стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

КОД 2140. Авидность IgG к вирусу краснухи

Краснуха – острое респираторное вирусное заболевание, характеризуется увеличением лимфатических узлов, макулопапулезной сыпью, умеренной интоксикацией и достаточно редко дает тяжелые осложнения. Основной путь инфицирования вирусом краснухи – воздушно2 капельный, вирус высококонтагиозен, поэтому возможно образование эпидочагов. Особенно опасно первичное инфицирование краснухой для беременных женщин, поскольку вирус обладает высокой проникающей способностью через плаценту и выраженным тератогенным действием. Инфицирование плода происходит в период вирусемии у беременной матери.

Клиническая картина синдрома врожденной краснухи (СВК) характеризуется триадой Грегга:

1 – поражения органов зрения;

2 – патология органов слуха;

3 – врожденные пороки сердца.

Известно, что после сенсибилизации иммунной системы антигеном вначале вырабатываются специфические IgG с низкой константой связывания с антигеном (авидностью), с течением времени константа связывания растет. Таким образом, контроль авидности IgG позволяет оценить сроки инфицирования. Для определения индекса авидности проводится параллельно определение IgG в сыворотке крови в стандартных (физиологических) условиях и в присутствии белок2диссоциирующего агента, разрушающего иммунные комплексы антигена с IgG с низкой константой связывания. Индекс авидности в процентах рассчитывается как отношение оптической плотности (ОП), полученной при исследовании IgG в сыворотке с белок2диссоциирующим агентом к ОП, полученной в физиологических условиях.

Материал: венозная кровь.

Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.

Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: ELISA.

Анализатор: EUROIMMUN Analyzer I. Тест системы: EUROIMMUN (Германия).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», %:

Менее 40 – низкая авидность, от 40260 – средняя авидность, более 60 – высокая авидность.

Интерпретация результатов: Определение авидности специфических IgG оказывается особенно полезным для выявления первичной инфекции. Низкоавидные антитела встречаются при острой, недавно развившейся инфекции. Высокоавидные антитела – если встреча с инфекцией состоялась давно.

Интерпретация результатов

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

ко в семействе кошачьих (к которой принадлежат и коты), где паразит раз2 множается и выделяется с фекалиями в форме ооцист. Токсоплазма явля2 ется обязательным внутриклеточным паразитом, который имеет тропность к нейронам, микроглии, клеткам сосудистой оболочки и сетчатки, а также и к клеткам ретикулоэндотелиальной системы. Резервуаром инфекции яв2 ляется кошка и многие другие виды животных (собаки, свиньи, крупный ро2 гатый скот, овцы, полевые грызуны, дикие и домашние птицы и т.д.), кото2 рые могут служить источниками инфекции для людей. Человек может за2 разиться при потреблении недостаточно термически обработанного мяса (содержащего цисты), при употреблении пищи, загрязненной почвой (со2 держащих зрелые цисты) или при контакте с экскрементами кошки (игро2 вые площадки для детей, геофагия, грязные овощи). Трансплацентарный путь передачи инфекции является одной из основных проблем, в связи с серьезными последствиями для будущего плода. Заражение возможно и во время родов. Способы передачи от человека к человеку неизвестны, кроме как в период внутриутробного развития. Редкими путями передачи инфекции являются переливание крови от лиц, находящихся на стадии па2 разитемии, и заражение лабораторными инфекциями. Восприимчивость к инфекции повсеместная. Не известны в достаточной мере данные о степе2 ни и продолжительности иммунитета. Известно, что специфические анти2 тела IgG сохраняются в течение всей жизни. По мнению некоторых авто2 ров, инфекция сохраняется в некоторых случаях; обычно устанавливается иммунитет с очищением организма от паразита. Лица с ослабленной им2 мунной системой (СПИД, длительная иммуносупрессивная терапия, транс2 плантация органов) чрезвычайно восприимчивы и заболевание у них про2 текает в тяжелой форме, возможны осложнения: энцефалит и сепсис. Ин2 фекционная заболеваемость варьирует, в зависимости от возрастной груп2 пы и популяции, в диапазоне от 20 до 80%, при этом процент заболеваемо2 сти увеличивается с возрастом, как результат положительных серологиче2 ских тестов, растущих с возрастом. Инфекция развивается, в большинстве случаев, бессимптомно. Когда инфекция становится клинически выражен2 ной, тогда больные приобретают синдром аутолюмитантного мононуклеоза

сфизической астенией и аденопатией. Период паразитемии точно не опре2 делен, однако устанавливается до начала формирования сероконверсии. У ВИЧ2положительных пациентов и лиц с дефектами Т2лимфоцитов или лиц

сдлительной кортикостероидной терапией чаще встречается хроническая паразитемия. Инфицирование плода во время первого триместра беремен2 ности встречается редко, но зато это связано с более высоким риском спонтанного аборта и возникновения аномалий плода. Инфекция, приобре2 тенная в ранний период беременности, является более распространенной, но риск возникновения аномалий плода – ниже. Наибольший риск тяжелых врожденных заболеваний наблюдается в случае инфицирования на 10224 неделе беременности, и наибольший риск вертикальной передачи происходит в течение 26240 недели. Первичное инфицирование матери сразу же после зачатия или в первые 10 недель беременности составляет 2% процента вертикальной передачи, однако у более 80% инфицированных плодов развивается тяжелая болезнь с микроофтальмией, хориоретини2 том, гидроцефалией и внутричерепными кальцификатами. В период с 24 недели до 30 недели частота тяжелых инфекций снижается с 80 до 20%, а после 30 недели снижается до 6%. Хотя в этом периоде у более чем 80% беременных женщин с первичным инфицированием происходит заражение

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

ТОКСОПЛАЗМОЗ (качественный анализ)

КОД 3013. ПЦР. Токсоплазма (кровь, качественное определение)

КОД 3012. ПЦР. Токсоплазма (соскоб, качественное определение)

КОД 3063. ПЦР. Токсоплазма (ликвор, качественное определение)

Это антропозоонозное природноочаговое заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii. Распространенность в популяции (по данным серологического тестирования) составляет 6290%. Основные пути заражения – пероральный и трансплацентарный.

Опасность представляет первичная инфекция. Доказано заражение плода только от женщин с первичной инфекцией, приобретенной во время данной беременности. Риск инфицирования плода с последующим развитием пренатального токсоплазмоза при первичной инфекции у матери составляет:

2 I триместр – 4217%,

2 II триместр – 24229%,

2 III триместр – 60262%.

У женщин с хроническим или латентным токсоплазмозом передача возбудителя плоду не доказана. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к спонтанным выкидышам из2за гибели зародыша в результате повреждений трофобластов; во втором – мертворождению, рождению детей с аномалиями развития (энцефалит, менингоэнцефалит, микроцефалия, гидроцефалия, миокардиты, гепатоспленомегалия, микрофтальмия, хориоретинит), третьем – рождению детей с аномалиями развития, которые могут проявляться отдаленно нарушениями зрения и слуха, задержкой психомоторного развития. Только у трети детей, инфицированных внутриутробно, имеют при рождении клинически выраженный токсоплазмоз, в остальных случаях – это асимптомные формы токсоплазменной инфекции, которые через месяцы и годы дают поздние клинические проявления. Следует различать токсоплазмоинфекцию (носительство) и токсоплазменное заболевание (токсоплазмоз). Поэтому основным в лабораторной диагностике является не сам факт обнаружения положительного иммунного ответа (антител), а уточнение характера течения процесса – носительство или болезнь. Комплексное определение антител классов IgG и IgM дает возможность подтвердить или опровергнуть диагноз.

Микроскопические методы исследования крови (окраска мазков по Романовскому2Гимзе либо метиленовым синим по методу Себина2 Фельдмана), центрифугата спинномозговой жидкости, пунктата или биоптата лимфатических узлов, плаценты, околоплодных вод, аутопсийного материала плода или новорожденного.

Иммунологическая диагностика – основной метод диагностики токсоплазмоза. Позволяет оценить давность инфицирования, напряженность иммунитета.

Диагностика врожденного токсоплазмоза у плода: антитела IgG попадают к ребенку через вертикальный путь передачи от матери. Их концентрация резко снижается к 42му месяцу жизни. Поэтому увеличение

ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО

карциному, лимфопролиферативный синдром, связанный с X2хромосомой, и синдром хронической усталости. Передача вируса осуществляется, в ос2 новном, при контакте с выделениями из инфицированной ротоглотки. Реп2 ликация ВЭБ происходит в эпителии ротоглотки в результате высвобожде2 ния вирионов из инфицированных лимфоцитов и их экскреции со слюной. Инфекция у детей часто протекает бессимптомно. Инфекционный мононук2 леоз, чаще всего, наблюдается у молодых людей, ранее не имевших контак2 та с вирусом. После первичной инфекции, EBV остается в организме в тече2 ние всей жизни в латентной форме. У иммунокомпетентных пациентов ин2 фицированные В2лимфоциты находятся под контролем Т2лимфоцитов, по2 этому, в большинстве случаев, при реактивации инфекции протекание забо2 левания остается в субклинической форме. У пациентов со СПИДом клони2 рование непогибающих В2лифоцитов может вызывать развитие лимфомы. Диагностика инфекционного мононуклеоза устанавливается на основе кли2 нических данных (лихорадка, фарингит, аденопатии, гепатоспленомегалия), картине мазков периферической крови (атипичные лимфомоноциты) и се2 рологических тестах (гетерофильные антитела и/или антитела к специфиче2 ским белкам ВЭБ). Другие патогенные возбудители, такие как цитомегало2 вирус (ЦМВ), Toxoplama gondii, вирусы гепатитов, ВИЧ, могут вызвать кли2 нические и гематологические проявления, сходные с инфекционным моно2 нуклеозом (мононуклеозный синдром). Подтверждение диагноза острой ин2 фекции EBV, как правило, проводится демонстрацией наличия гетерофиль2 ных антител в сыворотке. Тем не менее, диагностические трудности могут возникнуть в тех случаях, когда отсутствуют гетерофильные антитела, а клинические проявления являются нетипичными. Гетерофильные антитела отсутствуют в 10220% случаев инфекционного мононуклеоза у взрослых, за2 то у детей наблюдается более высокий процент при инфекции с симптома2 тикой. В таких случаях подтверждение диагноза основывается на выявле2 нии антител к специфическим белкам ВЭБ: антиген вирусного капсида (VCA) и антиген ранней диффузии. Наличие VCA IgM антител является не2 обходимым условием для диагностики острой инфекции. Первичная инфек2 ция ВЭБ определяется серологически ранним появлением антител IgM VCA (вскоре после клинического начала), которые достигают пика на 2 неделе, а затем наступает постепенное снижение до уровней, не поддающихся обна2 ружению. Почти одновременно происходит увеличение VCA IgG антител. Большинство пациентов с инфекционным мононуклеозом характеризуется при первом тестировании высокими уровнями VCA IgG и IgM антител. Хотя VCA IgM исчезают в течение 223 месяцев от начала заболевания, то VCA IgG сохраняются на неопределенный срок у здоровых людей. Существует еще одна категория IgG антител к ядерному антигену EBV (EBNA), которые появ2 ляются в кровотоке после нескольких недель или месяцев от начала заболе2 вания и сохраняются в течение долгого периода времени или даже всей жизни. У больных с бессимптомной инфекцией обнаружение EBNA IgG вме2 сте с антителами VCA IgM и IgG используется в дифференциации ранней стадии реконвалесценции от острой фазы инфекционного мононуклеоза.

Материал: венозная кровь.

Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!