стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
с биологической и иммунологической точки зрения; затем следует димерная форма – 5220% («Big» пролактин), которая является биологически неактив2 ной, и тетраметрическая форма – 0,525% («Big Big» пролактин) с низкой био2 логической активностью. Органом2мишенью для пролактина являются мо2 лочные железы, где осуществляется функция лактогенеза и галактопоэза. Исследования показали, что пролактин в пубертатном периоде не участву2 ет в увеличении галактофорных каналов. Этот процесс происходит под дей2 ствием эстрогенов, кортикостероидов, инсулина, соматотропина. Во время беременности происходит повышение уровня пролактина под влиянием по2 вышенных уровней эстрогена и выработки прогестерона. Характер стимуля2 ции молочной железы определяет послеродовую лактацию. Высокая кон2 центрация пролактина подавляет образование гормонов в яичниках, а так2 же продукцию и секрецию гонадотропных гормонов гипофиза. Гиперпролак2 тинемия (у мужчин и женщин) является наиболее распространенной причи2 ной бесплодия.
Материал: венозная кровь.
Рекомендации лаборатории «СИНЭВО Украина»: проводить данное иссле2 дование в любой день менструального цикла. При оформлении данной услуги необходимо указывать дату последней менструации и срок беременности.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», нг/мл
Дети (М):
125 лет: 3,9220,1.
6210 лет: 2,6216,1.
11213 лет: 2,3222,3.
14217 лет: 4,7216,7. Дети (Ж):
125 лет: 2,7219,5.
6210 лет: 2,7222,3.
11213 лет: 2,0231,6.
14217 лет: 3,7223,3. Женщины: 4,79223,3. Беременность:
I триместр: 23,5294,0.
II триместр: 94,02282,0.
III триместр: 188,02470,0. Мужчины: 4,04215,2.
Коэффициент пересчета:
мкМЕ/мл = мМЕ/л.
Основные показания к назначению анализа Для мужчин: гинекомастия, бесплодие, азооспермия, подозрения на опу2
холи груди и гипофиза (микро2 и макроаденомы).
241
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Для женщин:
1.Диагностика ановуляторных циклов.
2.Менструальных расстройств.
3.Аменореи и галактореи с гиперпролактинемией.
4.Бесплодия.
5.Подозрений опухолей гипофиза (микроаденомы и макроаденомы) и мо2 лочной железы.
Интерпретация результатов: во время беременности наблюдается по2 степенное увеличение уровня пролактина, достигая в III триместре концент2 рации в 15220 раз выше, чем начальные уровни. После родов уровни про2 лактина нормализуются в течение 426 недель. Лактация обуславливает бы2 стрый рост концентрации пролактина, но базальные уровни пролактина в этот период существенно не увеличиваются. Необходимо избегать сравне2 ния результатов, полученных путем нескольких различных методов и в раз2 личные фазы менструального цикла, так как они могут существенно отли2 чаться.
Повышенный уровень:
1.Заболевания гипоталамуса (опухоли, саркоидоз, туберкулез, псевдо2 опухоль мозга; артериовенозные пороки; облучение гипоталамической об2 ласти.
2.Заболевания гипофиза: пролактинома, аденомы гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, краниофарингеома, интраселлярная киста, кис2 та кармана Ратке, интраселлярная герминома, интраселлярная менингеома.
3.Гипофункция щитовидной железы (первичный гипотиреоз).
4.Синдром поликистозных яичников.
5.Хроническая почечная недостаточность.
6.Цирроз печени.
7.Недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников.
8.Опухоли, продуцирующие эстрогены.
9.Повреждения грудной клетки (herpes zoster и пр.).
10.Эктопическая секреция гормонов (апудомами, лимфоцитами, эндоме2 трием).
11.Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоид2 ный артрит, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб).
12.Гиповитаминоз В6.
Сниженный уровень:
1.Синдром Шихана (апоплексия гипофиза).
2.Истинное перенашивание беременности.
Интерферирующие факторы: Повышение уровня пролактина в сыво2 ротке может быть связано с истинной гиперпролактинемией (рост уровня мономеров пролактина) либо может быть последствием наличия димеров и полимеров пролактина (макропролактемия), которые являются биологичес2 ки неактивными или обладают сниженной активностью (в случаях лабора2 торной гиперпролактинемии без клинических проявлений и диагностики).
Медикаменты:
Повышают: лечение антигистаминными препаратами, антипсихотически2 ми средствами (нейролептики, производные фенотиазина, молиндон, лок2 сапин, пимозин), прием карбидопы, эстрогенов, лабеталола, метоклопрами2 да, кальцитонина, даназола, фуросемида, перидола.
Снижают: противосудорожные средства (карбамазепин, вальпроевая
242
кислота, леводопа), дофаминергические средства (бромкриптин, каберго2 лин, тергурид, ропинерол), кальцитонин, конъюгированные эстрогены, цик2 лоспорин А, дексаметазон, допамин, апоморфин, метоклопрамид (при перо2 ральном приеме), морфин, нифедипин, рифампицин, секретин, бомбезин, тамоксифен.
КОД 1012. Секс связывающий глобулин
(глобулин, связывающий половые гормоны, ГСПГ) (Sex hormone binding globulin, SHBG)
Секс2связывающий глобулин (ССГ) является плазменным белком, кото2 рый связывает специфические циркулирующие андрогены и эстрадиолы. Синтезируется клетками печени и высвобождается в кровоток, где период его полураспада составляет около 7 дней. Его секреция регулируется уров2 нями андрогенов и эстрадиола в крови. Концентрация ГСПГ влияет как на биодоступность тканей к половым гормонам, так и эстроген2андрогенный баланс. Повышение уровня андрогенов и андрогенных прогестинов ингиби2 рует синтез ГСПГ, в то время как высокие уровни эстрадиола и гормонов щитовидной железы стимулируют синтез ГСПГ.Уровень синтеза ГСПГ в пе2 чени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержа2 ние гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются парал2 лельно. При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хо2 тя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. После 60 лет содержание ГСПГ растет примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень обще2 го тестостерона.
Материал: венозная кровь.
Рекомендации лаборатории «СИНЭВО Украина»: проводить данное ис2 следование в любой день менструального цикла. При оформлении данной услуги необходимо указывать дату последней менструации.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», нмоль/л:
Женщины: 26,12110,0.
Женщины (постменопауза): 14,1268,9. Мужчины: 14,5248,4.
Коэффициент пересчета:
нмоль/л х 0,095 = мкг/мл. мкг/мл х 10,53 = нмоль/л.
243
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Основные показания к назначению анализа:
1.Правильная интерпретация уровней тестостерона общего и эстрадиола.
2.Исследование эстроген2андрогенного баланса при дисфункции поло2 вых желез и половой дисфункции.
3.Оценка воздействия гормонов на ткани, которые регулируют уровень ССГ.
4.Оценка резистентности к инсулину.
5.Риск развития сердечно2сосудистых заболеваний.
6.Наличие клинических признаков увеличения или снижения уровня анд2 рогенов при нормальном уровне тестостерона.
7.Облысение.
8.Угревая сыпь.
9.Жирная себорея.
Интерпретация результатов: Необходимо избегать сравнения результа2 тов, полученных путем нескольких различных методов и в различные фазы менструального цикла, так как они могут существенно отличаться.
Повышенный уровень:
1.Гиперэстрогения.
2.Конституциональные особенности.
3.Гипертиреоидное состояние.
4.Вирусные гепатиты.
5.ВИЧ2инфекция.
Сниженный уровень:
1.Нефротический синдром.
2.Системные коллагенозы.
3.Гиперандрогения.
4.Инсулинорезистентность.
5.Гипотиреоз.
6.Акромегалия.
7.Болезнь Кушинга.
8.Гиперпролактинемия.
9.Синдром поликистозных яичников.
10.Адреногенитальный синдром.
11.Цирроз печени.
Интерферирующие факторы: Физиологически повышенный уровень ГСПГ может наблюдаться у пожилых мужчин.
Медикаменты:
Повышают: оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, фенитоин. Снижают: даназол, андрогены, глюкокортикоиды, соматостатин.
КОД 1013. Тестостерон общий (Testosterone Total)
Тестостерон является основным андрогенным гормоном у мужчин, его синтез осуществляется почти исключительно в клетках Лейдига яичек. Сек2 рецию тестостерона контролирует лютеинизирующий гормон LH, вырабаты2 ваемый гипофизом и регулируется путем отрицательной обратной связи ги2 поталамусом и гипофизом. Большинство циркулирующего тестостерона связано с глобулин2связывающим половые гормоны (SHBG = глобулин свя2 зывающий половые гормоны). Тестостерон участвует в таких процессах, как в развитии мужского характера, так и поддержания функции простаты и семенных пузырьков. У женщин вырабатывается гораздо меньшее количе2 ство тестостерона и дигидротестостерона. Яичники и надпочечники оказы2
244
вают небольшой вклад в синтез андрогенов, большинство количеств тесто2 стерона вырабатывается у женщин в результате периферических преобра2 зований других стероидов. В физиологических концентрациях андрогены не обладают характерными свойственными им эффектами у женщин, но в слу2 чае, когда происходит увеличение этого гормона (гиперандрогенемия), на2 блюдаются симптомы гирсутизма (избыточное оволосение по мужскому ти2 пу) или даже вирилизация (при гирсутизме присоединяется увеличение мы2 шечной массы, андрогенная алопеция, угри, снижение тембра голоса).
Материал: венозная кровь.
Рекомендации лаборатории «СИНЭВО Украина»: проводить данное ис2 следование на 627 день менструального цикла. При оформлении данной услуги необходимо указывать дату последней менструации и срок беременности.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA).
Анализатор: Cobas 6000 (е 601 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», нмоль/л I генерация реагента:
Дети (М):
до 1 года: 0,4220,72. 126 лет: 0,1021,12. 7212 лет: 0,1022,37. 13217 лет: 0,98238,5. Мужчины: 9,9227,8. Женщины: 0,2222,9.
II генерация реагента:
Женщины (21250 лет): 0,2021,65. Женщины (старше 50 лет): 0,0921,50. Мужчины (20250 лет): 8,69229,0. Мужчины (старше 50 лет): 6,68225,8.
Коэффициент пересчета:
нмоль/л х 0,288 = нг/мл. нг/мл х 3,47 = нмоль/л.
Основные показания к назначению анализа У мужчин:
1.Первичный гипогонадизм.
2.Гипопитуитаризм.
3.Синдром Клайнфельтера.
4.Синдром Дауна.
5.Задержка полового созревания.
6.Эректильная дисфункция.
7.Бесплодие.
8.Лечение эстрогеном.
9.Цирроз печени.
10.Клиническое подозрение на избыток андрогена (опухоли коры надпо2 чечников, раннее половое созревание).
245
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
У женщин:
1.Гирсутизм.
2.Ановуляция.
3.Аменорея.
4.Вирильный синдром.
5.Синдром поликистоза яичников.
6.Вирилизирующие опухоли яичника.
7.Опухоли коры надпочечников.
Интерпретация результатов: необходимо избегать сравнения результа2 тов, полученных путем нескольких различных методов и в различные фазы менструального цикла, так как они могут существенно отличаться.
Повышенный уровень:
1.Болезнь и синдром Иценко2Кушинга.
2.Адреногенитальный синдром (женщины).
3.Тестостерон2продуцирующие опухоли яичек (мужчины).
4.Хромосомный набор XYY (мужчины).
5.Вирилизирующая опухоль яичников (женщины).
6.Снижение уровня секс2стероидсвязывающего глобулина (ГСПГ).
Сниженный уровень:
1.Нарушение продукции гонадотропных гормонов гипофиза (в т.ч. гипер2
пролактинемия).
2.Прием глюкокортикоидов.
3.Недостаточность надпочечников.
4.Гипогонадизм.
5.Хронический простатит (мужчины).
6.Ожирение (мужчины).
7.Прием легкоусваиваемых углеводов, вегетарианство, голодание, алко2 голизм, диета с низким содержанием жиров (у женщин).
Интерферирующие факторы: уровни тестостерона подвержены эпизо2 дическим, циркадным и циклическим колебаниям. По этой причине анализ одной пробы будет представлять клиническое значение лишь в 68% случа2 ев. Общий тестостерон может быть в норме у некоторых мужчин с симпто2 мами недостаточности андрогенов (в связи с повышением уровня ГСПГ) или
унекоторых женщин с гирсутизмом. В этих случаях рекомендуется провес2 ти определение свободного тестостерона. Почти все тяжелые заболевания, особенно заболевания печени, почек и циркуляторные патологии могут при2 вести к снижению концентраций тестостерона.
Медикаменты Повышают: вальпроевая кислота, барбитураты, бромокриптин, эстрогены, го2
надотропин (у мужчин), налоксон, рифампицин даназол, дегидроэпиандросте2 рон, финастерин, флутамид, гонадотропин (у мужчин), гозерелин (в первый ме2 сяц лечения), левоноргестрел, мифепристон, моклобемид, нафарелин (мужчи2 ны), нилутамид, пероральные контрацептивы (женщины), фенитоин, праваста2 тин (женщины), тамоксифен; чрезмерные физические нагрузки.
Снижают: андрогены, карбамазепин, циклофосфамид, дексаметазон, ди2 гоксин (мужчины), этанол (алкоголики мужчины), фенотиазины, глюкокорти2 коиды, глюкоза, аналоги гонадолиберина, магний, метопролол, спиронолак2 тон, тетрациклин, верапамил, даназол (в низких дозах), бузерин, карбама2 зепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, гозерелин, кетоконазол, леупролид, левоноргестрел, сульфат магния, метандростено2 лон, метилпреднизолон, метирапон, нафарелин (женщины), нандролон, ок2
246
треотид, пероральные контрацептивы у женщин, правастатин (мужчины), преднизон, пиридоглютетимид, спиронолактон, тетрациклин, тиоридазин.
КОД 2002. Свободный тестостерон (Free Testosterone, FT)
Тестостерон является наиболее мощным андрогеном, который синтезируется физиологическим способом в организме. У мужчин после полового созревания, основным источником тестостерона являются семенники, а лишь небольшая часть этого гормона образуется путем периферического преобразования андро2 стендиона. Установлено, что у взрослых женщин более 50% тестостерона сыво2 ротки получается в результате периферической конверсии андростендиона, син2 тезируемого в коре надпочечников и яичниках, а остальная часть секретируется непосредственно этими железами. Как правило, в норме, около 60% циркулиру2 ющего тестостерона связано за счет высокого сродства глобулин2связывающих половые гормоны (ГСПГ = глобулины, связывающие половые гормоны). Осталь2 ное количество, за исключением 122% (свободной фракции), слабо связано аль2 бумином (в тканях тестостерон отсоединяется от альбумина и быстро диффун2 дирует в ткани). Процент тестостерона, связанный с ГСПГ, меньше у мужчин. Обе фракции – свободная и связанная с альбумином – находятся в тканях (их сумма составляет биологически доступный тестостерон), в то время как ГСПГ эффективно ингибирует действие тестостерона. Количественное определение свободной фракции сывороточного тестостерона является одним из способов оценки биологически активного гормона. У мужчин уровень тестостерона сни2 жается при гипогонадизме. У женщин уровни свободного тестостерона повыша2 ются в случаях гирсутизма, при поликистозе яичников и некоторых других забо2 леваниях.
Материал: венозная кровь.
Рекомендации лаборатории «СИНЭВО Украина»: проводить данное ис2 следование на 627 день менструального цикла. При оформлении данной услу2 ги необходимо указывать дату последней менструации и срок беременности.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ИФА. Анализатор: ЕLISA.
Тест системы: NovaTec (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», пг/мл
Женщины:
С нормальным менструальным циклом: 024,1. Принимающие оральные контрацептивы: 0,322,0. Постменопауза: 0,121,7.
Мужчины:
20250 лет: 4,5242,0.
Основные показания к назначению анализа
1.Дополнительно к определению общего тестостерона в ситуациях, свя2 занных с возможным измерением концентрации ГСПГ (тучность, цирроз, за2 болевания щитовидной железы).
2.Эректильная дисфункция.
3.Болезнь Альцгеймера.
247
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
4. Терапия антидепрессантами.
Интерпретация результатов: необходимо избегать сравнения результа2 тов, полученных путем нескольких различных методов и в различные фазы менструального цикла, так как они могут существенно отличаться.
Повышенный уровень:
1.Гирсутизм.
2.Вирилизирующая опухоль надпочечников.
3.Синдром поликистозных яичников.
4.Резистентность к андрогенам.
Сниженный уровень:
1.Гипогонадизм.
2.Эректильная дисфункция.
3.Болезнь Альцгеймера.
4.Терапия антидепрессантами.
5.Дефицит цитохрома Р450.
Интерферирующие факторы: Низкие значения свободного тестостеро2 на можно наблюдать среди пожилых мужчин. Результаты не являются окон2 чательными, если пациент проходил лечение препаратами кортизона или стероидными препаратами различного происхождения (натуральные или синтетические).
КОД 1134. Индекс свободного андрогена, ИСА, (Free androgen index, FAI FTI)
Как известно, половые гормоны стероидной природы (андрогены) играют важную роль в жизнедеятельности организма. Они обеспечивают мужскую половую дифференциацию (формирование соответствующего морфотипа, тембра голоса и др.), определяют специфическую функцию яичек, проста2 ты, семенников у мужчин. В работах Роговской С.И., 2000 и E.L. Rhoden, A. Morgentale, 2003 показано, что рецепторы к андрогенам находятся во мно2 гих органах не только у мужчин, но и у женщин, следовательно, они прояв2 ляют зависимость от активности данных гормонов. Показано участие андро2 генов в созревании клеток костной ткани, регуляции секреции гонадотропи2 нов, синтеза липопротеидов различной плотности, выработке эндорфинов, факторов роста, инсулина. Наряду с анаболическим эффектом, андрогены регулируют либидо и половую потенцию, стимулируют функцию сальных желез и волосяных фолликулов. В физиологических концентрациях андро2 гены участвуют в механизме регрессии фолликула в яичниках, определяют рост волос в лобковой части тела и в подмышечных впадинах. При повыше2 нии продукции андрогенов или изменении их баланса в сторону активных фракций наблюдаются признаки дефеминизации (обратное развитие жен2 ских половых органов) и даже маскулинизации (развитие мужских половых при2 знаков). Нередко стертые формы гиперандрогении (ГА) играют важную роль в генезе бесплодия, ановуляции, невынашивании беременности у женщин.
Для оценки андрогенного статуса используется определение уровня об2 щего тестостерона. Общий тестостерон – преобладающий андроген в плазме крови мужчины – вырабатывается преимущественно (95%) яичками из холестерина, а также в значительно меньших количествах – корой надпо2 чечников. В свою очередь, предшественник тестостерона, холестерин, мо2 жет вырабатываться de novo в клетках Лейдига или из липопротеидов плаз2 мы крови. В яичках откладывается лишь незначительное количество тесто2 стерона. Таким образом, полный оборот общего тестостерона в крови про2 исходит около 200 раз в сутки, а ежесуточный объем выделения тестостеро2
248
на в плазму крови составляет приблизительно 6 мг. В организме женщины общий тестостерон синтезируется в процессе периферической трансфор2 мации стероидов, а также при продукции стероидов в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.
Общий тестостерон в организме представлен двумя фракциями:
I фракция – часть тестостерона циркулирует в крови в свободном состо янии. Этот тестостерон называют свободным, который оказывает биологи2 ческое воздействие на клетки организма.
II фракция – часть тестостерона связана с транспортными белками крови:
•сильная связь с секс2связывающим глобулином (SHBG);
•слабо2обратимая связь с белком альбумином.
Поэтому в клетки2мишени может проникать свободный тестостерон и тестос2 терон, связанный с альбумином. Они составляют биодоступный тестостерон.
Биодоступный тестостерон = свободный тестостерон + тестостерон, связанный с альбумином
Œ·˘ЛИ ЪВТЪУТЪВ УМ
Т‚У·У‰М˚И ЪВТЪУТЪВ УМ
Т‚ˇБ‡М˚И Т ·ВОН‡ПЛ ЪВТЪУТЪВ УМ
Ò SHBG 
Т ‡О¸·ЫПЛМУП
Продукция общего тестостерона контролируется гипоталамо2гипофизар2 но2яичковой вертикалью. Импульсные выбросы из гипоталамуса рилизинг2 гормона ЛГ (ЛГРГ), который также называют гонадотропин2рилизинг2гормо2 ном (ГРГ), стимулирует выделение гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Что касается основных воз2 действий этих гонадотропинов в мужском организме, то ЛГ стимулирует производство общего тестостерона клетками Лейдига и способствует раз2 витию яичек, а ФСГ, совместно с общим тестостероном, регулирует сперма2 тогенез и созревание сперматозоидов. Общий тестостерон регулирует вы2
249
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
деление ЛГ и ФСГ посредством отрицательной обратной связи гипоталаму2 са и гипофиза. Таким образом, содержание фракций тестостерона зависит как от уровня тестостерона, так и от содержания белков.
Белок плазмы крови, который участвует в связывании/транспорте поло2 вых гормонов, синтезирующийся в печени, называется секс связывающим
глобулином (SHBG).
Уровень синтеза SHBG в печени прямо пропорционально зависит от кон2 центрации половых гормонов в организме: эстрогены увеличивают, а андро2 гены снижают его продукцию. Поэтому содержание SHBG у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции андрогенов увеличе2 ние синтеза SHBG обуславливает поддержание на постоянном уровне об2 щего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается.
Исходя из вышесказанного, для оценки биодоступного тестостерона исполь2 зуется простой непрямой параметр – индекс свободного андрогена (FAI).
Индекс свободного андрогена (Free androgen index, FAI) рассчитывает2 ся математическим путем как отношение концентрации общего тестостеро2 на к концентрации секс2связывающего глобулина (SHBG) в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и приме2 няется в качестве информативного индикатора патологического статуса ан2 дрогенов.
Показания к назначению индекса свободного андрогена
Женщины |
Мужчины |
• Адреногенитальный синдром |
• Мужской климакс |
• Гирсутизм |
• Хронический простатит |
• Ановуляция |
• Нарушение потенции |
• Аменорея |
• Снижение либидо |
•Синдром поликистозных яичников
•Прогнозирование развития гестоза
•Заболевания щитовидной железы
•Прием оральных контрацептивов
Уобоих полов
•Клинические признаки увеличения или снижения уровня андрогенов при нормальном уровне тестостерона
•Облысение
•Угревая сыпь
•Жирная себорея
•Выявление маркеров инсулинорезистентности
КОД 9001. Андростендион
Основной андроген, секретируемый яичниками у женщин в небольших количествах и яичками у мужчин, продуцируется корой надпочечников и жировой тканью у обоих полов. Андрогенное действие андростендиона значительно слабее, чем у общего тестостерона. Усиление продукции общего тестостерона из андростендиона часто приводит к развитию гирсутизма и вирильного синдрома. Концентрация андростендиона в крови постепенно растёт, начиная примерно с 7 лет жизни, а после 30 лет плавно снижается. Во время пубертата у мальчиков уровень андростендиона существенно возрастает за два года до значительного повышения тестостерона в сыворотке. При беременности концентрация андростендиона в крови повышается. Уровень андростендиона в плазме проявляет суточные вариации с максимумом в утренние часы и подвержен
250