфекции отмечена у пациентов после трансплантаций печени, почек, сердца и костного мозга. B 19 V может вызывать острую или хроническую апластическую анемию у реципиентов трансплантаций, и в ряде случаев может способствовать отторжению пересаженных органов. Парвовирусная инфекция у пациентов после трансплантаций органов или костного мозга может приобретать хронический характер вследствие обычно используемой в таких случаях иммуносупрессивной терапии. B 19 V может вызывать различные воспалительные заболевания, такие как миокардит или отторжение сердца. Одним из возможных объяснений может служить тот факт, что клеточный рецептор для парвовируса Р2антиген обнаружен на сердечных миоцитах. Есть сообщения о развитии вызванных B 19 V пневмонии и заболеваний печени после трансплантации сердца.
СПИД. У пациентов с нарушениями иммунной системы, особенно страдающих СПИД, инфекция B 19 V может привести к тяжелой анемии.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина» Антитела IgG (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgM (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0.8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
443
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Интерпретация результатов:
Результат |
Интерпретация |
IgG +, IgM 2 |
Перенесенная в прошлом инфекция (нет риска для плода) |
IgG +, IgM + |
Инфекция в течение последних 72120 дней (возможен риск для |
|
плода) |
IgG 2, IgM + |
Острая инфекция (максимальный риск для плода) |
IgG 2, IgM 2 |
Мать не обладает специфическим иммунитетом – есть риск |
|
заражения. Нет признаков острой инфекции. Необходимо |
|
повторить серологическое исследование через 3 недели. При |
|
этом появление IgM указывает на острую инфекци |
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
КОД 9023. Антитела IgM к вирусу паротита (Mumps viruses) КОД 2163. Антитела IgG к вирусу паротита (Mumps viruses)
Эпидемический паротит (свинка) – относится к острым контагиозным вирусным заболеваниям, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением и болезненностью слюнных желез, главным образом околоушных.
Этиология. Вирус возбудитель паротитной инфекции нестоек, инактивируется при нагревании (при температуре 70 °С в течение 10 мин), ультрафиолетовом облучении, воздействии растворов формалина малой концентрации. Хорошо сохраняется при низких температурах (210270 °С).
Источником инфекции является больной человек. Вирус распространяется от человека к человеку воздушно2капельным путем, с загрязненными слюной предметами (игрушки). В отдельных случаях описано внутриутробное заражение вирусом эпидемического паротита – вертикальный путь передачи. Больной заразен в последние дни инкубационного периода, в продромальном периоде и в первые 5 дней заболевания. Реконвалесценты (выздоровевшие) источниками инфекции не являются.
Заболевание встречается повсеместно, заболевают лица обоего пола, однако мальчики в 1,5 раза чаще девочек. В 85% случаев эпидемический паротит встречается у детей в возрасте до 15 лет. Лица, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к заболеванию в течение всей жизни, что приводит к развитию эпидемического паротита в разных возрастных группах. Эпидемические вспышки могут возникнуть в любое время года, но несколько чаще они отмечаются в конце зимы и весной (март2апрель). Паротитная инфекция – это одна из самых распространенных вирусных болезней, которая встречается во всех странах мира. После перенесенного заболевания остается прочный иммунитет. Материнские антитела, циркулирующие в крови ребенка, обеспечивают невосприимчивость к паротиту течение первых 628 месяцев жизни. От женщин, перенесших заболевание за неделю до родов, рождаются дети с выраженными клиническими признаками.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
444
Метод: ELISA, проточная цитофлюориметрия. Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I
BioPlex 2200.
Тест системы: EUROIMMUN (Германия) BioRad (США).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина» Антитела IgG (индекс антител):
До 0.8 – отрицательный результат. Больше 1.1 – положительный результат. 0.921.0 – сомнительный результат.
Антитела IgM (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Интерпретация результатов:
Результат |
Интерпретация |
IgG +, IgM 2 |
Перенесенная в прошлом инфекция (нет риска для плода) |
IgG +, IgM + |
Инфекция в течение последних 72120 дней (возможен риск |
|
для плода) |
IgG 2, IgM + |
Острая инфекция (максимальный риск для плода) |
IgG 2, IgM 2 |
Мать не обладает специфическим иммунитетом – есть риск |
|
заражения. Нет признаков острой инфекции. Необходимо |
|
повторить серологическое исследование через 3 недели. |
|
При этом появление IgM указывает на острую инфекцию |
КОКЛЮШ
КОД 2124. Антитела IgA к Bordetella pertussis (коклюшный токсин)
КОД 2125. Антитела IgG к Bordetella pertussis (коклюшный токсин)
КОД 2126. Антитела IgM к Bordetella pertussis (коклюш)
Коклюш – это инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается специфическими бактериями Bordetella pertussis (коклюшная палочка, палочка Борде2Жангу), характеризуется острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля. Возбудитель коклюша Bordetella pertussis прикрепляется к мерцательному эпителию дыхательных путей и вырабатывает токсины, которые подавляют активность ресничек эпителия, вызывают местное воспаление и нарушают очищение бронхов. Источником и переносчиком инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии болезни (катаральный период). Передача инфекции осуществляется воздушно2капельным путем. При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период инфекции обычно составляет 5210 суток (иногда до 3 недель). Это длительное заболевание, в котором выделяют 3 периода: катаральный (неотличимый от обычной простуды), период спазматического кашля и период выздоровления.
445
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Возможно развитие острых и хронических осложнений, как инфекционных, так и неинфекционных. Большинство из них развивается в период спазматического кашля, который длится от 1 до 6 недель. Заразность в этот период снижается, но некоторые больные продолжают выделять возбудителя в течение 3 недель от начала кашля. Антитела класса IgМ выявляются, начиная с 32й недели заболевания или после недавней вакцинации. Их наличие в крови может указывать на текущее заболевание. Данные антитела исчезают через несколько месяцев. В типичных случаях диагноз ставят по клинической картине. У людей, не имеющих иммунитета, классические проявления коклюша трудно спутать с другим заболеванием.
Коклюш относится к эндемичным заболеваниям, однако каждые 325 лет случаются эпидемии. Количество случаев коклюша серьезно сократилось вследствие массовой вакцинации, тем не менее, даже в странах с большим охватом вакцинации регулярно случаются всплески заболевания. Через 10215 лет после вакцинации иммунитет ослабевает, и человек вновь становится уязвимым по отношению к коклюшу. На фоне массовой иммунизации у значительной части заболевших лиц болезнь протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями, особенно у детей 426 лет, не имеющих достаточно высокого уровня поствакцинального иммунитета. В подобных случаях заболевание протекает в более мягкой форме, без проявления классических клинических стадий. Оно характеризуется неспецифическим длительным кашлем, продолжающимся в течение нескольких недель и даже месяцев. Поэтому практически не диагностируется коклюш у взрослых, что, вероятно, связано не только со стертой клиникой и с отсутствием лейкоцитоза, но и с традиционным отношением врачей к коклюшу как к исключительно детской инфекции. Подростки и взрослые пациенты с не диагностированным коклюшем могут стать источником инфекции для не привитых детей. Наиболее высокому риску тяжелого заболевания подвергаются дети, которые еще слишком малы для того, чтобы получить полную вакцинацию и те, кто еще не завершил серию первичной вакцинации.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: Антитела IgG (IU/mL):
Дети:
до 1 года: до 38,0, 124 лет: до 26,0,
от 5 до 10 лет: до 22,0, 11 лет и старше: до 38,0. Взрослые: до 38.0.
Антитела IgM(R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
446
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgA(RU/mL):
Дети:
до 4 лет: до 2,0, от 5 до 10 лет: до 6,0,
11 лет и старше: до 12,0, Взрослые: до 12,0.
Интерпретация результатов: Выявление специфических IgM2 и IgA2антител используют при диагностике острой инфекции. IgA2антитела в сочетании с соответствующими симптомами указывают на активную инфекцию. Определение IgM2антител особенно полезно для диагностики у маленьких детей, у которых IgA2отклик зачастую снижен или отсутствует.
Согласно определениям ВОЗ, рост уровней и IgG2 и/или IgA2антител к одному или нескольким антигенам Bordetella pertussis у не вакцинированных детей подтверждает наличие коклюша. Для оптимальной лабораторной диагностики коклюша у детей должны одновременно использоваться два метода исследования: посев материала из носоглотки и определение уровня специфических антител класса G, A и М к двум токсинам (КТ и ФГА) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). При наличии типичных клинических проявлений ИФА позволяет подтвердить диагноз, а при стертых и атипичных формах инфекции этот метод может оказаться решающим при выявлении заболевания.
КОД 9307. Антитела к Bordetella pertussis IgG (Western blot)
Тест направлен на выявление антител класса IgG к антигенам клеток
Bordetella pertussis и к токсину Bordetella pertussis. Иммуноглобулины класса IgG появляются в ходе иммунного ответа на возбудителя инфекции и его токсины вслед за IgM, эти антитела сохраняются наиболее длительный срок, по сравнению с остальными, свидетельствуя о наличии иммунитета. Концентрацию IgG к B. pertussis и B. pertussis2токсину трудно соотнести с напряжённостью иммунитета, сведений по пороговому уровню IgG, необходимому для обеспечения протективного иммунитета, нет. В отличие от антител класса IgA, антитела классов IgG и IgM появляются как в ходе естественной инфекции, так и после вакцинации. У людей с иммунодефицитом и новорожденных серологическое тестирование имеет ограниченное значение.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: блоттинга (англ. blot) качественное определение.
Референтные значения в лаборатории «Синэво Украина»:
FHA (Нитчатый гемагглютинин) – отрицательный/положительный
результат. |
|
|
|
|
PT (Коклюшевый токсин) – отрицательный/положительный результат. |
|
|||
PT2100 |
(Высокоспецифический |
коклюшевый |
токсин) |
– |
447
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
отрицательный/положительный результат.
Интерпретация результатов
Положительный результат:
1.Текущая или имевшая место в прошлом инфекция Bordetella pertussis.
2.Вакцинация против коклюша.
Отрицательный результат:
1.Отсутствие текущей или недавней инфекции Bordetella pertussis.
2.Ранняя фаза инфекции Bordetella pertussis.
3.Отсутствие или низкий титр IgG во время инфекции B. pertussis.
КОД 3081. ПЦР. Коклюш (заднеглоточный соскоб, качественное определение)
(молекулярная диагностика) Материал: заднеглоточный соскоб.
Пробирка: эппендорф с транспортной средой.
Условия обработки и стабильность пробы: для получения качественного результата необходимо строго соблюдать правила забора клинического материала и доставки его в лабораторию. Транспортировать при комнатной температуре, заморозке клинический материал не подвергать!
Метод: ПЦР.
Тест системы: ДНК2технология (Россия).
Аналитическая чувствительность тест систем: 2000 копий/мл.
Интерпретация результатов:
«Не обнаружен» – в клиническом образце не присутствует ДНК бактерии.
«Обнаружен» – в клиническом образце присутствует ДНК бактерии.
МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ
КОД 2135. Антитела IgA к Mycoplasma pneumoniae КОД 9030. Антитела IgG к Mycoplasma pneumoniae КОД 9031. Антитела IgM к Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae – вид бактерий, вызывающих у человека заболевания респираторного тракта, приводящие к развитию респираторных микоплазмозов, которые протекают по типу бронхитов, фарингитов, трахеитов, пневмоний. Микоплазмы относятся к семейству Mycoplasmataceae. Это семейство, в свою очередь, разделяют на 2 рода – род Муcoplasma (микоплазма) и род Ureaplasma (уреаплазма). Микоплазменные пневмонии (иногда их называют «атипичные пневмонии») могут составлять до 20% от общего количества пневмоний. Источником инфекции является больной человек или носитель. Инкубационный период длится от 4 до 25 дней (в среднем, составляет 7214 дней). Микоплазменные пневмонии развиваются, как правило, постепенно, протекая с характерным сухим изнуряющим кашлем, иногда со скудной мокротой. Температура повышается до 38 °С, часто может быть субфебрильной или нормальной. Появляется першение в горле, кашель, заложенность носа с яркой гиперемией слизистой оболочки рта и глотки. Если в процесс вовлекаются бронхи, то появляется жесткое дыхание и сухие хрипы. В организме микоплазма, имеющая удлиненную змееподобную форму, прикрепляется
448
только к цилиарным (имеющим реснички) клеткам эпителия дыхательных путей, в этом ей помогает поверхностный белок Р1. Если его инактивировать, например, антисывороткой, то микоплазма не сможет прикрепиться к клетке и вызвать болезнь. Антитела класса IgG выявляются в крови через 15220 дней после заболевания и обнаруживаются еще 122 года после выздоровления. Увеличение содержания антител IgG, взятых с промежутком в 2 недели, говорит о текущей инфекции или реинфекции (антитела класса IgM в крови иногда уже могут не обнаруживаться). Поскольку антитела класса IgG появляются позже, чем антитела IgM, то лабораторную диагностику микоплазменной инфекции следует проводить с одновременным назначением двух классов антител. Иммунитет не является стойким, возможны случаи повторной инфекции.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина» Антитела IgG (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgM(R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgA(R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
КОД 2142. Антитела IgG к вирусу клещевого энцефалита КОД 9026. Антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит передается при укусе клеща. Вирус клещевого энцефалита – РНК2содержащий арбовирус. Относится к семейству Togaviridae рода Flavivirus. Выделяют дальневосточный и центрально2 европейский виды вируса клещевого энцефалита. Переносчиком вируса и фактором, поддерживающим его существование в природе, являются иксодовые клещи. Клещи Ixodes persulcatus, в основном, сосредоточены в азиатском регионе, а клещи Ixodes ricinus, – в основном, в европейском регионе. Клещи заражаются при кровососании больных животных, далее вирус передается при укусе клеща человеку. Больной человек представляет опасность в период виремии, которая длится 7210 дней. Инкубационный период длится 8223 дня (в среднем, 10214), но может достигать и 60 дней. Как правило, начало заболевания острое, с ознобом и подъемом
449
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
температуры тела до 38239 °С. Вирус клещевого энцефалита, попадая в кровь, проникает в нервную систему, вызывая параличи и парезы. Характерными являются вялые параличи и парезы шейноплечевой мускулатуры (симптом «свисания головы»), сильная головная боль, ригидность мышц затылка, синдром Кернига. Возможно нарушение сознания. Летальность может составлять до 10%. Центрально2европейский клещевой энцефалит протекает легче и летальность не превышает 0,5%. Период выздоровления иногда достигает 2 лет. Возможны и стертые проявления болезни. После перенесенного заболевания развивается напряженный постинфекционный иммунитет. Специфические антитела класса IgG к вирусу клещевого энцефалита обнаруживаются на 10214 день и даже ранее. Высокого уровня они достигают к концу месяца и сохраняются на таком уровне в течение 226 месяцев после инфицирования. Через 223 года, даже у людей, перенёсших острую форму заболевания, антитела уже редко выявляются. Специфические IgG2антитела выявляются также и после вакцинирования против клещевого энцефалита. Некоторый процент общей популяции здоровых людей может иметь циркулирующие IgG2 антитела к вирусу клещевого энцефалита вследствие не имевшего существенных клинических проявлений контакта с вирусом в прошлом. Число таких лиц больше в эндемичных областях. В комплексе с обнаружением IgM2антител выявление факта сероконверсии IgG (появление в динамике заболевания специфических антител при их первоначальном отсутствии) говорит в пользу подтверждения клинического диагноза вирусного клещевого энцефалита.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ELISA.
Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина» Антитела IgG (R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Антитела IgM(R):
R < 0,8 – отрицательный результат,
0,8 <= R < 1,1 – сомнительный результат, R >= 1,1 – положительный результат.
Интерпретация результатов: Определение антител к ВКЭ серологическими методами важно для диагностики инфекции, вызванной ВКЭ, и для дифференциации от заболеваний, вызванных другими инфекционными агентами. IgM2антитела к ВКЭ можно обнаружить через 7210 дней после заражения, а IgG2антитела – на второй неделе. Доказательством свежей инфекции служит одновременное определение специфических IgM2 и IgG2антител или 42кратное увеличение титра специфических IgG в сыворотке. IgG2антитела затем присутствуют в крови в течение всей жизни, в эндемических районах Европы они обнаруживаются у 14242% популяции.
450