Sindromy_pri_zabolevaniakh_biliarnoy_sistemy
.pdf•Компьютерная томограмма с контрастированием
•Множественные метастазы в печени.
•Пункционная биопсия печени показана для диагностики диффузных заболеваний печени (хронический гепатит, жировой гепатоз, цирроз печени).
•Исследование пунктата печени высокоинформативно для постановки диагноза и уточнения активности патологического процесса в печени Для диагностики очаговых поражений печени используется прицельная биопсия под контролем ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
•Лапароскопия - достаточно сложный и травматичный метод исследования, применяется, главным образом, для уточнения узловых очаговых образований в печени с последующей прицельной биопсией.
• Исследование желчного пузыря и желчных
путей
•Пероральная холецистография сохраняет свое значение при определении количества, размеров и структуры камней, проходимости пузырного протока и оценке способности стенок желчного пузыря к сокращению.
•Недостатками метода является лучевая нагрузка, невозможность проведения исследования при желтухе, а также аллергические реакции на йод.
•Ультразвуковое исследование желчного пузыря служит основным методом выявления патологии желчного пузыря: воспаления, камней, полипов и рака.
•Компьютерная холангиография позволяет достаточно часто
определить уровень и
заподозрить причину
обструкции желчных путей.
•В воротах печени
мягкотканевое образование - холангиокарцинома.
Внутрипеченочные протоки
расширены, общий желчный проток не контрастируется
•Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
•(ЭРПХГ) - восходящее (ретроградное) эндоскопическое введение
контрастного вещества через большой дуоденальный сосок с
одновременным рентгенологическим исследованием желчевыводящих путей и панкреатических протоков. ЭРПХГ применяется для выяснения причин подпеченочной желтухи, при
наличии клинических и ультразвуковых признаков
холедохолитиаза.
•Дуоденальное зондирование в диагностике заболеваний
желчного пузыря и желчных путей значительно утратило свою значимость в связи с широким использованием эндоскопии и
ультразвукового исследования.
•Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование
позволяет получить желчь из общего желчного протока, желчного
пузыря и внутрипеченочных желчных протоков с последующим биохимическим и микроскопическим исследованием.
•Этот метод дает представление о функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ
ПАТОЛОГИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
•Клинические синдромы:
▪Желтухи и холестаза
▪Синдром портальной гипертензии
▪Гепатолиенальный синдром
▪Геморрагический синдром
▪Гепаторенальный синдром
▪Синдром печеночной недостаточности
•Лабораторные синдромы:
▪синдром цитолиза
▪синдром холестаза
▪синдром неспецифического мезенхиального воспаления с выраженным иммунным компонентом.
▪синдром печеночно-клеточной недостаточности
•Обычно эти синдромы наблюдаются не изолировано, а в сочетании, но в клинической картине преобладают симптомы одного из них.
СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ И ХОЛЕСТАЗА
•Возникновение желтухи всегда обусловлено нарушением обмена билирубина, который образуется в
результате распада гемоглобина, эритроцитов и разрушения гема.
•Гемоглобин превращается в билирубин в ретикулоэндотелиальной системе, преимущественно в
печени, селезенке и костном мозге в результате сложного комплекса окислительно-восстановительных
реакций.
•Клетки ретикулоэндотелиальной системы выделяют в
кровь непрямой, свободный, несвязанный, неконъюгированный билирубин.
•Всего за сутки синтезируется около 300 мг билирубина.
•Печень выполняет три важнейших функции в обмене
билирубина:
▪захват билирубина из крови печеночной клеткой,
▪связывание билирубина с глюкуроновой кислотой,
▪выделение связанного билирубина из печеночной клетки
в желчные капилляры.
•Непрямой билирубин, образованный в результате распада гемоглобина переносится в мембраны эндоплазматической сети, где связывается с глюкороновой кислотой, это делает его растворимым в
воде и обеспечивает переход в желчь, фильтрацию в
почках и быструю (прямую реакцию с диазореактивом.
•Он называется связанным, прямым, растворимым, конъюгированным.
•Выделение билирубина в желчь – конечный этап обмена пигмента в печеночных клетках.
•Билирубин выделяется из печени в желчь и выводится в тонкую кишку. Около 10% билирубина восстанавливается до уробилиногена на пути в тонкую кишку, во внепеченочных желчных ходах и желчном пузыре.
•Из тонкой кишки часть образовавшегося уробилиногена всасывается ч/з кишечную стенку, попадает в портальную вену и током крови переносится в печень (печеночноклеточная циркуляция уробилиногена), где полностью расщепляется и частично выделяется с мочой в виде уробилина.