стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 1 дня при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 22х недель.
Метод: непрямой 22ступенчатый хемилюминесцентный иммуноанализ (CLIA).
Анализатор: Liaison.
Тест системы: DiaSorin (Италия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
до 0,034 нг/мл.
Основные показания к назначению анализа: выявление сердечных не2 крозов: увеличение значений TNT обуславливает наличие степень некроза миокарда (независимо от причины), даже при отсутствии изменений на ЭКГ;
•диагностика предоперационных ОИМ, когда значение КФК2MB увели2 чивается из2за повреждений в скелетных мышцах;
•серийные определения являются полезными для определения срока по2 вторной перфузии после начала тромболитической терапии; пик Тн Т после проведения повторной перфузии зависит от размера инфарктной области;
•прогностический маркер у больных с острым коронарным синдромом; долгосрочные клинические наблюдения показали, что более высокая смертность и постинфарктные коронарные осложнения чаще встреча2 ются у пациентов с ранним увеличением Тн Т, которые отмечены как «группа высокого риска»; в целом, чем выше уровень сывороточного тропонина, тем выше риск;
•определения в динамике могут быть использованы в качестве показа2 телей отторжения сердечного аллотрансплантата;
•оценка риска сердечных заболеваний у больных с хронической почеч2 ной недостаточностью; недавние исследования показали, что наличие некоторых уровней Тн Т в этой группе больных свидетельствуют о сер2
дечной патологии, связанной с повышенным риском смертности. Интерпретация результатов: При ОИМ повышение уровня ТнТ в течение
первых 48 часов имеет такое же значение, как и КФК2МВ, но обладает боль2 шей специфичностью: 97,37% в отличие от 89,5%. После возникновения ИМ чувствительность составляет: 33% в первые 2 часа, 50% в период между 22м и 42м часами, 75% в период между 42м и 82м часом и приближается к 100% на 82м часу после начала появления болевого синдрома. Чувствитель2 ность ТНТ остается на высоком уровне в течение 6 дней. Повышение TNT без изменений КФК2MB ведет к диагностике нестабильной стенокардии.
Повышенный уровень
Тропонин І
Инфаркт миокарда.
Хроническая ишемическая болезнь сердца. Острое повреждение скелетных мышц.
Тропонин Т
Инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия. Миокардит.
Повреждение миокарда после ангиопластики/шунтирования. Интерферирующие факторы: умеренное увеличение Тн Т может про2
351
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
изойти и при поражениях неишемической этиологии:
2 Травмы (ушибы сердца), кардиоверсии, эндомиокардиальная биопсия, хирургические операции на сердце.
2 Сердечная или почечная декомпенсированная недостаточность (острые или хронические заболевания).
2 Гипотония, гипертония, другие сердечные аритмии, миокардиты, тяже2 лые перикарды.
2 Легочная эмболия.
2 Острые мозговые инсульты.
КОД 1141. Миоглобин (Myoglobin)
Белок, содержащийся в клетках скелетных мышц и в миокарде, обеспечивающий в них депонирование кислорода. Молекула миоглобина образована единичной полипептидной цепью и железосодержащим гемом, сходна по строению и функциям с гемоглобином крови. Миоглобин связывает кислород (образуется оксимиоглобин) и является основным его поставщиком для скелетных мышц. При гипоксии (например, при интенсивной физической нагрузке) кислород высвобождается из комплекса с миоглобином и поступает в митохондрии миоцитов, где осуществляется синтез АТФ. Выводится миоглобин в неизмененном виде с мочой, поэтому его концентрация также зависит от функции почек. При любом повреждении, некрозе, лизисе ткани скелетной мускулатуры или миокарда миоглобин поступает в кровь. При инфаркте миокарда выраженность гипермиоглобинемии находится в прямой зависимости от размеров очага некроза. Это один из самых ранних маркеров инфаркта миокарда (обнаруживается уже через 2 часа после приступа, увеличение концентрации может быть 102кратным), предполагается, что быстрое поступление в кровь связано с относительно малыми размерами молекулы, этим же объясняется и быстрое выведение его почками из крови. Миоглобин – неспецифический маркёр инфаркта миокарда, поэтому диагноз должен подтверждаться более специфичными для поражения миокарда маркёрами.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы. Метод: иммунотурбидиметрический анализ.
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», нг/мл:
Мужчины: 28,0272,0. Женщины: 25,0258,0.
Основные показания к назначению анализа:
1.Ранняя диагностика, мониторинг и прогноз инфаркта миокарда.
2.Заболевания скелетных мышц (некроз, травма, ишемия).
Повышенный уровень:
1.Инфаркт миокарда (повышение уровня миоглобина носит преходящий
характер, наблюдается в течение 124 часов от начала симптомов инфаркта миокарда, содержание миоглобина нормализуется в течение 24 часов с начала приступа болей в сердце).
2.Травма скелетных мышц.
3.Судороги.
352
4.Миозиты.
5.Миодистрофия.
6.Рабдомиолиз.
7.Острая почечная недостаточность.
8.Физическая нагрузка.
9.Ожоги.
Сниженный уровень:
1.Наличие циркулирующих антител к миоглобину (при полиомиелите).
2.Ревматоидный артрит.
МАРКЕРЫ КОСТНОЙ ТКАНИ
Маркеры остеопороза
Остеопороз определяется как постепенно развивающееся заболевание, которое характеризуется потерей скелетной массы, повреждением микро2 структуры костной ткани с увеличением хрупкости костей и, как следствие, повышением риска возникновения переломов.
Из2за четко определенной взаимосвязи между минеральной плотностью костной ткани и риском возникновения переломов, для мониторинга лече2 ния остеопороза обычно рекомендуется проводить остеоденситометрию. Однако, независимо от используемого лечения, измерение минеральной плотности костей не имеет отношения к оценке терапевтической эффектив2 ности через год после начала лечения.
Есть несколько причин, которые приводят к неадекватной реакции на ле2 чение. Отсутствие согласия пациентов, вероятно, занимает первое место. По этой причине было бы полезно как для врачей, так и для пациентов, по2 лучить информацию об эффективности терапии на ранних этапах. И, в этой связи, хочется подчеркнуть роль костных маркеров. Если количественная денситометрия костной массы – статическое изображение, то определение костных маркеров предоставляет информацию о процессе «реконструкции» костей, динамическое изображение.
Поэтому маркеры костной ткани могут использоваться в мониторинге те2 рапии (в том числе для получения согласия на проведение лечения) и для оценки риска возникновения переломов, вызываемых остеопорозом. В на2 стоящее время не рекомендуется использовать костные маркеры для оцен2 ки риска внезапной потери костной массы у нелеченных пациентов.
Роль костных маркеров не ограничивается только оценкой остеопороза, они имеют клиническое значение и при других костных заболеваниях, таких как болезнь Педжета, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, остеомаля2 ция и заболевания, связанные с нарушением обмена в костях.
КОД 1022. N Остеокальцин (N ОК, N Оsteocalcin)
Остеокальцин – основной неколлагеновый белок кости, включенный в связывание кальция и гидроксиапатитов. Остеокальцин – чувствительный маркер метаболизма костной ткани. Его концентрация в крови отражает ме2 таболическую активность остеобластов костной ткани, поскольку остео2 кальцин крови – результат нового синтеза, а не освобождения его при ре2 зорбции кости. Предполагается участие остеокальцина в регуляции процес2 са резорбции. При высоких уровнях остеокальцина высока и резорбция ко2 сти. Это показатель уровня костного метаболизма в целом, а также возмож2 ный прогностический индикатор усиления заболевания костей. Остеокаль2
353
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
цин является витамин К2зависимым белком. Кроме того, прямое влияние на его синтез оказывают кальцийрегулирующие гормоны – кальцитонин, пара2 тиреоидный гормон, витамин D. Более 90 процентов синтезируемого остео2 бластами остеокальцина у молодых и около 70 процентов у взрослых людей включается в костный матрикс, а остальная часть попадает в кровоток. Эта доля ОК может меняться, в зависимости от характера метаболических нару2 шений в кости. Выводится ОК из кровотока почками, поэтому его уровень в крови зависит от функционального состояния почек. Уровень ОК в крови подвержен большим суточным колебаниям.
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 2 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», нг/мл
Женщины: 11,0243,0. Постменопауза: 15,0246,0. Мужчины:
18230 лет: 24,0270,0.
30250 лет: 14,0242,0.
50270 лет: 14,0246,0.
Коэффициент пересчета:
нг/мл = мкг/л
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика остеопороза.
2.Мониторинг антирезорбтивной терапии у больных с остеопорозом.
3.Гиперкальцемический синдром.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
1.Постменопаузальный остеопороз.
2.Остеомаляция.
3.Первичный и вторичный гиперпаратиреоз.
4.Болезнь Педжета.
5.Почечная остеодистрофия.
6.Опухоли, метастазы в кости.
7.Диффузный токсический зоб.
8.Быстрый рост у подростков.
9.Хроническая почечная недостаточность.
Сниженный уровень:
1.Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко2Кушинга).
2.Терапия глюкокортикоидными гормонами.
3.Гипопаратиреоз.
4.Первичный билиарный цирроз.
5.Беременность.
6.Дефицит соматотропина.
Интерферирующие факторы: Длительный постельный режим обуслав2
ливает увеличение уровня остеокальцина. Концентрация остеокальцина за2
354
висит от функции почек, поэтому уровень сывороточного остеокальцина возрастает у пациентов с заболеваниями мочевыводящей системы.
КОД 9205. Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP)
Это маркер активности метаболизма костной ткани в организме челове2 ка. Костный матрикс представляет собой систему, состоящую на 90% кол2 лаген I типа, который образуется из проколлагена I типа, синтезирующегося фибробластами и остеобластами. Total P1NP высвобождается в межклеточ2 ное пространство и кровоток в процессе образования коллагена I типа и встраивания его в матрикс кости, отражая таким образом активность фор2 мирования костной ткани.
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», нг/мл
Женщины:
Пременопауза: 15,13258,59. Постменопауза: 16,27273,87.
Коэффициент пересчета
нг/мл = мкг/л.
нг/мл х 0,01 = пг/мл.
Основные показания к назначению анализа
1.Оценка эффективности анаболической терапии остеопороза.
2.Оценка эффективности антирезорбтивной терапии остеопороза.
3.Оценка эффективности терапии других видов патологии костной ткани.
Интерпретация результатов Повышенный уровень
1.Остеопороз.
2.Сенильный остеопороз.
3.Остеомаляция.
4.Несовершенный остеогенез.
5.Болезнь Педжета.
6.Почечная остеодистрофия.
7.Метастатические поражения костной ткани.
Интерферирующие факторы: интерпретацию результатов у пациентов с нарушенной функцией почек следует проводить с осторожностью, посколь2 ку может происходить снижение экскреции маркера с мочой и, следователь2 но, увеличение его уровня в сыворотке.
КОД 1021. Паратгормон (PTH)
Паращитовидные железы секретируют гормон с полипептидной структурой называемый паратгормон (ПТГ). Физиологическая роль паращитовидных же2 лез осуществляется посредством этого гормона, который действует как на ко2
355
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
сти, так и на почки, поддерживая на уровне физиологических границ соотно2 шение кальций/фосфор. Молекула паратгормона представляет собой поли2 пептид, содержащий 84 аминокислоты. Биосинтез происходит в виде пре2про2 гормона с 115 аминокислотными остатками. При его расщеплении в рибосо2 мах образуется прогормон с 90 аминокислотами, который переносится в ап2 парат Гольджи и преобразуется в собственно паратгормон. Активность гормо2 на обусловлена первыми 34 аминокислотами из молекулярной цепи. Секре2 ция паратгормона и его высвобождение в кровь достигается с помощью экзо2 цитоза. Основным фактором, который регулирует секрецию ПТГ, является ион кальция в плазме. Гипокальциемия обладает стимулирующим эффектом, а гиперкальциемия препятствует секреции гормонов с помощью механизма прямого действия кальция на основные клетки железистой ткани паращито2 видных желез. Фосфат2ионы не воздействуют прямым образом на паращито2 видную железу, а влияют путем изменения концентрации ионов кальция. По2 вышение уровня фосфата в плазме, сопровождаясь снижением уровня каль2 ция, вызывает активацию секреции ПТГ и, наоборот, с соответствующими по2 следствиями на его элиминацию с мочой. Помимо парного действия на фо2 сфорно2кальциевый баланс, ПТГ увеличивает реабсорбцию ионов магния и ионов водорода, в то же время уменьшая реабсорбцию натрия, калия, амино2 кислот. ПТГ также препятствует реабсорбции бикарбоната в проксимальных канальцах, по аналогии с реабсорбцией фосфата. Витамин D3 осуществляет ингибирующее действие на секрецию ПТГ за счет реакций отрицательной об2 ратной связи, вызываемых избыточной концентрацией кальция в сыворотке. В общем, реакции регулирующие секрецию ПТГ связаны с секрецией кальци2 тонина, особенно у детей и подростков. Действие паратгормона на кости ха2 рактеризуется мобилизацией кальция и фосфора из костной ткани, снижени2 ем костной матрицы, остановкой роста костей и трансформацией остеоблас2 тов в остеокласты. Действие ПТГ на почки характеризуется стимуляцией эли2 минации кальция и фосфора с мочой. Повышение секреции ПТГ приводит к увеличению количества кальция и особенно фосфора, элиминируемых с мо2 чой. Увеличение количества фосфата, выводящегося с мочой, происходит за счет уменьшения реабсорбции фосфата в почечных канальцах.
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 2 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», пг/мл:
15,0 2 65,0 пг/мл.
Коэффициент пересчета:
пг/мл x 0,106 = пмоль/л. пмоль/л x 9,43 = пг/мл.
Основные показания к назначению анализа:
1.Гиперкальциемия.
2.Гипокальциемия.
3.Остеопороз, кистозные изменения костей, псевдопереломы длинных костей, остеосклероз тел позвонков.
356
4.Мочекаменная болезнь (рентгенопозитивные камни).
5.Подозрение множественную эндокринную неоплазию типа 1, 2.
6.Диагностика нейрофиброматоза.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
1.Первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия паращитовидных желез, рак паращитовидных желез, множественная эндокринная неоплазия I и 2 типа).
2.Вторичный гиперпаратиреоз (хроническая почечная недостаточность, гиповитаминоз D, рахит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
3.Третичный гиперпаратиреоз.
4.Синдром Золлингера2Эллисона.
5.Псевдогипопаратиреоз (периферическая резистентность).
Сниженный уровень:
1.Первичный гипопаратиреоз.
2.Вторичный гипопаратиреоз (осложнение хирургического лечения забо2
леваний щитовидной железы, гипомагниемия, гипервитаминоз D, сарко2 идоз).
3. Активный остеолиз.
Интерферирующие факторы: дефицит витамина D3 вызывает повыше2 ние уровня ПТГ. Молочно 2 щелочной синдром может привести к ложному снижению уровня ПТГ в сыворотке.
Медикаменты:
Повышают: циклоспорин, кортизол, изониазид, кетоконазол, литий, ни2 федипин, терапия эстрогенами, верапамил.
Снижают: циметидин, оральные контрацептивы, дилтиазем, фамотидин, гентамицин, гидроксид алюминия, преднизолон, сульфат магния, тиазиды, витамин D.
КОД 1228. Витамин D общий (25 OH vitamin D, 25(OH)D, 25 hydroxycalciferol)
Показатель, отражающий статус витамина D в организме. 25(OH)D – основной метаболит витамина D, присутствующий в крови. Он образуется преимущественно в печени, при первой ступени гидроксилирования витамина D, обладает умеренной биологической активностью. 25(OH)D в крови переносится в комплексе с транспортным белком, может депонироваться в жировой ткани. Небольшая часть 25(OH)D подвергается гидроксилированию в почках с образованием более активного метаболита – 1,25(OH)D. Паратгормон повышает образование в почках 1,25(OH)D при снижении альтернативного, биологически неактивного продукта гидроксилирования – 24,25(OH)D. Две основных формы 25(OH)D – холекальциферол (витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2). D3 образуется, главным образом, в коже под действием ультрафиолетовых лучей, в то время как источником D2 служит только пища. Важно, что концентрация 25(OH)D отражает вклад двух этих компонентов, обе формы витамина D в данном исследовании измеряются эквимолярно. Уровень 25(OH)D считается лучшим индикатором статуса витамина D в организме. Основная роль витамина D в организме связана с регуляцией кальциевого обмена. Уровень витамина D может варьировать, в зависимости от возраста (у пожилых людей чаще наблюдается снижение уровня), сезона (выше в конце лета, ниже зимой), характера принимаемой пищи, этнической и географической популяции, наблюдается снижение содержания в крови
357
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
витамина D при беременности. Помимо известной роли витамина D в кальциевом обмене, в исследованиях последних лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно2сосудистых заболеваний, туберкулёза.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы. Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией
(ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», нг/мл:
Мужчины: 4,92242,7. Женщины: 6,23249,9.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика рахита у детей.
2.Остеопороз.
3.Нарушения питания и пищеварения.
4.Почечная остеодистрофия.
5.Гипопаратиреоидизм.
6.Постменопаузальный остеопороз.
7.Диагностика дефицита витамина D при беременности. Интерпретация результатов: Следует учитывать, что различия уровней
витамина D могут существовать в зависимости от пола, возраста, времени года, географической широты и этнической группы. Плазменные уровни снижаются с возрастом и варьируют в зависимости от пребывания на солнце. Значения становятся максимальными поздним летом и минимальными весной.
Повышенный уровень:
1.Интоксикация витамином D.
2.Интенсивная эскпозиция к солнечному свету.
3.Приём per os этидроната динатрия.
Сниженный уровень:
1.Рахит.
2.Нарушения питания.
3.Мальабсорбция.
4.Стеаторея.
5.Билиарный и портальный цирроз.
6.Остеомаляция.
7.Прием гидроксида алюминия, холестирамина, холестипола, этидроната динатрия (внутривенно), глюкокортикоидов, изониазида, минерального масла, рифампина.
8.Почечная остеодистрофия.
9.Кистозно2фиброзный остеит.
10.Тиреотоксикоз.
11.Панкреатическая недостаточность.
12.Целиакия.
13.Воспалительные заболевания кишечника, резекция кишечника.
14.Болезнь Альцгеймера.
358
