Narushenia_mozgovogo_krovoobraschenia

ЯДРО ИНФАРКТА- зона ишемического повреждения

Зона ишемического поражения обратимого характера – «ПЕРУМБРА» или ИШЕМИЧЕСКАЯ ПОЛУТЕНЬ, так как с течением времени обратимые изменения переходят в необратимые, т.е. соответствующие участки пенумбры переходят в ядро инфаркта мозга.

ЗОНА ОЛИГЕМИИ, в ней сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, несмотря на снижение мозгового кровотока.(Эту зону не относят к пенумбре, так как она может существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта).

Классический «постепенный» тип нараст ания неврологических симптомов, или «подострое» развитие наблюдается пр имерно в 76 случаев- в течение нескольких недель или даже месяцев.

Более чем в трети случаев имеет место апоплектиформное развитие инсульта, когда неврологические симптомы возникают одномоментно, почти мгновенно и сразу выражены в максимальной степени. Такого рода развитие инсульта особенно характерно для эмболии, но может иметь место и при других механизмах ишемического инсуль та. В большинстве подобных случаев апоплектиформное возникновение массивной очаговой симптоматики не сопровождается столь в ыраженными общемозговыми симптомами, как это имеет место при кровоизлияниях в мозг, и уже это обстоятельство должно учитываться при д ифференциальном диагнозе.

Характерной чертой ишемического инсульта является

превалирование очаговых симптомо над общемозговыми: в

некоторых случаях общемозговые симптомы могут вообще отсутствовать. Очаговые симптомы зависят от локализации мозгового инфаркта, последняя же на ходится в непосредственной связи с пораженны м сосудом и условиями коллатерального кровообращения. П ри ишемическом инсульте отмечается более тесная связь очаговых симптомов с бассейном определенного сосуда, чем при геморрагическом инсульте, при котором топика очага кровоизлияния далеко не всегда совпадает с бассейном разорвавшегося сосуда.

обенность бассейна кровоснабжения средней мозговой артерииналичие раженной системы коллатерального кровообращения. П ри окклюзии ксимального отдела(сегмент М1) может возникнуть субкортикальный инфаркт, в время как корковая область кровоснабжения остается непораженной при таточном кровотоке по менингеальным анастомозам. П ри отсутствии данных латералей может развиваться обширный инфаркт в области кровоснабжения дней мозговой артерии.

и инфаркте в области кровоснабжения поверхностных ветвей сма может остро никать девиация головы и глазных яблок в сторону пор аженного полушария, при ажении доминантного полушария возможно развитие тотальной афазии и илатеральной идеомоторной апраксии. При поражении субдоминантного ушария развиваются контралатеральное игнорирование странства,анозогнозия,апросодия, дизартрия.

фаркты ГМ в области верхних ветвей средней мозгово артерии клинически являются контралатеральным гемипарезом( в основном в верхних конечностях и а). И контралатеральной гемианестезией.

При обширных очагах поражения могут появляться содружественное отведение глазных яблок и фиксация взора в сто рону пораженного полушария.

При поражении доминантного полушария развив ается моторная афазия Брока.Также часто встречают оральную апракси ю.

Инфаркты субдоминантного полушария привод ят к развитию пространственного игнорирования и эмоциональ ным нарушениям.

При окклюзии нижних ветвей сма могут развиваться двигательные нарушения , сенсорная аграфия

Часто обнаруживаются дефекты полей зрения: контралатеральную гомонимную гемианопсию или (чаще) верхнюю квадратную гемианопсию. Поражения доминантного полушария приводят к развитию афазии с нарушением понимания речи пересказывания

Встречаются в 20 раз реже инфарктов в области кровоснабжения сма. Наиболее частые клинические проявлениядвигательные нар ушения, при окклюзии кортикальных ветвей развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный парез верхней конечности с об ширным поражением лица и языка. Сенсорные расстройства обычно слабовыражены, а иногда отсу тствуют полностью. Возможно также недержание мочи

аиболее частые симптомы-дефекты полей зрения онтралатеральная гомонимная гемианопсия). Могут кже присутствовать фотопсии и зри тельные

ллюцинации, особенно при поражении

бдоминантного полушария. Окклюзия оксимального сегмента зма (Р1) может приводить к звитию инфарктов ствола мозга и таламуса, ледствие того что эти области кровоснабжаются которыми из ветвей зма (таламосуб кортикальные, ламоколенчатые, задние хориодальные артерии).

Окклюзия единственной перфорирующей ветви базилярной артерии приводит к развитию ограниченного инфаркта ствола мозга, особенно в мосте и среднем мозге. Инфаркты ствола мозга сопровождаются симптомами поражения ЧН на ипсилатеральной стороне и моторными или

сенсорными нарушениями на противоположной стороне тела

(альтернирующие синдромы поражения ствола ГМ). Окклюзия позвоночной артерии или ее основных пенетрирующих ветвей, отходящих и дистальных отделов, может приводить к развитию латерального медуллярного синдрома (синдром Валленберга). Кровоснабжение латеральной медуллярной области также вариабельно и может осуществляться мелкими ветвями задненижней мозжечковой, передней нижней мозжечковой и базилярной артерией.

-любое спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа.

Чаще развиваются в возрасте 51— 60 лет, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Смертельные исходы при кровоизлияниях в мозг, по отдельным статистикам, достигают 90%.

)

)

Артериальная гипертензия различ ного генеза

Амилоидная ангиопатия

Аневризма

Сосудистые мальформации ЦНС

Васкулиты

Системные заболевания соединительной ткани