стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
Появляется слизь и лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной.
При физиологически протекающей беременности могут наблюдаться также цитолитический и воспалительный типы мазков, по своей морфологической картине аналогичные соответствующим типам мазков небеременных.
Оба типа мазков могут наблюдаться как при физиологическом, так и при патологическом течении беременности, и не отражают гормональную насыщенность организма женщины. Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает при изучении кольпоцитограмм в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны.
Цитологическая картина влагалищных мазков при патологически протекающей беременности
Изменение цитологической картины влагалищных мазков при осложненном течении беременности проявляется типом мазка, не характерным для данного срока беременности или не соответствующим ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологически протекающей беременности. При осложненном течении беременности особенно важно проведение кольпоцитологических исследований в динамике.
Диагностика преждевременного самопроизвольного прерывания беременности
Изменение цитологической картины при указанной патологии может быть связано с уменьшением продукции прогестерона, изменением соотношения между прогестероном и эстрогенами, а также сочетанным снижением их выработки.
Диагностическая ценность метода особенно велика в связи с тем, что кольпоцитологические изменения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что способствует своевременному назначению адекватной терапии.
Наиболее часто при угрозе преждевременного прерывания беременности наблюдаются следующие типы мазков.
1.Эстрогенный тип мазка, наблюдающийся при снижении секреции прогестерона. В мазке отмечается значительное уменьшение числа клеточных элементов. Пласты отсутствуют, клетки располагаются раздельно. Увеличивается число поверхностных клеток, повышаются индексы кариопикноза и эозинофилии до 20230% и выше в I триместре, 10%
ивыше – во II и III триместрах беременности. Уменьшается процент навикулярных клеток.
В прогностическом отношении особенно неблагоприятны мазки, в которых величина КИ приближается или равна процентному содержанию поверхностных клеток.
2.Тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев влагалищного (атрофический тип мазка). Преобладают мелкие промежуточные клетки нижних слоев эпителия с крупными ядрами, встречаются парабазальные клетки до 1% и более. Клетки располагаются небольшими группами, пласты отсутствуют.
3.Регрессивный (дистрофический) тип мазка.
В препарате отмечаются клетки всех слоев влагалищного эпителия, в том числе парабазальные клетки. В то же время индекс кариопикноза может быть повышен. Клетки расположены раздельно, пласты отсутствуют.
121
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Такие изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При угрозе прерывания беременности другой этиологии беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.
Диагностика нарушения состояния внутриутробного плода
Независимо от этиологии, страдание внутриутробного плода сопровождается единым результатом – нарушением функции фетоплацентарного комплекса и снижением секреции эстрогенов. В основу использования кольпоцитологического метода для оценки состояния плода положен факт нарушения процессов созревания влагалищного эпителия под влиянием сниженной продукции эстрогенов.
В препарате появляются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Количество навикулярных клеток уменьшается или они совсем не определяются. Изменяется расположение клеток: пласт разрыхлен или отсутствует, клетки располагаются раздельно.
Изменение содержания половых стероидных гормонов влечет за собой не только количественное изменение клеток, но и качественное – уменьшение их размеров, появление патологического окрашивания – эозинофилия промежуточных и парабазальных клеток. Эти нарушения проявляются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода раньше, чем количественные.
Внутриутробная гибель плода может проявляться как выраженной атрофией вагинального эпителия (преобладанием парабазальных клеток в мазке), так и высокой степенью пролиферации.
Следует помнить, что «нормальный» мазок не всегда является показателем хорошего состояния плода, однако в большинстве наблюдений кольпоцитологические изменения соответствуют снижению продукции эстрогенов и клиническим признакам страдания плода.
Трактовка цитологических и воспалительных типов мазков при акушерской патологии: весьма затруднительна или невозможна и требует терапевтических мероприятий в течение нескольких дней.
Переношенная и пролонгированная беременность
Кольпоцитологические исследования позволяют отдифференцировать пролонгирование беременности от перенашивания.
Пролонгированная беременность, в отличие от переношенной, не сопровождается нарушением эндокринной функции плаценты и характеризуется типом мазка «поздний срок беременности» (ИС 0/92/8, ЭИ – 223%, КИ – до 425%). При истинном перенашивании функция фетоплацентарного комплекса нарушена, в плаценте отмечаются признаки «чрезмерного» старения. Кольпоцитологически определяются «атрофический», «регрессивный» и цитолитический типы мазков, а также возможно пролонгирование передовых изменений влагалищного эпителия. Поэтому при перенашивании исследование кольпоцитограмм в динамике особенно важно.
Подготовка к исследованию: за 2 дня до исследования необходимо рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни, не спринцеваться, не вводить во влагалище лекарственные средства.
122
КОД 4014. Цитология на атипичные клетки (мазок на стекле)
Обследование (скрининг) для обнаружения предраковых изменений до их перехода в инвазивный рак является отработанным методом профилактики рака шейки матки. Мазок на онкоцитологию является самым распространенным методом. Предопухолевые изменения могут быть вылечены, что предотвращает возникновение инвазивного рака. Уже 50 лет подобным образом готовятся цитологические препараты мазков из шейки матки. Подобный метод довольно дешев и дает хорошие результаты, но не лишен некоторых недостатков. Клетки, которые наносятся на стекло, иногда слипаются друг с другом, наслаиваются. Также клетки слизистой оболочки могут «прятаться» за лейкоцитами, а также слизью, грибковыми или бактериальными клетками. Это особенно актуально при инфекции или воспалении. Еще одна сложность кроется в том, что при неправильной обработке стекла консервантом клетки могут высыхать. Это осложняет процесс выявления отклонений в структуре клеток. Тест может быть неточным и требует повторения, если по какой2либо причине клетки шейки матки рассмотреть не удается. (Другой метод состоит в помещении клеток слизистой шейки матки в специальный раствор с консервантом, вместо нанесения их на стекло. В лабораторию отправляется флакон, содержащий жидкость и клетки. Подобный метод называется жидкостной цитологией. Жидкость обеспечивает равномерное распределение клеток на лабораторном стекле и предохраняет их от высыхания и изменения формы. Обычно использование жидкостного метода не требует проведения повторного анализа. – см. ПАП тест на основе жидкостной цитологии).
Материал: мазок.
Пробирка: предметное стекло.
Условия обработки и стабильность пробы: Забор материала проводится во время гинекологического осмотра или отдельно от него. Со слизистой оболочки шейки матки с помощью специального инструмента гинеколог или акушерка осторожно соскабливает или счищает часть клеток. Забор производится из двух точек: эндоцервикса (канала шейки матки) и экзоцервикса (влагалищной части шейки матки) и, при необходимости, из визуально поврежденного участка. Мазок наносится непосредственно на предметное стекло и отправляется в лабораторию для микроскопии.
Метод: микроскопия окрашенного мазка на стекле (окраска мазков проводится азур2эозиновой смесью по методу Паппенгейма или по методу Папаниколау).
Микроскоп: Primo Star Zeiss (Германия).
Интерпретация результатов
Забор материала желательно осуществлять у женщин с 7 по 24 день менструального цикла с указанием дня цикла. При осуществлении забора материала для цитологического исследования из шейки матки следует соблюдать определенные правила:
1) при профилактическом осмотре нежелательно брать мазок ранее 52го дня от начала менструального цикла, ранее 48 ч после полового контакта, использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, люмбрикантов, а также при наличии генитальной инфекции, во время menses и после спринцевания. Но в случае наличия визуальной патологии
123
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
на шейке матки мазок следует брать независимо от указанных выше факторов;
2)взятие мазка осуществляется перед расширенной кольпоскопией и бимануальным исследованием;
3)не допускается взятие мазков в приспособленных условиях (на дому, в постели, пальцем и т.д.). Мазки берутся только в положении пациентки лежа на гинекологическом кресле.
Особого внимания заслуживает аккуратность нанесения клеточного материала на стекло.
Для адекватной оценки состояния эпителия шейки матки требуется наличие в мазке не менее 8000212000 хорошо визуализируемых клеток плоского эпителия. В соответствии с международной классификацией The Bathesda System (TBS, 2001), в цитограмме должно быть выявлено не менее 10 клеток призматического эпителия цервикального канала и/или метаплазированного эпителия переходной зоны, что свидетельствует о правильном заборе материала для цитологического исследования. Неинформативным считается мазок, в котором мало клеток плоского эпителия, материал занимает менее 10% поверхности предметного стекла, более 75% клеточного состава лизировано или плохо просматривается (преобладает детрит, лейкоциты, «толстый» мазок), нет призматического и метаплазированного эпителия в мазках женщин репродуктивного возраста. Небрежно выполненный мазок (большое количество слизи, крови, влагалищных выделений; малая площадь мазка; толстый мазок) влияет на качественность интерпретации результата исследования.
КОД 4025. ПАП тест на основе жидкостной цитологии
Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. В Украине рак шейки матки является третьим по уровню смертности после рака молочной железы и рака легких и ежегодно выявляется у 5 тысяч женщин, чаще всего, в возрасте 25245 лет. Заболеваемость РШМ в Украине значительно превышает мировые статистические данные (11,04 против 7,94 на 100 тыс. женщин), а показатели смертности превышают мировые почти в 2 раза (4,9 против 3,2 на 100 тыс. женщин).
Факторы риска развития РШМ:
2 раннее начало половой жизни/ранняя первая беременность;
2 частая смена половых партнеров;
2 более двух абортов; 2 курение – повышает риск развития РШМ в 2 раза, независимо от
наличия других предрасполагающих факторов; 2 инфекционные заболевания, особенно папилломавирусная
инфекция.
В настоящее время считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки, т.к. ВПЧ обнаруживается в 95% случаев онкологической патологии ШМ. Гистологически различают две основные разновидности РШМ: аденокарцинома (10%) и плоскоклеточный рак (90%).
ПАП2тест – цитологическое исследование препаратов, окрашенных по методу Папаниколау – основной скрининговый метод выявления
124
предраковых заболеваний и рака шейки матки. ПАП2тест предложен греческим ученым Георгиосом Папаниколау в 1943 году, входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира.
ПАП2тест необходимо проводить всем живущим половой жизнью женщинам в возрасте от 21 до 64 лет. Даже если в данный момент у женщины нет сексуальной активности, регулярное прохождение ПАП2теста необходимо. Впервые ПАП2тест рекомендуют делать в 21 год или через 3 года от начала половой жизни (что наступит раньше). Затем, по рекомедации ВОЗ: 1 раз в год при ежегодном визите к гинекологу; при 32х кратном отрицательном результате – через 223 года до 65 лет; при положительном результате ПАП2теста или теста на ВПЧ – лечение и контроль через 6212 месяцев.
Рекомендации по подготовке к ПАП2тесту: идеальное время для забора материала – с 10 по 20 день менструального цикла; необходимо избегать забора во время менструации и воспалительных гинекологических заболеваний; за 2 дня до исследования необходимо прекратить спринцевания, занятия сексом, использование влагалищных контрацептивов или лекарственных средств.
В настоящее время для диагностики РШМ в системе здравоохранения Украины используется рутинная цитология – «Цитология на атипичные клетки» (мазок на стекле). Недостатками рутинной цитологии являются:
1.Отсутствие стандартизованного забора материала – неадекватно взятый материал с шейки матки приводит к ложно2негативным результатам (малое количество клеток, избыток клеток, перекрывающиеся клетки, механическое повреждение клеток, неправильная фиксация, присутствие клеток крови).
2.Проблема ложноположительных цитологических заключений (когда находят дисплазию там, где ее нет) – зависит от квалификации врача2лаборанта.
Лаборатория «Синэво» предлагает ПАП тест на основе новой технологии – жидкостной тонкослойной цитологии.
Жидкостная цитология устраняет проблемы рутинного мазка: сохраняет весь образец, полученный с шейки матки; позволяет получить тонкий репрезентативный МОНОслойный препарат; влажная фиксация усиливает четкость клеточных структур и исключает появление артефактов при высушивании на воздухе; дает возможность готовить дополнительные препараты, если первый оказался неудовлетворительным; образец может быть использован для проведения вспомогательных исследований. Таким образом, жидкостная цитология обеспечивает:
1.Стандартизованный забор материала.
2.Качественные цитологические препараты.
3.Одновременное проведение ПАП2теста, скрининг ВПЧ (ПЦР), иммуноцитохимическое исследование онкомаркера р16 – из одного забора материала может быть сделано до 526 «серийных» мазков.
Забор материала необходимо производить щеткой Валлаха, что позволяет провести забор материала из всей зоны трансформации, в которой возникает более 90% цервикальных неоплазий. Зона трансформации или Т2зона – это область наружного маточного зева, является границей между эндоцервиксом (канал ШМ, покрытый однослойный цилиндрическим эпителием с множеством желез) и экзоцервиксом (влагалищная часть ШМ, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием).
125
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Методика получения образца при помощи щетки Валлаха (Wallach Papette):
•Повернуть щетку 5 раз по часовой стрелке.
•Снять наконечник щетки и поместить его во флакон с консервирующей жидкостью.
•Закрыть флакон и тщательно встряхнуть.
•Промаркировать флакон, указав номер пробы и данные пациента.
•Отправить полученный образец в лабораторию.
Материал: соскоб с шейки матки.
Пробирка: ёмкость с фиксирующей транспортной средой PapSpin Collection Fluid.
Условия обработки и стабильность пробы: срок хранения материала в контейнере – 4 недели при комнатной температуре и 6 месяцев – в холодильнике.
Метод: цитоцентрифугирование с последующей окраской по методу Папаниколау и микроскопией образца.
Цитоцентрифуга: Shandon Cytospin®.
КОД 4012. Анализ секрета простаты
Анализ секрета предстательной железы – микроскопическое исследование жидкости, вырабатываемой предстательной железой, с помощью которого можно оценить функцию предстательной железы и определить наличие воспалительного процесса в предстательной железе (простатит). Является основным методом диагностики и контроля лечения хронического простатита. В норме секрет предстательной железы представляет собой опалесцирующую жидкость щелочной реакции со специфическим запахом, обусловленным хлористо2водородным соединением – спермином.
Материал: секрет простаты (для исследования получает врач вне лаборатории путем массажа простаты).
Пробирка: стерильный транспортный контейнер с градуированием, мерная пробирка (эппендорф).
Метод: микроскопия.
Микроскоп: Primo Star Zeiss (Германия).
126
Интерпретация результатов Показатели секрета простаты при исследовании нативного
|
материала в норме |
Показатель |
Норма |
Количество |
До 4 мл |
Цвет |
Беловатый |
Реакция |
рН 6,8±0,3 |
Консистенция |
Жидкая |
Микроскопия: |
|
лейкоциты |
5210 лейкоцитов в поле зрения |
эритроциты |
Не обнаружены или Единичные |
|
в препарате |
эпителий |
Единичный в препарате |
яичковые цилиндры |
Единичные в препарате |
кристаллы Бетхера |
Единичные |
макрофаги |
Не обнаружены |
лецитиновые зерна |
В большом количестве |
амилоидные тельца |
Не обнаружены |
Сперматозоиды |
Не обнаружены |
Трихомонада |
Не обнаружена |
Гонококки |
Не обнаружены |
Другая микрофлора |
Не обнаружены |
Атипические клетки |
Не обнаружены |
Слизь |
Не обнаружена |
Показатели и диапазон норм при исследовании секрета простаты,
отобранного на предметное стекло |
|
Показатель |
Норма |
Лейкоциты |
023 лейкоцитов в поле зрения |
Эритроциты |
Не обнаружены или единичные в |
|
препарате |
Эпителий |
Единичный в препарате |
Яичковые цилиндры |
Единичные в препарате |
Кристаллы Бетхера |
Единичные |
Макрофаги |
Не обнаружены |
Лецитиновые зерна |
В большом количестве |
Амилоидные тельца |
Не обнаружены |
Сперматозоиды |
Не обнаружены |
Трихомонада |
Не обнаружена |
Гонококки |
Не обнаружены |
Другая микрофлора |
Не обнаружены |
Атипические клетки |
Не обнаружены |
Слизь |
Не обнаружена |
Амилоидные тельца – слоистые (крахмаловидные) тельца, которые раствором Люголя окрашиваются в фиолетовый или синий цвет, подобно крахмалу.
Кристаллы Бетхера – кристаллы, образующиеся при охлаждении и высыхании смешанного секрета мужских половых желез (простатический сок с примесью спермы) – обычная находка при исследовании спермы или секрета предстательной железы.
Симптом папоротника – симптом кристаллизации секрета – форма выпадающих кристаллов хлорида натрия зависит от физико2химических свойств секрета предстательной железы. Исследование симптома проводят, добавляя каплю 0,9% раствора натрия хлорида к полученному секрету простаты с дальнейшим просмотром после высыхания под световым микроскопом.
127
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
КОД 1100. Протромбиновое время, ПВ (Quick Time, Prothrombine time, РТ)
Протромбиновое время (ПВ) характеризует действие внешних механизмов и общих факторов свертывания крови (VII проконвертин, X2фактор, V проакссе2 лерин, протромбин II, I2фибриноген) в присутствии избыточного количества тка2 невого тромбопластина. Факторы II, VII, IX, X свертывания крови синтезируются в печени в неактивной форме с последующим витамин К2зависимым процес2 сом их активации и трансформации глутаминовой кислоты из их химической структуры в γ2карбоксиглутаминовую кислоту. При этом активные формы (γ2карбоксилаты) имеют повышенное сродство к ионам кальция. В условиях іn vivo активация внешнего пути коагуляции запускается высвобождением ткане2 вого тромбопластина из поврежденных тканей. Тканевой тромбопластин (ком2 плекс, образованный из тканевых факторов, гликозилированных белков тканей и фосфолипидов с отрицательным зарядом) активирует фактор VII в присут2 ствии ионов кальция (см. рисунок). Фактор VII (Х2фактор) активирует как кон2 версию протромбина в тромбин, так и внутренний механизм коагуляции, акти2 вируя при этом фактор IX. В условиях іn vitro активация фактора VII осуществ2 ляется путем добавления реагента тромбопластина (полученного путем экс2 тракции из тканей с высоким содержанием тромбопластина, таких как мозг, легкие, плацента, или за счет механизма рекомбинации) и ионов кальция. Пос2 ле этого происходит трансформация протромбина в тромбин, который, в свою очередь, превращает фибриноген в фибрин и время фибринообразования (время свертывания крови) при этом измеряется в секундах.
Prothrombin
|
|
Factor XIII |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Thrombin |
|
|
|
|
|
|
|
Factor XIIIa |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
Flbrin |
|
Flbrinogen |
Flbrin |
||||
|
|
Ca++ |
Cross linked |
||
Plasminogen |
Plasmin |
|
|
||
|
|
TPA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Flbrin |
|
|
|
|
|
Degradatlon |
|
Подготовка пациента: натощак.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер с натрием цитрат (соотношение кровь – антикоагу2 лянт 1:9).
Условия обработки и стабильность пробы: Давление, создаваемое жгутом, должно быть в диапазоне между значениями систолического и диа2 столического давлений, не превышающее 1 минуты. Полученный образец центрифугируется 15 минут при 2500 оборотов в минуту. Отделенная плаз2 ма стабильна при комнатной температуре в течение 4 часов (более 4 часов
128
начинается процесс инактивации факторов V и VIII). Архивированная плаз2 ма может храниться при температуре 220 °C в течение 3 недель. Необходи2 мо избегать двухразового размораживания и повторного замораживания!
Метод: коагулометрический. Анализатор: Sysmex CA 1500. Тест системы: Siemens (Германия).
Референтные значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
Протромбиновое время = 10,4212,6 секунд.
Протромбиновый индекс (ПТИ, протромбиновая активность) = 702130%. Международное нормализованное отношение (МНО, INR) – до 1,0.
Основные показания к назначению анализа:
1.Мониторинг антикоагулянтной терапии.
2.Скрининг патологий коагуляции крови, обусловленный изолированным или сочетанным дефицитом факторов протромбинового комплекса.
3.Дисфибриногенемии.
4.Дефицит витамина К.
5.Мониторинг функции синтеза белка в печени.
6.Предварительный предоперационный скрининг показателей гемостаза. Интерпретация результатов: многочисленные международные исследо2
вания показали, что в стабильной фазе лечения оральными антикоагулян2 тами результаты могут значительно изменяться, в зависимости от тканево2 го поражения, при котором высвобождается тромбопластин, а также от ис2 пользуемых тест2систем для подобного вида исследования. Для решения этой проблемы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела в
1982 г. международную стандартизированную процедуру валидации тром2 бопластина. Результаты, полученные в ходе этой процедуры определения антикоагулянтной стабилизационной обработки, не зависят от используемо2 го реагента. Таким образом, протромбиновое соотношение преобразуется в МНО (INR) в соответствии со следующей формулой:
INR = (PT пациента/PT нормальной плазмы) ^ ISI,
где ISI – международный индекс чувствительности используемого тром2 бопластина, рассчитанный в соотношении с эталонным тромбопластином.
Значения ISI используемых тромбопластинов во всем мире колеблются между 1 и 3, а также устанавливаются производителями тест2систем для каждой партии реагентов.
МНО (INR) = 2,023,0 наблюдается в большинстве клинических случаев (первичная и вторичная профилактика тромбозов, профилактика системной эмболии у больных с мерцательной аритмией и др.).
МНО (INR) = 2,5 – 3,5 наблюдаются при рецидивирующих тромбозах глу2 боких вен (два или более случая), рецидивирующей системной эмболии, ус2 тановленных механических клапанов сердца и др.
Антикоагулянтная терапия пероральных антикоагулянтов направлена на ин2 гибирующее действие витамина К, который обусловлен снижением печеночно2 го синтеза факторов II, VII, IX, X. При этом процессе высвобождаются в кровяное русло неактивные формы этих факторов с низким сродством к ионам кальция. Антикоагулянтный эффект устанавливается на 324 день после начала курса ле2 чения. В период приема оральных антикоагулянтов протромбиновое время или МНО (INR) должны проходить мониторинг ежедневно в течение одной недели. После достижения стабильной терапевтической цели протромбиновое время или МНО (INR) измеряются 3 раза в неделю в течение первых 22х недель, а за2 тем определение этих показателей коагулограммы может быть сокращено до
129
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
1 раза в месяц. Частота определений протромбинового времени должна быть увеличена в несколько раз при введении новых лекарственных средств, которые могли бы повлиять на эффективность антикоагуляции. Критические значения МНО (INR) > 6,0 – это риск развития кровотечений, особенно у больных с желу2 дочно2кишечными заболеваниями, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, цереброваскулярными заболеваниями и др.
Удлиненное протромбиновое время:
1.Лечение пероральными антикоагулянтами.
2.Врожденный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII, X.
3.Дефицит витамина К.
4.Геморрагический диатез новорожденных.
5.Заболевания печени.
6.Обструкция желчевыводящих путей.
7.Нарушения кишечной абсорбции жиров (спру, целиакия, хронический понос).
8.Синдром Золлингера2Эллисона.
9.Гипофибриногенемия/дисфибриногенемия.
10.Наличие циркулирующих антикоагулянтов в крови.
Укороченное протромбиновое время:
1.Особенности в момент взятия венозной крови.
2.Взятие материала через центральный венозный катетер.
3.Высокие или низкие значения гематокрита (изменяют соотношение кровь – антикоагулянт).
4.Длительное нахождение плазмы при температуре 4 °C (активируется фактор VII).
5.Наличие в образце продуктов распада.
6.Повышенный уровень антитромбина ІІI.
Интерферирующие факторы: прием лекарственных средств (потенциа2 торы) – аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмичес2 кие препараты (амиодарон, хинидин), антибиотики (эритромицин, тетрацик2 лин, неомицин, хлорамфеникол), глюкагон, антагонисты H22рецепторов, производные имидазола (метронидазол), сульфаниламиды, пероральные антидиабетические препараты, гормоны щитовидной железы. Потенцирую2 щий эффект более выражен в людей пожилого возраста, в случаях мальну2 триции, мальабсорбции, при повышенной температуре тела, гипертиреозе, заболеваниях печени, желчевыводящих путей, врожденной сердечной недо2 статочности, злоупотреблении алкоголем. Прием лекарственных средств (антагонисты) – кортикостероиды, барбитураты, карбамазепин, холестира2 мин, рифампицин, оральные контрацептивы, тиазидные диуретики и др.
КОД 1101. Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, кефалин каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это функ2 циональный тест, который оценивает внутренние механизмы (прекаликре2 ин, кининоген, факторы XII, XI, IX, VIII) и общие процессы свертывания (фак2 торы X, V, II, I). В условиях іn vivo активация факторов XII и XI внутреннего механизма свертывания опосредована рецептором, расположенным на уровне субэндотелиального слоя поврежденного сосуда. Факторы XIIa и XIa, в свою очередь, активируют каликреин2кининовую систему, как и остальные
130