стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
рака бронхов). Не наблюдается корреляции с локализацией метастазов, но наблюдается хорошая корреляция с клинической стадией данной патоло2 гии. У пациентов, отвечающих на химиотерапию, наблюдается временный рост уровня NSE через 24272 часа после первого терапевтического цикла, как результат цитолиза клеток опухоли. В течение недели после этого про2 исходит быстрое падение концентрации NSE в сыворотке до референтных значений. Во время ремиссии 80296% пациентов показывают нормальные значения NSE. Рост концентрации маркера наблюдается в случае рецидива (латентный период при этом может составлять 124 месяца; динамика экспо2 ненциальная с периодом удвоения 10294 дня, коррелирующая с прогнозом). В контроле лечения NSE может использоваться в качестве единственного прогностического фактора (диагностическая чувствительность 93%, пози2 тивная предсказательная ценность – 92%).
Нейробластома. Повышение NSE выявляется у 62% детей с данной пато2 логией. Рост коррелирует со стадией заболевания.
Апудома. Повышенный уровень NSE выявляют в 34% случаев (маркер может быть использован в целях мониторинга).
Семинома. Клинически достоверное повышение концентрации NSE вы2 является у 68273% пациентов, степень повышения коррелирует со стадией болезни. Повышение уровня NSE может наблюдаться также при септичес2 ком шоке, пневмонии, инсульте, травме нервной системы, доброкачествен2 ных заболеваниях мозга и является неблагоприятным прогнозом неврологи2 ческого дефицита.
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 2 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 3 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
до 16,3 нг/мл
Основные показания к назначению анализа:
•мелкоклеточный рак легкого (МКРК),
•нейробластома,
•медуллярная тиреоидная карцинома.
Интерпретация результатов: при мелкоклеточном раке легкого наблю2 даются повышенные уровни НСЭ в 60281% клинических случаев. При ней2 робластоме наблюдаются высокие уровни НСЭ примерно у 62% заболев2 ших детей в тесной взаимосвязи с клинической стадией заболевания.
Интерферирующие факторы: НСЭ не должен быть использован для скрининга рака у бессимптомных больных. Повышенные уровни НСЭ могут наблюдаться и при некоторых случаях опухолей головного мозга (глиомы, менингеомы) и карциноме почек (локализованной или метастатической формах). Повышение уровня НСЭ могут иногда проявляться при доброкаче2 ственных заболеваниях мозга или легких.
341
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
КОД 1030. Простат специфический антиген общий (ПСА общий, Total PSA) и Простат специфический антиген сво бодный (Free PSA, ПСА свободный)
ПСА является важным компонентом семенной жидкости, имеющим моле2 кулярный вес 33 kDa. Он синтезируется в ацинарных клетках и в эпителии, выстилающем протоки простаты, после которых он выделяется в проточную систему, где достигает максимальной концентрации. Кажется, что ПСА иг2 рает роль в лизисе семенного сгустка, таким образом являясь основой муж2 ской фертильности. Обычно ПСА присутствуют в сыворотке в низких кон2 центрациях. В случаях, когда происходит структурная микроскопическая пе2 рестройка железы (рак, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, острый простатит, биопсия простаты), ПСА проникают в строму, от2 куда попадают в общую циркуляцию через лимфатическую систему и ка2 пилляры. В сыворотке ПСА формируют устойчивые комплексы с α12антихи2 мотрипсином (AХT) и α22макроглобулином. 86% циркулирующего ПСА пред2 ставлен ПСА2AХT комплексом, небольшая часть ПСА связана α22макрогло2 булином, а остальная часть представлена несвязанным ПСА (ПСА2свобод2 ный). Специфический антиген простаты является наиболее важным марке2 ром при оценке рака предстательной железы и полезен как при обнаруже2 нии, так и при мониторинге этих заболеваний. ПСА почти исключительно связан с болезнями предстательной железы, но не является специфичным для рака простаты, хотя повышение его уровня наблюдаются и при других состояниях (аденома предстательной железы, острый и хронический про2 статит). Международные рекомендации по раннему выявлению рака проста2 ты включают ежегодное тестирование ПСА, в сочетании с обследованием простаты (ректальное пальцевое исследование) у мужчин в возрасте стар2 ше 50 лет с умеренным риском. Скрининг в более молодом возрасте (40245 лет) показан только в случаях с отягощенным семейным анамнезом (рак пред2 стательной железы у родственников первой линии). Хотя ПСА является луч2 шим лабораторным тестом для выявления рака предстательной железы, по2 лученный результат всегда должен интерпретироваться вместе с клиничес2 кими данными, полученными с помощью физикального обследования (паль2 цевого ректального обследования)! Интерпретация значений ПСА в отдель2 ности может привести к ошибочным заключениям.
Согласно более новым международным руководствам, врачи2клиницисты должны информировать пациентов о преимуществах, ограничениях и рис2 ках, связанных с этим тестом, и запрашивать согласие пациента на прове2 дение ПСА до прихода в лабораторию. Врач не должен преувеличивать по2 тенциальные выгоды от раннего обнаружения и не недооценивать риски, связанные с ранними вмешательствами. У пациентов со значениями ПСА между 4 и 10 нг/мл и отрицательными данными ректального пальцевого ис2 следования, рекомендуется проводить определение маркера свободного ПСА в той же сыворотке. Выяснилось, что дополнительное проведение это2 го теста сокращает число ненужных биопсий. ПСА играет важную роль и в мониторинге рака предстательной железы на различных этапах рака: на2 блюдение, установление оптимальной терапии, оценка прогноза и оценка эффективности лечения (хирургического, гормонального). После радикаль2 ной простатэктомии ПСА должны снижаться до неопределяемого уровня; постоянно повышенные значения ПСА указывают на наличие остаточных заболеваний. Увеличение уровня ПСА после радикального хирургического
342
вмешательства является показателем рецидива болезни, которое может предшествовать другим клиническим симптомам. Свободный ПСА не обес2 печивает в достаточном объеме необходимой клинической информацией при мониторинге рака предстательной железы, поэтому тест не рекоменду2 ется использовать с этой целью.
Материал: венозная кровь.
Лаборатория «СИНЭВО Украина» рекомендует проводить сдачу венозной крови не ранее чем через 3 дня после проведения урологических манипуля2 ций, в том числе и после ректального мануального обследования.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», в зависи мости от возраста, нг/мл
Мужчины до 40 лет: до 1,4. 40250 лет: до 2,0. 50260 лет: до 3,1. 60270 лет: до 4,1.
Старше 70 лет: до 4,4.
Процентное содержание свободного ПСА выражается как отношение сво2 бодного ПСА к общему ПСА, выраженное в процентах (%). Обязательно эти два теста проводятся с одной и той же пробирки в одном биологическом ма2 териале. Расчет абсолютных значений проводится автоматизировано с ис2 пользованием математических формул.
Основные показания к назначению анализа: доброкачественные и зло2 качественные заболевания предстательной железы
Интерпретация результатов: отсутствие неспособности этого маркера определить агрессивность опухоли значительно ограничивает возможности теста ПСА в диагностике рака предстательной железы. Приблизительно у 25% диагностированных пациентов с диагнозом «рак простаты» определя2 ются значения в пределах референс2значений, в то время как 50% мужчин с доброкачественной гипертрофией простаты характеризуются высоким уровнем ПСА.
Интерферирующие факторы: влияние урологических манипуляций на уровень ПСА:
•ректороманоскопия может вызвать незначительное повышение уровня показателя;
•проведение массажа предстательной железы может вызвать незначи2 тельное повышение уровня показателя у некоторых пациентов;
•трансуретральная резекция обуславливает значительное повышение уровня показателя (взятие венозной крови для исследования рекомен2 дуется проводить минимум через 6 недель после данной манипуляции);
•биопсия предстательной железы обуславливает значительное увеличе2 ние (взятие венозной крови для исследования рекомендуется прово2 дить минимум через 6 недель после данной манипуляции);
343
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
•ультразвуковое исследование предстательной железы может обуслав2 ливать повышение показателя у единичных пациентов;
•цистоскопическое исследование с использованием гибких цистоскопов не изменяет уровень ПСА, а использование жестких цистоскопов может приводить к повышенным уровням ПСА.
Уровень ПСА, который определяется после окончания курса гормональ2 ной терапии, не всегда отражает характер развития опухолевого процесса. Антиандрогенные препараты могут вызывать снижение уровня ПСА при на2 личии остаточных признаков заболевания.
КОД 9206. Маркер поражения ЦНС (белок S 100)
Белки S2100 регулируют внутриклеточные процессы, такие как рост и по2 движность клетки, клеточный цикл, транскрипцию и дифференциацию. От2 носятся к Са2+2связывающим белкам.
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина: до 0,105 мкг/л.
Основные показания к назначению анализа:
•мониторинг больных со злокачественной меланомой кожи,
•мониторинг пациентов с черепно2мозговой травмой и мозговым инсуль2
том, в сочетании с клиническими данными и визуализирующими иссле2 дованиями.
Интерпретация результатов: следует отметить, что маркер S2100 не дол2 жен использоваться для скрининга или диагностики злокачественной мела2 номы. S2100 коррелирует с объемом опухоли, поэтому у пациентов со зло2 качественной меланомой на стадии II, III и IV повышение уровня в сыворот2 ке указывает на прогрессирование заболевания. При кожной меланоме S2100 является маркером метастазов, используемым для выявления отда2 ленных метастазов. Определение S2100 также играет важную роль в мони2 торинге эффективности лечения в онкологии, а также при раннем выявле2 нии рецидива опухоли. Относительно неврологических заболеваний, S2100 является информативным параметром в мониторинге пациентов с нейросо2 судистыми заболеваниями. Маркер коррелирует, в значительной степени, с тяжестью неврологического поражения и размером зоны мозгового ин2 фаркта. Повышение уровня S2100 в сыворотке в течение 48 часов после AVC связано с неустойчивым функциональным статусом, который сохраня2 ется в течение 32х месяцев после приступа. При мозговых травмах S2100 коррелирует с тяжестью поражения.
КОД 9040. Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC)
Антиген плоскоклеточного рака (SCC) представляет собой группу глико2 протеинов, которые принадлежат к семейству ингибиторов серин/цистеин протеаз. SCC является серологическим маркером плоскоклеточной карци2
344
номы, локализованной в шейке матки, вульве, легком, пищеводе и в облас2 ти головы и шеи.
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ИФА. Анализатор: ELISA.
Тест системы: Fujirebio (Швеция).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина:
до 1,5 нг/мл.
Основные показания к назначению анализа:
•рак шейки матки,
•плоскоклеточный рак легких,
•карцинома области головы и шеи,
•рак пищевода,
•опухоли мочеполовой системы.
Интерпретация результатов: клиническая чувствительность SCC со2 ставляет 45285% при первичном раке и 66284% при рецидивирующем раке. Концентрация SCC в сыворотке коррелирует со степенью распространения заболевания (клинические проявления и ганглионарные поражения). Уро2 вень показателя до начала лечения является ранним прогностическим пока2 зателем. После радикального хирургического вмешательства или лучевой терапии концентрация в сыворотке SCC нормализуется обычно через 227 дней. Отсутствие нормализации показателя в течение 226 недель лече2 ния коррелирует с высокой частотой рецидивов. Повторное увеличение уровней после первоначальной нормализации связано с рецидивом заболе2 вания, даже при отсутствии клинических проявлений, что делает его полез2 ным маркером в раннем выявлении рецидивов опухоли.
При плоскоклеточном раке легких преобладает повышенные концентрации SCC в колебаниях от 39 до 78%. Уровни SCC увеличиваются прямо пропорци2 онально стадии заболевания, в соответствии с классификацией TNM. Через 2 дня после резекции опухоли значения SCC должны приближаться к нор2 мальным значениям и, в случае рецидива опухолей, снижение значений про2 исходит гораздо медленнее. Если после 425 месяцев уровень SCC значитель2 но возрастает, это свидетельствует о рецидиве опухоли. При карциноме об2 ласти головы и шеи клиническая чувствительность SCC колеблется в диапа2 зоне от 34 до 78%, находясь в зависимости от стадии заболевания, в соответ2 ствии с TNM2классификацией. Выявляемость при различных опухолях со2 ставляет: 49% – при поражении верхнечелюстной пазухи, 34% – при локали2 зации в ротовой полости, 23% – при поражении гортани, 19% – при пораже2 нии гортани и 11233% – при поражении глотки. Что касается выявления реци2 дива опухоли, то наблюдается клиническая чувствительность 60275%.
При раке пищевода клиническая чувствительность, в среднем, SCC состав2 ляет 30239%, что зависит от стадии заболевания. После успешного хирургиче2 ского вмешательства уровни SCC нормализуются. Сохранение повышенного уровня связано с наличием остаточной опухоли, а увеличение значений после первоначальной нормализации указывает на рецидив опухоли.
При опухолях мочеполовой системы (помимо рака шейки матки) описаны варьирующие виды клинические чувствительности SCC: 8230% – при раке
345
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
эндометрия, 4220% – при раке яичников, 19242% – при раке вульвы и 17% – при раке влагалища. Увеличение уровня SCC регистрируется и у пациентов с метастатической плоскоклеточной карциномой полового члена и уретры примерно в 45% случаях.
Интерферирующие факторы: SCC также присутствует в плоскоклеточ2 ном эпителии в норме. Высокие уровни наблюдаются при заболеваниях ко2 жи, ассоциированные с гиперкератинозом (псориаз, экзема), а также могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях легких, печеночной или по2 чечной недостаточности.
КОД 2090. Онкомаркер ЖКТ (СА 242)
Эпитоп онкомаркера СА242, идентифицируемый по С242 моноклональ2 ным антителам (MAb), карбогидратный антиген, присутствующий в слизис2 тых оболочках карциномах многих опухолей. Уровни СА242 низкие у здоро2 вых людей и пациентов с доброкачественными заболеваниями, а повышен2 ные уровни обнаруживаются у пациентов с опухолями желудочно2кишечно2 го тракта. Данный вид анализа может быть использован с целью диагности2 ки и лечения пациентов с известными или подозрением на желудочно2ки2 шечные карциномы. Набор может быть использован для изучений карцином различных органов, для мониторинга за эффектом от различных способов лечения, обнаружения рецидивов опухолей и для изучения прогностической значимости уровней СА242 до и после лечения.
Материал: венозная кровь
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается ста2 бильной в течение 5 дней при 228°C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220°C в течение 3 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ИФА Анализатор: ELISA
Тест системы: Fujirebio (Швеция)
Референсные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина:
до 29.0 Ед/мл
Основные показания к назначению анализа:
1.Колоректальный рак
2.Рак поджелудочной железы
Интерпретация результатов: диагностическую ценность усиливает ком2 бинация СА 242 вместе с РЭА.
КОД 9197. Бета 2 микроглобулин (Beta 2 Microglobulin, тимотаксин)
Онкомаркёр (онкогематология), маркёр активности процесса при некоторых видах иммунопатологии и лимфоидных опухолях. Бета 2 Микроглобулин – низкомолекулярный белок (11 800 Да), присутствующий на поверхности ядросодержащих клеток в качестве лёгкой цепи антигена главного комплекса гистосовместимости – HLA. Хотя этот белок присутствует на всех клетках, уровень его в крови отражает, главным образом, клеточный оборот и пролиферацию лимфоцитов, в которых он представлен в большом количестве. У взрослых людей скорость продукции этого белка относительно постоянна. Элиминируется из крови бета22 микроглобулин в почках, где он подвергается фильтрации и затем практически полной реабсорбции и катаболизму в проксимальных
346
канальцах почек. В норме в моче выявляются лишь следовые количества бета22 микроглобулина. Период его полужизни в плазме – 107 минут. Уровень бета22 микроглобулина в крови возрастает при почечной недостаточности (снижении почечного клиренса). При повреждении клеток проксимальных канальцев вследствие заболевания почек, лекарственной интоксикации, токсического воздействия тяжёлых металлов и т.д. экскреция бета22 микроглобулина с мочой возрастает. Поэтому определение бета22 микроглобулина мочи используют в качестве маркёра поражения проксимальных канальцев почек; этот тест может быть полезен при дифференциальной диагностике инфекции верхних и нижних отделов мочевого тракта. Синтез бета22 микроглобулина возрастает при многих состояниях, связанных с повышенным клеточным оборотом и увеличением активности иммунной системы – воспаления всех типов, аутоиммунные расстройства, антигенный ответ, отторжение трансплантата, В2клеточная лимфома, множественная миелома, вирусные инфекции, в том числе ВИЧ2 инфекция, цитомегаловирусная инфекция. Степень повышения концентрации бета22 микроглобулина при злокачественных заболеваниях связана с опухолевой массой, активностью процесса и прогнозом, поэтому бета22 микроглобулин сыворотки используют в качестве прогностического опухолевого маркёра в онкогематологии.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: 0,822,2 мг/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Аутоиммунные заболевания (для оценки активности процесса).
2.Онкогематология (в качестве опухолевого маркёра в прогностических целях).
3.Мониторинг функции почечного трансплантанта.
Повышенный уровень:
1.Воспаления всех типов.
2.Аутоиммунные расстройства (в т.ч. системная красная волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит).
3.Лимфопролиферативные заболевания – множественная миелома, В2 клеточная хроническая лимфоцитарная лейкемия, неходжкинская лимфома, болезнь Ходжкина.
4.Вирусные инфекции (ВИЧ (СПИД), цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и т.п.).
5.Почечная недостаточность.
6.Отторжение почечного трансплантанта.
7.Пациенты, находящихся на гемодиализе.
КОД 9042. Тканевой полипептид антиген (TPA)
Тканевой полипептидспецифический антиген входит в состав тканевого полипептидного антигена (ТПА, ТРА), являясь основным его компонентом, и может быть идентифицирован в реакциях с моноклональными антителами к
347
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
эпитопу МЗ. ТПА обнаруживается в большинстве эпителиальных клеток, в мембранах опухолевых клеток и в сыворотке крови. Является пролиферационным антигеном. Уровень TPА определяется у пациентов с эпителиально2клеточными карциномами, например, раком молочной железы, простаты, яичников и гастроинтестинальной карциномой. Особенно в высоких концентрациях детектируется у пациентов с быстрым метастазированием. Прогностическое значение имеет уровень до операции, высокий уровень после химиотерапии коррелирует с однолетней выживаемостью. Применяется при комбинации со специфичными тканевыми онкомаркерами (например: СА125 + ТРА + РЭА).
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с хемилюминесцентной детекцией (CLIA).
Анализатор: Liaison.
Тест системы: DiaSorin (Италия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: до 75,0 Ед/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика и мониторинг терапии карциномы мочевого пузыря.
2.Диагностика и мониторинг терапии рака молочной железы.
3.Диагностика и мониторинг терапии рака бронхов.
4.Диагностика и мониторинг терапии рака шейки матки. Интерпретация результатов: Повышенный уровень ТПА наблюдается
при карциномах мочевого пузыря, молочной железы, бронхов. Несмотря на то, что ТПА является активным компонентом ТРА, его чувствительность при некоторых солидных опухолях ниже, чем ТРА. В частности, при раке мочевого пузыря и бронхов она в два раза ниже чувствительности ТРА, а при немелкоклеточной карциноме легких – почти в три раза.
СЕРДЕЧНЫЕ МАРКЕРЫ
КОД 1130. Натрийуретического гормона N концевой по липептид (NT proBNP)
Хроническая сердечная недостаточность является клиническим синдро2 мом, который формируется путем изменения насосной функции сердца. Его распространенность растет и является наиболее частой причиной госпита2 лизации среди людей пожилого возраста. Основными этиологическими факторами дисфункции левого желудочка являются гипертония и ишемиче2 ская болезнь. Диагностика сердечной недостаточности на ранней стадии за2 труднена, поскольку такие симптомы, как одышка, усталость и отеки явля2 ются достаточно неспецифическими. Постановка диагноза становится все более трудной в пожилом возрасте или у лиц, страдающих ожирением. Для диагностики часто используют диагностические методы исследования, сре2 ди которых ультразвуковое исследование является наиболее часто исполь2 зуемым методом. Принимая во внимание, что это прогрессирующая бо2 лезнь, то чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше снижается риск
348
развития осложнений и уровень смертности. По этой причине, возникла не2 обходимость выявлять сывороточные маркеры, которые адекватно коррели2 руют с прогнозом. Клиническое значение натрийуретического пептида уже давно доказано. Предсердный натрийуретический пептид и мозговой на2 трийуретический пептид по своим натрийуретическим свойствам, мочегон2 ным, как и антагонисты ренин2ангиотензин2альдостероновой системы влия2 ют на водно2электролитный баланс в организме. Мозговой натрийуретичес2 кий пептид выделяется преимущественно в желудочках мозга в ответ на па2 риетальный стресс миокарда. Он делится на биологически активную форму – BNP – и неактивный фрагмент – NT2proBNP. Было установлено, что уровни сывороточного МНП (и соответственно НТ2проМНП) хорошо коррелируют с тяжестью дисфункции левого желудочка, являясь поэтому маркером с про2 гностическим значением, а также есть данные, подтверждающие роль это2 го маркера в оценке сосудистого ремоделирования.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», пг/мл
Женщины:
18244 года: до 130,0.
45254 года: до 249,0.
55264 года: до 287,0.
65274 года: до 301,0. Старше 75 лет: до 738,0. Мужчины:
18244 года: до 85,8.
45254 года: до 121,0.
55264 года: до 210,0.
65274 года: до 376,0. Старше 75 лет: до 486,0.
Коэффициент пересчета
пмоль/л х 8,457 = пг/мл. пг/мл х 0,118 = пмоль/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Дифференциальная диагностика между сердечными и лёгочными забо2 леваниями.
2.Диагностика сердечной недостаточности на ранних доклинических стадиях.
3.Оценка степени тяжести сердечной недостаточности.
4.Диспансеризация пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода.
5.Оценка эффективности проводимой терапии.
Интерпретация результатов
NT2proBNP меньше 125 пг/мл – развитие сердечной недостаточности ма2 ловероятно и такие уровни условно приняты как «нормальные» в функции сердца и могут быть исключены с высокой вероятностью.
349
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
NT2proBNP выше 125 пг/мл – развитие сердечной недостаточности впол2 не вероятно.
Уровни NT2proBNP выше 125 пг/мл – могут отражать наличие или разви2 тие нарушений функции сердца и ассоциироваться с повышенным риском сердечных осложнений.
Повышение уровня NT2pro BNP выше 250 пг/мл у больных с острым коро2 нарным синдромом без подъема сегмента ST на ЭКГ при динамическом оп2 ределении является предиктором высокой смертности и инфаркта миокар2 да в течение 6 месяцев.
NT2proBNP может применяться для подбора и мониторирования терапии у больных с сердечной недостаточностью. Уровни NT2proBNP в сыворотке или плазме могут быть снижены при назначении интенсивной лекарственной те2 рапии у пациентов с сердечной недостаточностью. Лекарственная терапия, подобранная по результатам уровня NT2proBNP уменьшает общее число сердечно2сосудистых заболеваний и условно «отодвигает» время первого обращения пациента к врачу и назначение интенсивного лечения.
Интерферирующие факторы: полученные значения для НТ2проМНП должны интерпретироваться в сочетании с клиническими данными больно2 го и другими лабораторными исследованиями.
КОД 2083. Тропонин I
Тропонин T (Тн Т) представляет собой белок с молекулярной массой 39,7 кДа, участвующий в механизме регуляции сокращений сердечных мышц и исключительно находится в миокарде. Взаимодействие актина и миозина через опосредованное участие кальция ведет к сокращению и рас2 слаблению поперечнополосатых мышц, регулируется белковым комплек2 сом, известным как «тропонин», комплексом с тремя субъединицами:
•тропонин C2который связывается с кальцием;
•тропонин I, который препятствует взаимодействию между актином и миозином;
•тропонин Т, который присоединяет тропониновый комплекс к тонким нитям путем связывания с тропомиозином.
Хотя в сердечной мышце и скелетных мышцах тропонин С обладает иден2 тичной структурой, то аминокислотная последовательность тропонина T и I сердечной мышцы отличается от соответствующей последовательности в скелетных мышцах. Эта разница позволила синтезировать моноклональные антитела к сердечным тропонинам со сниженной реактивностью в отличии от соответствующих изоформов в скелетных мышцах. Тропонины Т и I вы2 свобождаются в кровоток при ситуациях, когда происходит потеря целостно2 сти клеточных мембран или когда возникает некроз миоцитов, независимо от причины. ТНТ, хотя имеет более высокую молекулярную массу (39,7 кДа) по сравнению с ТНИ (23,5 кДа), при ОИМ высвобождается раньше, на один час, со выраженными значениями через 324 часа после появления клиниче2 ских симптомов и с сохранением высоких значений в течение 628 дней, воз2 можно даже до 14 дней. Сохранение высоких уровней в течение длительно2 го периода времени является возможным в связи с постепенным высвобож2 дением тропонинового комплекса сократительного аппарата миоцитов и ис2 пользуется в диагностике ИМА после 48 часов, но до 14 дней. Важно отме2 тить, что устойчивый рост ТНТ не зависит от тромболитического лечения.
350