och_istor_farm_ch_2

ны оглядываться в прошлое для того, чтобы подготовиться к будущему? Да потому, что больше некуда смотреть» 4.

Предлагаемая авторами настоящего пособия методика изучения всемирной истории фармации предполагает последовательное знакомство студентов с отдельными выпусками этой книги, а внутри каждого из них — с сответствующими разделами. Каждый из них посвящён важнейшему этапу развития одной из основных цивилизаций человечества. После сжатого очерка общих особенностей и этапов развития этой цивилизации даётся представление о присущей ей медицине и в особенности фармации. Учитывая наличие довольно многочисленных учебников и пособий по истории медицины, как и то, что наше пособие предназначено прежде всего для студентов фармацевтических вузов и факультетов, сведения о различных отделах медицинской науки и практики рассматриваются, как правило, лишь в связи с их лекарственным обеспечением аптечной стороной. Конечно, историю фармации невозможно отделить от истории остальной медицины полностью, однако в существующих пособиях этого профиля фармацевтические аспекты чаще всего оказываются в тени.

Особое внимание нами уделяется растительному и прочему есте-

ственному сырью для приготовления лекарственных препаратов — ведь в далёком прошлом, многие тысячелетия до изобретения химического синтеза, оно служило основным ресурсом аптечного дела.

Аптечная торговля и технология приготовления соответствующих снадобий связана не только с оздоровительными процедурами да лечением болезней, но и с разного рода косметическими процедурами (с кожей, волосами, чертами лица, прочих частей тела). Фармация служила и служит не только медицине, но и эстетике, общественной моде на тот или иной тип внешности. А это ведь не просто прихоть, но важный момент внешней культуры личности и общества. Гигиеническая и эстетическая составля-

ющая фармации прослеживается в настоящем пособии, когда это позволяют исторические источники.

По каждой теме приводится довольно подробный список дополнительной литературы как научно-академической, так и научно-популярной. Во-первых, для того, чтобы отразить источники заимствований авторами для цитирования, пересказа и анализа информации; а, во-вторых, чтобы поддержать любознательных студентов в их дальнейшей работе над историей своей специальности и своим кругозором вообще. Основные разделы каждой темы озаглавлены жирным шрифтом, а базовые понятия и определения выделены в тексте пособия курсивом.

Фармация имеет длительную и очень интересную историю. Лекарственная терапия прошла долгий и сложный путь — от красочного, но на поверку примитивного тотемизма (культа растений и животных), до генной инженерии, биотехнологии и комплексной трансплантологии. Без изу-

4 Другой перевод того же афоризма: «Тем, кто не оглядывается назад, не заглянуть вперёд» (Суета сует. Пятьсот лет английского афоризма. М., 1996. С. 114).

11

чения этой истории невозможно оценить размах современной фармацевтической науки и технологии по созданию новых, качественно более эффективных лекарственных средств. Тех, которые позволят, наконец, справиться с наиболее опасными заболеваниями, традиционными (онкологией, ишемией, диабетом и т.п.), так и новоявленными (аллергией, СПИДом, атипичной пневмонией, вирусами птичьего, свиного гриппа и т.п.); на порядок продлить средний возраст жизни людей (перевалив по этому показателю 100-летний порог); причём повысить не только продолжительность, но и психосоматическое качество жизни человека на всех возрастных этапах его биографии.

Намеченная перспектива дальнейшего оздоровления человечества вовсе не означает искомой средневековыми алхимиками панацеи — мифического средства от всех болезней сразу. Всякий прогресс содержит оборотную сторону: решая одни противоречия свой жизни, люди неминуемо осложняют другие ее же стороны. Так, существенное продление среднего возраста жизни в развитых странах привело к невиданному взлету тех заболеваний (болезни Паркинсона, Альцгеймера и т.п.), до которых большинство людей в прежние эпохи просто не доживало. Постарение европейского населения создает социальную проблему — скоро каждый трудоспособный гражданин будет обеспечивать средства к жизни сразу нескольких пенсионеров. Однако путь решения такого рода осложнений пролегает вовсе не назад в якобы более светлое и экологически чистое прошлое, не в сторону от магистрали развития науки и техники, а лишь в сторону их дальнейшего усовершенствования. Поэтому авторы настоящего пособия не склонны идеализировать прошлое аптечного дела, стараются показать его читателям конкретно-исторически; учесть и плюсы, и минусы прежней фармации.

В существующих учебниках по истории медицины и здравоохранения в целом все этапы их развития обычно рассматриваются актуалистически, то есть под углом зрения сегодняшнего дня. В минувшие эпохи у разных народов выискивается только то, что приближалось к теории и методам современной медицины; такие лекарства, инструменты и способы лечения, которые представляли собой шаги по направлению к научному естествознанию и индустриальной технике. Весь остальной культурный контекст лекарственного врачевания, а именно, магический, религиозный, эстетический и прочий зачисляется историками медицины в суеверия и упоминается в лучшем случае мельком. Например, из такого влиятельного и огромного (полуторатысячелетнего) периода западноевропейской истории, как Средневековье, обычно затрагивается лишь Салернская школа (в 1213 г. преобразованная в университет), потому что это был первый и долгое время единственный на всю Европу центр светской медицины. А о народной, языческой, а затем и церковно-монастырской медицине нынеш-

12

ним студентам-медикам по сути дела ничего не известно 5. Между тем и языческие, и христианские традиции отношения к болезни и больным, лекарству и аптеке до сих пор влияют на поведение и пациентов, и медиков, даже получивших естественно-научное образование. Более того, в последние годы православная клиника и аптека стали в российской школе, как средней, так и высшей, очень модными. При этом церковная медицина и фармакология воспринимаются некритически, вне их исторического контекста.

История фармации представляет собой комплексную междисциплинарную область медицинской науки и педагогики. Она посвящена развитию лекарственной помощи и формированию фармацевтических знаний на различных этапах общественной жизни и культуры. В центре внимания каждого, кто изучает историю, всегда стоит человек и его дела. Однако любая личность так или иначе проявляет себя только в рамках социума, куда она входит. Индивидуальная инициатива обычно опирается на культурную традицию; оригинальность взглядов и замыслов культурных героев сочетается с общенародным менталитетом. Рассматривая предпосылки, вехи эволюции той или иной науки и практики, мы должны осознать диалектику общечеловеческого и национально-специфического; вечного и преходящего; музейного и актуального сегодня компонентов исторического наследия.

Выдающийся художник русского слова Борис Леонидович Пастернак заявлял: «Дайте человеку творчески изменяться в веках, и города, государства, боги, искусства появятся сами собой, как следствие, с той естественностью, с которой зреют плоды на фруктовом дереве». Отсюда, по его мнению, «историография — это опись урожая, ведомость последствий, учетная книга жизненных достижении» 6. Обогащение от эпохи к эпохе арсенала лекарственных средств, способов борьбы с болезнями составляет едва ли не самые волнующие, благородные страницы в энциклопедиях науки и культуры. Вместе с тем ретроспектива медицины и фармации не должна замалчивать и моменты ошибок, заблуждений, когда страшные заболевания или экологические катастрофы, вопреки всем усилиям врачевателей, губили миллионы людей почем зря. А знахари да астрологи без всякой пользы морочили головы своим пациентам, а то и усугубляли их страдания. Деградация и гибель множества локальных культур человечества явно имели эпидемиологическое основание (или слагаемое).

Историю фармации можно условно разделить на три составляющие: всеобщую, частную и корпоративную историю.

Всеобщую историю фармации образует вся совокупность знаний по лекарствоведению, которые накоплены за историю человечества всеми

5См.: Арнаутова Ю.Е. Колдуны и святые. Антропология болезни в средние века.

М., 2004. С. 5–6.

6Пастернак Б.Л. Что такое человек? // Об искусстве. «Охранная грамота» и заметки о художественном творчестве. М., 1990. С. 292.

13

народами мира, представителями разных цивилизаций. В таком ракурсе перед нами закономерная, но относительная часть истории мировой медицины и некоторых других разделов культуры.

Частная (специальная) история фармации связана с развитием отдельных дисциплин: естественно-научных, медицинских и технических, её, эту историю, составляющих. В этом плане история фармации тесно связана с историей отдельных отраслей медицины и здравоохранения (терапии, хирургии, психиатрии, педиатрии; санитарии и гигиены; и т.д.); с развитием физики, химии, биологии; инженерной технологии. То большее, то меньшее влияние на фармацию оказывали и более обширные области культуры, такие, как экономика, финансы, политика, религия, другая идеология. Они составляли внешние условия лекарственной помощи пациентам, так или иначе предопределяли формы и способы оказания такой помощи разным слоям населения в разных регионах их проживания.

Корпоративная история в области фармации — это «биография» отдельной фирмы, коллектива аптеки, любой другой организации, занятой на рынке лекарств и медицинских услуг вообще. Помимо общекультурного интереса к страницам коллективного прошлого, исторические данные (год создания, личность основателя и т.д.) вполне успешно «конвертируются» на практике — они активно и по праву используются в действующих рекламных слоганах, присутствуют на торговых марках аптечных учреждений, в дизайне их офисов и торговых помещений.

Источники изучения истории фармации разнообразны и взаимно дополняют друг друга. К их числу принадлежат:

письменные — сохранившиеся в архивах и библиотеках рукописи, печатные труды фармацевтов и химиков, священнослужителей и врачей, историков и философов, посвященные тем или иным способам оздоровляющего воздействия на организм человека, рецептам изготовления лекарств, описаниям болезней и эпидемий, путям их преодоления и профилактики;

вещественные — археологические, архитектурные памятники, так или иначе относящиеся к лечебно-аптечному делу; отдельные артефакты, связанные с врачеванием (инструменты, иное врачебное, химическое оборудование); а также фармацевтическая символика на произведениях искусства, гербах, монетах, почтовых марках, фирменных логотипах и т.п. материальных носителях;

этнографические — обычаи, обряды, верования разных народов, связанные с исцелением от болезней и поддержанием здоровья;

аудиовизуальные — скульптуры, живописные полотна; затем в особенности фото-, кинодокументы, зафиксировавшие яркие, типичные моменты развития фармацевтической науки и практики.

Для изучения прошлого фармации используются данные различных наук: зоопсихологии и этологии; физической и культурной антропологии,

14

археологии, истории, лингвистики, фольклористики, палеонтологии, географии, этнографии (этнологии), искусствоведения и целого ряда других.

Для преподавания истории любой отрасли практики, в том числе аптечного дела, важным подспорьем служат некоторые страницы мировой художественной литературы, образы других жанров искусства. Пред-

ставляя фигуры фармацевтов и их пациентов в живой обстановке места и времени их работы и жизни, искусство превосходно иллюстрирует бесстрастные факты исторической науки. Поэтому в нашем пособии нередко цитируются такого рода художественные произведения.

История фармации тесно связана с историей управления (менеджмента). Ведь сколько-нибудь массовое, стабильное, гарантированное оказание врачебной помощи возможно лишь на основе профессионального планирования, централизованного руководства, контроля качества и постоянного совершенствования всех этих звеньев оборота лекарств и соответствующих им врачебных услуг. Из полукустарного промысла, каким аптечное дело оставалось в традиционных, архаичных обществах, фармация с началом индустриальной эпохи, Нового времени на Западе (ориентировочно XVII–XVIII вв.) превращается в прибыльную отрасль индустрии, важный сегмент рынка товаров и услуг. По оценкам современных экспертов, прибыль от торговли лекарствами превышает доходы от незаконного трафика наркотиков и т.п. криминальных занятий.

Управление, в том числе в области фармации, имеет очень длинную предысторию и довольно короткую историю. Зафиксированные на глиняных табличках, датируемых III тыс. до н.э., сведения о коммерческих сделках и законах древнего Шумера доказывают существование там практики управления потоками товаров и услуг, включая оборот целебных веществ. Ныне вывод на международный рынок нового лекарственного препарата под силу только транснациональным консорциумам. Практически ни одно государство мира, даже самое богатейшее, не в состоянии в одиночку решить такую задачу. Организация эффективной рекламы, предпродажной подготовки, массированного сбыта лекарств превратилась в одну из лидирующих отраслей современного менеджмента.

Английский фармаколог Дж. Хаддэм подсчитал, что в XVII–XVIII вв. лекарственные препараты появлялись примерно с частотой, равной 5 новым лекарствам за 100 лет; в последнее десятилетие XIX в. — с частотой 1, 6 препарата в год; в середине XX в. — 2, 7 ежегодно. Общее число новых лекарственных препаратов в первой половине XX века равно количеству лечащих средств за всю предшествующую историю медицины. С 1958 по 1970 гг. на фармацевтический рынок было предложено 476 новых лекарственных препаратов, т.е. их частота составила 36 единиц в год.

15

ция была и есть искусством (а позднее — прикладной наукой и профессиональной практикой) приготовления важнейшего средства воздействия на организм — лекарств.

Современным фармацевтам стоит осознать решающую роль лекарств в истории человечества, его выживания в кризисные моменты своей эволюции; при переходе отдельных народов от дикости к цивилизации; в процессе качественного повышения уровня жизни людей. Как и другие знания, технологии и инструменты, лекарства использовались для получения большего контроля над нашей жизнью, чтобы сделать ее лучше

идольше. От периода к периоду мировой истории понимание механизма действия лекарств менялось довольно радикально. Соответственно не оставался неизменным способ их применения (и злоупотребления ими же). Тем не менее, как часто бывает на пути от знания к практике, наши сведения о лекарствах — это нечто среднее между мифом и наукой, фольклором

ипродемонстрированным фактом, психотерапией и биохимией. Победные открытия в истории фармации сочетались с роковыми заблуждениями, вольно или невольно приносившими вред пациентам. Не только излечение застарелых недугов, но и наркомании разного типа — плод деятельности специалистов в области фармакологии. Сегодня всё настойчивее озвучиваются подозрения средств массовой информации и общественности относительно злого умысла, сговора некоторых фармацевтических корпораций, которым очень выгодны прогнозы пандемии всё новых и новых инфекций типа свиного гриппа.

Так что первый из педагогических и юридических уроков при изучении истории фармации состоит в осознании повышенной ответственности провизора перед обществом, его законом и моралью.

Изучение развития идей и методов, касающихся лекарств, а также эволюции профессии их изготовителей и продавцов, позволяет нынешним фармацевтам более убедительно представить значение своей работы для широкой публики. Полная мировая история того, как сложились и росли знания о лекарствах, какова была их связь с общим прогрессом медицины, производственной технологии, формами быта и промышленности, коммерцией, взятыми вместе, позволяет составить реалистичное представление о месте и роли фармации в мировой цивилизации и составляющих ее отдельных национально-региональных культурах.

Вистории фармации можно выделить два взаимосвязанных аспекта:

как концепция лекарства эволюционировала с течением времени;

как приготовление и применение лекарств стали самостоятельной профессией.

На протяжении истории человечества лекарства играли широкий спектр социальных ролей. Они сопутствовали научным открытиям; вдохновляли на творчество художников слова, кисти, резца, музыкантов; опосредовали коммерческие сделки; использовались в политических интригах; помогали на поле брани и в дальних странствиях; а главное, они напрямую влияли на повседневную жизнь миллионов людей. Такие лекар-

17

ства, как хинин, инсулин, нитроглицерин помогли выжить многим заболевшим, казалось бы, обречённым на преждевременную смерть; антибиотики и химиотерапевтические агенты продолжают спасать миллионы людей, не так уж давно, несколько десятков лет назад приговорённых бы врачами к мучительной кончине от страшных заболеваний. Разного рода медицинские снадобья не только продляли земные дни, отодвигали мрак смерти, но и облегчали, разнообразили саму жизнь; сообщали людскому существованию вкус и аромат и в будни, и в праздники, и при совершении разного рода ритуалов. Лекарство, таким образом, суть универсальный медиатор культуры. А изобретатели, изготовители, продавцы лечебных снадобий, т.е. все те, кого потом стали называть провизорами, — своего рода культурные герои (наравне с политическими вождями, военными стратегами, искусными художниками, техниками-изобретателями и т.п. лидера-

ми человечества). Отношение к врачу и провизору в том или ином социуме

характерно для общего строя его культуры, ее места на шкале развития мировой цивилизации.

Все лекарства, напомним, стали действительно полезными, относительно безопасными и доступными посредством аптеки. Формально говоря, аптека (от греч. apotheke — склад, кладовая) представляет собой место, помещение для приготовления, хранения и отпуска лекарств и прочих медицинских товаров; учреждение, осуществляющее указанные функции. В более общем же, культурологическом плане аптекой именуется накоп-

ленный тем или иным сообществом арсенал лекарственных знаний и практических средств врачевания недугов. В этом смысле аптечная со-

ставляющая столь же важна для характеристики любой культуры, как ее религиозные, экономические, художественно-эстетические и прочие традиции.

Именно эффективное использование лекарственных препаратов и иных целительных методик стало содержанием отдельной профессии фармацевта, чей возраст можно определять по-разному. Если фармация как домашнее ремесло стара, как изготовление орудий из дерева, камня и кости, то фармацевтической практике как особому искусству или специализации исполнилось «всего» несколько тысяч лет. Фармация как профессия

— ровесница древнейших цивилизаций Земли и спутница всех тех культур, которые шли им на смену по мере исторического прогресса человечества. Однако превратиться из достаточно шаблонизированного ремесла в наукоемкую практику, стоящую на уровне передовых биотехнологий и остальных достижений современной медицины, фармации удалось только в недавно истекшем XX столетии. Знакомство с основными историческими вехами развития фармацевтического дела должно помочь молодому пополнению профессиональной когорты провизоров укрепиться в своем жизненном выборе, повысить свое корпоративное самоуважение и, значит, трудиться в аптечном бизнесе с большей отдачей.

18

** *

Первый выпуск нашего учебного пособия, опубликованный в 2005 г., был посвящён рождению фармации в условиях первобытного общества и самых ранних цивилизаций Земли. Это издание оказалось довольно быстро распродано, разошлось по библиотекам медицинских вузов центра России и получило одобрительные отзывы студентов и коллегпреподавателей.

В настоящем, втором выпуске изложение историкофармацевтического материала продолжается в хронологическом порядке:

рассматриваются эпохи и регионы греко-римской Античности;

раннего и зрелого Средневековья как на Европейском Западе, так

ина Ближнем Востоке, в арабском мире;

затем у восточных славян и в Древней Руси;

наконец, изложение (правда, уже конспективно) доводится до адаптации западноевропейской медицины в России XVII–XIX вв.

Авторы выражают свою признательность коллективу редакционноиздательского отдела Курского государственного медицинского университета во главе с Игорем Ивановичем Бобынцевым и Валерием Ивановичем Колосовым за их редакторское, корректорское и полиграфическое мастерство, с которым ими печатаются наши работы.

Профессор И.М. Раздорская, профессор С.П. Щавелёв.

1 сентября 2010 г.

19

ГЛАВА I

ДРЕВНЯЯ ГРЕЦИЯ:

РОЖДЕНИЕ ПРОФЕССИИ ВРАЧА-ФАРМАЦЕВТА В ЕВРОПЕ

«Греческое чудо»:

его причины и медико-фармакологические слагаемые

Та культура, которую сегодня называют западной, берёт свое начало

вДревней Греции. К тому времени, когда греки заявили о себе всему окружающему миру, т.е. около середины I тысячелетия до новой эры, в бассейне Средиземноморья уже давным-давно, несколько тысячелетий, существовали более ранние и, несомненно, интеллектуально мощные цивилизации. Философские доктрины и религии Индии и Китая; монументальное искусство (пирамиды, статуи богов) и технология мумификации в Египте; ступенчатые храмы-зиккураты и астрономия Вавилона; мореходные навыки и маршруты финикийцев до сих пор поражают воображение. Тем не менее основы западной науки, в том числе медицины и фармации, оказались заложены сравнительно молодой греческой цивилизацией. При этом налицо как культурная преемственность, так и революционный переворот, радикальные инновации жителей Эллады по сравнению с их предшественниками и соседями по тогдашней ойкумене — достижимой для древних путешественников части Земли.

Быстрый рост населения и нехватка продовольствия на юге Балканского полуострова, где основалась Эллада, вызвали постоянную и широкую колонизацию. Корабли с переселенцами периодически бороздили моря

впоисках бухт и побережий, пригодных для земледелия, ремесла и торговли. На новых землях эллины, с одной стороны, копировали устройство своих малых родин — полисов, их культуры, а с другой — активно взаимодействовали с носителями других культур. Какие-то их достижения греки перенимали, но всегда с радикальным переосмыслением, переработкой.

Яркий пример — письменность — «генетический код» маломальски высокой культуры. Археологически доказано, что письменность — в виде клинописи, оттисков маленьких фигурок на сырой глине — придумали древние шумеры. Египтяне на основе клинописи разработали свои сложные иероглифы. Финикийцы упростили эти громоздкие письмена до более удобного и информативного алфавита семитского типа. Его-то и заимствовали веке в IX до н. э. греки, доведя до совершенства.

Есть филологическая версия о том, что греческий термин «фармация» происходит от египетского слова, означавшего «дарующий безопасность, исцеление». Якобы так были подписаны послания египетского бога Тота, одной из функций которого считалось врачевание. Другая этимология сближает тот же термин с магией, колдовством, т.е. тайным искусством, которое может принести как пользу, так и вред человеку. Как бы там ни было, название своей отрасли знания и практики аптечные работники всего мира получили от древних греков. И это вполне закономерно.

20