Sindromy_pri_zabolevaniakh_biliarnoy_sistemy

•Компьютерная томограмма с контрастированием

•Множественные метастазы в печени.

•Пункционная биопсия печени показана для диагностики диффузных заболеваний печени (хронический гепатит, жировой гепатоз, цирроз печени).

•Исследование пунктата печени высокоинформативно для постановки диагноза и уточнения активности патологического процесса в печени Для диагностики очаговых поражений печени используется при­цельная биопсия под контролем ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

•Лапароскопия - достаточно сложный и травматичный метод исследования, применяется, главным образом, для уточнения узловых очаговых образований в печени с последующей прицельной биопсией.

• Исследование желчного пузыря и желчных

путей

•Пероральная холецистография сохраняет свое значение при определении количества, размеров и структуры камней, проходимости пузырного протока и оценке способности стенок желчного пузыря к сокращению.

•Недостатками метода является лучевая нагрузка, невозможность проведения исследования при желтухе, а также аллергические реакции на йод.

•Ультразвуковое исследование желчного пузыря служит основным методом выявления патологии желчного пузыря: воспаления, камней, полипов и рака.

•Компьютерная холангиография позволяет достаточно часто

определить уровень и

заподозрить причину

обструкции желчных путей.

•В воротах печени

мягкотканевое образование - холангиокарцинома.

Внутрипеченочные протоки

расширены, общий желчный проток не контрастируется

•Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

•(ЭРПХГ) - восходящее (ретроградное) эндоскопическое введение

контрастного вещества через большой дуоденальный сосок с

одновременным рентгенологическим исследованием желчевыводящих путей и панкреатических протоков. ЭРПХГ применяется для выяснения причин подпеченочной желтухи, при

наличии клинических и ультразвуковых признаков

холедохолитиаза.

•Дуоденальное зондирование в диагностике заболеваний

желчного пузыря и желчных путей значительно утратило свою значимость в связи с широким использованием эндоскопии и

ультразвукового исследования.

•Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование

позволяет получить желчь из общего желчного протока, желчного

пузыря и внутрипеченочных желчных протоков с последующим биохимическим и микроскопическим исследованием.

•Этот метод дает представление о функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ

ПАТОЛОГИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

•Клинические синдромы:

▪Желтухи и холестаза

▪Синдром портальной гипертензии

▪Гепатолиенальный синдром

▪Геморрагический синдром

▪Гепаторенальный синдром

▪Синдром печеночной недостаточности

•Лабораторные синдромы:

▪синдром цитолиза

▪синдром холестаза

▪синдром неспецифического мезенхиального воспаления с выраженным иммунным компонентом.

▪синдром печеночно-клеточной недостаточности

•Обычно эти синдромы наблюдаются не изолировано, а в сочетании, но в клинической картине преобладают симптомы одного из них.

СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ И ХОЛЕСТАЗА

•Возникновение желтухи всегда обусловлено нарушением обмена билирубина, который образуется в

результате распада гемоглобина, эритроцитов и разрушения гема.

•Гемоглобин превращается в билирубин в ретикулоэндотелиальной системе, преимущественно в

печени, селезенке и костном мозге в результате сложного комплекса окислительно-восстановительных

реакций.

•Клетки ретикулоэндотелиальной системы выделяют в

кровь непрямой, свободный, несвязанный, неконъюгированный билирубин.

•Всего за сутки синтезируется около 300 мг билирубина.

•Печень выполняет три важнейших функции в обмене

билирубина:

▪захват билирубина из крови печеночной клеткой,

▪связывание билирубина с глюкуроновой кислотой,

▪выделение связанного билирубина из печеночной клетки

в желчные капилляры.

•Непрямой билирубин, образованный в результате распада гемоглобина переносится в мембраны эндоплазматической сети, где связывается с глюкороновой кислотой, это делает его растворимым в

воде и обеспечивает переход в желчь, фильтрацию в

почках и быструю (прямую реакцию с диазореактивом.

•Он называется связанным, прямым, растворимым, конъюгированным.

•Выделение билирубина в желчь – конечный этап обмена пигмента в печеночных клетках.

•Билирубин выделяется из печени в желчь и выводится в тонкую кишку. Около 10% билирубина восстанавливается до уробилиногена на пути в тонкую кишку, во внепеченочных желчных ходах и желчном пузыре.

•Из тонкой кишки часть образовавшегося уробилиногена всасывается ч/з кишечную стенку, попадает в портальную вену и током крови переносится в печень (печеночноклеточная циркуляция уробилиногена), где полностью расщепляется и частично выделяется с мочой в виде уробилина.