стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
10. Посттравматические и послеоперационные состояния.
Сниженный уровень:
1.Гипофизарный нанизм.
2.Гипопитуитаризм.
3.Гиперфункция коры надпочечников (синдром Иценко2Кушинга).
4.Недосыпание.
5.Ятрогенные воздействия: радиотерапия, химиотерапия, операционные вмешательства.
6.Факторы, вызывающие гипергликемию.
Интерферирующие факторы: повышение уровня соматотропного гормона может наблюдаться после еды, физической нагрузки, глубокого сна, стресса, беспокойства, недостаточности половых гормонов, особенно андрогенов, ги2 по/гипертиреозе, гиперфункции надпочечников, при увеличении уровня свобод2 ных жирных кислот. Снижение уровня может наблюдаться при голодании, кахек2 сии, белковом дефиците, сахарном диабете с нарушением метаболизма.
Медикаменты Повышают: аминокислоты, оральные контрацептивы, диазепам, индоме2
тацин, инсулин, интерферон, метамфетамин, пропранолол, вазопрессин. Снижают: вальпроевая кислота, бромкриптин, кортикостероиды, гидро2
кортизон, медроксипрогестерон, метилдопа, преднизолон.
КОД 9016. Инсулиноподобный фактор роста (соматоме дин С) (IGF I)
Инсулиноподобный фактор роста I (IGF2I) представляет собой полипептидный гормон, с аналогичной структурой проинсулина и инсулина, также вызывая ин2 сулиноподобные эффекты, синтезируется преимущественно в печени, но также и в других тканях под влиянием гормона роста. Этот фактор опосредует метабо2 лическое и митогенное действие гормона роста. Потоэтому IGF2I является ме2 диатором активности гормона роста и известен еще как соматомедин. Плазмен2 ная концентрация IGF2I напрямую зависит от секреции гормона роста и являет2 ся важным параметром при клинической оценке нарушений, связанных с гормо2 ном роста. IGF2I является хорошим скрининг2тестом для оценки нарушений рос2 та у детей. Обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем опре2 деление гормона роста, так как не имеет значимых суточных вариаций. Уровни IGF2I в сыворотке снижаются как при первичном дефиците гормона роста, так и при синдромах периферической резистентности, частичной или полной, под влиянием гормона роста. Карликовость основывается на количественных и ка2 чественных дефектах рецептора гормона роста и характеризуется общей рези2 стентностью к действию гормона роста. Это клиническое состояние связано с увеличением базального уровня гормона роста, также и с очень низкой концен2 трацией IGF2I. Данный показатель может быть использован в наблюдении за ре2 акцией в течение короткого или длительного периода лечения гормоном роста. Уровни IGF2I увеличиваются при акромегалии и тест может быть использован для диагностики, а также для мониторинга лечения.
Материал: венозная кровь.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 2 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: непрямой 22ступенчатый хемилюминесцентный иммуноанализ (CLIA).
Референтные значения:
До 1 года: 55,02327,0 122 года: 51,02303,0
271
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
223 года: 49,02289,0
324 года: 49,02283,0
425 лет: 50,02286,0
526 лет: 52,02297,0
627 лет: 57,02316,0
728 лет: 64,02345.0
829 лет: 74,02388,0
9210 лет: 88,02452,0
10211 лет: 111,02551,0
11212 лет: 143,02693,0
12213 лет: 183,02850,0
13214 лет: 220,02972,0
14215 лет: 237,02996,0
15216 лет: 226,02903,0
16217 лет: 193,02731,0
17218 лет: 63,02584,0
18219 лет: 141,02483,0
19220 лет: 127,02424,0
20225 лет: 116,02358,0
25230 лет: 117,02329,0
30235 лет: 115,02307,0
35240 лет: 109,02284,0
40245 лет: 101,02267,0
45250 лет: 94,02252,0
50255 лет: 87,02238,0
55260 лет: 81,02225,0
60265 лет: 75,02212,0
65270 лет: 69,02200,0
70275 лет: 64,02188,0
75280 лет: 59,02177,0
80285 лет: 55,02166,0
Коэффициент пересчета:
нг/мл = мкг/л.
Основные показания к назначению анализа:
•Диагностика акромегалии.
•Оценка гипопитуитаризма и поражений гипоталамуса у детей.
•Мониторинг терапии при диете.
Интерпретация результатов:
Повышенный уровень обнаруживается при акромегалии. Сниженный уровень:
1.При задержке роста (недостаточности продукции соматотропного гормона).
2.При гипопитуитаризме.
3.При заболеваниях почек.
4.При тяжелых поражениях печени (цирроз печени).
5.При дефиците витамина D.
Интерферирующие факторы: мальнутриция является причиной низкого уровня соматомедина2С, при наличии нормальной концентрации циркулиру2 ющего гормона роста.
Сывороточный уровень IGF2I не позволяет дифференцировать гипофизарную карликовость от конституционных нарушений роста и развития (низкий уровень при обоих состояниях). Низкий уровень IGF2I может быть у пожилых людей, при острых заболеваниях, гипотиреозе, задержке полового созревания, нервной анорексии, синдроме отлучения от груди матери, циррозе печени, декомпенси2 рованном сахарном диабете. Повышенные уровни IGF2I наблюдаются во время беременности, раннем половом созревании, ожирении.
272
Медикаменты Повышают: дексаметазон, гормон роста, медроксипрогестерон, предни2
золон.
Уменьшают: оральные контрацептивы, эстрогены, метимазол.
КОД 1081. С Пептид (C Peptide)
С2пептид – устойчивый фрагмент эндогенно продуцируемого проинсули2 на, «отрезаемый» от него при образовании инсулина. Уровень С2пептида со2 ответствует уровню инсулина, синтезирующегося в организме. В молекуле проинсулина между альфа2 и бета2цепями находится фрагмент, состоящий из 31 аминокислотного остатка. Это так называемый соединительный пеп2 тид или C2пептид. При синтезе молекулы инсулина в бета2клетках поджелу2 дочной железы этот белок вырезается пептидазами и вместе с инсулином попадает в кровоток. До отщепления С2пептида инсулин не активен. Это по2 зволяет поджелудочной железе образовывать запасы инсулина в виде про2 гормона. В отличие от инсулина С2пептид биологически неактивен. С2пеп2 тид и инсулин выделяются в эквимолярных концентрациях, поэтому опреде2 ление уровня С2пептида позволяет оценить секрецию инсулина. Надо отме2 тить, что хотя количество образующихся при секреции молекул С2пептида и инсулина одинаково, эквимолярная концентрация С2пептида в крови превы2 шает примерно в 5 раз молярную концентрацию инсулина, что связано, по2 видимому, с разной скоростью выведения этих веществ из кровотока. Изме2 рение С2пептида имеет ряд преимуществ по сравнению с определением ин2 сулина: период полураспада С2пептида в крови больше, чем инсулина, по2 этому уровень С2пептида – более стабильный показатель, чем концентра2 ция инсулина. С2пептид не дает перекреста с инсулином, благодаря чему из2 мерение С2пептида позволяет оценить секрецию инсулина даже на фоне приема экзогенного инсулина, а также в присутствии аутоантител к инсули2 ну, что важно при обследовании больных с инсулинзависимым сахарным диабетом. Уровень С2пептида изменяется в соответствии с колебаниями уровня эндогенного инсулина. Соотношение этих показателей может изме2 няться на фоне заболеваний печени и почек, поскольку инсулин метаболи2 зируется преимущественно печенью, а метаболизм и выведение С2пептида осуществляется почками. В связи с этим определение данного показателя может быть основным для адекватной интерпретации изменений содержа2 ния инсулина в крови при нарушении функции печени.
Материал: венозная кровь
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228°C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220°C в течение 3 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: непрямой 22ступенчатый хемилюминесцентный иммуноанализ (CLIA).
Анализатор: Liaison
Тест системы: DiaSorin (Италия)
Референсные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
0,824,2 нг/мл
Основные показания к назначению анализа:
1.Дифференциальная диагностика диабета I и II типов;
2.Прогнозирование течения сахарного диабета;
3.Выявление и контроль ремиссии (юношеский диабет);
4.Бесплодие, синдром поликистозных яичников;
5.Дифференциальная диагностика гипогликемических состояний;
6.Подозрение на искусственную гипогликемию;
273
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
7.Оценка остаточной функции бета2клеток у диабетиков на фоне инсули2 нотерапии;
8.Диагностика инсулиномы;
9.Оценка возможной патологии плода у беременных женщин, больных диабетом;
10.Оценка секреции инсулина при заболеваниях печени;
11.Контроль после удаления поджелудочной железы.
Интерпретация результатов: Повышенный уровень:
1.Инсулиннезависимый сахарный диабет (СД II типа);
2.Гипогликемия при приеме пероральных сахароснижающих препаратов (производные сульфонилмочевины);
3.Гипертрофия бета2клеток;
4.Инсулинома;
5.Антитела к инсулину;
6.Соматотропинома;
7.Опухоли APUD2системы;
8.Почечная недостаточность;
Сниженный уровень:
1.Инсулинзависимый сахарный диабет (СД I типа);
2.Инсулинотерапия (нормальная реакция поджелудочной железы в ответ на введение экзогенного инсулина);
3.Алкогольная гипогликемия;
4.Состояние стресса;
5.Антитела к инсулиновым рецепторам (при аутоиммунном СД).
Интерферирующие факторы: Медикаменты:
Повышают: эстрогены, прогестерон, глюкокортикоиды, хлорохин, дана2
зол, этинил2эстрадиол, пероральные контрацептивы.
КОД 1166. Индекс НОМА (The Homeostatic Model Assessment)
Данный показатель используется, как косвенная оценка, в методах расчета и для определения инсулинорезистентности. Этот индекс рассчитывается математическим путем и по формуле:
[Концентрация глюкозы в крови (ммоль/л)] х [Концентрация инсулина в крови (мкЕД/л)] 22.5
Инсулинорезистентность представляет собой нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин. Данное состояние приводит к повышенной концентрации инсулина в плазме крови, по сравнению с физиологическими значениями для имеющейся концентрации глюкозы. Данное понятие применимо ко всем физиологическим эффектам инсулина, его влиянию на белковый, жировой обмен, состояние эндотелия сосудов. Резистентность может развиться как к одному из эффектов инсулина независимо от других, так и комплексно. Клинический синдром инсулинорезистентности (синдром Х), – это сочетание резистентности к инсулинозависимому захвату глюкозы, ожирения, дислипидемии, нарушенной толерантности к глюкозе, сахарного диабета 2 типа. В большинстве случаев данное состояние развивается у лиц с избыточной массой тела и склонностью к артериальной гипертензии. Инсулинорезистентность в большинстве случаев остается нераспознанной до возникновения метаболических нарушений. До конца механизм
274
возникновения инсулинорезистентности не изучен. Патологии, приводящие
кинсулинорезистентности, могут развиваться на следующих уровнях:
•пререцепторном (аномальный инсулин),
•рецепторном (снижение количества или аффинности рецепторов),
•на уровне транспорта глюкозы (снижение количества молекул GLUT4),
•пострецепторном (нарушения передачи сигнала и фосфори2 лирования).
Внастоящее время считается, что основной причиной развития данного патологического состояния являются нарушения на пострецепторном уровне. Исулинорезистентность чаще развивается при ожирении. В связи с тем, что жировая ткань обладает достаточно высокой метаболической активностью, чувствительность тканей к инсулину снижается на 40% при превышении идеальной массы тела на 35240%. Сахарный диабет 2 типа до момента возникновения гипергликемии, как правило, манифестирует проявлениями инсулинорезистентности. Бета2клетки поджелудочной железы обеспечивают поддержание физиологического уровня глюкозы в крови путем повышенной секреции инсулина, что вызывает развитие относительной гиперинсулинемии. У пациентов может сохраняться физиологическая концентрация глюкозы крови при гиперинсулинемии в течение довольно долгого времени, пока бета2клетки в состоянии поддерживать достаточно высокий уровень инсулина плазмы для преодоления инсулинорезистентности. В конце концов, бета2клетки уже не могут производить достаточно инсулина для преодоления резистентности, и уровень глюкозы поднимается.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 и е 601 модули).
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: до 3,0 Индекс.
Интерпретация результатов: простое определение инсулина не предоставляет информации об инсулинорезистентности, так как инсулин всегда должен интерпретироваться в отношении концентрации глюкозы.
КОД 1082. Фруктозамин (гликозилированный альбумин, Fructosamine)
Комплекс глюкозы с белками сыворотки крови (гликозилированный белок). Фруктозамин преимущественно представлен гликированным альбумином, образующимся в результате неферментативного присоединения глюкозы к альбумину. Период полувыведения этих сывороточных белков меньше, чем срок жизни эритроцитов. Поэтому, в отличие от гликированного гемоглобина, уровень фруктозамина отражает степень постоянного или транзиторного повышения уровня глюкозы не за 324 месяца, а за 123 недели, предшествующие исследованию. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых. Гемоглобин, аскорбиновая кислота и церулоплазмин тормозят образование фруктозамина. Нецелесообразно применять тест при протеинурии и выраженной гипопротеинемии. При удовлетворительной компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом уровень фруктозамина может соответствовать 2862320 мкмоль/л, при декомпенсации становится
275
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
выше 370 мкмоль/л. Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы. Метод: колориметрический анализ.
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мкмоль/л:
До 14 лет: 195,02271,0. Старше 14 лет: 205,02285,0.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена.
2.Оценка эффективности терапии при сахарном диабете. Интерпретация результатов: краткосрочный контроль гипергликемии у
больных сахарным диабетом, особенно у новорождённых и небеременных женщин.
Повышенный уровень:
1.Сахарный диабет – диагностика, скрининг, контроль состояния и лечения, установление уровня компенсации заболевания (при удовлетворительной компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом уровень фруктозамина может достигать 2862320 мкмоль/л, при декомпенсации – выше 370 мкмоль/л).
2.Почечная недостаточность.
3.Гипотиреоз.
4.Повышенный IgA.
Сниженный уровень:
1.Выраженная гипопротеинемия (гипоальбуминемия).
2.Диабетическая нефропатия.
3.Гипертиреоз.
4.Приём аскорбиновой кислоты.
КОД 9305. Проинсулин
Проинсулин синтезируется в β2клетках поджелудочной железы, являясь основной формой хранения инсулина. Это молекула2предшественник инсулина – важнейшего регулятора углеводного обмена, фактически единственного гормона, обеспечивающего усвоение глюкозы клетками. Основная часть синтезированного проинсулина расщепляется с образованием инсулина и С2пептида, которые секретируются в кровь в эквимолярных количествах. Около 15% проинсулина поступает в общую циркуляцию в интактной форме. Как и инсулин и С2пептид, проинсулин крови характеризует состояние β2клеток поджелудочной железы. Измерение уровня проинсулина применяют в диагностике опухолей β2клеток поджелудочной железы (инсулином). У большинства пациентов с инсулиномами отмечается повышение концентрации инсулина, С2пептида и проинсулина, но в редких случаях может наблюдаться только повышение уровня проинсулина.
Проинсулин обладает гораздо меньшей биологической активностью (примерно 1:10) и более длинным периодом полувыведения (примерно 3:1), чем инсулин. Несмотря на низкую биологическую активность проинсулина, изолированное повышение его уровня тоже может вызывать гипогликемические состояния. В злокачественно трансформированных
276
β2клетках соотношение секретирующихся продуктов сдвигается в сторону проинсулина. Молярное соотношение проинсулин/инсулин при инсулиномах – выше 25%, иногда вплоть до 90%. Увеличенная концентрация проинсулина может отмечаться у пациентов с почечной недостаточностью, циррозом, гипертиреоидизмом.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: гетерогенный (твердофазный) иммуноферментный анализ.
Референтные значения в лаборатории «Синэво Украина»: натощак: до 7,31 пмоль/л.
•Диагностика гипогликемических состояний.
•Подозрение на инсулиному.
•Оценка функции бета2клеток поджелудочной железы.
Интерпретация результатов
Повышение значений (натощак): 1. Сахарный диабет 2 типа.
2. Семейная гиперпроинсулинемия.
3. Опухоли бета2клеток поджелудочной железы (инсулиномы).
4. Инсулин2продуцирующие опухоли.
5. Дефекты секреции островковых бета2клеток.
6. Хроническая почечная недостаточность.
7. Гипертиреоидизм.
8. Цирроз печени.
9. Тяжёлая гипогликемическая гиперинсулинемия.
10. Производные сульфонилмочевины (гипогликемические препараты).
МАРКЕРЫ БЕРЕМЕННОСТИ
КОД 2004. Эстриол свободный (неконъюгированный эст риол) (Е3, Free Estriol)
Эстриол (E3) является эстрогеном, преобладающим в крови и моче бере2 менных женщин. Большинство циркулирующего эстриола является продук2 том фетоплацентарного комплекса, образуясь из предшественника (162α2гидроксидегидроэпиандростерона), синтезируемого в надпочечниках плода и превращаемого в эстриол печенью плода и плацентой. Нормальный уровень выработки этого гормона является показателем целостности фе2 топлацентарного комплекса и хорошего состояния плода. Большинство цир2 кулирующего эстриола представлено в конъюгированной форме, которая выводится с мочой, при этом свободный эстриол (неконъюгированный) со2 ставляет около 9% от общего количества. При нормальном развитии плода выработка эстриола постепенно растет, достигая максимума на 36 неделе беременности. Поэтапный мониторинг уровней эстриола при беременности с повышенным риском имеет большее клиническое значение, чем однократ2 ное определение, и позволяет проводить раннее терапевтическое вмеша2 тельство. Устойчиво низкие уровни эстриола или резкое снижение предпо2 лагают возникновение нарушений у плода. Комбинированное определение неконъюгированного эстриола, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и аль2
277
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
фа2фетопротеина (AФП) во втором триместре беременности – исследова2 ние, известное как тройной тест – полезно, наряду с другими клиническими данными матери, в оценке риска хромосомных аномалий плода при рожде2 нии.
Материал: венозная кровь.
Лаборатория «СИНЭВО Украина» напоминает, что при сдаче биологичес2 кого материала пациентка должна указывать дату последней менструации гестоза (срок беременности)..
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ИФА. Анализатор: ELISA.
Тест системы: DRG (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», пг/мл
Беременные:
12 нед. – 0,3 2 1,0 нг/мл;
13 нед. – 0,3 2 1,1 нг/мл;
14 нед. – 0,4 2 1,6 нг/мл;
15 нед. – 1,0 2 4,4 нг/мл;
16 нед. – 1,4 2 6,5 нг/мл;
17 нед. – 1,5 2 6,6 нг/мл;
18 нед. – 1,6 2 8,5 нг/мл;
19 нед. – 1,9 2 11,0 нг/мл;
20 нед. – 2,1 2 13 нг/мл;
21 нед. – 2,6 2 14,0 нг/мл;
22223 нед. – 2,7216 нг/мл;
24225 нед. – 2,9217 нг/мл;
26227 нед. – 3,0218,0 нг/мл;
28229 нед. – 3,2220,0 нг/мл;
30231 нед. – 3,6222,0 нг/мл;
32233 нед. – 4,6223,0 нг/мл;
34235 нед. – 5,1225,0 нг/мл;
36237 нед. – 7,2229,0 нг/мл;
38239 нед. – 7,8237,0 нг/мл;
40242 нед. – 8,0239,0 нг/мл. Двухплодная беременность: 22223 нед. – 3218 нг/мл; 24225 нед. – 3220 нг/мл; 26227 нед. – 4221 нг/мл; 28229 нед. – 4222 нг/мл; 30231 нед. – 5225 нг/мл; 32233 нед. – 6239 нг/мл; 34235 нед. – 7239 нг/мл; 36237 нед. – 9238 нг/мл; 38239 нед. – 13240 нг/мл.
Основные показания к назначению анализа:
1.Возраст матери старше 35 лет.
2.Возраст отца старше 45 лет.
3.Семейное носительство хромосомных болезней.
278
4.Пороки развития у предыдущих детей.
5.Радиационное облучение одного из супругов.
6.Прием цитостатиков или антиэпилептических препаратов.
7.Привычное невынашивание.
8.Обнаружение при УЗИ маркеров, таких как кальцинаты в плаценте, ги2 потрофия плода и др.
9.Диагностика состояния фетоплацентарного комплекса с 12215 недели беременности (рекомендуется еженедельное исследование).
10.Дифференциация переношенной и пролонгированной беременности. Интерпретация результатов: Низкие значения эстриола свободного
(< 0,4 МоМ) наблюдаются при синдроме Дауна и трисомии 18, а также сви2 детельствуют о риске задержки роста плода, гибели плода, преэклампсией, Rh2 иммунизацией. Уровень эстриола свободного также может снижаться при наличии живого плода с анэнцефалией.
Повышенный уровень:
1.Многоплодная беременность.
2.Крупный плод.
3.Заболевания печени (снижение белковосинтезирующей функции).
Сниженный уровень:
1.Фетоплацентарная недостаточность.
2.Угроза прерывания беременности или преждевременных родов.
3.Пузырный занос.
4.Переношенная беременность.
5.Гипоплазия надпочечников плода.
6.Анэнцефалия плода.
7.Синдром Дауна.
8.Внутриутробная инфекция.
9.Прием таких препаратов как глюкокортикоиды, антибиотики. Интерферирующие факторы: определения только уровня эстриола сво2
бодного не является достаточно информативным. Значения эстриола могут оставаться нормальными при некоторых видах беременности с повышен2 ным риском. Низкий уровень эстриола свободного наблюдается и в случаях сульфатазплацентарной недостаточности, при наличии здорового плода, а также снижение Е3 может возникать у женщин, живущих в высокогорных районах, при наличии анемии, тяжелых заболеваний печени.
Гетерофильные антитела, присутствующие в сыворотке беременных жен2 щин, могут взаимодействовать с иммуноглобулинами, входящими в состав компонентов реагента, и выдавать ложнозавышенные или ложнозанижен2 ные результаты.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ+β субъеди
ница, beta hGH)
КОД 1018. Хорионический гонадотропин человека (бета ХГЧ) – пренатальная диагностика
КОД 1033. Хорионический гонадотропин человека (бета ХГЧ) – онкомаркер
КОД 1149. Свободный бета ХГЧ (free beta HCG )
Человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ), гормон из гликопроте2 инов, обычно вырабатывается плацентой или образуется при возникнове2
279
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
нии некоторых опухолей из зародышевых клеток, состоит из двух различ2 ных субъединиц: α и β. Субъединица альфа, состоящая из 92 аминокислот, гомологична с субъединицей гормонов ЛГ, ФСГ и ТТГ. Субъединица бета, содержащая 145 аминокислот, специфична для ХГЧ; поскольку тест имеет высокую чувствительность к β2ХГЧ, то отсутствует риск возникновения пе2 рекрестной реактивности. С помощью этого теста можно подтвердить нали2 чие беременности только на 6210 дней после имплантации эмбриона. Био2 логическая роль ХГЧ заключается в сохранении желтого тела во время бе2 ременности; также влияет на продукцию стероидных гормонов. Сыворотка беременных женщин содержит, в основном, интактный ХГЧ. Концентрация в сыворотке и моче общего ХГЧ во время беременности возрастает экспо2 ненциально, удваиваясь приблизительно в течение 40248 часов, достигая максимума на 8212 неделе. Продукция гормонов падает постепенно на 10212 неделе беременности до значений 1/521/20 от максимальных концент2 раций, после чего наступает плато на определенный период. Комбиниро2 ванное определение ХГЧ, эстриола свободного и АФП во втором триместре беременности в ходе тройного теста обладает ценностью, наряду с другими клиническими данными матери при оценке риска хромосомных аномалий плода при рождении. Некоторые слабо дифференцируемые или недиффе2 ренцируемые опухоли связаны с эктопической выработкой ХГЧ, к которым относятся: хориоаденома, хориокарцинома и опухоли яичек с зародышевы2 ми клетками. При этих формах рака ХГЧ обычно вырабатывается синцити2 отрофобластными клетками.
Материал: венозная кровь.
Лаборатория «СИНЭВО Украина» напоминает, что при сдаче биологичес2 кого материала пациентка должна указывать дату последней менструации или период гестоза (срок беременности). Данное исследование позволяет диагностировать беременность уже на 122 днях задержки менструации, но из2за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин лучше проводить исследование не ранее 3252дневной задержки менструации. При определении полноты удаления эктопической беременности или прерыва2 ния беременности тест на ХГЧ проводится через 122 дня после операции.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избе2 гать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA). Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль).
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мМЕ/мл
Небеременные женщины: до 1,0 Беременность:
3 нед. – 5,8271,2;
4 нед. – 9,52750;
5 нед. – 21727138;
6 нед. – 158231795;
7 нед. – 36972163563;
8 нед. – 320652149571;
9 нед. – 638032151410;
10211 нед. – 465092186977;
12213 нед. – 278322210612;
14 нед. – 13950262530;
280