ZhKT_2012

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта

Подготовка больных к

Эндоскопические методы более точные, позволяют выявить морфологические изменения в слизистой оболочке

С их помощью можно взять кусочки слизистой оболочки для гистологического исследования, удалить полипы, ввести через эндоскоп лекарственные вещества, проследить за ходом заживления язвы.

Эзофагоскопия - наиболее информативный метод

исследования пищевода, позволяющий детально осмотреть его слизистую оболочку.

 Диагностическая эзофагоскопия показана при подозрении на

наличие опухоли пищевода, пептической язвы, при необходимости установить причину дисфагии в тех случаях,

когда при рентгенологическом исследовании изменений в пищеводе не выявлено.

С лечебной целью эзофагоскопию применяют для удаления инородных тел, иссечения или электрокоагуляции полипов, вскрытия гнойника.

Противопоказаниями для эзофагоскопии являются

ожоги пищевода, тяжелые заболевания сердца,

легких, резко выраженная деформация позвоночника, загрудинный зоб.

Исследование проводят утром натощак. Последний прием пищи вечером в 18 ч. Предварительно больному объясняют полную безопасность

метода, предупреждают, что во время

исследования не будет возможности го­ворить, проглатывать слюну. Удаляют съемные зубные протезы.

В качестве премедикации (предварительная

медикаментозная подготовка, в задачи которой входит достижение успокаивающего,

усиливающего действие анестетиков эффекта,

торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистых оболочек дыхательных путей) за 15—20 мин до

исследования больному вводят 1 мл 2% раствора

промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно.

Местную анестезию корня языка, зева, задней стенки гортани, глубоких отделов глотки осуществляют путем

смазывания или распыления 2% раствора дикаина (2-3 мл). Эзофагоскопию проводят в положении больного лежа на левом боку.

Гастродуоденоскопия Выпускаемые в настоящее время эндоскопические устройства с волоконной оптикой

позволяют одновременно исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (эзофагогастродуоденоскопия).

Они позволяют осматривать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, осуществлять прицельную биопсию, получать клеточный материал для

цитологического исследования, имеют устройства для отсасывания содержимого желудка, а также для нагнетания в желудок воздуха.

Специальное устройство позволяет изгибать дистальный

конец прибора в двух плоскостях. Длина приборов

колеблется от 800 до 1200 мм, диаметр - от 8 до 11 мм. Имеются также приспособления для фотографирования

слизистой оболочки .

Основными показаниями для диагностической гастроскопии являются практически все заболевания желудка, особенно

при подозрении на наличие злокачественного новообразования, дифференциальная диагностика функциональных и органических поражений слизистой оболочки.

Противопоказаниями к проведению гастроскопии:

сужения пищевода,

выраженная сердечная и легочно-сердечная недостаточность,

аневризма аорты,

инфаркт миокарда, инсульт,

психические заболевания,

выраженная деформация позвоночника,

загрудинный зоб,

варикозное расширение вен пищевода. Относительными противопоказаниями являются: кардиоспазм

выраженные дивертикулы пищевода,

воспалительные заболевания верхних дыхательных путей,

стенокардия,

гипертоническая болезнь, ожирение.

Перед гастродуоденоскопией необходимо провести рентгеноскопию пищевода и желудка для выявления патологических состояний,

являющихся противопоказанием к

эндоскопическому исследованию.

При использовании гибких гастродуоденоскопов осложнения возникают крайне редко. При исследовании жесткими и полужесткими гастроскопами возможны перфорации пищевода,

желудка, желудочные кровотечения.

Подготовка больного к эндоскопическому исследованию такая же, как к эзофагоскопии.

Введение гастродуоденоскопа осуществляется

чаще всего в положении больного лежа на левом боку на специальном столе. При этом больного

просят несколько запрокинуть голову, согнуть

правую ногу в коленном суставе, левую кисть положить на правое плечо, правую кисть - на

правое бедро.

Для обеспечения сохранности и исправности

прибора большое значение имеет правильная его

стерилизация.

При использовании газовой стерилизации после

предварительной очистки от содержимого

желудка прибор обрабатывают оксидом этилена и бромидом метила при температуре 40°С в течение 4 ч. При холодной жидкостной стерилизации

используют 6% раствор периоксида водорода (З½

ч), надуксусной, надмуравьиной кислоты в течение 1½ ч. После очистки и стерилизации эндоскопы убирают в специальный шкаф,

предназначенный для их хранения.

После исследования необходимо продолжать

на­блюдение за больным. В течение 1-2 ½ ч

больной не должен пить и курить, а если проводилась биопсия, то в этот день нельзя употреблять горячую пищу.