стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
Дети:
025 дней жизни: до 49,0.
5 дней жизни – 6 месяцев: до 56,0.
6212 месяцев: до 54,0.
123 года: до 33,0.
326 лет: до 29,0.
6212 лет: до 39,0.
12217 лет (ж): до 24,0.
12217 лет (м): до 27,0.
Коэффициент пересчета:
ЕД/л х 0,0167 = мkat/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика заболеваний печени.
2.Дифференциальный диагноз заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
3.Наблюдение за динамикой и лечением вирусных гепатитов.
4.Дифференциальная диагностика между гемолитической и печеноч2 ной желтухой.
5.Обследование доноров.
Интерпретация результатов: нормальные значения АЛТ не всегда ис2 ключают патологию печени.
Повышенный уровень:
•самые высокие уровни повышения АЛТ (в 202100 раз превышают норму) при острых вирусных и токсических гепатитах (в случае острого вирусного гепатита А рост АЛТ предшествует за две недели появлению желтухи, нор2 мализация АЛТ происходит примерно через 3 недели. В случае вирусных гепатитов В или С, значения AЛT непредсказуемо увеличиваются и умень2 шаются, возвращаясь к почти нормальным значениям. При хронических персистирующих гепатитах значения трансаминаз периодически повыша2 ются, при хроническом активном гепатите происходит повышение уровня АЛТ, но не на том уровне, как при остром гепатите);
•при обструктивной (механической) желтухе повышение значений могут быть небольшими и поздними, быстрый и заметный рост (> 600 ЕД/л) с последующим внезапным снижением в течение 12272 часов считается характерным для острой обструкции желчных протоков;
•при метастазах в печени наблюдается иногда умеренный рост, но при первичной опухоли заметных изменений не происходит;
•при стеатозе печени (возрастает в 223 раза);
•значения AЛT при циррозе печени являются нормальными или умеренно повышенными (1252кратное превышение нормы);
•умеренный рост наблюдается и при:
2 алкогольном гепатите;
2 состоянии шока, тяжелых ожогах;
2 инфекционном мононуклеозе;
2 остром лимфобластном лейкозе;
2 инфаркте миокарда;
2 сердечной недостаточности;
2миокардите;
2миозите; миодистрофии;
2остром панкреатите;
2тяжелом гестозе второго триместра беременности.
151
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Сниженный уровень:
•Инфекции мочеполовой сферы;
•опухоли различного происхождения;
•дефицит пиридоксальфосфата (недостаточное питание, употребление алкоголя);
•алкогольный гепатит, где соотношение AСT/AЛT может быть больше в два раза как результат снижения содержания печеночных АЛТ (из2за дефицита пиридоксальфосфата). Иногда соотношение AСT/AЛT может расти у пациентов с жировой инфильтрацией печени (жировой гепатоз), во время беременности. Более высокий рост АСТ, в сравнении с АЛТ,
наблюдается и при циррозе печени и печеночных метастазах. Можно заподозрить первичный билиарный цирроз, если соотношение AСT/AЛT больше или равно 3.
Интерферирующие факторы: при беременности может наблюдаться снижение значений АЛТ. Увеличение AЛT можно наблюдать у пациентов с травмами мышц, рабдомиолизом, полимиозитом и дерматомиозитом, но в этих случаях наблюдается и высокий уровень креатинкиназы (КФК). Внут2 римышечные инъекции могут вызывать незначительное увеличение уровня АЛТ. Повышение уровня АЛТ может произойти у больных с ожирением.
Медикаменты Повышают: холестатики, анаболические стероиды, эстрогены, никотино2
вая кислота, оральные контрацептивы, этанол (в избытке), соли железа ин2 гибиторы МАО, меркаптопурин, метотрексат, метохифуоран, метилдопа, сульфаниламиды и др. Многие другие медикаменты могут обуславливать увеличение уровня, которое, как правило, временное, но в некоторых случа2 ях речь идет о гепатотоксичности: аминогликозиды, азитромицин, цефалос2 порины, кларитромицин, клиндамицин, клофибрат, клотримазол, циклоспо2 рин, фторхинолоны и др.
Снижают: аспирин, циклоспорин, фенотиазины, интерферон и др.
КОД 1044. Альфа амилаза
Фермент, участвующий в расщеплении углеводов.
Амилаза – гидролитический фермент, разлагает крахмал и гликоген до мальтозы. Амилаза образуется преимущественно в слюнных железах и поджелудочной железе, поступает затем соответственно в полость рта или просвет двенадцатиперстной кишки и участвует в переваривании углеводов пищи. В сыворотке крови выделяют соответственно панкреатический и слюнной изоферменты амилазы. Значительно более низкой амилазной активностью обладают также такие органы как яичники, фаллопиевы трубы, тонкий и толстый кишечник, печень. Фермент выводится почками. Следовательно, увеличение сывороточной активности амилазы приводит к повышению активности амилазы в моче. Амилаза может образовывать крупные по размеру комплексы с иммуноглобулинами и другими белками плазмы, поэтому не проходит через почечные клубочки, а содержание её в сыворотке возрастает, в моче наблюдается нормальная активность амилазы.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может
152
храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: ферментативно2колометрический анализ (протокол IFCC). Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: 28,02100,0 Ед/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Заболевания поджелудочной железы.
2.Заболевания слюнных желез (эпидемический паротит).
3.Муковисцидоз.
4.Синдром острого живота.
Интерпретация результатов: при приеме алкоголя и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (аспарагиназа, азатиоприн, каптоприл, циметидин, клофибрат, кортикостероиды, ципрогептадин, диданозин, эстрогены, этакриновая кислота, фуросемид, ибупрофен, индометацин, мефенаминовая кислота, метилдофа, нитрофурантоин, пероральные контрацептивы, пентамидин, фенилбутазон, сульфонамиды, сулиндак, тетрациклин, тиазидные диуретики, вальпроевая кислота и др.) уровень альфа2амилазы будет ложнозавышен.
Повышенный уровень:
1.Панкреатит (острый, хронический, реактивный).
2.Кистозные образования поджелудочной железы.
3.Закупорка протока поджелудочной железы (опухолью, камнем, спайками).
4.Макроамилаземия.
5.Эпидемический паротит.
6.Перфорация полого органа.
7.Острый перитонит.
8.Сахарный диабет (кетоацидоз).
9.Заболевания желчных путей (холелитиаз, холецистит).
10.Почечная недостаточность.
11.Травматические поражения брюшной полости.
12.Прерывание эктопической беременности.
Сниженный уровень:
1.Недостаточность поджелудочной железы.
2.Муковисцидоз.
3.Панкреатэктомия.
4.Острый и хронический гепатит.
5.Панкреонекроз.
6.Токсикоз при беременности.
7.Тиреотоксикоз.
8.Инфаркт миокарда.
КОД 1138. Альфа 2 макроглобулин (а2МГ, аlpha 2 Macroglobulin)
Альфа222макроглобулин (а2МГ) является одним из наиболее многофункциональных белков крови, который синтезируется в поджелудочной железе и является ингибитором эндопептидаз. Это высокомолекулярный гликопротеин, состоящий из четырех идентичных
153
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
субъединиц. В нативном состоянии он способен присоединять и транспортировать цитокины – интерлейкины, интерфероны, факторы некроза опухоли, стимулины, ингибины и факторы роста. Каждая его субъединица содержит центр для любого из протеолитических ферментов, который трансформирует молекулу альфа222макроглобулина для присоединения к различным рецепторам клеток. Период полувыведения такого комплекса из системы кровообращения не превышает 122 минут, что позволяет ему оперативно реализовывать свои функции.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: турбидиметрический анализ. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: 1,323,0 г/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Нефротический синдром.
2.Панкреатит.
3.Язвенная болезнь желудка.
4.Заболевания легких.
5.Сахарный диабет.
6.Цирроз печени.
Интерпретация результатов: интенсивная физическая нагрузка и при приеме препаратов эстрогенового ряда приводят к транзиторному повышению уровня а2МГ в крови.
Повышенный уровень:
1.Беременность.
2.Сахарный диабет.
3.Цирроз печени.
4.Гепатит (острый, хронический).
5.Недостаточность альфа212антитрипсина.
6.Нефротический синдром.
Сниженный уровень:
1.Заболевания легких.
2.Множественная миелома.
3.Преэклампсия.
4.Ювенильный ревматоидный артрит.
5.Инфаркт миокарда.
КОД 1155. Альфа1 кислый гликопротеин
Альфа21 кислый гликопротеин (орозомукоид) содержит высокий процент углеводов и большое количество остатков сиаловой кислоты, синтезируется, в основном, клетками паренхимы печени, но гранулоциты и моноциты при сепсисе также могут значительно повышать его уровень в плазме. Он связывает и инактивирует большое количество щелочных и липофильных соединений, включая прогестерон, и имеющие к нему отношение гормоны. Альфа21 кислый гликопротеин связывает и сокращает
154
биологическую доступность многих наркотических веществ, включая кокаин и бензодиазепин. Этот белок является белком острой фазы, его уровень в плазме повышается в большинстве случаев, связанных с воспалительными процессами и некрозом тканей. Он может быть одним из наиболее надежных показателей клинической активности язвенного колита. Уровень Альфа21 кислого гликопротеина повышается под воздействием глюкокортикоидов. Уровень этого белка в плазме понижается под воздействием эстрогенов, при нефротическом синдроме и энтеропатиях, сопровождающихся потерей белка.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: Сыворотка остается стабильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может храниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунотурбидиметрический анализ. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
0,521,2 г/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Оценка тяжести и динамики различных воспалительных заболеваний.
2.Оценка тяжести при инфаркте миокарда.
3.Оценка тяжести при различных онкологических заболеваниях.
4.Оценка активности ревматического процесса.
5.Послеоперационный мониторинг при оперативных вмешательствах. Интерпретация результатов: при приёме лекарственных препаратов,
таких как карбамазепин, оксиметолон, эстрогены, оральные контрацептивы, пеницилламин, тамоксифен результаты могут быть ложноположительные.
Повышенный уровень:
1.Инфекционный процесс различной этиологии.
2.Травматические состояния.
3.Состояния после хирургических вмешательств.
Сниженный уровень:
1.Тяжёлые поражения печени.
2.Нефротический синдром.
3.Беременность.
4.Ранний детский возраст.
КОД 1121. Аполипопротеин Апо A 1 КОД 1122. Аполипопротеин Апо В
Аполипопротеины – это белковые компоненты липопротеинов, которые рассматриваются как показатели для проведения оценки риска ишемичес2 кой болезни сердца. Аполипопротеин А21 (Апо А) является основным компо2 нентом ЛПВП (90%), Аполипопротеин B (Апо В) является частью ЛПНП с ро2 лью в регуляции синтеза и метаболизма холестерина. Липиды и липопроте2 иды – это молекулы, состав и концентрация которых зависит от нормальных биологических вариаций, а вот уровни Aпо21 и Апо В являются более ста2 бильными и коррелируют лучше с тяжестью и широтой повреждений сер2 дечно2сосудистой системы.
155
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунотурбидиметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», г/л:
Апо А21:
Женщины: 1,0822,25. Мужчины: 1,0422,02. Апо В:
Женщины: 0,6021,17. Мужчины: 0,6621,33.
Коэффициент пересчета:
Апо А21:
г/л х 35,7 = мкмоль/л. г/л х 100 = мг/дл. мг/дл х 0,01 = г/л. Апо В:
г/л х 1,95 = мкмоль/л. г/л х 100 = мг/дл. мг/дл х 0,01 = г/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Оценка состояния пациентов, предрасположенных к ишемической болезни сердца.
2.Пограничные уровни холестерина в крови.
3.Повышенное соотношение холестерин/ЛПВП с нормальным значени2 ем холестерина.
4.Нормальные значения липидного состояния у детей и взрослых с по2 ложительным семейным анамнезом.
5.Пациенты с гипертриглицеридемией с риском коронарной болезни сердца.
Интерпретация результатов Повышенный уровень
Увеличение Aпо А"1:
•наследственная гипер2альфа2липопротеинемия;
•беременность;
•лечение эстрогенами;
•прием алкоголя;
•физические нагрузки.
Увеличение Апо В:
•гиперлипопротеинемия;
•дефицит апопротеина E,
•наследственная гипер2апо2бета липопротеинемия;
•нефротический синдром;
•беременность;
•обструкция желчных путей;
•гемодиализ;
156
•сахарный диабет;
•курение;
•дисглобулинемия;
•гипотиреоз.
Сниженный уровень
Снижение Апо А"1:
•диета;
•курение;
•наследственная гипо2альфа2липопротеинемия;
•сахарный диабет;
•гемодиализ;
•инфекции;
•бета2липопротеинемия;
•дефицит Aпо C2II, Апо А2С III;
•гепатоцеллюлярная патология;
•нефротический синдром и болезни почек.
Снижение Апо В:
•заболевания печени;
•гипо и абеталипопротеинемия;
•мальабсорбция / мальнутриция;
•гипотиреоз;
•дефицит Апо C2II;
•гиперлипидемия типа I, альфа2бета2липопротеинемия;
•физические нагрузки;
•инфекции.
Интерферирующие факторы: Медикаменты
Повышают: амиодарон, атенолол, циклоспорин, эстрогены, фуросемид, ме2 топролол, фенобарбитал, радиоактивный йод, анаболические стероиды и др.
Снижают: каптоприл, индометацин, интерферон, симвастатин, ловаста2 тин, правастатин, и т.д.
КОД 1046. Аспартатаминотрансфераза, АСТ (Aspartatе aminotransferase, AST)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это фермент, который является пред2 ставителем класса трансаминаз и катализирует перенос аминогрупп от ас2 партата кетоногруппы кетоглутарата с образованием оксалуксусной кисло2 ты. В отличие от AЛT, который встречается, главным образом, в печени, АСТ присутствует в во многих тканях: миокарде, печени, скелетных мыш2 цах, почках, поджелудочной железе, ткани мозга, селезенке, являясь менее характерным показателем функции печени. На уровне клеток печени изо2 ферменты АСТ находятся как в цитозоле, так и в митохондриях.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: кинетический.
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
157
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», ЕД/л:
Женщины: до 31,0. Мужчины: до 37,0. Дети:
025 дней жизни: до 97,0.
5 дней жизни – 6 месяцев: до 77,0.
6212 месяцев: до 82,0.
123 года: до 48,0.
326 лет: до 36,0.
6212 лет: до 47,0.
12217 лет (ж): до 25,0.
12217 лет (м): до 29,0.
Коэффициент пересчета:
ЕД/л х 0,0167 = мkat/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика и дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и других заболеваний сердечной мышцы.
2.Патология мускулатуры и печени.
Интерпретация результатов Повышенный уровень:
•Самые высокие значения (от 10 до 100 раз превышающие нормальные) можно обнаружить при заболеваниях, которые сопровождаются обшир2 ным некрозом печени, вирусных гепатитах, токсических гепатитах, от2 равлениях четыреххлористым углеродом; значения АСТ в 100029000 ЕД/л, снижающиеся до 50% в течение следующих 3х дней предполага2 ют шок печени с центродолевым некрозом (застойная сердечная недо2 статочность, аритмия, сепсис, кровотечения); резкое увеличение может произойти при остром молниеносной форме вирусного гепатита (часто > 4000 ЕД/л);
•Увеличение и быстрое снижение предполагает обструкцию желчных внепеченочных путей.
•Значительное увеличение (свыше 3000 ЕД/л) может произойти при остром инфаркте миокарда, септических состояниях, при операции на сердце.
•В случае инфаркта миокарда происходит высвобождение ферментов из клеток через 6212 часов после начала инфаркта, степень увеличения которого редко пропорциональна площади поражения. Максимальные значения наблюдают через 48 часов, после чего происходит возврат к норме в течение 325 дней.
•Выраженные увеличенные значения могут возникнуть при повреждени2 ях печени, метастазах в печень и рабдомиолизе.
•Значения умеренно повышенные наблюдаются при легких формах ост2 рого вирусного гепатита, хронических заболеваниях печени (хроничес2 кий активный гепатит, цирроз печени), алкогольных гепатитах, но ред2 ко превышают 300 ЕД/л (при алкогольном гепатите, циррозе печени – АСТ > АЛТ).
•При инфекционном мононуклеозе увеличение уровня АСТ пропорци2 ально поражению печени.
•Назначение опиоидов пациентам с заболеваниями желчного тракта. (в 2,5265 раз).
158
Сниженный уровень:
•Азотемия,
•почечный хронический диализ,
•хронический дефицит пиридоксальфосфата (мальнутриция, алкоголь).
Интерферирующие факторы:
•Физиологические состояния (при беременности могут быть низкие зна2 чения).
•Патологические состояния – мышечная дистрофия, при дерматомиози2 тах, при травмах, оперативных вмешательствах, внутримышечных инъекциях, эклампсии, остром панкреатите, кишечных поражениях,
после локального облучения, при инфаркте легкого, инфаркте мозга, инфаркте почек, ожогах, переохлаждении, гипертермии, отравлениях (грибами), гемолитической анемии, гипотиреозе.
Медикаменты
Повышают:
Препараты, вызывающие холестаз (аминосалициловая кислота, анаболи2 ческие стероиды, бензодиазепины, карбамазепин и др.).
Медикаменты с гепатотоксическим действием (аллопуринол, аминосали2 циловая кислота, амиодарон, амитриптилин, анаболические стероиды, хло2 рамфеникол, циклоспорин, диклофенак, глибенкламид, меркаптопурин, ни2 котиновая кислота, оральные контрацептивы, ибупрофен, имипрамин, индо2 метацин, изониазид, ингибиторы МАО, меркаптопурин, метотрексат, метил2 допа, папаверин, пенициллины, сульфаниламиды, рифампицин, салицила2 ты, аминогликозиды, каптоприл, цефалоспорины, клотримазол, фтрхиноло2 ны, гепарин, ингибиторы 32гидрокси23 метилглутарил QоА2редуктазы и др.
Снижают: аскорбиновая кислота, аллопуринол, циклоспорин, ибупрофен, метронидазол, пеницилламин, прогестерон, рифампицин, симвастатин и др.
КОД 1048. Общий билирубин, ОБ (Bilirubin Total) КОД 1049. Прямой билирубин, ПБ (Bilirubin Direct) КОД 1050. Непрямой билирубин, НБ (Bilirubin Indirect)
Билирубин продуцируется в макрофагах путем ферментативного катаболиз2 ма фракции гема из различных гемпротеидов. Примерно 80% циркулирующего билирубина образуется из старых эритроцитов. Когда циркулирующие эритро2 циты в норме погибают на 120 день своей жизни, то они разрушаются ретикуло2 эндотелиальными клетками. При окислении гема образуется биливердин, кото2 рый, в свою очередь, метаболизируется до билирубина. Остальные 15220% цир2 кулирующего билирубина образуются из других источников (разрушение зре2 лых эритроцитов костного мозга или метаболизм других белков, содержащих гем, – цитохромы печени, миоглобин мышц, ферменты). Образованный таким образом билирубин циркулирует в кровотоке, транспортируясь в печень в фор2 ме растворимого билирубин2альбуминового комплекса. Хотя билирубин очень сильно связан с альбумином, он может быть легко извлечен из крови печенью. На печеночном уровне происходит связывание билирубина с глюкуроновой кис2 лотой под влиянием глюкуронилтрансфераз. Связанный билирубин включает билирубин2моноглюкуронид, который преобладает в печени, и билирубин2диг2 люкуронид, который преобладает в желчи. Связанный билирубин транспортиру2 ется в желчные каналикулы, откуда он поступает в желчевыводящие пути, а за2 тем в кишечник, где подвергается ряду последовательных сокращений с форми2 рованием уробилиногена и стеркобилиногена. Стеркобилиноген и небольшое
159
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
количество уробилиногена выводятся с фекалиями. Основное количество уро2 билиногена заново поглощается в кишечнике, достигая через портальное крово2 обращение печени, реэкскретируясь желчным пузырем. Уровни сывороточного билирубина растут тогда, когда его продукция превышает его метаболизм и вы2 ведение из организма. Клинически гипербилирубинемия выражается желтушным синдромом (желтая пигментация кожи и склер).
В нашей лаборатории определяются две фракции пигмента – конъюгирован2 ная водорастворимая фракция, которая дает прямую реакцию с диазореагентом и является прямым билирубином (в виде моно2 и диглюкуронидов) и жирораст2 воримая фракция, которая является несвязанным билирубином.
Прямой билирубин
Связанный билирубин, растворимый и с высокой реакционной способнос2 тью, дает цветную реакцию с диазореагентом и известен как прямой били2 рубин. Повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови связано с пониженной экскрецией конъюгированного пигмента из печени и желче2 выводящих путей и проявляется в виде холестатической или гепатоцеллю2 лярной желтухи. Патологический рост уровня прямого билирубина ведет к появлению этого пигмента в моче. Поскольку непрямой билирубин не эли2 минируется мочой, наличие билирубина в моче подчеркивает увеличение в сыворотке крови уровня связанного билирубина.
Непрямой билирубин
Сывороточная концентрация неконъюгированного билирубина обусловлена:
•скоростью, с которой вновь синтезированный билирубин проникает в плазму крови (цикл2оборот билирубина);
•скоростью элиминации билирубина печенью (печеночный клиренс би2
лирубина).
Повышение уровня сывороточного неконъюгированного билирубина мо2 жет происходить по следующим причинам:
1.повышенный цикл2оборот, который характеризуется повышенным раз2 рушением циркулирующих эритроцитов (происходит при нарушениях,
связанных с гемолизом):
•гемолитическая анемия,
•желтуха вследствие повышенного образования пигмента в результате
инфарктов тканей (инфаркт легкого, скопление крови в тканях, после катетеризации, разрыв аневризмы аорты);
2.нарушение функции печени, вызванное некоторыми лекарственными препаратами;
3.нарушения связывания билирубина из2за низкой активности билиру2 бин2глюкуронил2трансферазы;
2 неонатальная желтуха – почти у всех новорожденных наблюдается сте2 пень переходной неконъюгированной гипербилирубинемии между 2 и 5 днями жизни, как результат того, что на данном этапе фермент пече2 ни глюкуронилтрансфераза еще не полностью сформирован;
2 наследственный дефицит глюкуронилтрансферазы:
4.синдром Жильбера,
5.синдром Криглера2Найяра (тип I с отсутствием глюкуронилтрансфера2
зы и тип II с частичным дефицитом глюкуронилтрансферазы). Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
160