стандарты лечения / Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo
.pdf
для трансфузии, так как только кровь от человека с фенотипом Бомбей яв2 ляется совместимой, и такого найти бывает крайне сложно. Мутации генов А и В приводят к замене аминокислот на уровне трансфераз, что означает низкий уровень экспрессии антигенов А и В, классифицированных в качес2 тве подгрупп, наиболее распространенных по связыванию с геном А, А1 и А2. Подгруппы А и В являются клинически значимыми для доноров крови, поскольку из2за слабой выраженности антигена могут быть фенотипирован2 ны как принадлежащие к группе 0, и перелиты реципиенту с 0 группой, и мо2 гут вызвать внутрисосудистый гемолиз. Все иммуннокомпетентные лица вырабатывают естественные антитела (изоагглютинины или изогемолизи2 ны) к отсутствующим у них антигенам группы AB0 (H). Анти2А и анти2В, как правило, обнаруживаются на 326 месяце после рождения ребенка, а в воз2 расте 5 лет титр антител достигает максимального пика и сохраняется в те2 чение всей взрослой жизни. Титр антител IgM может постепенно уменьшать2 ся с возрастом. Анти2А и анти2B антитела присутствуют и у тех, кого слабые варианты А и В. Новорожденные обычно не имеют значительного количест2 ва анти2А и анти2В в плазме крови, за исключением рожденных от аллои2 мунных матерей, у которых могут присутствовать в кровотоке материнские IgG антитела, которые проходят плацентарный барьер. Антитела AB0 не яв2 ляются основной причиной гемолитической болезни новорожденных, в свя2 зи с ингибированием антител растворимыми веществами А и/или Б, кото2 рые присутствуют в крови, а также растворимых антигенов А или В, присут2 ствующих в других клетках, за исключением эритроцитов; также сродство связывания антител к молекулам сахаров выражено слабее, чем сродство антител к белковым молекулам, таких как антиген D. Гемолиз более вероя2 тен, если мать имеет группу 0, а дети – группу A.
Подготовка пациента: натощак.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер без консервантов.
Условия обработки и стабильность пробы: образец хранится 48 часов при температуре 228 °C.
Метод: гелевая методика. Анализатор: гелевые карты. Тест системы: DiaMed AG (Испания).
Основные показания к назначению анализа:
1.Перед проведением гемотрансфузией.
2.Перед инвазивными или хирургическими процедурами с возможными геморрагическими осложнениями, которые могут потребовать экстренного переливания крови.
3.Иммунологический мониторинг дородового и послеродового периода матери и ребенка.
4.У доноров крови.
5.Для совместимости групп AB0 при пересадке органов. Интерферирующие факторы: результат определения группы крови дол2
жен рассматриваться двумя специалистами и должен быть подтвержден обычно путем второй пробы крови.
Возможные искажения анализа результата по техническим ошибкам: 2 бактериальное загрязнение; 2 наличие микросгустков (ложная агглютинация);
2 не соблюдается: пропорции эритроцитов / сыворотки, порядок капельно2 го введения гемотест2сывороток (конфликт2агглютинация), время чтения
101
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
результата; – позднее чтение; сухие края (ложная агглютинация), раннее чтение результата (отсутствие агглютинации или слабая агглютинация).
Артефакты, вызываемые эритроцитами
Ложные агглютинации:
а) наличие сгустков (псевдоагглютинация) вследствие использования ма2 кромолекулярных растворов, нарушение коагуляции, не полностью коагули2 рованные образцы крови, гиперфибриногенемия, продукты распада фибри2 на, фибринолитики, диспротеинемия, парапротеинемия, криоглобулинемия, увеличение факторов острой фазы, лекарственные препараты (высокие до2 зы гепарина), ревматоидные факторы, повышение уровня холестерина, об2 щего билирубина, лейкоцитарных ферментов;
б) аутоагглютинация:
•наличие холодовых агглютининов;
•эритроциты, захваченные аллоантителами (у новорожденных детей – с несовместимостью по системе Rh, АВ0), пациенты после гемотрансфу2 зии несовместимой кровью;
•определение группы крови в пуповинной крови;
•наличие терапевтических иммунных комплексов;
с) полиагглютинация (при септицемии, вызванной грамотрицательными палочками, хорошо выражены криптоантигены из2за ферментативного дей2 ствия бактериальных агентов, распознанных антителами, присутствующими
вбольшинстве человеческих сывороток). Отсутствие агглютинации:
•Архивный образец крови.
•Слабые антигены (у новорожденных или у недоношенных детей).
•Наличие подгрупп А или В по рецессивному типу.
•При лейкемии, лимфоме, болезни Ходжкина.
•У пациентов с группой А или В кровь с переливанием группы крови 0.
•Фетоплацентарное кровотечение.
•Наличие большого количества вещества А или В в плазме крови при раке желудка, поджелудочной железы, которое нейтрализует тест2антитела.
Код 4003. Резус фактор
Антигены системы группы крови Rh закодированы двумя генами: RHD и RHCE. RHD кодифицирует антиген D, в то время как RHCE кодифицирует антигены Cc и Ее. Антиген d используется для отметки отсутствия антигена D. RHD и RHCE кодируют схожие полипептиды, которые на мембране эрит2 роцитов формируют комплекс с гликопротеином, связывающим Rh. Функ2 ция антигенов Rh до конца неизвестна, хотя, учитывая фенотип клеток Rh 0, предполагается, что антигены Rh могут играть структурную роль в мембра2 не эритроцитов.
Структура антигенов Rh предполагает наличие транспортных белков, а гликопротеин, связанный с Rh, может играть определенную роль в транс2 порте аммиака. Существуют 45 антигенов, которые были отнесены к систе2 ме групп крови Rh, среди которых наиболее распространенными и важными являются D, C, с, E и е, но возможно стать аллоиммунными на антигены C, с, E и е при переливании крови и беременности, но они гораздо менее им2 муногены, чем D. Менее чем 3% от общего населения, подверженного дей2 ствию антигенов C, с, E, е становятся аллоимунными, поэтому предтрансфу2 зионное тестирование обычно не проводится на эти антигены. После анти2
102
генов А и В антиген D свидетельствует о самой высокой иммуногенности ан2 тигена (в 20 раз выше, чем у большинства других Rh2антигенов). При прове2 дении гемотрансфузии D2положительных эритроцитов почти 80% от D2нега2 тивных реципиентов вызывают образование анти2D антител. К тому же, ан2 ти2D иммунизация способствует дальнейшему синтезу антител, по сравне2 нию с другими антигенами в рамках группы крови или за пределами систе2 мы Rh. Также антиген D вовлечен в 95% случаев гемолитической болезни новорожденных. Человек считается «резус положительным», если его эрит2 роциты выражены антигеном D, а термин «резус отрицательный» относится к случаю, когда отсутствует антиген D. Отсутствие антигена встречается у 15217% людей белой расы и реже – у других групп населения. У «белых лю2 дей» отсутствие антигена D связано с делецией гена RhD, в то время как у азиатов и афроамериканцев связано с инактивацией генов, а не их делеци2 ей. Некоторые эритроциты, выражающие D2антиген, требуют длительной инкубации с анти2D реагентом для появления реакции агглютинации. Эти эритроциты считаются положительным D антигеном, и описаны как рецес2 сивный D, ранее известные как Du (менее чем в 1% случаев). Считается, что фенотип рецессивного D гена появляется в ходе одного из трех механизмов:
1)Наследственная передача RHD гена, который кодирует белок D с ослаб2 ленной антигенной экспрессией. Более распространена среди чернокожего населения и связана с гаплотипом DCE, а среди белого населения связана
сгаплотипами DCе или DсE.
2)Взаимодействие гена D с другими генами. Люди с геном D в транспози2 ции относительно гена С (например, DсE / Се) представляют ослабленную экспрессию гена D.
3)Наследственная передача гена, кодирующего антигенный комплекс D, в котором отсутствуют определенные эпитопы, называется и неполным D. Данные лица могут вырабатывать анти2D в случае их трансфузии с D2поло2 жительными эритроцитами. Среди них DVI представляет самое малое коли2 чество эпитопов и данные лица представляют самый высокий риск при им2 мунизации, но менее значимый, чем D2негативные лица. Доноры D2рецес2 сивного гена должны считаться Rh(D)2положительными и важно, что они не должны быть определены ошибочно как «Rh негативные», потому что D2слабый антиген может вызвать иммунный ответ, если перелить через кровь Rh2отрицательным лицам. Лица с D2слабым могут быть перелиты с Rh2положительной кровью (исключение – DVI), а беременные не нуждаются в профилактике с анти2D иммуноглобулином. В случае использования соот2 ветствующего моноклонального анти2D реактива большинство антигенных детерминантов, включенные прежде как Du, не должны отличаться от D2ге2 на при обычных условиях. Фенотип Rh0 появляется, когда эритроциты не проявляют свойств Rh2антигена минимум двумя возможными механизмами: наследственная передача гена, который кодирует гликопротеин, связываю2 щий анормальный Rh, с нормальными генами RHD и RHCE (или наслед2 ственность) определенной мутации гена RHCE связана с отрицательным D геном. Фенотип Rh0 связан со структурными аномалиями эритроцитов и гемолизом. Данные лица вырабатывают аллоантитела, взаимодействую2 щие со всеми эритроцитами, за исключением Rh0. Анти Rh0 антитела воз2 никают при аллоиммунизации вследствие несовместимых трансфузий Rh2 системы или при беременности. Очень редко могут вырабатываться естес2 твенные антитела в системе Rh без известных антигенных стимуляторов
103
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
(анти2Е, анти2СW), в большинстве случаев несоответствующих с точки зре2 ния клиники. Также при иммунных гемолитических анемиях аутоантитела часто обладают анти2Rh2активностью. Большинство анти2Rh2антител явля2 ются IgG, особенно IgG1 и IgG3 (неполные агглютинины), хотя некоторые мо2 гут быть IgM и обычно не активируют комплемент. Агглютинирующие анти2 тела типа IgM являются обычно транзиторными и появляются в начале им2 мунизации. Наиболее распространенными являются анти2D2антитела, кото2 рые могут провоцировать гемолитическую болезнь новорожденных и тяже2 лые гемолитические трансфузионные реакции. Их частота значительно сни2 зилась сразу с анти2D профилактикой у Rh2отрицательных беременных с ре2 зус положительным плодом. Aнти2C2, C2, E2антитела связаны с гемолитиче2 ской болезнью новорожденных и легкими гемолитическими трансфузион2 ными реакциями. Типирование резус2фактора эритроцитов производится с помощью анти2D моноклональных сывороток, которые взаимодействуют в соленой среде и содержат как человеческие IgM (которые не являются ка2 тегорией DVI), так и поликлональные IgG2антитела, которые могут быть ис2 пользованы и в антиглобулиновом тесте на D2рецессивный фактор. При подготовке анти2Rh2сыворотки добавляется человеческий или бычий сыво2 роточный альбумин, который изменяет диэлектрическую константу среды и способствует агглютинации резус2положительных эритроцитов.
Подготовка пациента: натощак.
Материал: венозная кровь.
Пробирка: вакутайнер без консервантов.
Условия обработки и стабильность пробы: образец хранится 48 часов при температуре 228 °C.
Метод: гелевая методика с моноклональными антителами2D. Анализатор: гелевые карты.
Тест системы: Diagnostic Grifols (Швейцария).
Основные показания к назначению анализа:
1.Перед гемотрансфузией.
2.Перед некоторыми инвазивными или хирургическими процедурами с возможными геморрагическими осложнениями, которые могут потребовать переливания крови.
3.Дородовой и послеродовой иммуногематологический мониторинг мате2 ри и ребенка.
4.Доноры крови.
Интерпретация результатов: полное определение фенотипа Rh назнача2 ется донорам крови, его следует учитывать при переливании крови у дево2 чек и женщин в период менопаузы, у больных, постоянно подвергающихся трансфузиям и у реципиентов несоответствующих антиэритроцитарных ан2 тител.
•Rh(D)2положительные, если получены результаты, ясно положительные с обеими анти2D тест2сыворотками, а аутоконтроль – негативный;
•Rh(D)2отрицательны, если получены явно негативные результаты с обеи2 ми анти2D тест2сыворотками, независимо от результатов аутоконтроля.
Дополнительное тестирование является обязательным, если получены сла2 бо положительные результаты или противоречивые результаты с тест2сыво2 ротками, а самоконтроль – негативный, а также и если получены положитель2 ные результаты с обеими тест2сыворотками, а аутоконтроль – положительный.
У доноров, в случае если первичный тест на Rh D является отрицатель2 ным, необходимо проводить второе тестирование для выявления рецессив2
104
ного D2фактора (это не является обязательной процедурой для реципиентов крови, которым нужно провести переливание крови с резус2отрицательным фактором). К тому же, определение наличия рецессивного D2фактора у бе2 ременных женщин исключает ненужное лечение анти2D иммуноглобулином. Перед тем, как определить пациента как D2рецессивного, необходимо уста2 новить факт, что больному не проводилось за последнее время перелива2 ние крови с Rh+ эритроцитами.
Интерферирующие факторы:
Ложноположительные реакции
1.Эритроциты в виде столбика монет.
2.Полиагглютинация.
3.Гемолитические анемии с тепловыми аутоантителами (наличие антител IgG на поверхности эритроцитов) – повторное определение группы с реаген2 том, из которого удален альбумин, который содержит анти2D агглютинирую2 щие антитела, способные агглютинировать с эритроцитами в солевой сус2 пензии (анти2D солевой).
Ложноотрицательные реакции
1.Гемолитическая анемия новорожденных (блокировка D2антигенных си2 тусов материнскими антителами).
2.У лиц с рецессивным Rh D геном возможна слабая и поздняя агглюти2 нация.
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
КОД 4010. Копрограмма
Диарейный синдром по частоте встречаемости занимает третье место среди состояний, с которыми пациенты обращаются за медицинской помо2 щью. Хотя у большинства пациентов происходит самоизлечение, существу2 ют и тяжелые формы, которые характеризуются частым стулом жидкой кон2 систенцией (часто – водянистой), с большими потерями жидкости, что мо2 жет приводить к водно2электролитическому дисбалансу, сопровождающего2 ся тяжелыми нарушениями гемодинамики (сердечно2сосудистый коллапс), способной привести к смертельному исходу. При микроскопическом иссле2 довании определяют основные элементы кала: мышечные волокна, расти2 тельную клетчатку, нейтральный жир, жирные кислоты, клеточные элемен2 ты, клетки кишечного эпителия, слизь и другие элементы.
Паразитарные возбудители |
Giardia lamblia |
|
Cryptosporidium parvum |
|
Entamoeba histolytica |
Аэробные бактерии |
Salmonella spp. |
|
Shigella spp. |
|
Escherichia coli |
|
Yersinia enterocolitica |
|
Klebsiella spp. (синдром диареи у |
|
новорожденных), Serratia marcescens |
|
(«синдром красного подгузника» – |
105
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
|
анормальная колонизация данными |
|
бактериями у новорожденных) |
|
Vibrio cholerae |
|
Vibrio parahaemoliticus |
|
Aeromonas |
|
Alcaligenes |
|
Plesiomonas |
|
Staphylococcus aureus |
Анаэробные бактерии |
Bacillus cereus |
|
Clostridium difficile |
|
Clostridium perfringens |
|
Clostridium botulinum |
Микроаэрофилы |
Campylobacter spp |
Грибки |
Candida albicans |
Вирусы |
Norwalk virus |
|
Rotavirus |
|
Adenovirus |
Основные требования к назначению анализа:
1.Диагностика заболеваний желудочно2кишечного тракта.
2.Мониторинг проводимой терапии.
Техника отбора и транспортировка образцов:
Для копрологического исследования собирают свежевыделенный кал в сухую чистую пластиковую или стеклянную емкость (стерильный одноразо2 вый контейнер для кала) в количестве 10215 грамм. Кал не должен содер2 жать посторонних примесей, например, мочи. Емкость с калом плотно за2 крывается крышкой, помещается в чистый одноразовый пакет.
Референс значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
Показатели |
Нормативные значения |
Форма |
Оформленный |
Консистенция |
Мягкая |
Цвет |
Коричневый |
Запах |
Каловый нерезкий |
Реакция |
Нейтральная |
Соединительная ткань |
Не обнаружена |
Мышечные волокна непереваримые |
Не обнаружены |
Мышечные волокна переваримые |
Отсутствуют |
Исчерченность мышечных волокон |
Без исчерченности |
Нейтральный жир |
2 Не обнаружен |
|
2 У детей до 1 месяца – в |
|
малом количестве |
Жирные кислоты |
Не обнаружены |
Непереваримая клетчатка |
В небольшом или умеренном |
|
количестве |
Мыла |
Не обнаружены |
Переваримая клетчатка |
Не обнаружена |
Крахмальные зерна внеклеточные |
Не обнаружены |
Крахмальные зерна внутриклеточные |
Не обнаружены |
Йодофильные бактерии |
Не обнаружены |
Слизь |
Не обнаружена |
106
Лейкоциты |
Не обнаружены или |
|
022 в п/зр. |
Эритроциты |
Не обнаружены |
Эпителий |
Не обнаружен |
Простейшие |
Не обнаружены |
Дрожжевой грибок |
Не обнаружен |
Яйца гельминтов |
Не обнаружены |
Кристаллы |
Не обнаружены |
КОД 4008. Aнализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших
При помощи этого обследования выявляется наличие определенных па2 разитов с локализацией в кишечнике в пределах, установленных биологи2 ческим циклом:
2 Простейшие: Giardia lamblia, Trichomonas intestinalis, Entamoeba spp., Blastocystis hominis.
2 Нематоды: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Strongyloides stercoralis.
2 Цестоды: Таenia spp.
Для повышения чувствительности клинических тестов рекомендуется проводить 3 последовательные исследования с интервалом в 7 дней.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика паразитарного заражения.
2.Оформление при госпитализации в стационарное отделение. Метод: прямое микроскопическое исследование.
Интерпретация результатов: в норме простейшие в кале не обнаружива2
ются.
Интерферирующие факторы
Единичный отрицательный результат, не подтвержденный дополнительно, не исключает возможности заражения простейшими. При обследовании на Giardia может быть получен отрицательный результат на ранней стадии за2 ражения, при хронической инвазии и у больных, выделяющих паразита цик2 лически. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при усло2 вии, что за неделю, предшествующей тесту, пациент принимал барий, вис2 мут, минеральные масла, тетрациклин, антиамебные препараты, антидиа2 рейные, антацидные медикаменты. Во всех этих случаях рекомендуется провести определение антигена Giardia в кале.
КОД 4009. Анализ кала на энтеробиоз
Анальный соскоб является наиболее эффективным методом обнаружения яиц Enterobius vermicularis. Взрослые паразитарные особи заселяются вре2 менно в отделах тонкого кишечника, а после оплодотворения самки мигри2 руют в толстую кишку (особенно в область слепой кишки). Когда проходят все стадии развития и достигают примерно одной и той же стадии развития, самки мигрируют и откладывают их в анальных складках в ночное время су2 ток. Сильный зуд обусловлен наличием особей самок в анальных складках, что приводит к непроизвольному почесыванию, таким образом, что яйца по2 падают на нижнее белье и на пальцы рук. Эти особенности биологического цикла Enterobius vermicularis означают, что использование в этих случаях классического копропаразитологического метода (прямое исследование в
107
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
толстом слое) нецелесообразно, поскольку яйца, которые находятся в анальных складках, отлично обнаруживаются с помощью метода анального соскоба. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет более чем
в50% случаев диагностировать энтеробиоз уже при первом исследовании,
вто время как при классическом копропаразитологическом исследовании этот процент составляет лишь 10215% случаев. Для исключения диагноза энтеробиоза рекомендуется проводить 7 исследований с интервалом в 2 дня. При получении положительного результата анализа рекомендуется обследовать и других членов семьи.
Основные показания к назначению анализа:
1.Подозрение на заражение Enterobius vermicularis.
2.Проведение госпитализации в стационарные отделения.
Подготовка пациента: соскоб делают утром, не вставания с постели, до проведения гигиенических процедур и испражнения. Для исследования ма2 териала необходимо взять прозрачную липкую ленту (узенький скотч), кото2 рую приклеивают к перианальным складкам липкой стороной, потом этой же стороной с исследуемым материалом приклеивают к чистому сухому предметному стеклу. Предметное стекло помещается в чистый одноразо2 вый пакет с замком и доставляется в лабораторию.
Метод: прямое микроскопическое исследование.
Интерпретация результатов:
1.В норме яйца остриц в кале не обнаруживаются.
2.Положительный результат не исключает наличия других возбудителей.
3.Отрицательный результат полностью не исключает инфекции, и может быть обусловлен интермитирующей экскрецией паразита.
ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМЫ
КОД 4015. Спермограмма
Сперма имеет достаточно сложный состав, и в ее формировании участву2 ет вся репродуктивная система мужчины: яички с придатками, семенные протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы. Семенная жидкость состоит из двух отдельных частей: семенной плазмы (образуется, главным образом, в результате секрета простаты, се2 менных пузырьков) и форменных элементов (сперматозоидов и/или поло2 вых клеток, продуцируемых яичками). Яички вырабатывают сперматозои2 ды, которые составляют около 5% объема спермы. Сперматозоиды скапли2 ваются в ампулярной части семенных канальцев до их высвобождения в процессе эякуляции. Здесь сперматозоиды становятся метаболически неак2 тивными из2за кислой среды и низкого содержания кислорода. Было уста2 новлено, что сперматозоиды могут выживать в этой области примерно один месяц. Семенные пузырьки вырабатывают около 60% объема спермы. Это вязкая жидкость с нейтральной или слегка щелочной реакцией рН, желтого или более пигментированного цвета из2за большего содержания флавонов, которые отвечают за флюоресценцию в ультрафиолетовом свете. Кроме то2 го, в секрете пузырьков содержится источник фруктозы, которая является энергетическим субстратом, необходимым для подвижности сперматозои2 дов. Простата участвует в образовании 20% объема спермы. Эта молокоо2 бразная жидкость, выделяемая простатой, имеет слегка кислую реакцию
108
(рН 6,5) из2за наличия лимонной кислоты. Секрет предстательной железы богат кислой фосфатазой и протеолитическими ферментами, отвечающими за свертывание и сжижение спермы. Придатки яичек, семенные протоки, парауретральные и уретральные железы образуют 10215% объема спермы, их биохимическое значение окончательно не определено. Придатки яичек вырабатывает несколько различных белков, играющих важную роль в опло2 дотворяющей способности спермы.
Основные показания к назначению анализа:
1.Диагностика мужского бесплодия (включая азооспермию, олигозоо2 спермию, астенозооспермию, тератозоооспермию).
2.Оценка эффективности вазэктомии.
3.Диагностика гематоспермии.
4.Оценка возможных последствий эпидемического паротита (у подрост2 ков или взрослых).
Отбираемый образец: сперма.
Подготовка пациента: собирается весь полученный материал в чистый стеклянный градуированный сосуд. Доставляется в лабораторию как можно быстрее, но не позднее 60 мин, при условии хранения при t 37 °С.
Метод: макро2 и микроскопическое исследование.
Референс значения в лаборатории «СИНЭВО Украина»:
Показатели |
Нормативные значения |
Количество спермы |
3,023,5 мл |
Цвет |
Серовато2белый |
рН |
7,227,6 |
Запах |
Цветов каштана |
Мутность |
Мутная |
Консистенция |
Жидкая |
Время разжижения |
20230 минут |
Вязкость |
0,120,5 см |
Количество сперматозоидов в 1 мл |
602120 млн. |
Количество сперматозоидов |
больше 150 млн. |
во всем эякуляте |
|
Количество подвижных форм |
80290% |
Количество малоподвижных форм |
6210% |
Количество неподвижных форм |
10212% |
Количество живых форм |
80290% |
Количество мертвых форм |
10220% |
Лейкоциты |
Единичные в препарате |
Эритроциты |
Единичные в препарате |
Лецитиновые зерна |
В большом количестве |
Эпителий уретры |
Единичный в препарате |
Эпителий простаты |
Единичный в препарате |
Кристаллы Беттхера |
Не обнаружены |
Спермагглютинация |
Не обнаружена |
Клетки сперматогенеза |
Не обнаружены или единичные |
|
в препарате |
Амилоидные тельца |
Не обнаружены |
Флора |
Не обнаружена |
Слизь |
Не обнаружена |
Сперматофаги |
Не обнаружены или единичные в |
|
препарате |
109
ЛАБОРАТОРНЫЙ СПРАВОЧНИК СИНЭВО
Трихомонада |
Не обнаружена |
Нормальные формы |
80285% |
Молодые формы |
Не обнаруживаются, % |
Дегенеративные формы |
20215% |
Патология головки |
0215% |
Смешанная патология |
025% |
Патология хвоста |
025% |
Показатель Фарриса |
Выше 200% |
Классификация подвижности, в которой учитывается тип подвижно сти сперматозоидов
Тип «А»: отличная подвижность, с движением в лучевидной части, сопро2 вождаясь латеральными движениями головки, что вызывает поступатель2 ное движение по прямой линии.
Тип «B»: наблюдаются движения хвостиком, но отсутствуют движения го2 ловкой и перемещения по прямой линии или есть линейное движение, но медленное.
Тип «C»: беспорядочные и хаотичные вибрационные движения, обуслав2 ливающие движения только на месте.
Тип «D»: сперматозоиды неподвижны, их часто путают с мертвыми спер2 матозоидами.
Интерферирующие факторы: медикаментозные препараты, которые от2 рицательно влияют на данный вид исследования: азатиоприн, циметидин, циклофосфамид, эстроген, кетоконазол, метотрексат, метилтестостерон, нитрофурантоин, винкристин.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
КОД 4011. Анализ мазка на микрофлору (на стекле)
Мазок на флору (общий мазок, бактериоскопия) – это лабораторное микроскопическое исследование, которое позволяет определить характер микрофлоры влагалища, канала шейки матки или уретры; производится с целью профилактики воспалительных заболеваний женской половой сферы (как правило, если женщину ничего не беспокоит, один раз в 6 месяцев), и в диагностических целях при наличии жалоб (боль или чувство дискомфорта внизу живота, изменение характера выделений, зуд в области половых органов). Мазок на флору рекомендуется сделать всем женщинам, планирующим беременность, а также после длительного лечения антибиотиками или лекарствами, снижающими иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и др.). Мазок на флору позволяет выявить заболевания, передающиеся половым путем: гонорею, трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз и др., а также бактериальный вагиноз (нарушение соотношения полезных и болезнетворных бактерий во влагалище).
Материал: отделяемое влагалища, шейки матки, уретры. Пробирка: предметное стекло.
Условия обработки и стабильность пробы: Забор материала для исследования осуществляется гинекологом или акушеркой с помощью специального одноразового шпателя (ложка Фолькмана, гинекологическая) из трех точек: со слизистой оболочки влагалища, канала шейки матки и уретры.
110