Semiotikazabolevany_biliarnoy_sistemy

Носовые кровотечения, кровоточивость из десен у больных относятся также к симптомам печеночной недостаточности, что может быть при тяжелых гепатитах и циррозах печени.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, при эрозивном гастрите, в результате проявлений портальной гипертензии с застоем крови в системе воротной вены.

Кровь алая, в рвотных массах.

Кровотечение из геморроидальных узлов (причина та же) – кровь в кале алая, не смешанная с каловыми массами.

Дегтеобразный (мелена) стул – кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Потеря веса – наблюдается при раке печени, а также при тяжелых формах хронических гепатитов, циррозах печени, сифилисе. Снижение массы тела может быть очень выражено, вплоть до кахексии.

Увеличение в объеме живота может быть в результате резкого увеличения печени при хроническом гепатите, раке, циррозе, при резкой спленомегалии, в результате метеоризма (в следствии нарушения процессов пищеварения в кишечнике, при нарушении желчевыделения) а также в результате накопления асцитической жидкости в брюшной полости, в следствии нарушения оттока кров от кишечника по воротной вене.

Повышение температуры тела - наблюдается не при всех заболеваниях печени.

Высокая ремитирующая или интермитирующая температура встречаются при остом гнойном холецистите и холангите, а также при абсцессе печени.

Высокие подъемы температуры тела до 39 – 40 с последующим падением ее до нормы, через несколько часов, часто сопровождают приступ желчной колики.

Субфибрильная температура тела наблюдается при катаральном холецистите и остром гепатите, но острый гепатит часто протекает и с нормальной температурой тела. При тяжелой форме острого гепатита часто наблюдается субфибрильная температура, но иногда и очень высокая. При циррозах печени температура или остается нормальной, или дает умеренное повышение.

Эндокринные нарушения - такие как снижение либидо и потенции, дисменорея или аменорея возникают на ранних стадиях активного гепатита и циррозе печени.

Анамнез заболевания и жизни

Уточняют наличие в прошлом желтухи или острых заболевании й желчного пузыря, приступов печеночной колики, переливаний крови или стоматологические вмешательства, инъекционная и инфузионная терапия, хр. гемодиализ и других манипуляций с нарушением кожи и слизистых.

Важен эпидемиологический анамнез (заражение вирусами гепатита В, С, Д, Е и G)

Существенное значение для диагностики может иметь указание на пребывание больного в очагах вирусного гепатита, лептоспироза, желтой лихорадки, опистархоза и других гепатотропных инфекций и инвазий.

Учитывают принадлежность больного к группам повышенного риска в отношении сывороточного гепатита:

персонал станций переливания крови, центров гемодиализа,

больные туберкулезных и венерологических диспансеров.

Важное значение имеет профессия и образ жизни больного т.е. контакт с промышленными ядами – четыреххлористый углерод, соединения фосфора, меди, свинца, мышьяка – хронический гепатит.

Образ жизни:

злоупотребление алкоголем – цирроз печени,

злоупотребление жирной мясной пищей – хронический холецистит.

Некоторые лекарственные препараты вызывают токсические гепатиты – римфопицин, индометацин, (фурадонин, тетрациклин, противотуберкулѐзные препараты (изониазид, этамбутол), эстрогены (пероральные контрацептивы), психотропные средства, парацетамол, неспецифические противовосполительные средства

Прием в пищу несъедобных грибов – острый токсический гепатит.

Перенесенные инфекции: малярия, брюшной тиф. Такое заболевание как сахарный диабет ведет к увеличению печени.

Наследственность играет не маловажную роль; врожденные доброкачественные билирубинемии – синдром Жильбера, Дабина – Джонса, синдром Ротера, гемохроматоз.

Передается по наследству предрасположенность к желчнокаменной болезни.

ОБЪЕКТИВНОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

БОЛЬНОГО

Общее состояние больного может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, агонирующего при циррозе печени.

Внешний вид. Больные с онкологическими заболеваниями печени и желчных путей а так же с циррозами печени выглядят старше своих лет.

У больных, страдающих хроническим гепатитом, хроническим холециститом внешний вид соответствует возрасту.

Сознание. Может быть от ясного в начальных стадиях заболевания, до печеночной комы – при остом токсическом гепатите, сывороточном гепатите, циррозе печени в терминальных стадиях.

Положение тела. Чаще всего активное, но при резко увеличенной печени больные чаще лежат на правом боку.

При печеночной колике – неспокойное, вынужденное положение тела больного.

Выражение лица – изменения не характерны

Телосложение для больных с хроническим холециститом и ЖКБ характерен гиперстенический тип телосложения и повышенная упитанность.

Для больных с циррозами и злокачественными новообразованиями печени – пониженная упитанность вплоть до полной кахексии. У больных с наличием асцита

– гордая осанка.