стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo

циклическим вариациям, связанным с менструальным циклом, с максимумом в середине цикла.

Материал: венозная кровь.

Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.

Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: радиоиммунный анализ (РИА или англ. RIA2Radioimmunoassay).

Референтные значения в лаборатории «Синэво Украина», нг/мл

Женщины (9216 лет): 1 ст. – 0,2922,38 2 ст. – 0,2922,72 3 ст. – 0,5224,81 4 ст. – 1,0323,87 5 ст. – 1,0024,95

Старше 16 лет: до 3.30 Мужчины (10217 лет): 1 ст. – 0,2921,46 2 ст. – 0,2922,20 3 ст. – 0,2922,69 4 ст. – 1,2022,86 5 ст. – 2,0623,75

Старше 17 лет: 0,6023,10.

Основные показания к назначению анализа:

1.Диагностика и контроль терапии гиперандрогенных состояний.

2.Диагностика нерегулярного менструального цикла.

3.Задержка сексуального развития.

Интерпретация результатов

Повышение значений:

1.Поликистоз яичников (в некоторых случаях).

2.Гирсутизм (в некоторых случаях).

3.Врождённая гиперплазия надпочечников.

4.Синдром Кушинга.

5.Эктопическая продукция АКТГ опухолью.

6.Гиперплазия стромы яичника или опухоль яичника.

7.Остеопороз у женщин.

Понижение значений:

1.Надпочечниковая недостаточность.

2.Недостаточность яичников.

3.Серповидноклеточная анемия.

КОД 2288. Ингибин А

У женщин гормон ингибин синтезируется в фолликулах, у мужчин – в семенных канальцах яичек (клетки Сертоли). Во время беременности основным продуцирующим органом ингибина А является плацента. Если ингибин А обнаруживают, в основном, у женщин, то главной формой циркулирующего в крови ингибина у мужчин является ингибин В. Ингибин селективно ингибирует освобождение ФСГ из передней доли гипофиза и обладает паракринным действием в гонадах. Уровень ингибина А остается

251

252

Материал: венозная кровь.

Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.

Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: иммуноферментный анализ (ИФА или англ. EIA – Enzyme immunoassay).

Референтные значения в лаборатории «Синэво Украина», нг/л:

Женщины (пременопауза): 122 д.м.ц. = 15,0270,0, 325 д.м.ц. = 45,02120,0.

Фолликулярная фаза: 30,0290,0. Овуляторная фаза: 80,02200,0. Лютеиновая фаза: до 50,0. Женщины (постменопауза): до 10,0.

Мужчины (стадии Андерссон, в зависимости от фазы полового развития): Стадия I: 35,02182,0 нг/л.

Стадия II: 62,02338,0 нг/л.

Стадия III: 78,02323,0 нг/л.

Стадия IV: 67,02304,0 нг/л.

Стадия V: 120,02400,0 нг/л.

Интерпретация результатов

Повышенный уровень у женщин:

1.Синдром поликистозных яичников.

2.Гранулезоклеточные опухоли яичников. Пониженный уровень:

Женщины:

1.Возрастное снижение функции яичников в поздние годы репродуктивного периода.

2.Менопауза.

3.Преждевременная недостаточность яичников.

4.Удаление яичников.

5.Противоопухолевая химиотерапия.

Мужчины:

1.Нарушение сперматогенеза, особенно его ранних стадий.

2.Гипер2 и гипогонадотропный гипогонадизм.

3.Действие гонадных токсикантов, облучение.

4.Гормональная контрацепция.

КОД 9014. Лептин

Белок, кодируемый в жировых клетках геном, обусловливающим тучность. Лептин участвует в процессах регуляции веса тела. Уровень лептина повышается с увеличением тучности как мужчин, так и женщин. Снижение веса тела на 10% проиводит к снижению концентрации лептина на 53%. Напротив, 10%2ный набор веса увеличивает уровень сывороточного лептина на 300%. Повышенный уровень лептина у таких пациентов объясняется «резистентностью к лептину» – неспособностью его проникать в спинномозговую жидкость и далее к участкам связывания в гипоталамусе, отвечающим за регуляцию аппетита. Уровень лептина находится в зависимости от эндокринного статуса. Концентрация лептина выше у

253

254

КОД 9003. Гомоцистеин

Серосодержащая аминокислота, являющаяся продуктом метаболизма незаменимой аминокислоты – метионина. Гомоцистеин образуется в организме (в пище он не содержится) в ходе метаболизма метионина (которым богаты продукты животного происхождения, прежде всего мясо, молочные продукты, особенно творог), яйца. Гомоцистеин в плазме находится преимущественно в связанной с белками форме. Общий гомоцистеин плазмы представляет собой сумму свободного и связанного гомоцистеина. Большая его часть подвергается обратному метилированию с образованием метионина. Альтернативно он может подвергаться необратимому превращению в цистеин и глютатион. В метаболизме гомоцистеина участвуют витамины В12, B6, фолиевая кислота. С возрастом уровень гомоцистеина в крови увеличивается. Наблюдаются и половые различия: приблизительно до 502летнего возраста содержание гомоцистеина в плазме мужчин несколько выше, чем у женщин. При нарушениях метаболизма гомоцистеина вследствие генетических или функциональных дефектов ферментов, участвующих в метаболических реакциях, при дефиците необходимых витаминов гомоцистеин накапливается внутри клеток в повышенных количествах и поступает во внеклеточное пространство, а затем – в плазму. Повышенные концентрации гомоцистеина являются цитотоксичными. Гомоцистеин может повреждать стенки сосудов, делая их поверхность рыхлой. На поврежденную поверхность осаждаются холестерин и кальций, образуя атеросклеротическую бляшку. Повышенный уровень гомоцистеина усиливает тромбообразование. Повышение уровня гомоцистеина крови на 5 мкмоль/л приводит к увеличению риска атеросклеротического поражения сосудов на 80% у женщин и на 60% у мужчин. Наиболее известные формы повреждающего действия гипергомоцистеинемии (ГГЦ) являются следствием гомоцистеин2опосредованного окислительного стресса. У людей с повышенным уровнем гомоцистеина повышается риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия. При сочетании ГГЦ и сахарного диабета чаще возникают сосудистые осложнения: заболевания периферических сосудов, нефропатия, ретинопатия и др. Во время беременности повышенные уровни гомоцистеина могут быть причиной таких осложнений, как спонтанные аборты, преэклампсия и эклампсия, венозная тромбоэмболия. Некоторые препараты (например, пеницилламин, циклоспорин, метотрексат, карбамазепин, фенитоин, 62азауридин, закись азота), определённые заболевания (гипотиреоз, гиперпролиферативные заболевания, почечная недостаточность), факторы, связанные с неправильным образом жизни (курение, алкоголь, большие количества кофе) могут повышать уровень гомоцистеина. Механизм действия этих факторов обусловлен либо прямым, либо непрямым антагонизмом с ферментами или кофакторами, участвующими в метаболизме гомоцистеина. Самой частой причиной ГГЦ яляется дефицит фолиевой кислоты. Нехватка витамина В12, даже при адекватном поступлении фолиевой кислоты, также может вести к накоплению гомоцистеина. Следует отметить, что дефицит как фолиевой кислоты, так и витамина B12 может и независимо от гомоцистеина увеличивать риск сердечно2сосудистых заболеваний. Значительное повышение содержания общего гомоцистеина наблюдается у пациентов с гомоцистинурией. Это редкое генетическое заболевание, связанное с

255

256

Код 9013. Адипонектин

Адипонектин находится в достаточном количестве в крови – около 0,01% общего белка плазмы. Циркулирующий адипонектин существует в нескольких олигомерных изоформах, включая тримеры, гексамеры и мультимеры более высокого порядка. Принимает участие в регуляции энергетического гомеостаза, оказывает противовоспалительный и антиатерогенный эффекты. Уровень адипонектина снижается при ожирении, в отличие от других адипокинов, которые при этом повышаются, включая лептин, резистин и ТНФ2альфа. Показано, что снижение экспрессии адипонектина коррелирует с инсулинорезистентностью, и что адипонектин связан с метаболизмом глюкозы. Таким образом, развитие инсулиннезависимого диабета (2 типа) может быть связано с нарушением регуляции секреции адипонектина. Адипонектин выполняет защитную функцию при гипергликемии, инсулинорезистентности и атеросклероза, частично оказывая антагонистический эффект на активность ТНФ2альфа (воспалительный адипокин, повышенный уровень которого в плазме при ожирении связан с развитием гипергликемии и инсулинорезистентности).

Материал: венозная кровь.

Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.

Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: гетерогенный (твердофазный) иммуноферментный анализ.

Референтные значения в лаборатории «Синэво Украина»:

Низкий риск резистентности к инсулину и развития атеросклероза: больше 10,0 мг/мл.

Высокий риск резистентности к инсулину и развития атеросклероза: до 4,0 мг/мл.

Основные показания к назначению анализа:

1.Предупреждение развития диабета 22го типа и связанных с ним сердечно2сосудистых заболеваний. Низкий уровень адипонектина – прогностический маркер возникновения устойчивости к инсулину и развития атеросклероза.

2.Контроль лечения диабета путем наблюдения за увеличением концентрации адипонектина.

3.Регуляция массы тела и энергетический обмен.

4.Метаболический синдром.

Интерпретация результатов

Повышенный уровень Чем выше содержание гормона, секретируемого жировыми клетками, тем

меньше риск развития инфаркта миокарда. Полагают, что гормон противодействует накоплению жиров в стенках артерий, таким образом уменьшая вероятность образования тромбов, которые могут приводить к инфаркту миокарда. Также существуют данные о том, что адипонектин способствует уменьшению воспалительной реакции, которая вносит свой отрицательный вклад в развитие сердечной патологии.

257

258

5. В комплексе оценки андрогенного статуса организма. Интерпретация результатов: Необходимо избегать сравнения

результатов, полученных путем нескольких различных методов, так как они могут существенно отличаться.

Повышенный уровень:

1.Гирсутизм.

2.Гипергонадизм.

Сниженный уровень:

1.Гипогонадизм.

2.Дефицит 52альфа редуктазы.

3.Облысение.

4.Импотенция.

КОД 2084. Антимюллеров гормон (АМГ, MIS)

Маркёр овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Маркёр тестикулярной функции в препубертате у мужчин. Димерный гликопротеин, относится к семейству в2трансформирующих факторов роста. В процессе эмбрионального развития он секретируется клетками Сертоли и отвечает за регрессию Мюллеровых протоков у мужчин. До наступления половой зрелости AMГ продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до остаточных постпубертатных значений. Нарушение функции антимюллерова гормона вызывает у мужчин сохранение дериватов Мюллеровых протоков. Это состояние клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции и называется синдромом персистенции Мюллеровых протоков (СПМП). СПМП – редкая форма ложного мужского гермафродитизма. Несмотря на то, что у пациентов с СПМП не нарушена дифференцировка яичек, у них часто отмечают бесплодие. У женщин от момента рождения и до наступления менопаузы AMH продуцируется гранулёзными клетками яичников. У женщин уровень AMH в сыворотке относительно низкий, по сравнению с мужчинами, вплоть до наступления пубертата. После этого концентрация циркулирующего AMГ медленно снижается до неопределяемых величин. Концентрация AMГ у женщин коррелирует с числом антральных фолликулов, с возрастом, лучше всего отражает снижение репродуктивной функции у здоровых женщин с доказанной фертильностью. Овариальный резерв пациентки по результатам тройного теста (ингибин В, AMГ и ФСГ на 32й день цикла) сравнивается с ожидаемым резервом для данного возраста, что позволяет контролировать репродуктивную функцию.

Материал: венозная кровь.

Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.

Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!

Метод: ИФА. Анализатор: ELISA.

Тест системы: Beckman Coulter (США).

Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», нг/мл:

Женщины: 1,022,5.

259

260