стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo

Основные показания к назначению анализа:

1.Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы.

2.Контрольное исследование при изолированном Т32токсикозе.

3.Оценка тиреотоксикоза, вызванного амиодароном.

4.Оценка искусственного тиреотоксикоза.

5.Мониторинг заместительной терапии с T4.

Интерпретация результатов: Повышенный уровень:

1.Тиротропинома.

2.Токсический зоб.

3.Изолированный Т3 токсикоз.

4.Тиреоидиты.

5.Тиреотоксическая аденома щитовидной железы.

6.Т42резистентный гипотиреоз.

7.Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

8.ТТГ2независимый тиротоксикоз.

9.Послеродовая дисфункция щитовидной железы.

10.Хориокарцинома.

11.Миеломы с высоким уровнем IgG.

12.Нефротический синдром.

13.Хронические заболевания печени.

14.Нарастание массы тела.

15.Системные заболевания соединительной ткани.

16.Гемодиализ.

Сниженный уровень:

1.Синдром эутиреоидного больного.

2.Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

3.Хронические заболевания печени.

4.Тяжелая нетиреоидальная патология, включая соматические и психиче2 ские заболевания; период выздоровления после тяжелых заболеваний.

5.Первичный, вторичный, третичный гипотиреоз.

6.Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4.

7.Низкобелковая диета.

Интерферирующие факторы: уровень T3 зависит от изменения белков сыворотки или локусов связывания (снижение уровня при нефротическом синдроме, повышение при беременности). В таких ситуациях рекомендует2 ся дозированное определение FT3.

Медикаменты Повышают: вальпроевая кислота, амиодарон, клофибрат, оральные кон2

трацептивы, инсулин, L2тироксин, опиаты, ранитидин, тиреолиберин. Снижают: амиодарон, аспирин, атенолол, карбамазепин, холестирамин,

циметидин, кортикостероиды, дексаметазон, диклофенак, фенобарбитал, фуросемид, альфа22а интерферон, йодид калия, метопролол, напроксен, пеницилламин, пропранолол, анаболические стероиды, соматостатин, суль2 фонилмочевина, теофиллин.

КОД 1006. Тироксин общий (Т4)

Тироксин является основным гормоном, секретируемым щитовидной же2 лезой; играет важную роль в общем обмене веществ и влияет на гипотала2 мо2гипофизарную регуляторную систему щитовидной железы. T4 является

301

302

2.Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза).

3.Третичный гипотиреоз (черепно2мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).

Интерферирующие факторы: В первые 2 месяца жизни уровни T4 го2 раздо выше, чем у здоровых взрослых лиц. Повышенные уровни Т4 могут наблюдаться и при наследственной дисальбуминемической гипертирокси2

немии т.к. альбумины крови связывают T4 сильнее, чем обычно, а не T3, обуславливая тем самым лабораторные изменения, аналогичные изменени2 ям при тиреотоксикозе, но у пациентов не наблюдаются клинические при2

знаки тиреотоксикоза. Нормальные уровни Т4 могут быть у пациентов с ги2 пертиреозом, который выражается T3 токсикозом или искусственным гипер2 тиреозом, вызванным Т3.

Медикаменты Повышают: амиодарон, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства,

препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), тиреолиберин, ти2 ротропин, леводопа, синтетические эстрогены, опиаты (метадон), перораль2 ные контрацептивы, фенотиазин, простагландины, тамоксифен, пропилтио2 урацил, флуороурацил, инсулин.

Снижают: средства для лечения рака молочной железы, трийодтиронин, ан2 титиреоидные средства (метимазол, пропилтиоурацил), аспарагиназа, кортико2 тропин, глюкокортикоиды, ко2тримоксазол, противотуберкулезные средства, йо2 диды (131I), противогрибковые препараты (интраконазол, кетоконазол), гиполи2 пидемические средства (холестирамин, ловастатин, клофибрат), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, фенилбутазон, аспирин), про2 пилтиоурацил, дериваты сульфонилмочевины, андрогены (станозолол), проти2 восудорожные средства (вальпроевая кислота, фенобарбитал, примидон, фени2 тоин, карбамазепин), фуросемид, соли лития.

КОД 1004. Тиреотропный гормон, тиреотропин, ТТГ (TSH)

Тиреотропный гормон (ТТГ) образуется в базофильных клетках передней доли гипофиза и имеет последовательную циркадную секрецию, регулируе2 мую рилизинг2гормоном, который вырабатывается гипоталамусом. Выра2 ботка гипофизом ТТГ является центральным механизмом, регулирующим биологическое действие гормонов щитовидной железы. ТТГ обладает сти2 мулирующим действием на образование и секрецию гормонов щитовидной железы, а также на пролиферативное действие. Определение ТТГ является начальным тестом в диагностике заболеваний щитовидной железы. Даже незначительные изменения в концентрации тиреоидных гормонов обуслав2 ливают изменения в противоположную сторону (более выраженные) концен2 траций ТТГ. Таким образом, ТТГ является очень специфическим и чувстви2 тельным параметром, используемым для контроля функции щитовидной железы, а также для выявления и исключения некоторых заболеваний гипо2 таламо2гипофизарно2тиреоидного тракта. Уровень ТТГ возрастает при пер2 вичном гипотиреозе (щитовидной железы), являясь наиболее чувствитель2 ным исследуемым параметром в тесте для этого заболевания. Если имеют2 ся явные признаки гипотиреоза, но уровень ТТГ не повышен, подозревает2 ся вторичный гипотиреоз на фоне гипопитуитаризма. Низкие уровни ТТГ на2 блюдаются при гипертиреозе. Определение ТТГ полезно в мониторинге те2 рапии пациентов с гипотиреозом: снижение значений наблюдается в случае

303

304

9.Эктопическая секреция при опухолях легкого.

10.Опухоль гипофиза.

11.Тяжелые соматические и психические заболевания.

12.Тяжелый гестоз (на протяжении всей беременности).

13.Холецистэктомия.

14.Чрезмерные физические нагрузки.

15.Гемодиализ.

Сниженный уровень:

1.Токсический зоб.

2.Тиротоксическая аденома.

3.ТТГ2независимый тиреотоксикоз.

4.Гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза.

5.Т32токсикоз.

6.Латентный тиротоксикоз.

7.Транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите.

8.Тиротоксикоз вследствие самоназначения Т4.

9.Травма гипофиза.

10.Психологический стресс.

11.Голодание.

12.Тиреоэктомия (частичная или полная).

Интерферирующие факторы: около 3% беременных женщин имеют слабо определяемые концентрации или не поддающиеся обнаружению кон2 центрации ТТГ в результате повышения уровня хорионического гонадотро2 пина. При вторичном гипотиреозе (центральном) могут наблюдаться нор2 мальные уровни ТТГ, но его биологическая активность снижается.

Медикаменты Повышают: лечение противосудорожными средствами (вальпроевая кис2

лота, фенитоин, бензеразид), бета2адреноблокаторами (атенолол, метопро2 лол, пропранолол), прием таких препаратов, как амиодарон (у эутиреоид2 ных и гипотиреоидных больных), кальцитонина, нейролептиков (производ2 ные фенотиазина, аминоглютетимид), кломифена, противорвотных средств (мотилиум, метоклопрамид), сульфата железа, фуросемида, иодидов, рент2 геноконтрастных средств, ловастатина, метимазола (мерказолила), морфи2 на, дифенина (фенитоина), преднизона, рифампицина.

Снижают: анаболические стероиды, кортикостероиды, цитостатики, бета2 адреномиметики (добутамин, допексамин), допамин, амиодарон (гиперти2 реоидные больные), тироксин, трийодтиронин, карбамазепин, соматостатин и октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (ме2 терголин, перибедил, бромкриптин).

КОД 1002. Антитела к тиреоглобулину, АТТГ (anti thy roglobulin autoantibodies)

Тиреоглобулин – йодированный белок, из которого образуются тиреоид2 ные гормоны (T4 и T3). В процессе синтеза тиреоглобулин покидает основ2 ные клетки щитовидной железы и запасается в фолликуле в виде коллоида. Антитела к тиреоглобулину являются важным показателем для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хаши2 мото, атрофический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб. Сочетание определения АТТГ и АТПО позволяет обнаружить большин2 ство случаев болезни Хашимото и установить природу первичного идиопа2

305

306

организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, которая способна включаться в процесс иодификации тирео2 глобулина. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие че2 го снижается секреция тиреоидных гормонов (T4, T3). Однако АТПО могут быть только «свидетелями» аутоиммунного процесса. Антитела к тиреопе2 роксидазе – наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунно2 го заболевания щитовидной железы. Обычно их появление является пер2 вым «сигналом», который наблюдается в ходе развивающегося гипотирео2 за вследствие тиреоидита Хашимото. При использовании достаточно чув2 ствительных методов АТПО обнаруживаются у 95% людей с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, и примерно 85% пациентов с болезнью Грейвса. Обнаружение АТПО во время беременности говорит о риске развития у ма2 тери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребенка. Референтные границы в значительной степени зависят от применяемого метода исследования. Низкие уровни АТПО могут быть иногда обнаружены у практически здоровых людей. Остается неясным, может ли это отражать физиологическую норму, либо является предвестником аутоиммунного ти2 реоидита или проблемой специфичности метода.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).

Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:

до 34,0 МЕ/мл.

Коэффициент пересчета:

МЕ/мл = кМЕ/л.

Основные показания к назначению анализа

Уноворожденных детей:

1. Гипертиреоз.

2. Высокий уровень АТТПО или болезнь Грейвса у матери.

Увзрослых:

1.Дифференциальная диагностика гипертиреоза.

2.Дифференциальная диагностика гипотиреоза.

3.Зоб.

4.Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).

5.Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото).

6.Офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на «эутиреоидную болезнь Грейвса»).

7.Плотный отек голеней (перитибиальная микседема).

Интерпретация результатов: тест может быть положительным и при дру2 гих заболеваниях, таких как синдром Шегрена, системная красная волчан2 ка, ревматоидный артрит, злокачественная анемия, микседема, гранулема2 тозный тиреоидит, рак щитовидной железы. АТПО могут быть положитель2 ными и у 3% лиц, которые не имеют очевидной симптоматики заболеваний (особенно среди женщин и чаще с возрастом).

307

308

1)общей массой дифференцированной ткани щитовидной железы;

2)наличием воспаления или повреждения щитовидной железы, которые вызывают высвобождение тиреоглобулина в кровь;

3)количеством стимулирующих влияний на рецепторы тиреотропного гор2 мона в щитовидной железе.

Повышение уровня тиреоглобулина является неспецифическим признаком дисфункции щитовидной железы. В лабораторной диагностике тиреоглобулин используют, главным образом, в качестве опухолевого маркера для наблюдения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Выявление по2 вышенной концентрации тиреоглобулина у таких пациентов до операции под2 тверждает способность опухоли продуцировать тиреоглобулин и целесообраз2 ность использования этого показателя для данного больного в послеоперацион2 ном мониторинге в качестве опухолевого маркера.

Материал: венозная кровь.

Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Лаборатория «СИНЭВО Украина» рекомендует проводить сдачу венозной крови на данный вид исследования не ранее чем через 6 недель после ти2 реоидэктомии или 131I терапии.

Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA). Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль).

Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: 1,4278,0 нг/мл.

Основные показания к назначению анализа:

1. В качестве онкомаркера для мониторинга лечения дифференцирован2 ных карцином щитовидной железы.

2. Диагностика искусственного тиреотоксикоза.

3. Изучение этиологии врожденного гипотиреоидизма у детей.

4. Оценка активности тиреоидитов, подтверждение тиреоидита в недав2 нем прошлом (до 2 лет).

5. Популяционные исследования, связанные с оценкой йоддефицитного статуса.

Интерпретация результатов: процедура сканирования с введением 131I, биопсия щитовидной железы могут вызывать транзиторное повышение уровня тиреоглобулина. Измерение тиреоглобулина следует проводить до таких исследований или не ранее, чем через 2 недели после них. У пациен2 тов, получающих тиреосупрессорную терапию, полученные результаты ис2 следования сывороточного тиреоглобулина, возможно, могут быть не досто2 верными.

Повышенный уровень:

1. Нелеченные дифференцированные тиреоидные фолликулярные и па2 пиллярные карциномы (немедуллярные карциномы).

2. Гипертиреоидизм (нет корреляции с уровнем Т4). 3. Подострый тиреоидит.

4. Доброкачественная аденома (некоторые случаи).

309

310