стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
заболевание с гемофилией и отличает его от тромбастении Глянцманна и тромбоцитопенической пурпуры;
2 оперативные вмешательства, такие как тонзиллэктомия и экстракция зубов, сопровождаются обильными кровотечениями, которые могут приводить к развитию острой постгеморрагической анемии.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с натрия цитратом (соотношение кровь – антикоагулянт 1:9).
Условия обработки и стабильность пробы: Давление, создаваемое жгутом, должно быть в диапазоне между значениями систолического и диастолического давлений, не превышающее 1 минуты. Полученный образец центрифугируется 15 минут при 2500 оборотов в минуту. Отделенная плазма стабильна при комнатной температуре в течение 4 часов (более 4 часов начинается процесс инактивации факторов V и VIII). Архивированная плазма может храниться при температуре 220 °C в течение 3 недель. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: коагулометрический. Анализатор: Sysmex CA 1500. Тест системы: Siemens (Германия).
Референсные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
50.02160.0%.
Интерпретация результатов: В отличие от гемофилии, при болезни фон Виллебранда после операций или травм, кровотечение начинается сразу же, а не через какое2то время, и после остановки кровотечение не повторяется. Характерен семейный анамнез.
КОД 1169. Волчаночный антикоагулянт (Lupus anticoagu lants, LA)
Один из важных скрининговых и подтверждающих тестов диагностики антифосфолипидного синдрома. Волчаночный антикоагулянт (ВА)
относится к иммуноглобулинам класса IgG. Это группа антител против отрицательно заряженных фосфолипидов. Он подавляет в крови реакцию превращения протромбина в тромбин. Как предполагается, волчаночные антикоагулянты образуются в организме большей частью в результате развития аутоиммунных процессов после инфекционных воздействий. При выявлении присутствия этих антител в крови по удлинению коагулологических тестов, их определяют как «волчаночный антикоагулянт». Это название они получили в связи с тем, что впервые были выявлены у больных СКВ (системной красной волчанкой). Наличие волчаночного антикоагулянта часто наблюдается при антифосфолипидном синдроме. В условиях целостного организма хроническое присутствие в крови волчаночного антикоагулянта, в отличие от антител к индивидуальным факторам свёртывания, ассоциируется со склонностью к тромбозам. ВА – важный показатель риска возникновения тромбозов, особенно при системных, аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме, у больных СПИДом. Присутствие этого вида антител связано с риском невынашивания беременности. Волчаночные антикоагулянты, увеличиваясь в крови человека, прикрепляются к стенкам сосудов, тромбоцитам, вступают в реакции свертывания крови, провоцируя тем самым развитие тромбоза. В
141
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
зависимости от величины тромба, степени поражения сосуда, местонахождения, скорости закупорки сосуда антифосфолипидный синдром может по2разному проявлять себя. Наиболее частый симптом антифосфолипидного синдрома – сетчатое ливедо – тонкая сеточка сосудов на поверхности кожи, которая лучше видна на холоде. Небольшое поражение сосудов при АФС вызовет различные нарушения функции органа, хронические заболевания органов (цирроз печени, болезнь Альгеймера), легочную тромбоэмболию.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с натрия цитратом (соотношение кровь – антикоагулянт 1:9).
Условия обработки и стабильность пробы: Давление, создаваемое жгутом, должно быть в диапазоне между значениями систолического и диастолического давлений, не превышающее 1 минуты. Полученный образец центрифугируется 15 минут при 2500 оборотов в минуту. Отделенная плазма стабильна при комнатной температуре в течение 4 часов (более 4 часов начинается процесс инактивации факторов V и VIII). Архивированная плазма может храниться при температуре 220 °C в течение 3 недель. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: коагулометрический. Анализатор: Sysmex CA 1500. Тест системы: Siemens (Германия).
Референсные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
0.821.2 Индекс.
Основные показания к назначению анализа:
1.При подозрении на тромбофилию, в особенности у молодых людей.
2.Тромбозы глубоких вен в молодом возрасте.
3.Артериальные тромбозы в молодом возрасте.
4.Невынашивание беременности.
5.В прогностических целях при истощающих коагулопатиях.
6.Перед началом терапии антикоагулянтами непрямого действия.
7.Подготовка к беременности.
8.Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС).
Интерпретация результатов: У беременных женщин повышение волчаночного антикоагулянта в крови может спровоцировать развитие тромбоза артерий плаценты, что может стать причиной внутриутробной гибели плода, невынашивания, беременности и преждевременных родов. ВА в крови может повыситься и как осложнение лекарственной терапии, и вследствие приема некоторых медицинских препаратов. Обнаружение повышенного уровня ВА в крови указывает на необходимость дополнительного медицинского обследования.
Повышенный уровень:
1.Системная красная волчанка (СКВ).
2.Антифосфолипидный синдром (АФС).
3.Ревматоидный артрит.
4.Язвенный колит.
5.Опухоли.
6.Множественная миелома.
7.СПИД.
8.Тромбоэмболия.
9.Ишемические нарушения мозгового кровообращения.
142
ОБЩИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЩАЯ БИОХИМИЯ
КОД 1123. Альфа 1 aнтитрипсин (α1 Antitrypsin)
Альфа212aнтитрипсин – это белок, синтезируемый в печени, основная функция которого заключается в ингибировании протеаз биологических жидкостей организма в реакциях апоптоза. В сыворотке находятся 3 вида антипротеаз, среди которых наиболее хорошо известны альфа212aнтитрип2 син и альфа222макроглобулин. Дефицит альфа212aнтитрипсина связан с эм2 физемой легких и циррозом печени в молодом возрасте и тяжесть патоло2 гий зависит от гомо2/гетерозиготного статуса. Альфа212aнтитрипсин являет2 ся «активатором острой фазы» и высокий уровень регистрируется при бак2 териальных инфекциях, ревматоидном артрите, васкулите, неоплазиях.
Подготовка пациента: натощак.
Если установлен дефицит альфа212aнтитрипсина в крови, то мы не реко2 мендуем проводить исследование при на наличие «положительного теста» С2реактивного белка.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: иммунотурбидиметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»: 0,922,0 г/л.
Коэффициент пересчета:
г/л х 18,4 = мкмоль/л. г/л х 100 = мг/дл.
Основные показания к назначению анализа:
1.Ювенильная базальная эмфизема легких.
2.Врожденная антитрипсиновая недостаточность.
3.Муковисцидоз.
4.Нефротический синдром.
5.Цирроз печени у детей.
6.Диагностика воспалительных процессов.
Интерпретация результатов: альфа212антитрипсин является гликопроте2 идом, синтезируемым печенью. Этот гликопротеид тормозит действие трип2 сина, химотрипсина, эластазы, калликреина, катепсинов и других фермен2 тов тканевых протеаз.
Содержание альфа212антитрипсина в сыворотке крови повышается при воспа2 лительных процессах: острых, подострых и хронических инфекционных заболева2 ниях, острых гепатитах и циррозе печени в активной форме, некротических про2 цессах, состояниях после операции, в восстановительной фазе термических ожо2 гов, остром и хроническом панкреатите. Содержание альфа212антитрипсина в сы2 воротке крови повышается при злокачественных новообразованиях: раке (особен2 но шейки матки) и метастазах, лимфоме (особенно лимфогранулематозе).
145
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Довольно часто встречаются стертые формы врожденной антитрипсино2 вой недостаточности. У таких детей обнаруживают различные формы пора2 жения печени, включая ранние холестазы. У 122% больных развивается цир2 роз печени. Выраженный врожденный дефицит альфа212антитрипсина час2 то сочетается с ювенильной базальной эмфиземой легких, муковисцидо2 зом. Приобретенный дефицит альфа212антитрипсина встречается при неф2 ротическом синдроме, гастроэнтеропатии с потерей белка, острой фазе термических ожогов. Снижение альфа212антитрипсина в крови может быть у больных вирусным гепатитом вследствие нарушения его синтеза в пече2 ни. Повышенное расходование этого гликопротеида при респираторном ди2 стресс2синдроме, остром панкреатите, коагулопатиях также приводит к сни2 жению его содержания в крови.
Всем пациентам с хроническими заболеваниями печени показано плано2 вое определение уровня альфа212антитрипсина, это обусловлено невозмож2 ностью постановки правильного диагноза только на основании клинических данных
Повышенный уровень:
1.Инфекционные заболевания.
2.Острые гепатиты, цирроз в активной форме.
3.Панкреатит.
4.Послеоперационные состояния.
5.Термический ожог, фаза восстановления.
6.Опухоли различного происхождения.
7.Лимфома.
Сниженный уровень:
1.Ювенильная базальная эмфизема легких.
2.Муковисцидоз.
3.Нефротический синдром.
4.Гастроэнтеропатия.
5.Термический ожог, острая фаза.
6.Дистресс2синдром.
7.Коагулопатия.
Интерферирующие факторы: В физиологических условиях уровни аль2 фа212aнтитрипсина являются низкими при рождении, а при беременности могут наблюдаться повышенные значения. При патологических состояниях, таких как мальнутриция и нефротический синдром, наблюдаются низкие значения. Прием лекарственных средств (эстрогены, оральные контрацеп2 тивы, оксиметалон, тамоксифен и др.) увеличивают концентрацию альфа212 aнтитрипсина, а также на фоне высокого уровня ревматоидного фактора может наблюдаться «ложно завышенное» значение альфа212aнтитрипсина.
КОД 1059. Мочевая кислота, сыворотка (Uric acid, serum)
Мочевая кислота образуется в результате распада нуклеиновых кислот, представляя конечный продукт метаболизма пуринов. Из печени транспор2 тируется плазмой в почки, где фильтруется и выделяется порядка 70%. Ос2 тальное количество мочевой кислоты экскретируется через желудочно2ки2 шечный тракт. Перепроизводство мочевой кислоты происходит в следую2 щих ситуациях: чрезмерный катаболизм нуклеиновых кислот (подагра), массивная выработка и разрушение клеток (лейкемия) или неспособность экскреции конечного продукта (почечная недостаточность). Хотя гиперури2
146
кемия и гипоурикемия не являются самостоятельной болезнью, гиперурике2 мия является фактором риска развития метаболических нарушений и может лежать в основе некоторых заболеваний, а гипоурикемия может свидетель2 ствовать о скрытом патологическом состоянии.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы. Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается стабиль2
ной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хранить2 ся при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двух2 разового размораживания и повторного замораживания!
Метод: колориметрический ферментный. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», мкмоль/л:
Женщины: до 340,0. Мужчины: до 420,0.
Мужчины старше 65 лет: до 500,0. Дети:
124 недели: до 311,0.
1212 месяцев: до 372,0. Старше 1 года: до 362,0.
Коэффициент пересчета:
мкмоль/л х 0,0168 = мг/дл.
Основные показания к назначению анализа:
1.Оценка функции почек при почечной недостаточности.
2.Подагра.
3.Мочекаменная болезнь.
4.Мониторинг цитостатической терапии.
5.Мониторинг в динамике при гестозах беременности.
6.Пролиферативные заболевания лимфатической системы. Интерпретация результатов: могут наблюдаться «волнообразные» кри2
вые уровня мочевой кислоты – суточные или сезонные колебания у одного и того же человека. Рост уровня мочевой кислоты может также вызываться эмоциональным стрессом, интенсивной физической нагрузкой, скудным пи2 танием, ожирением.
Повышенный уровень:
1.Почечная недостаточность.
2.Подагра.
3.Бессимптомная гиперурикемия.
4.Лейкоз и хронический миелопролиферативный синдром, множествен2 ная миелома, лимфомы.
5.Противоопухолевая химиотерапия.
6.Гемолитическая анемия, злокачественная анемия.
7.Токсикоз беременных.
8.Псориаз.
9.Отравления (барбитураты, метиловый спирт, аммиак, окись углерода).
10.Метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, гипертриглице2 ридемия.
11.Диета с низким содержанием белков, употребление алкоголя.
12.Отравление свинцом (свинцовая нефропатия).
147
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
13.Поликистоз почек.
14.Болезнь Гирке, синдром Леша2Найхана.
15.Синдром Дауна.
16.Гиперпаратиреоз, гипотиреоз.
Сниженный уровень:
1.Прием лекарственных средств (АКТГ, кортизол, аллопуринол, рентге2 ноконтрастных веществ и др.).
2.Болезнь Вильсона2Коновалова.
3.Синдром Фанкони.
4.Акромегалия.
5.Целиакия.
6.Ксантинурия (дефицит ксантиноксидазы).
7.Болезнь Ходжкина.
8.Бронхогенный рак.
9.Дефекты проксимальных канальцев почек.
10.Низкопуриновая диета.
Интерферирующие факторы: Медикаменты
Повышают: никотиновая кислота (высокие дозы), бета2адреноблокаторы
(атенолол, пропранолол, надолол, тимолол), кортикостероиды (при остром лейкозе), циклоспорин, диазоксид, диуретики (ацетазоламид, хлорталидон, этакриновая кислота, фуросемид, тиазиды, триамтерен), адреналин, эта2 нол, этамбутол, фенотиазины, норадреналин, пиразинамид, салицилаты (низкие дозы), некоторые противоопухолевые препараты (аспарагиназа, ци2 сплатин, хлорамбуцил, флударабин, гидроксимочевина, идарубицин, мехло2 ретамин, винкристин), теофиллин.
Снижают: аскорбиновая кислота, альфа2метилдопа, аллопуринол, аспи2 рин, десфероксамин, кортикостероиды, диэтилстильбэстрол, эналаприл, ибупрофен, индометацин, маннитол, пробенецид, спиронолактон, верапа2 мил.
КОД 1043. Альбумин, сыворотка (Albumin, serum)
Альбумин – это негликозилированный белок, синтезируемый паренхима2 тозными клетками печени в количестве 14 г/сутки. Представляет собой на2 иболее важный белковый компонент плазмы, спинномозговой жидкости и мочи. В плазме альбумин отвечает, в основном, за поддержание онкотиче2 ского давления, также участвует в транспорте различных соединений (сво2 бодных жирных кислот, билирубина, гормонов, ионов металлов и медика2 ментов). Сывороточный альбумин имеет период полураспада 18220 дней, этот период сокращается в условиях увеличения катаболизма: тяжелые ин2 фекции, кровотечения, хирургические вмешательства, потери белка при на2 рушении функции почек, желудочно2кишечного тракта и кожи. Таким обра2 зом, альбумин считается «негативным» активатором острой фазы (снижа2 ется реакция на острые инфекционные и воспалительные процессы). Альбу2 мин является индикатором общего пищевого статуса организма, особенно у пожилых людей с различными хроническими заболеваниями. Уровни альбу2 мина ниже 2,022,5 г/дл, связанные с нефротическим синдромом, циррозом печени или энтеропатией с потерями белка, могут привести к отекам.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
148
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: колориметрический. Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль).
Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», г/л:
Взрослые: 35,0252,0. Дети:
024 дня жизни: 28,0244,0.
4 дня жизни214 лет: 38,0254,0.
14218 лет: 32,0245,0.
Коэффициент пересчета:
г/л х 0,1 = г/дл. г/дл х 10 = г/л.
г/л х 15,2 = мкмоль/л.
Основные показания к назначению анализа:
1.Оценка состояния питания, белкового обмена.
2.Отечные синдромы.
3.Почечные заболевания, связанные с протеинурией.
4.Цирроз печени.
5.Туберкулез.
Интерпретация результатов: гиперальбуминемия (повышение уровня альбумина) не имеет существенного диагностического значения, исключая состояния, связанные с дегидратацией. Гипоальбуминемия (снижение уров2 ня альбумина) – распространенный признак многих патологических состоя2 ний. Ее причиной могут быть снижение синтеза альбумина при патологии печени или снижении поступления белков с пищей; увеличенный катабо2 лизм белков при повреждении тканей и воспалении; повышенные потери белка при патологии почек или кишечника, перераспределение альбумина во внесосудистый сектор.
Повышенный уровень:
1.Обезвоживание.
2.Гемоконцентрация.
Сниженный уровень:
1.Увеличение потери альбумина: нефротический синдром, термические ожо2 ги, травмы и раздавливание тканей, транссудация или экссудация из по2 лых органов или эпителиальных поверхностей, после кровотечения и введения кровезамещающих растворов, энтеропатии, в том числе свя2 занные с повышенной чувствительностью к пищевым продуктам.
2.Острое и хроническое воспаление, ревматические болезни, термичес2 кие ожоги, гранулематозные процессы, большинство бактериальных инфекций, сопровождающихся разрушением ткани, некроз ткани (в частности, при злокачественных процессах), васкулиты, язвенные поражения кишечника, серозиты, подострый бактериальный эндо2 кардит, некоторые паразитарные поражения.
3.Понижение синтеза в печени, острые и хронические заболевания пе2 чени, амилоидоз, нарушения питания, злокачественные новообразо2 вания, застойная сердечная недостаточность, генетические дефекты образования альбумина.
149
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
4.Повышение катаболизма, повышенная температура тела, состояния гиперметаболизма гормонального происхождения – болезнь Кушин2 га, тиреотоксикоз, некоторые злокачественные новообразования, преэклампсия. Повышение объема крови (гиперволемия): беремен2 ность, введение экзогенных эстрогенов, различные моноклональные гаммапатии, застойная сердечная недостаточность.
5.Прием некоторых лекарственных препаратов.
Интерферирующие факторы: физиологическое снижение уровня альбу2 мина наблюдается у детей раннего возраста вследствие незрелости пече2 ночных клеток, у женщин во время беременности, особенно в III семестре (вследствие гемодилюции), и во время лактации. Длительный постельный режим может привести к снижению сывороточного альбумина.
Медикаменты Повышают: оральные контрацептивы.
Снижают: аллопуринол, аспарагиназа, азатиоприн, хлорпропамид, ци2 сплатин, декстран, эстрогены, ибупрофен, изониазид, нитрофурантоин, пе2 роральные контрацептивы, фенитоин, преднизон (высокие дозы), вальпрое2 вая кислота.
КОД 1042. Аланинаминотрансфераза, АЛТ, глютаматпи руваттрансаминаза, ГПТ (Alanineaminotransferase, ALT)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) является ферментом, который входит в класс трансфераз и катализирует обратимый перенос аминогруппы (NH2) из аминокислоты (аланин) α2кетоглутарату, приводя к формированию глута2 мата и пировиноградной кислоты. Он находится, главным образом, в пече2 ни (на уровне печеночных клеток, причем расположен в цитозоле) и в поряд2 ке убывания концентрации – в почках, миокарде, скелетных мышцах и под2 желудочной железе. Если энергетический метаболизм клеток печени нару2 шается инфекционными факторами (например, вирусный гепатит) или ток2 сическими, то это приводит к увеличению проницаемости клеточных мем2 бран с прохождением в сыворотку компонентов цитоплазмы (цитолиз). АЛТ является показателем цитолиза, самым изученным, и, по мнению большин2 ства авторов, является самым показательным даже для обнаружения мини2 мальных поражений печени. АЛТ является более специфичным для наруше2 ний печени, чем АСТ. Абсолютные значения AЛT все же не коррелируют на2 прямую с тяжестью повреждений печени и с прогнозированием развития па2 тологического процесса, и поэтому наиболее целесообразным являются се2 рийные определения АЛТ в динамике.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы.
Условия обработки и стабильность пробы: сыворотка остается ста2 бильной в течение 7 дней при 228 °C. Архивированная сыворотка может хра2 ниться при температуре 220 °C в течение 6 месяцев. Необходимо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: кинетический.
Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модуль). Тест системы: Roche Diagnostics (Швейцария).
Референсные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина», Ед/л:
Женщины: до 31,0. Мужчины: до 41,0.
150