стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
•рост ЛДГ при инфаркте легкого регистрируется в течение 24 ч после по2 явления болей в груди,
•застойная сердечная недостаточность,
•патология печени (цирроз, алкоголизм, острые вирусные гепатиты),
•лейкемия,
•лимфома,
•гипотиреоз,
•заболевания мышц (дистрофия, травма),
•мегалобластная и гемолитическая анемия,
•судороги,
•алкогольный делирий,
•шоковые состояния,
•гипоксия,
•гипотензия,
•гипертермия,
•инфаркт почки,
•острый панкреатит,
•переломы,
•запор,
•инфекционный мононуклеоз.
Сниженный уровень: наблюдается при специфической реакции на цитостатическую химиотерапию.
Интерферирующие факторы: ЛДГ находится почти во всех тканях орга2 низма, поэтому повышение уровня ЛДГ играет ограниченную роль в диагно2 стике при отсутствии корреляции с клиническими данными и другими лабо2 раторными исследованиями. Регулярно поддерживаемые физические на2 грузки и нагрузки при работе могут повышать уровень ЛДГ. Заболевания кожных покровов могут давать ложное увеличение ЛДГ.
КОД 1058. Магний (сыворотка) (Magnesium, Mg, serum)
Магний является элементом, который, хотя и находится в небольших коли2 чествах в организме (0,05% общей массы тела), имеет огромное значение с точки зрения структуры и функций. 70% общего количества магния челове2 ческого организма (около 14 г) входит в состав костей вместе с Са и Р, а ос2 тальная часть распределена в мягких тканях (особенно в скелетных мыш2 цах) и в различных жидкостях. Приблизительно 1% находится в плазме, 25% связано с белками, а остальная часть остается в ионизованной форме Mg2+. В эритроцитах количества магния являются хорошо определяемыми, прибл. 5,2 мг2экв/л. Что касается распределения магния в клетках, большинство магния находится в митохондриях и ядре. Кроме своей пластической роли составляющего компонента костей и мягких тканей, Mg выполняет множес2 тво функций, включая роль активатора некоторых ферментов (более 300 ферментов, участвующих в метаболизме углеводов, синтезе белков и нуклеиновых кислот, таких известных как Na+/К+ AТФаза). Вместе с ионами Na+, K+ и Са2+, магний регулирует нервно2мышечную возбудимость и меха2 низм свертывания крови. Действия кальция и магния тесно связаны между собой, дефицит одного из двух элементов в значимой мере влияет на мета2 болизм друг друга (магний является необходимым как для кишечной аб2 сорбции, так и для метаболизма кальция). В мышечной клетке магний дей2 ствует как антагонист кальция. Недостаток магния ведет к мобилизации
191
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
кальция из костей, возможно, вызывая анормальные кальцификации в аор2 те и почках, поэтому рекомендуется учитывать уровни кальция при оценке уровня магния. Также гипомагниемия связана с гипокалиемией в 60% слу2 чаев. С клинической точки зрения, дефицит магния обуславливает нервно2 мышечные заболевания (мышечная слабость, тремор, тетания и судороги),
иможет вызывать аритмии со стороны сердца. Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 5 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: колориметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
0,721,05 ммоль/л.
Коэффициент пересчета:
ммоль/л х 2,43 = мг/дл. мэкв/л х 0,5 = ммоль/л. мэкв/л х 1,22 = мг/дл.
Основные показания к назначению анализа
1.Оценка функции почек;
2.нервно2мышечная возбудимость;
3.появление некоторых необъяснимых форм гипокальциемии;
4.наличие стойкой гипокалиемии при приеме добавок калия;
5.различные заболевания сердца (сердечная недостаточность, гипер2 трофия левого желудочка, желудочковые аритмии);
6.терапия дигиталисом;
7.мониторинг пациентов, получающих лечение тиазидами, петлевыми диуретиками, аминогликозидами, циклоспорином и другими нефроток2 сичными медикаментами;
8.синдром мальабсорбции;
9.алкогольная абстиненция;
10.парентеральное питание.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•ятрогенные причины: антациды с магнием, магниевые клизмы, злоупо2 требление слабительными средствами, назначение магния при экламп2 сии или в случае родов, отравления карбонатом лития, салицилаты;
•почечная недостаточность (когда скорость клубочковой фильтрации близка к 30 мл/мин. Гипермагниемия обратно пропорциональна уровню остаточной функции почек);
•обезвоживание;
•диабетическая кома до начала лечения;
•гипотиреоз;
•болезнь Аддисона;
•состояние после удаления надпочечников;
•случайное заглатывание больших количеств морской воды.
Сниженный уровень:
•болезни органов пищеварения: мальабсорбция или чрезмерные потери жидкостей через ЖКТ;
192
•почечные заболевания: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, ацидоз почечных канальцев, диуретическая фаза остро2 го некроза канальцев, постобструктивный диурез, осмотический диу2 рез (маннит, глюкоза, мочевина);
•лекарственные средства: мочегонные средства, антибиотики (амино2 гликозиды), сердечные гликозиды (20% больных), цисплатин, циклоспо2 рин;
•нарушения питания: острый алкоголизм и алкогольный цирроз печени, длительное парентеральное введение жидкостей, не содержащих ма2 гний, истощение с метаболическим ацидозом;
•эндокринные расстройства: гипертиреоз, гиперпаратиреоз и другие причины гиперкальциемии, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипер2 альдостеронизм, синдром нарушения секреции антидиуретического гормона;
•метаболические расстройства: чрезмерная лактация, последний три2 местр беременности, лечение инсулином диабетической комы;
•другие ситуации: токсикоз беременности или эклампсия, остеолитичес2 кие опухоли костей, прогрессирующая болезнь костей Педжета, острый
и хронический панкреатит, переливание крови с цитратом, гемодиализ, сильные ожоги, потливость, септические состояния, гипотермия.
Интерферирующие факторы Медикаменты:
Повышают: ацетилсалициловая кислота (продолжительное применение), литий, препараты магния, прогестерон, триамтерен, витамин D (при хрони2 ческой почечной недостаточности).
Снижают: альдостерон, амфотерицин, аминогликозиды, глюкагон, дигок2 син, инсулин (при применении больших доз), слабительные препараты (дли2 тельное применение), соли кальция, пероральные контрацептивы, этанол.
КОД 1053. Калий (сыворотка) (Potassium, serum)
Калий является основным электролитом (катионом) и компонентом внут2 риклеточной буферной системы. 90% калия сосредоточено внутри клетки, но только небольшие количества присутствуют в костях и крови. Поврежденные клетки высвобождают калий в кровь. Весь калий, содержащийся в продуктах питания, всасывается в тонком кишечнике. Организм приспособлен для эф2 фективной экскреции калия. Обычно 80290% калия выводится с мочой, а ос2 тальные количества – с потом и калом. Калий, потребляемый с пищей, выво2 дится почками в течение 24 часов. Даже при недостаточном потреблении продуктов, содержащих калий, 40250 мг2экв калия выводится с мочой ежед2 невно. Почки не сохраняют калий, и когда существует недостаток в питании, наступает тяжелый его дефицит. Калиевый баланс сохраняется у взрослых в условиях рациона питания 802200 мг2экв/день. Подавляющее большинство калия (90%) находится в ионной форме, а остальная часть связана с белка2 ми. Калий является жизненно важным и незаменимым для нормального формирования мембранных электрических явлений. Также он играет важ2 ную роль в проведении нервных импульсов, мышечных сокращениях, кислот2 но2щелочном балансе, осмотическом давлении, анаболизме белка и гликоге2 нообразовании. Анаболические процессы сопровождаются фиксацией K+ в клетке, а катаболические – его высвобождением. Калий сосредотачивается, в основном, в скелетных мышцах, печени и миокарде. Вместе с кальцием и
193
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
магнием, K+ регулирует сокращение сердца и сердечный выброс. Ионы ка2 лия и натрия имеют большое значение в регулировании почками кислотно2 щелочного равновесия, при этом ионы водорода заменяются на ионы Na+ и K+ в почечных канальцах. Бикарбонат калия является основным внутрикле2 точным неорганическим буфером. При дефиците калия развивается внут2 риклеточный ацидоз, при котором дыхательные центры реагируют гипервен2 тиляцией, что приводит к снижению рСО2. Рост и снижение уровня калия в сыворотке крови вызваны нарушениями внутреннего и внешнего баланса ка2 лия. Внешний баланс калия регулируется секрецией калия в дистальных от2 делах канальцев и коллекторов. Модулятором почечной экскреции калия и, в дальнейшем, внешнего баланса, является: потребление калия с пищей, со2 держание натрия и скорость тока в дистальных отделах канальцев, кислот2 но2щелочной баланс, функция минералокортикоидов, реакция дистальных канальцев на минералокортикоиды, тип и активность анионов. Концентрация калия зависит от гормонов надпочечников, которые стимулируют экскрецию калия. Минералокортикоиды прямо влияют на секрецию калия в дистальных отделах канальцев, глюкокортикостероиды действуют непрямым способом, увеличивая скорость клубочковой фильтрации и мочевыделения, а также и повышая уровни натрия в дистальных отделах канальцев. При наличии мета2 болического или дыхательного алкалоза, К+ поступает в клетки, вызывая ги2 покалиемию, связанную с нарастанием экскреции калия с мочой, по причине гиперальдостеронизма и роста концентрации бикарбоната в дистальных от2 делах канальцев. При остром метаболическом ацидозе, вызванным неорга2 ническими кислотами (NH4Cl, HCl), K+ выходит из клетки в обмен на Н+ с об2 разованием острой гиперкалиемии; при ацидозе, вызванном органическими кислотами (лактат, кетоновые тела), гиперкалиемия появляется вторично после волемического истощения и снижения скорости мочевыделения. Из2 менения калиевого обмена определяются вместе с нарушениями водно2со2 левого и кислотно2щелочного баланса и с характерными изменениями ЭКГ, произошедшими в условиях изменений концентрации калия.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 3 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: потенциометрический (ISE, ион селективных электродов). Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
3,525,1 ммоль/л.
Основные показания к назначению анализа:
Исследования водно2электролитного баланса и кислотно2щелочного ба2 ланса при различных патологических состояниях:
1.болезнь Аддисона,
2.острая и хроническая почечная недостаточность,
3.уремическая кома,
4.диабетический кетоацидоз,
5.кишечная непроходимость,
6.резекции желудочно2кишечного тракта,
194
7.гипертония,
8.аритмия,
9.алкоголизм с делирием,
10.прием диуретиков,
11.препараты кортизона и наперстянки,
12.мониторинг больных,
13.нуждающихся в интенсивном уходе,
14.мониторинг лечения ацидоза.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
Гиперкалиемия, связанная с нормальной почечной экскрецией К+:
•поступление K+ > 200 ммоль/24 часов в условиях очень низкого поступ2 ления Na+,
•массивные травмы мышц, рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли,
•гемолиз, ДВС,
•метаболический ацидоз, назначение сукцинилхолина,
•интоксикация дигиталисом,
•декомпенсированный сахарный диабет, периодические гиперкалиеми2 ческие параличи,
•почечная недостаточность,
•криз при болезни Аддисона,
•противовоспалительные нестероидные препараты,
•K2сберегающие диуретики,
•псевдогипоальдостеронизм,
•IV тип ацидоза почечных канальцев.
Сниженный уровень:
Некалийсберегающие диуретики.
Гипокалиемия, связанная со снижением экскреции К+ с мочой, и метабо2 лический ацидоз или алкалоз (внепочечные потери K+):
•диарея, рвота,
•фистулы,
•прием слабительных,
•обильная потливость,
•сильные ожоги.
Гипокалиемия, связанная со снижением экскреции К+ с мочой, но без ме2 таболического ацидоза или алкалоза:
•парентеральная терапия без дополнительного поступления калия,
•голодание, анорексия, мальабсорбция,
•хронический алкоголизм,
•быстрый рост клеточной массы при лечении анемии препаратами же2
леза, витамина В12 или фолиевой кислоты.
Гипокалиемия, связанная с повышенной экскрецией К+ и метаболическим ацидозом:
•почечный канальцевый ацидоз (ПКА),
•диабетический или алкогольный кетоацидоз.
Гипокалиемия, связанная с повышенной экскрецией К+ и нормальным уровнем рН (обычно почечного происхождения):
•восстановление после обструктивной нефропатии,
•пенициллины, аминогликозиды, цисплатин, маннит,
•гипомагниемии,
•периодический гипокалиемический паралич (редкое наследственное заболевание),
195
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
• моноцитарный лейкоз (с повышенным продуцированием лизоцима). Гипокалиемия, связанная с повышенной экскрецией хлоридов (связана с
метаболическим алкалозом): врожденная гиперплазия надпочечников. Интерферирующие факторы: пациенты с тромбоцитозом при некоторых
хронических миелопролиферативных синдромах могут иметь ложноповы2 шенные уровни из2за большого количества тромбоцитов, которые высвобож2 дают калий во время свертывания крови. У этих больных рекомендуют опре2 делять уровни калия в плазме крови (проба крови, отобранная на гепарине). Интенсивная физическая нагрузка, инъекции глюкозы, связанные с повыше2 нием уровня инсулина, вызывают гипокалиемию. Стресс (например, инфаркт миокарда, бронхиальная астма) обуславливает гипокалиемию путем выбро2 са катехоламинов, что вызывает переход ионов калия из внеклеточного про2 странства во внутриклеточное за счет стимулирования β2адренергических рецепторов. При наличии инфекционного мононуклеоза и в результате како2 го2либо наследственного заболевания, лейкоциты и эритроциты могут быст2 ро потерять ионы K+ in vitro. Снижение температуры всей крови увеличивает уровень плазматического K+ в связи с высвобождением из клеток.
КОД 1047. Общий белок, ОБ (Total Protein, TP)
Плазма содержит более 300 различных белков: ферменты, ингибиторы ферментов, факторы свертывания крови, антитела, транспортные белки. За исключением иммуноглобулинов и гормонов, большинство белков плазмы синтезируются в клетках печени и высвобождаются в кровоток. Сыворотка и плазма различаются с точки зрения концентрации белка и типа молекул. Таким образом, сыворотка (полученная после окончания процесса коагуля2 ции) не содержит фибриноген и большинство факторов, участвующих в ка2 скаде «свертывания». Этот тест определяет совокупность циркулирующих сывороточных белков, которая может подвергнуться изменениям как в фи2 зиологических условиях, так и при патологических. Рекомендации по опре2 делению общего белка сыворотки – оценке нутриционального статуса и ис2 следование отечных синдромов.
Функции белков плазмы:
1.Поддержание коллоидно2осмотического (онкотического) давления;
2.Активное участие в процессах коагуляции;
3.Поддержание постоянства рН крови (составная часть буферной системы);
4.Транспортная функция – перенос липидов, билирубина, стероидных гормонов в тканях и органах;
5.Участие в иммунных реакциях (иммуноглобулины, опсонины, белки острой фазы);
6.Создание «белкового резерва» (при голодании белки распадаются до аминокислот, которые используются для синтеза белков головного мозга, миокарда и других жизненно важных органов);
7.Поддержание уровня катионов в крови.
Содержание общего белка является важным диагностическим параметром при многих заболеваниях, особенно связанных с выраженными нарушениями метаболизма. Физиологическая гипопротеинемия может наблюдаться у детей раннего возраста, у женщин во время беременности (особенно в третьем триместре), при лактации, при длительном постельном режиме. Ложно2повышенный уровень общего белка может наблюдаться при
196
длительном наложении жгута на вены предплечья. Изменение горизонтального положения тела на вертикальное может повысить концентрацию белка в течение 30 минут приблизительно на 10%; активная физическая работа – до 10%.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: колориметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», г/л:
Дети:
1 день жизни – 4 недели: 46,0268,0.
2212 месяцев: 48,0276,0. Старше 1 года: 60,0280,0. Взрослые: 66,0287,0.
Коэффициент пересчета:
г/л х 0,1 = г/дл.
Основные показания к назначению анализа:
1.Острые и хронические инфекции.
2.Коллагенозы;
3.Патология печени и почек;
4.Онкологические заболевания;
5.Нарушения питания;
6.Термические ожоги
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•обезвоживание и сгущение крови из2за потери жидкости;
•при некоторых хронических заболеваниях печени (хронический актив2 ный гепатит, особенно вызываемый вирусом C);
•множественная миелома, болезнь Waldenstrom и другие гаммапатии;
•саркоидоз и другие гранулематозные заболевания;
•коллагенозы (СКВ) и ревматоидный полиартрит;
•тропические болезни (кала2азар – индийский висцеральный лейшмани2 оз, лепра);
•другие факторы, связанные с инфекцией/хроническими воспалениями.
Сниженный уровень:
•недостаточное поступление (голодание или мальабсорбция);
•цирроз печени и хронический алкоголизм;
•гломерулонефрит и нефротический синдром;
•сердечная недостаточность;
•энтеропатия с потерей белка;
•Болезнь Крона и язвенный колит;
•тяжелые кожные заболевания и ожоги;
•гипотиреоз.
Интерферирующие факторы:
•физиологические изменения: снижение общего белка наблюдаются во время беременности (особенно в последнем триместре);
•другие патологические состояния: быстрое введение жидкостей и дли2
197
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
тельная иммобилизация после травм или хирургические ортопедичес2 кие операции могут привести к снижению белка сыворотки.
Медикаменты Повышают: андрогены, клофибрат, кортикотропин, кортикостероиды, ад2
реналин, гормоны щитовидной железы, инсулин, прогестерон. Снижают: аллопуринол, эстроген.
КОД 1052. Железо (сыворотка) (Iron, serum)
Общее количество железа в организме зависит от возраста и пола. Рож2 денные в срок младенцы имеют ~ 75 мг Fe/кг массы тела, переданный, глав2 ным образом, от матери в течение третьего триместра беременности. Запа2 сы железа уменьшаются во время периода роста. После подросткового пе2 риода потребности в железе снижаются, у мужчин наблюдается постепен2 ное увеличение запасов железа на протяжении всей жизни (с уровнем 50 мг Fe/кг веса). В отличие от мужчин, женщины непрерывно теряют железо во время менструации (с уровнем ~ 35мг Fe/кг веса); после менопаузы орга2 низм женщины накапливает железо постепенно, достигая уровня аналогич2 ного уровня у мужчин. Самая большая часть железа в организме находится
всоединениях гема, в частности, гемоглобина и миоглобина. Очень малое количество содержится в составе ферментов, которые используют железо в обмен на электроны: пероксидазы, каталазы и рибонуклеид редуктазы. На2 ибольшая часть железа, не связанного с гемом, хранится в виде ферритина или гемосидерина в макрофагах и гепатоцитах. Лишь очень небольшая до2 ля (~ 0,1%) циркулирует в плазме в виде Fe3+, связанных с транспортными белками 2трансферринами.
Железо всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника в фор2 ме гем2железа и двухвалентного железа (Fе2+), его поглощение зависит от кислотности желудка (снижается при ахлоридии или резекции желудка), по2 тенциальных факторов и ингибиторов всасывания нутриентов. Поглощение осуществляется с помощью транспортных белков и некоторых ферментов: железоредуктазы, которая конвертирует Fe3+ из пищи в Fe2+ для переноса
вклетки слизистой кишечника, и ферроксидазы, которая преобразует Fе2+ до Fe3+ на уровне базолатеральной мембраны для плазматической переда2 чи. Экскреция железа происходит путем потерь клетками желудочно2кишеч2 ного тракта, кожи, мочевыделительной системы и потерь при менструации у женщин. Наибольшая часть функционального железа в организме образу2 ется за счет реутилизации уже существующего железа из разрушающихся отмирающих эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе, преимущест2 венно селезенки.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 5 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: колориметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мкмоль/л:
Дети (Ж):
1230 дней жизни: 5,2222,7.
198
1212 месяцев: 4,5222,6.
123 года: 4,5218,1.
426 лет: 5,0216,7.
729 лет: 5,4218,6.
10212 лет: 5,7218,6.
13215 лет: 5,4219,5.
16218 лет: 5,9218,3. Дети (М):
1230 дней жизни: 5,7220,0.
1212 месяцев: 4,8219,5.
123 года: 5,2216,3.
426 лет: 4,5220,6.
729 лет: 4,8217,2.
10212 лет: 5,0220,0.
13215 лет: 4,7219,7.
16218 лет: 4,8224,7. Женщины: 6,6226,0. Мужчины: 11,0228,0.
Коэффициент пересчета:
мкмоль/л х 5,59 = мкг/дл.
Основные показания к назначению анализа:
1.дифференциальная диагностика анемий в особенности микроцитар2 ных и/или гипохромных;
2.оценка железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии;
3.диагностика перегрузки железом и гемохроматоза;
4.диагностика интоксикации железом.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•талассемия, сидеробластные анемии,
•гемолитическая анемия,
•идиопатический гемохроматоз (увеличение сывороточного железа мо2 жет указывать на перегрузку железом раньше, чем увеличение ферри2 тина) и вторичный гемохроматоз (множественные переливания, непра2 вильное лечение препаратами железа, портокавальный анастомоз, хронический диализ, т.д.),
•острые отравления железом (у детей),
•тяжелый некроз печени (острый вирусный гепатит; может достигать > 1000 мкг/дл) и некоторые хронические заболевания печени,
•недостаточный эритропоэз с повышенным разрушением предшествен2 ников эритроцитов из костного мозга (рецидив при злокачественной
анемии; врожденные анемии с нарушениями эритропоэза).
Сниженный уровень:
•железодефицитные анемии: плохое питание, плохое усвоение железа: ахлоргидрия, резекции желудка, целиакия, желудочно2тонкокишечные анастомозы, хронические потери крови, повышенная потребность в же2 лезе: беременность, кормление грудью, в период роста;
•анемия на фоне хронических заболеваний (воспалительные заболева2 ния, хронические инфекции, почечные заболевания, т.д.);
•нефротический синдром (потеря с мочой белков, связывающих железо);
•ремиссия после пернициозной анемии.
199
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Интерферирующие факторы
Повышение: предменструальный период.
Уменьшение: в предменструальном периоде уровень железа повышается, а во время менструации снижается. Также наблюдаются и циркадные колебания в течения дня (низкие значения регистрируются в основном в дневное время).
Циркадианные колебания: низкие значения днем и очень низкие вечером, суточные колебания исчезают на уровне < 45 мкг/дл.
Медикаменты Повышают: ацетилсалициловая кислота, цефотаксим, хлорамфеникол,
оральные контрацептивы, декстран железа, метициллин, метотрексат, муль2 тивитамины, содержащие железо, пиразинамид.
Снижают: аллопуринол, ацетилсалициловая кислота (большие дозы), хо2 лестирамин, кортикотропин, кортизол, метформин, пиразинамид.
КОД 1061. Натрий (сыворотка) (Sodium, serum)
В жидкостях организма натрий находится в ионизованном состоянии (Na+). Натрий присутствует во всех жидких средах организма, преимущественно во внеклеточном пространстве, где он является главным катионом, а калий явля2 ется главным катионом внутриклеточного пространства. Это асимметричное распределение электролитов с одной и с другой стороны клеточной мембраны требует активного обмена с помощью Na+/К+2ATФазы. Преобладание натрия над другими катионами сохраняется и в других жидкостях организма, таких как желудочный сок, панкреатический сок, везикулярная желчь, кишечный сок, це2 кальная жидкость, пот, СМЖ. Относительно большое количество натрия нахо2 дится в хрящах и немного меньше – в костях. Натрий, содержащийся в скеле2 те, составляет 15230% от общего количества организма, при этом до 15230% может обмениваться на натрий из внеклеточной жидкости. Общее количество натрия в костях увеличивается с возрастом, а доля запасов снижается. Эта до2 ля является важной с клинической точки зрения, поскольку она представляет резервуар запасания при потере натрия и ацидозе. Основная роль натрия в ор2 ганизме – это то, что он определяет перемещение воды, будучи основным ком2 понентом осмотического давления жидкости. Все перемещения натрия вызы2 вают перемещение определенных количеств воды. Объем внеклеточной жид2 кости напрямую зависит от общего количества натрия в организме. Концентра2 ция натрия в плазме является идентичной концентрации в межклеточной жид2 кости. Резкие изменения в плазме концентрации натрия (такие как гипонатри2 емия), которые не сопровождаются аналогичными изменениями внутриклеточ2 ного калия, приводят к притоку воды из внеклеточного пространства во внут2 риклеточное пространство, с развитием набухания клеток. В частности, в дис2 тальном отделе извитых канальцев и собирательных канальцев перемещение ионов Na+ сопровождается очень слабым перемещением воды, потому что на этом уровне, при отсутствии антидиуретического гормона (АДГ), существует от2 носительная непроницаемость мембран канальцев для воды. При своих пере2 мещениях, для достижения электрического баланса, ионы Na+ следуют за ани2 онами и, в первую очередь за анионами Cl2 и HCO32. Будучи щелочным метал2 лом и увлекая при своем перемещении бикарбонат анион, Na+ участвует в под2 держании кислотно2щелочного баланса. Кроме того, Na+ играет роль в нервно2 мышечной возбудимости и динамических явлениях поляризации и деполяриза2 ции клеточных мембран, противопоставляясь действиям калия. Механизмы, с помощью которых организм поддерживает постоянный уровень натрия в плаз2
200