стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
7.Хронический алкоголизм;
8.Пациенты, которые требуют интенсивного медицинского лечения (па2 рентеральное питание, механическая вентиляция),
9.Подозрения на дефицит витамина D (синдромы мальабсорбции),
10.Мышечная слабость.
Уровни сывороточного фосфора должны оцениваться наряду с уровнями кальция, поскольку существует обратная связь между двумя элементами: повышение уровня одного из двух электролитов в крови обуславливает уве2 личение экскреции с мочой другого электролита. Многие из причин, из2за которых повышается уровень кальция, обуславливают, в свою очередь, сни2 жение уровня фосфора.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
1.Остеопороз.
2.Лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высво2 бождение фосфатов в кровь).
3.Острая и хроническая почечная недостаточность.
4.Распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при ме2 тастазировании), лейкозах.
5.Гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз.
6.Ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респиратор2 ный ацидоз).
7.Гипервитаминоз D.
8.Акромегалия.
9.Портальный цирроз.
10.Заживление переломов костей (образование костной «мозоли»).
Сниженный уровень:
1.Остеомаляция.
2.Рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика).
3.Семейный гипофосфатемический рахит.
4.Синдром мальабсорбции.
5.Выраженная диарея, рвота.
6.Гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормонов злокаче2 ственными опухолями.
7.Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.
8.Выраженная гиперкальциемия различной этиологии.
9.Острая подагра.
10.Гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета).
11.Беременность (физиологический дефицит фосфора).
12.Дефицит соматотропного гормона (гормона роста).
13.Пеллагра.
Интерферирующие факторы Медикаменты:
Повышают: соматотропный гормон, андрогены, эстрогены, анаболичес2 кие стероиды, фосфаты, витамин D, бета2адреноблокаторы, гидрохлортиа2 зид, тетрациклин, фуросемид.
Снижают: адреналин, алюминийсодержащие антациды, анестетики, глю2 коза, глюкокортикоиды, изониазид, при продолжительном применении – ги2 дрохлортиазид, инсулин, пероральные контрацептивы, сукральфат.
181
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
КОД 1051. γ Глутаматтрансфераза (γ глутамилтрансфе раза, ГГТ) (γ Glutamyltransferase, GGT)
ГГТ (гамма2глутамилтранспептидаза) катализирует перенос γ2глутамило2 вой группы от пептидов в виде глутатиона (GSH) к другим аминокислотам. ГГТ является гетеродимерным белком, каждая субъединица которого состо2 ит из одной полипептидной цепи. Локализуется на уровне цитоплазматиче2 ской мембраны многих клеток, активный центр фермента расположен сна2 ружи. Поверхность клеток, выстилающих полости, с секреторной или аб2 сорбционной функцией особенно богата ГГТ, но и базолатеральная поверх2 ность клеток почечных канальцев также содержит ГГТ. ГГТ является един2 ственным ферментом, который расщепляет значительные количества GSH (восстановленного глутатиона) и конъюгатов GSH в ходе цикла γ2глутамила (GSH транспортируется на уровне поверхности внеклеточной мембраны, ко2 торая расщепляется на цистенил2глицин и остатки γ2глутамила, которые пе2 реносятся другими аминокислотами). ГГТ также играет важную роль в мета2 болизме медиаторов воспаления, таких как лейкотриены, канцерогенные и токсичные вещества. ГГТ, определяемая в сыворотке, является по проис2 хождению, в основном, печеночной. Наибольшая часть связана с липопро2 теидами, особенно ЛПВП, а также с ЛПНП. Небольшая часть является рас2 творимой, подобно ГГT, высвобожденному протеазами клеточных мембран печени. ГГТ, связанная с ЛПВП, преобладает при заболеваниях печени без желтухи, в то время как ГГТ, связанная с ЛПНП, повышается при холестазе, а растворимая форма – при самых различных заболеваниях печени. ГГТ элиминируется из плазмы желчным пузырем, активность фермента в желч2 ном пузыре в 10 раз выше, чем в плазме. Небольшая часть разрушается в почках и выводится с мочой. Образование ГГТ в печени может быть вызва2 но холестазом, хроническим употреблением алкоголя, терапевтическими дозами некоторых лекарств, такими как фенитоин. Уровень ГГТ повышен в опухолевых клетках гепатомы, в гепатоцитах, сдавленных опухолями пече2 ни, и в области регенерации при циррозе печени. Увеличение уровня сыво2 роточного ГГТ происходит также из2за повреждения клеточной мембраны токсичными веществами (включая алкоголь), ишемии, инфекции или при2 крепления фермента к мембране клетки в результате поверхностно2актив2 ного действия желчных кислот. ГГТ является специфическим ферментом печени и желчных протоков.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ферментативно2колориметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», Ед/л:
Дети:
До 5 дней жизни: до 185,0.
5 дней жизни – 6 месяцев: до 204,0.
6212 месяцев: до 34,0.
123 года: до 18,0.
326 лет: до 23,0.
182
6212 лет: до 17,0.
12217 лет (Ж): до 33,0.
12217 лет (М): до 45,0. Женщины: 6,0242,0. Мужчины: 10,0271,0.
Коэффициент пересчета
Ед/л х 0,0167 = мkat/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика и дифференциальная диагностика поражений печени, сопровождающихся холестазом (например, механической желтухи и вирусного гепатита, врожденного гепатита и атрезии желчных путей);
2.Наблюдение за динамикой течения хронического гепатита, инфаркта миокарда;
3.Диагностика безжелтушных форм гепатита;
4.Мониторинг течения рака поджелудочной железы, простаты, гепатомы;
5.Контроль лечения лиц с хроническим алкоголизмом;
6.Оценка гепатотоксичности лекарственных препаратов. Интерпретация результатов: при интерпретации повышенных значений
ГГТ учитывают, кроме уровня активности ГГТ, реакцию ГГТ по отношению к аминотрансферазам, то есть отношение ГГТ/АСТ или ГГТ/АЛТ (у пациен2 тов с желтухой это отношение измеряет распространение холестаза относи2 тельно повреждений клеточной мембраны) и реакцию ГГТ по отношению к другим ферментам развития холестаза, таких как щелочная фосфатаза.
ГГТ является наиболее чувствительным индикатором для выявления ал2 коголизма, будучи ферментом, увеличение которого превышает значения других ферментов печени, определяемых обычным образом. У лиц, страда2 ющих алкоголизмом, уровень значений ГГТ в сыворотке может достигать 502кратного увеличения, в сравнении с нормой, при этом степень увеличе2 ния зависит как от количества, так и от продолжительности и частоты упот2 ребления алкоголя, также служит для мониторинга алкогольной абстинен2 ции. При гепатобилиарных заболеваниях значения ГГТ связаны с уровнем щелочной фосфатазы. Повышения не всегда характерны и могут быть свя2 заны с заболеваниями поджелудочной железы, сердца, почек, сахарным ди2 абетом. Определение ГГТ также полезно для диагностики некоторых пато2 логий печени при наличии поражений костей, беременности или в детском возрасте (состояния, при которых значения щелочной фосфатазы увеличи2 ваются, в то время как значение ГГТ остается нормальным).
Повышенный уровень:
1.Внутри2 и внепеченочный холестаз (например, механическая желтуха при опухолях печени, при холангите, обструктивном холецистите).
2.Острый вирусный гепатит, токсическое, радиационное поражение пече2 ни (ГГТ дает возможность ранней диагностики).
3.Хронический гепатит.
4.Острые и хронические панкреатиты.
5.Прием гепатотоксичных препаратов (барбитураты, фенитоин, рифампи2 цин, цефалоспорины, эстрогены, оральные контрацептивы, ацетоаминофен).
6.Алкоголизм.
7.Патология почек (обострения хронических гломеруло2 и пиелонефрита).
8.Рак поджелудочной железы, простаты, гепатомы.
183
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
КОД 9202. Гаптоглобин
Белок, связывающий свободный гемоглобин, предотвращая выведение его из организма.
Открыт в 1938 г. М. Polonovski и М. Jajle. Это белок острой фазы воспаления, обладающий способностью связывать свободный гемоглобин, освобождающийся из эритроцитов, предотвращая выведение гемоглобина из организма и поражение почек. Он, как и трансферрин, церуроплазмин, относится к белкам, представляющим собой наиболее древнюю систему иммунной защиты организма. Связывание токсичного свободного гемоглобина происходит с α2глобиновыми цепями гемоглобинов А, F, S и С. Метгемоглобин, гем и аномальные формы гемоглобина, в которых альфа2 цепи отсутствуют, гаптоглобин не связывает. Гаптоглобин2гемоглобиновый комплекс быстро захватывается из циркулирующей крови ретикулоэндотелиальными клетками, благодаря чему предотвращается или минимизируется потеря гемоглобина и железа. При гемолизе эритроцитов наблюдается быстрое снижение уровня гаптоглобина плазмы. В норме в день разрушается и удаляется из циркуляции около 1% эритроцитов. Увеличение этого количества до 2% ведёт к полному исчезновению гаптоглобина (в отсутствие таких стимулов для его продукции, как острое воспаление или кортикостероидная терапия). При патологиях, связанных с неэффективным гемопоэзом и разрушением эритроцитов при некоторых гемоглобинопатиях, наблюдается хроническое снижение уровня гаптоглобина (и гемопексина). Свободные димеры гемоглобина могут проходить через почечный фильтр, подвергаясь реабсорбции и катаболизму с включением железа в клеточный ферритин и гемосидерин. При насыщении способности к проксимальной реабсорбции свободный гемоглобин экскретируется в мочу. Железо в клетках почечных канальцев может достигать токсических концентраций, вызывающих нарушение функции почек.
Снижение гаптоглобина (в отсутствие других факторов, влияющих на его продукцию) является чувствительным маркером внутрисосудистого гемолиза. Синтез гаптоглобина происходит преимущественно в печени, а также и в жировой ткани и в лёгких. Стимулируется (посредством цитокинов) воспалением, но не гемолизом или снижением уровня гаптоглобина. Пик повышения наблюдается на 426 днях после стимуляции; снижение до нормального уровня – в течение 2 недель после удаления стимулирующих факторов. В настоящее время продемонстрировано, что свободный гаптоглобин и его комплексы с гемоглобином играют важную роль не только в поддержании резерва железа, но и в контроле местных воспалительных процессов. Они являются мощными пероксидазами, которые гидролизуют пероксиды, освобождающиеся в процессе действия фагоцитов, гаптоглобин, кроме того, ингибирует катепсин В и модулирует активность и пролиферацию лейкоцитов в участке воспаления. Комплексирование гемоглобина гаптоглобином предотвращает стимуляцию им перекисного окисления липидов и образование гидроксильного радикала в участках воспаления. Гаптоглобин относят к природным бактериостатическим агентам при инфекциях, вызванных Fe2зависимыми бактериями (например, Escherichia coli), что связано, возможно, с предотвращением использования ими железа гемоглобина. Длительно сохраняющиеся высокие значения гаптоглобина являются признаком неблагоприятного течения болезни. Уменьшение концентрации
184
гаптоглобина чаще всего отмечается при заболеваниях, сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом или повышенным высвобождением гемоглобина, например, при гемолитической анемии, пострансфузионном гемолизе и малярии. Внесосудистый гемолиз обычно не приводит к изменению концентрации гаптоглобина. Кроме того, снижение концентрации гаптоглобина может отмечаться при врождённой агаптоглобулинемии и тяжёлых заболеваниях печени с нарушением синтеза белков. Искусственные клапаны сердца и интенсивные занятия спортом, сопровождающиеся постоянным механическим повреждением эритроцитов, также могут приводить к снижению уровня гаптоглобина. Уровень гаптоглобина низок в период новорожденности, а также у женщин во время беременности или терапии экзогенными эстрогенами, включая оральные контрацептивы. Гаптоглобин является α22гликопротеином, необратимо связывающим гемоглобин. Каждый мономер гаптоглобина может связать до двух αβ димеров гемоглобина, эквивалентных одной целой молекуле гемоглобина. Эти комплексы в печени расщепляются в купферовских клетках, до аминокислот и железа, которые используются повторно. Таким образом, гаптоглобин является основным веществом, сохраняющим железо и предотвращающим возможное повреждение почечных канальцев, препятствуя экскреции гемоглобина. Определение концентрации гаптоглобина используется, в основном, для скрининга гемолитических заболеваний. Уровень гаптоглобина в плазме повышается при острых воспалительных процессах, некрозе или злокачественных опухолях, синдромах потери белка (например, при нефротическом синдроме или энтеропатиях, сопровождающихся потерей белка), а также при кортикостероидной терапии. Уровень гаптоглобина в плазме понижается при гемолитических заболеваниях, при неэффективном эритропоэзе, генетических нарушениях (как с эндогенными, так и экзогенными эстрогенами), а также при гепатоцеллюлярной патологии. Гаптоглобин относится к белкам острой фазы, однако изменения уровня гаптоглобина в крови не столь закономерны, как других острофазовых белков.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунотурбидиметрический анализ. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: 0,322,0 г/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Анемия.
2.Подозрение на гемолиз.
3.Реакции на переливание крови (анализ пре2 и посттрансфузионных образцов крови реципиента).
4.Обследование пациентов с искусственными клапанами сердца.
5.Гипертония беременных.
6.Оценка острофазовых показателей воспаления и нарушений в
185
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
α22фракции глобулинов.
Интерпретация результатов: на фоне приема кортикостероидов, андрогенов результат гаптоглобина будет ложнозавышен.
Повышенный уровень:
1.Острые воспалительные процессы.
2.Опухоли различного происхождения.
3.Нефротический синдром.
Сниженный уровень:
1.Гемолиз: аутоиммунный, изоиммунный, механический (искусственные клапаны сердца, бактериальный эндокардит, травмы), инфекционный (малярия).
2.Острые и хронические заболевания печени.
3.Гемоглобинопатии.
4.Дефицит витамина В12 и/или фолиевой кислоты.
5.Синдром мальабсорбции.
КОД 1079. Глюкоза (сыворотка) (Glucose, serum)
Глюкоза является наиболее важным моносахаридом крови. В результате переваривания углеводов и превращения печеночного гликогена образует2 ся глюкоза. Глюкоза является важнейшим поставщиком энергии для под2 держания жизнедеятельности клеток. Два гормона, которые непосредствен2 но регулируют уровень сахара крови, это инсулин и глюкагон. Глюкагон ус2 коряет преобразование гликогена в глюкозу и таким образом способствует росту уровня глюкозы. Инсулин повышает проницаемость клеточных мем2 бран для глюкозы, транспортирует глюкозу в клетки (для метаболизма), сти2 мулирует образование гликогена и снижение концентрации глюкозы в кро2 ви. Другие гормоны, которые играют важную роль в метаболизме глюкозы, это АКТГ, кортикостероиды, адреналин, тироксин. Распад глюкозы осущест2 вляется в результате процесса гликолиза. Метаболизм глюкозы может быть нарушен путем нескольких механизмов: неспособностью бета2клеток под2 желудочной железы секретировать инсулин, сокращением количества ре2 цепторов инсулина, кишечными нарушениями всасывания глюкозы, неспо2 собностью печени метаболизировать гликоген, изменениями концентраций гормонов, участвующих в метаболизме глюкозы.
Используют 3 вида проб:
А. Уровень глюкозы в сыворотке определяется натощак (базальный).
Б. Уровень глюкозы в сыворотке определяется через 2 часа после приема пищи.
В. Уровень глюкозы в сыворотке определяется в пробе крови, взятой в оп2 ределенное время суток, независимо от последнего приема пищи («случай2 ный»).
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 5 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: гексокиназный.
186
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», ммоль/л:
Натощак: 3,8826,38. Новорожденные: 2,7824,44. Дети: 3,3325,55.
Коэффициент пересчета:
ммоль/л х 18,02 = мг/дл.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика и мониторинг больных сахарным диабетом.
2.Диагностика гипогликемии.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•сахарный диабет, болезнь Кушинга,
•акромегалия/гигантизм,
•феохромоцитома,
•аденома гипофиза (секреция гормона роста),
•гемохроматоз,
•панкреатит острый/хронический,
•рак поджелудочной железы,
•глюкагонома,
•хронические заболевания почек,
•обширное заболевание печени, дефицит витамина В1 (энцефалопатия Вернике),
•острый эмоциональный или физический стресс (инфаркт миокарда, ин2 сульт, судороги).
Сниженный уровень:
•инсулинома,
•внепеченочные опухоли (например, гепатома),
•болезнь Аддисона,
•гипопитуитаризм (гипофункция гипофиза),
•мальабсорбция,
•молниеносный печеночный некроз (гепатит, интоксикации),
•недоношенные новорожденные дети от матерей с диабетом,
•дефицит ферментов (например, галактоземия),
•передозировки инсулином,
•реактивная гипогликемия (гиперинсулизм пищевого происхождения),
•постпрандиальная гипогликемия (после хирургических вмешательств в желудочно2кишечном тракте, наследственная толерантность к фрукто2
зе, галактоземия).
Интерферирующие факторы: может появиться незначительное повы2 шение сахара в крови при нормальной беременности, у заядлых курильщи2 ков, у лиц, страдающих ожирением и у малоподвижных людей. Интенсив2 ные физические нагрузки могут вызвать гипогликемию. Увеличение сахара в крови может возникать после анестезии, хирургических вмешательств и после назначения глюкозы.
Снижения уровня глюкозы в сыворотке крови может наблюдаться у больных с эритроцитозом (гематокрит > 55%) или выраженном лейкоцитозе (лейкемии).
187
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
КОД 1078. Анализ мочи на глюкозу (Glucose, urine)
Уровень глюкозы в моче является результатом клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции глюкозы.
Материал:
2 моча утренняя порция или суточная, с обязательным указанием общего количества мочи за сутки (суточный диурез),
2 моча в течение 24 часов; в 7 утра пациент мочится и, не включая эту пор2 цию мочи, собирает в чистый сосуд объемом 223 л все порции мочи до 7 ут2 ра следующего дня включительно.
Посуда: сосуд на 223 л и одноразовые пластиковые стаканчики для сбора мочи, на которых обозначается общее количество мочи, собранной за 24 часа.
Отбираемое количество – около 100 мл. Метод: фотометрический.
Анализатор: Urysis 1100.
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», ммоль/сутки:
Утренняя: 0,321,1. Суточная: до 2,78.
Основные показания к назначению анализа:
1.Контроль сахарного диабета;
2.Положительные реакции в моче на глюкозу;
3.Дефекты почечных канальцев;
4.Острый панкреатит;
5.Гипертиреоидит;
6.Несахарный диабет;
7.Стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);
8.Отравление морфином, стрихнином, фосфором;
9.Демпинг2синдром;
10.Синдром Иценко2Кушинга;
11.Феохромоцитома;
12.Обширная травма;
13.Тубулоинтерстициальные поражения почек.
Интерпретация результатов Повышенный уровень: Гипергликемическая глюкозурия:
•сахарный диабет,
•синдром Кушинга,
•акромегалия,
•прием гормонов,
•поражения печени и поджелудочной железы, поражения SNC.
Глюкозурия при патологии почек:
•синдром Фанкони,
•токсические тубулопатии, острый гломерулонефрит, нефротический синдром,
•идиопатическая глюкозурия.
188
КОД 1080. Гликозилированный гемоглобин (НвА1с, Glycated Hemoglobin)
Определение глюкозы в крови позволяет оценить состояние углеводного обмена у больных диабетом на момент отбора проб крови. Характерно, что определение гликозилированного гемоглобина обеспечивает ретроспектив2 ную оценку гликемического статуса, независимо от циркадных ритмов, пи2 тания и других временных колебаний концентрации глюкозы в крови. Глико2 зилированный гемоглобин HbA1 (HbA1a, HbA1b и HbA1c) представляет со2 бой небольшой процент от гемоглобина (527%), в результате непрерывного и необратимого связывания глюкозы из крови в течение всего периода жиз2 ни эритроцитов (около 1002120 дней). Гликозилирование осуществляется в два этапа, путем неферментативных реакций, в зависимости от уровня глю2 козы крови. Таким образом, увеличение гликолизированного гемоглобина (и, за счет Hb A1C, представляющего 75280% HbA 1) пропорционально сред2 ней концентрации глюкозы крови в течение последних 223 месяцев до нача2 ла тестирования. Определение Hb A1C является тестом по оценке и мони2 торингу долгосрочного контроля уровня глюкозы у больных сахарным диа2 бетом. Он также играет прогностическую роль относительно риска развития осложнений диабета: кетоацидоза, нефропатии, ретинопатии. Позволяет оценивать эффективность наиболее распространенных терапевтических методов: приема пероральных антидиабетических препаратов, проведения инсулин2β2клеточной трансплантации.
Материал: венозная кровь. Пробирка: вакутайнер с ЭДТА.
Условия обработки и стабильность пробы: кровь может быть сохране2 на при температуре 228 °С, стабильность пробы – 7 дней при температуре 228 °С; гемолизат остается стабильным 24 часа при температуре 228 °С и 6 месяцев – при температуре 220 °C.
Метод: иммунотурбидиметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
4,825,9% (от общего гемоглобина).
Основные показания к назначению анализа:
1.неустойчивый сахарный диабет I типа с высокими скачками уровня глюкозы крови ежедневно;
2.диабет у детей;
3.диабет с анормальным почечным порогом;
4.диабет II типа;
5.при возникновении беременности или у больных с сахарным диабетом у которых недавно изменился рацион питания, образ жизни или прием лекарств, таким образом, что при обследовании их обмен веществ ка2 жется лучше, чем есть на самом деле;
6.гестационный диабет.
Тест проводится с периодичностью:
•324 месяца – у пациентов с сахарным диабетом (тип I);
•6 месяцев – у пациентов с сахарным диабетом II типа (исключение – бе2 ременность (контроль на 10212 недели беременности)).
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
1. Наличие гипергликемии в последние 223 месяца.
189
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
2.Контроль сахарного диабета или вновь диагностированных.
3.Контроль гликемического профиля.
Сниженный уровень:
Снижение НвА1с происходит постепенно на протяжении многих месяцев, по мере того, как эритроциты с нормально гликозилированным гемоглоби2 ном заменяются высокогликолизированным гемоглобином.
Интерферирующие факторы:
Повышения показателя также могут наблюдаться в следующих ситуаци2 ях: железодефицитная анемия, спленэктомия, отравление свинцом, алко2 голь, карбогемоглобин (у пациентов с уремией). Снижения могут возникнуть во время беременности, хронических кровопотерь, после трансфузий, при хронической почечной недостаточности и при гемолитических анемиях (в результате снижения продолжительности жизни эритроцитов). Наличие па2 тологических форм гемоглобина искажает ход исследований, обуславлива2 ет ложно заниженные или ложно завышенные значения.
КОД 1057. Лактатдегидрогеназа, ЛДГ (Lactate Dehydro genase, LDH)
ЛДГ является внутриклеточным ферментом, широко распространенным в организме, встречается, главным образом, в почках, миокарде, скелетных мышцах, мозге, печени и легких. Хотя увеличение ЛДГ не является специ2 фическим, этот тест используется для диагностики инфаркта миокарда или легкого. При инфаркте миокарда продолжительность повышенного уровня ЛДГ дольше, чем у других ферментов.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 1 месяца. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: кинетический.
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», Ед/л:
Дети:
4220 дней жизни: 225,02600,0.
20 дней жизни – 2 года: до 430,0.
2215 лет: 120,02300,0. Женщины: 135,02214,0. Мужчины: 135,02225,0.
Коэффициент пересчета
Ед/л х 0,0167 = мkat/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.ретроспективная диагностика инфаркта миокарда;
2.определение степени активности заболевания при криптогенном фиб2 розном альвеолите и наружном аллергическом альвеолите;
3.маркер гемолиза in vivo (гемолитическая анемия) или в in vitro (артефакт);
4.мониторинг цитостатической химиотерапии различных опухолей.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•при инфаркте миокарда наблюдаются высокие уровни ЛДГ на 36255 ча2 сах после начала, которые сохраняются 3210 дней,
190