gigiena_ekzamen

неинфекционные отделения; инфекционные отделения; радиологические отделения. Такое деление проведено с учетом специфики лечебного процесса (использование радиоактивных веществ), особенностей заболеваний (опасность внутрибольничного заражения) или возраста больных.

№ 60 Особенности санитарно-гигиенических требований к планировке и эксплуатации специализированных отделений и больниц (хирургические, акушерско-гинекологические).

Особенности труда хирургов и акушеров-гинекологов.

Хирургические отделения

Хирургические отделения имеют секционную планировку. Отделение рассчитано на 30—50 коек; выделяются «чистые» и «гнойные» отделения. 20—25% коек располагаются в одноместных палатах со шлюзом, который резко снижает обсемененность воздуха в палате.

Отделения травматологии, как правило, размещаются в нижних этажах стационаров, отделения гнойной хирургии — в отдельных зданиях или блоках, изолированных от других отделений через лестнично-лифтовой узел, имеющий самостоятельную систему приточновытяжной вентиляции. Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, хронического гемодиализа и послеоперационные палаты приближают к операционным блокам, соблюдая все меры изоляции их друг от друга. Размещать их желательно в нижних этажах стационаров. Операционный блок - основная структурная единица лечебно-диагностического отделения. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальные условия асептики. Поэтому основным условием размещения операционного блока является надежная изоляция его от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии и реанимации, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стерилизационным отделением. С этой точки зрения наилучшим вариантом размещения операционного блока является отдельная пристройка и крыло корпуса больницы. Можно также помещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне. Для соблюдения условий асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зону. Набор помещений и их планировка как для чистых, так и гнойных операций идентичны. В планировочном отношении помещения операционного блока условно делятся на четыре группы в зависимости от степени соблюдения правил асептики и борьбы с внутрибольничными инфекциями. Самые строгие требования в отношении асептики предъявляются к операционным, затем идут предоперационные и наркозные помещения для хранения крови, аппаратуры и, наконец, помещения для персонала, протокольные, сестринская, лаборатория срочных анализов и «чистая зона» санпропускника для персонала, которая состоит из шлюза, прихожей, холла, гардероба.

В «чистой зоне» допускается естественная вентиляция, устанавливаются бактерицидные лампы из расчета 2 - 2,5 Вт/м2 с экранирующей арматурой, а также бактерицидные лампы с мощность до 4—5 вТ/м2. В этой же зоне находятся наркозная, помещение, для мытья рук, склад инструментов, комната хирургического персонала. В наркозной и других помещениях обычно устраивается искусственная вентиляция.

В асептической группе помещений располагаются операционные площадью 32—42 м2 на каждый операционный стол при высоте помещения 3,6—3,8 м и стерилизационная. Эти помещения обычно ориентируются на север. Идеальное решение операционной — операционные боксы, которые представляют собой изолятор из стекла и металла с подачей в него воздуха сверху вниз (на уровне 3 м) и вытяжкой снизу, со скоростью до 12 м/с. Вентиляционный воздух подается через многоступенчатые фильтры, осаждающие пыль с осевшей на ней микрофлорой. Кондиционирование обеспечивает в операционной необходимый микроклимат (температура воздуха 18,5— 23,8 °С, влажность 50—55%). Кратность воздухообмена составляет 12—15 раз в час (оптимально — 30), создается подпор воздуха в операционной (положительное давление - 26,6 гПа, 20 мм рт. ст.). Воздух можно подавать в операционную различными способами, но всегда сверху, а удалять — снизу. При этом воздух равномерно циркулирует по всей операционной, происходит значительное разбавление и рассеивание микрофлоры; зараженность воздуха интенсивно уменьшается. Установлено, что увеличение воздухообмена в операционных блоках с 5 до 30 объемов в час приводит к снижению частоты гнойно-воспалительных осложнений более чем в 5 раз (с 12,6 до 2,3%).

Как установлено, в результате многочисленных исследований, преобладающее большинство бактерий в воздухе операционной относится к непатогенным, тем не менее были отмечены случаи обнаружения коагулазоположительных стафилококковых штаммов. Передвижение персонала по операционной способствует значительному увеличению числа бактерий в воздухе за счет как осевших на полу операционной, так и нового занесения бактерий в операционную из смежных помещений. Поэтому в операционных блоках рекомендуется обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения, а из них — в коридор, где должна работать вытяжная вентиляция. Таким образом, устройство вентиляции с преобладанием притока является обязательным условием соблюдения чистоты воздуха в операционных. Операционные, предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи, купола и снабжаться телевизионными установками. За последние годы в практике зарубежного строительства больниц появилась тенденция к проектированию операционных залов без окон с целью защиты от шума и пыли. Однако персонал, работающий в таких помещениях с искусственным освещением, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость и плохое самочувствие.

Санитарно-гигиенический режим в операционных обеспечивается созданием асептических условий перед проведением операции, для чего за 1—I'/g ч до операции включаются бактерицидные лампы, после операции производятся влажная уборка и дезинфекция;

состоянием здоровья врачей операционной бригады, отсутствием больных, в том числе больных гнойничковыми заболеваниями, бактерионосителей; тщательной подготовкой и санитарной обработкой больного перед операцией; использованием специальной одежды для медицинского персонала с цветовой маркировкой — только для операционной, обязательное ношение 4-слойной марлевой маски, так как известно, что в течение 3 - 4 ч она задерживает до 90—95%

выделяемых при кашле и чиханье микроорганизмов; сменой белья и маски через 4 ч, но не реже 2 раз в смену.

Акушерское отделение.

Акушерские отделения и родильные дома имеют семь категорий в зависимости от числа коек (20—150). Располагаются они обычно в отдельном или изолированном крыле здания.

Планировочные решения акушерского отделения должны обеспечить строгую изоляцию здоровых рожениц от больных, поточность поступления рожениц в отделения, способствовать исключению возможности внутрибольничного заражения. В акушерском отделении имеются физиологическое и обсервационное (так . называемое второе, или сомнительное) отделения для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями.

Вприемно-смотровых помещениях устраивается «фильтр», через который проходит роженица из вестибюля. Предусмотрены 2 смотровые: одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности, вторая — в обсервационное. После предварительного осмотра в комнате-«фильтре», где проводится термометрия, сбор краткого анамнеза, уточнение эпидемиологических данных, выявление гнойничковых заболеваний кожи, гриппа, ангины и других заболеваний, роженица направляется в смотровую, из которой она попадает в помещение для санитарной обработки, затем в отделение.

Как физиологическое так и обсервационное отделения имеют общую планировочную схему: предродовые палаты, родовой блок, палата интенсивной терапии, послеродовые палаты, палаты для новорожденных. Каждое отделение имеет самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений Медицинский персонал строго закреплен за каждым отделением. За последнее время появилась новая тенденция в планировочном решении помещений акушерских отделений—делать палаты на 1—2 родильницы с новорожденными совместно. Первый опыт существования таких отделений говорит о благоприятных условиях в них для восстановления здоровья родильниц и ребенка. С гигиенической точки зрения такая планировка не вызывает возражений.

Вакушерском отделении помещения для выписки родильниц из послеродового физиологического отделения и из обсервационного должны быть раздельными. Комната для одевания родильниц и новорожденных должна располагаться рядом с помещениями для посетителей.

Размещают новорожденных либо в специальном отделении, либо в палатах с боксированными шлюзами, либо в палате с матерью. В палатах соблюдается принцип индивидуального пользования пред метами обихода (индивидуальные судна, кровать, постельное белье клеенка). После выписки родильниц в палатах производится генеральная уборка всего помещения и оборудования

—влажная уборка с применением 6% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора детергента, 5% раствора хлорамина и облучение бактерицидными лампами в течение 1,5—2 ч.

Вентиляция родовых залов и палат осуществляется по тем же принципам, что и помещений хирургических отделений.

Оценка чистоты воздуха производится по критериям, представленным в табл. 61.

С целью предупреждения заноса в отделение инфекции проводится постоянный контроль за бактериальным носительством персонала. Лица, поступающие на работу в родильный дом, обследуются врачами-специалистами, проходят 3-кратное бактериологическое обследование (мазок из носа и зева) с интервалом 5—7 дней. Не принимаются на работу в акушерское отделение лица с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно стафилококковой этиологии, а также бактерионосители. В случае появления у новорожденных гнойных заболеваний в тот же день направляется экстренное извещение в СЭС и отдел регистрации и госпитализации инфекционных больных станции скорой помощи.

Показателем санитарного неблагополучия родильного дома является регистрация в течение одной недели 2 и более случаев гнойных заболеваний родильниц и новорожденных, считая также 7—10 дней после выписки.

Таблица 61 Критерии оценки микробной обсемененности воздуха в родильных домах

Особенности профессиональной деятельности хирургов

Профессиональная деятельность хирургов предъявляет особенно высокие требования к его нервно-эмоциональному состоянию, физической и психической выносливости. Как показали исследования ряда авторов, операционная нагрузка у хирургов неравномерна, она зависит от его служебного положения, профессионального стажа, характера лечебного учреждения (клиника, городская больница) и может составлять иногда — 10—11 ч в неделю. С повышением квалификации хирурга увеличивается операционная нагрузка и возрастает сложность операций. Характер операционных действий весьма различен — от тончайших манипуляций под микроскопом до операций, требующих значительных физических усилий, часто в сжатые сроки, с высокой степенью напряжения.

Важным моментом профессиональной деятельности хирургов являются ночные дежурства, частота которых колеблется от 1,6 до 2,8 в месяц. Хирурги и акушеры-гинекологи, имеющие 3—4 ночных дежурства в месяц, составляют > 50%. Отмечено, что от 25 до 50% дежурантов участвуют в плановых операциях в день сдачи дежурства. Напряженность ночных дежурств различна: в больницах, включенных в систему скорой помощи, в ночь производится от 2 до 6 различных оперативных вмешательств. В клиниках во время дежурств обязательны обходы больных, иногда — повторное участие в операции.

Особенностью операционной деятельности хирурга является вынужденная рабочая поза (стоя или сидя) и связанное с ней длительное статической напряжение мышц рук, ног и спины. В зависимости от длительности операции у хирургов увеличивается объем голени на 0,5—0,8 см и площадь стопы на 2—4,5% за счет ухудшения оттока крови из вен нижних конечностей и уплощения свода стопы.

Одним из неблагоприятных факторов условий труда хирургов является содержание в воздухе операционных анестетиков, концентрация которых зависит от вида наркоза, доли анестетика в дыхательной смеси, ее расхода, условий воздухообмена в операционной и рабочего места члена операционной бригады по отношению к источнику выделения в воздух анестетика. В настоящее время для снижения концентраций анестетиков используется отведение выдыхаемого больными воздуха через резиновые шланги к решетам вытяжной вентиляции или в предоперационную при наличии преобладания притока воздуха над вытяжкой; использование поглощающих фильтров с активированным углем в качестве насадки на газоотводном шланге позволяет полностью предупредить поступление анестетиков (фторотана) в воздух операционной. Исследованиями отечественных авторов установлено, что отмечается увеличение частоты сердечных сокращений у хирурга во время операции до 88—100 в 1 мин, неустойчивое АД, снижение систолического объема крови, преходящие изменения ЭКТ, увеличение функциональной активности симпатико-адреналовой системы. Продолжительность операции (> 3—4 ч) приводит к изменению функционального состояния ЦНС, ухудшаются быстрота зрительных и двигательных реакций, координация тонких движений кисти, снижается память и внимание, усиливаются процессы торможения в ЦНС, что свидетельствует об утомлении. Наибольшее утомление развивается после суточных дежурств. Среди заболеваний, развивающихся у хирургов в течение их профессиональной деятельности, следует отметить гипертоническую болезнь, гипотонию, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. Гипертоническая болезнь регистрируется уже после первых 5 лет работы, к 10—12-му году — удельный вес ее составляет 24%. Гипотония наблюдается в начале трудовой деятельности, а к 10—12- му году переходит в гипертоническую болезнь.

Варикозное расширение вен нижних конечностей достигает своего максимума к 4—6 годам работы. Среди причин заболеваемости

хирургов старшей возрастной группы (50 лет и старше) первое место занимает хроническая ИБС и атеросклеротическое поражение сосудов мозга. Высокая нервно-эмоциональная и физическая нагрузка, сопутствующее рентгеновское излучение, повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной неблагоприятно влияют на овариально-менструальную функцию у женщин.

Особенности профессиональной деятельности акушеров-гинекологов

Профессиональная деятельность акушеров-гинекологов связана с проведением операций как плановых, так и экстренных, ведением и принятием родов, в том числе осложненных, проведением диагностических и лечебных процедур, обходов и консультаций больных и т. д. Специфика работы акушера-гинеколога заключается в постоянной готовности врача к возникающим сложным ситуациям, вызывающим высокое нервно-эмоциональное

напряжение, обусловленное ответственностью за жизнь матери и ребенка, требующим напряжения внимания точной и тонкой координации сенсорных и моторных функций. Среди акушеров-гинекологов 93% составляют женщины. Наиболее многочисленная группа — акушеры-гинекологи поликлинического звена (до 80%), «узкие» акушеры-гинекологи и работающие в стационаре — не более 20%.

61. Особенности санитарно-гигиенических требований к планировке и эксплуатации инфекционных больниц и отделений.

В настоящее время к числу основных гигиенических задач, которые приходится решать при строительстве и эксплуатации инфекционных больниц, относятся:

1)профилактика внутрибольничной инфекции;

2)работа по борьбе с выносом инфекции за пределы больницы;

3)профилактика заражений персонала.

Особое место занимают планировочные решения. В основе планировочных решении инфекционных отделений лежат разработка системы изоляции больных (разделение «грязных» и «чистых» потоков), санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных. Для предотвращения внутрибольничных заражений осуществляются индивидуальный прием больных, разобщение больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, специфическая планировка инфекционных отделений. С учетом различной степени изоляции больных используются особые приемы планировки палат-боксов, полубоксов и боксированных палат. Наиболее надежным в плане изоляции устройством является бокс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него осуществляется связь персонала с больным. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Боксы служат для индивидуальной госпитализации лиц с инфекционными заболеваниями, остающихся там до излечения. Выздоровевшие уходят из бокса через наружную дверь, а в боксе производится дезинфекция.

В однокоечные боксы направляют больных с особо опасными инфекциями, смешанными, нераспознанными, а также больные с разными сроками заражения.

Новые научные данные о роли реинфекции, суперинфекции и перекрестной инфекции в инфекционной патологии, о моноспецифичности иммунитета к отдельным типам или видам одного и того же патогенного возбудителя заставляют по-новому решать проблему изоляции инфекционных больных. Необходимы не только изоляция или

разобщение больных от здоровых лиц или разобщение больных с различными инфекционными заболеваниями, но и изоляция больных, выделяющих возбудителя одного и того же заболевания, но с различной видовой и даже типовой характерис тикой.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа с тамбуром. Больные в полубоксы поступают из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться лица только с одним и тем же инфекционным заболеванием.

Боксированные палаты чаще устраивают в инфекционных отделениях для детей дошкольного возраста. Детские кроватки отделяются друг от друга перегородками высотой около 2 м, которые являются своего рода экранами для задержки бактериального аэрозоля, образующегося при кашле, чиханье и плаче больных детей.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделить нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей и сестры-хозяйки. Чем больше в отделении изолированных палат, полубоксов и боксов, тем лучше условия для предупреждения внутрибольничных заражений. Наилучшим вариантом планировки инфекционного отделения является полностью боксированное отделение, состоящие из мельцеровских боксов.

Для больных воздушно-капельными инфекциями необходимо иметь одно- и двухместные палаты со шлюзами и отдельными санузлами. Устройство палат с числом коек более трех считается нецелесообразным. Палаты для больных, находящихся на карантине, должны быть однокоечными.

Большое значение имеет организация диагностического отделения как важного средства для профилактики внутрибольничных инфекций. Размещать его следует в приемном отделении. Диагностическое отделение должно состоять из одноместных мельцеровских боксов, число которых должно обеспечить возможность пребывания больных до уточнения диагноза на основании лабораторных исследований.

Прием инфекционных больных должен быть строго индивидуальным. Приемное отделение состоит из изолированных приемносмотровых боксов. Если отделение рассчитано на больных с разными инфекционными заболеваниями, то число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций. При павильонной системе выделяется либо самостоятельное приемное отделение, либо в виде отдельного корпуса, либо занимающее отдельное крыло здания.

В инфекционных отделениях для приема больных выделяются приемно-смотровые боксы из расчета: на 30 коек — 1 бокс, 31 — 60—2 бокса, 61—100—3 бокса, 101 и > коек—3% от их общего числа в больнице. Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружный выход поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы, не встречаясь с другими больными. В больших больницах больные из приемно-смотрового бокса доставляются на санитарной машине. После каждого посещения больным

1. Конвекционное - теплоэлемент под окном, холодный воздух проникает через щели, осаждается на батарее, нагревается, поднимается вверх, а его место занимает новая порция воздуха.

Недостатки - нет равномерного нагревания воздуха в помещении, батарея занимает полезную площадь, баратея неудобна в санитарном отношении.

2.Радиационное - лучистое панельное отопление (в панелях с тен, над потолком, под полом), благодаря чему воздух нагревается равномерно; удобно в детских помещениях.

Недостатки - дорого, трудность с ремонтом.

63 Обеспечение норм микроклимата в больнице

В результате пребывания людей в закрытых помещениях (ЛПУ) показатели воздуха изменяются в "худшую" сторону

(химический состав воздуха, параметры микроклимата, уровень бактериального загрязнения). Каждый из этих сдвигов не

может вызвать существенного изменения ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛО ВЕКА, НО В КО МПЛЕКСЕ они оказывают неблагоприятные действия.

-большое количество микроорганизмов

-больные находятся в помещении постоянно

-компенсаторные механизмы снижены

-больные - источники химических веществ

-уровень личной гигиены больных снижен

По Углову сроки пребывания больных в хорошо организованных помещениях (вентиляция) на 20% ниже.

Вентелеропроветриванне - удаление загрязненного воздуха, замена его чистым, отвечающим его гигиеническим требованиям. В результате улучшается его биохимический и химический состав, уменьшается уровень бактериального загрязнения.

Классификация систем вентиляций По побудительному механизму движения воздуха

1.Естественная

2.Искусственная

По направлению движения воздуха

1.Приточная

2.Вытяжная

3.Прнточно-вытяжная

По радиусу действия

1. Местная

2.Общеобменная

3.Комбинированная

Баланс воздухообмена помещений:

1.Адекватный:

2.С преобладанием притока

3.С преобладанием вытяжки

Если приток преобладает над вытяжкой в вентлируемом помещении создастся избыток давления в несколько миллиметров водного столба. По этому воздух из смежных помещений не поступает в него, это необходимо в тех случаях когда мы заранее создаем условие для воздуха повышенной частоты (такая организация вентиляции в операционных, например+30-28).

Для удаления неприятных паров или газов (процедурная, перевязочная, прачечная, пищеблок), при остановлении распросгранения этого воздуха в смежные помещения организуют вентиляцию с преобладанием вытяжки над притоком. Для операционных, родовых, реанимационных, наркозных помещений, а также для палат интенсив ной терапии и ожоговых больных необходимо кондиционирование. Палаты нужно проветривать 8 раз в течение суток.

Обеспечение норм микроклимата и воздухообмена в больничных помещениях

Значение воздуха:

-Участие в окислительных процессах в организме

-Теплопродукция и теплорегуляция

4.Не создавать блесткости III (???искусственное освещение)

1.По спектру должно приближаться к естественному

2.Не должно давать теней

3.Должно быть постоянно по времени

Факторы определяющие уровень естественного освещения 1.Факторы обусловленные световым климатом

-географическая широта

-высота стояния солнца

-наличие облачности

-наличие загрязнения

2.Внешние факторы - время года и суток

- ориентация светонесущей стены по сторонам света

-наличие затеняющих зданий и деревьев

3.Внутренние факторы

-величина оконных проемов

-конфигурация оконных проемов

-конструкция рам

- размещение окон на светонесущей стене (расстояние от верхнего края окна до потолка не должно быть > 30 см.

-окраска внутренних поверхностей (стены и потолок должны быть светлых тонов)

-чистота стекол

-планировка помещений

Способы оценки естественного освещения Геометрически - закладываются при проекритовки и для их определения мы пользуемся геометрическими функциями

1.Световой коэффициент (СК) - отношение площади остекленения к площади помещения, при этом площадь остекленения принимается за единицу, для кабинетов врачей 1/4, 1/5, коридоры, лестницы 1/12, 1/15.

2.Угол падения - образован двумя линиями, одна из которых проводится горизонтально от точки рабочего

места к оконной раме, а другая от этой же точки к верхнему краю окна (не < 27 градусов)

3. Угол отверстия - определяется в тех случаях когда имеется затеняющие здания или деревья и световой поток попадает в помещение не через всю площадь окна. Образован двумя линиям, одна из которых идет от точки рабочего места к верхнему краю окна, а вторая из этой же точки к точке проекции высшей точки противоположного здания на плоскость окна (не < 5 градусов)

4. Длина заложения - отношение глубины комнаты (расстояние от светонесущей стены до противоположной) к высоте верхнего края окна до пола. Не > 2-х.

Светотехнически - КЕО - коэфициент естественного освещения внутреннего помещения, к одновременно измеренному освещению снаружи

помещения (1% для палат и кабинетов врачей, 2,5% для операционных блоков)

67.Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных пищеблоков. Принцип лечебного питания.

Требования к расположению помещений и планировке

Находящиеся вокруг пищеболока промышленные, сельскохозяйственные, транспортные, коммунальные и другие

предприятия не должны оказывать вредного влияния (пылью, дымом, запахами, вредными веществами) на огранизацию производства пищи и продуктов питания.

Пищеблок также не должен вредно влиять на окружение (например шум и запаха не редк о мешают работе других отделений и больницы.

Пищеблок нужно отгородить от остальных отделений больницы забором или зелеными посадками.

Снабжение пищеблока водой и электроэнергией, а также его канализация должны соответствовать утвержденным нормативам.

Желательно чтобы окна цехов горячей и диетической пищи выходили на север.

Особенности устройства, оборудования и строительно-технического оформления пищеблока и подсобных помещении.

Кухонные помещения должны быть сухими и хорошо проветриваться. Часовая кратность воздухообмена в цехе горячей, а также диетической пищи в зависимости от величины пищеблока и его оборудования должна колебаться от 15 до 30, в цехе приготовления холодных блюд—от 5 до 8, в мойках — от 10 до 20 и в подготовительных помещениях — от 6 до 8. В цехе, где будут готовить горячую пищу на 200 порций и больше, необходимо предусмотреть механическую вентиляционную установку. В цехах горячей и диетической пищи, а также посудомоечной, кроме автоматической вентиляционной установки, нужно смонтировать вытяжную установку, которая регулируется вручную.

Высота кухонных, помещений должна быть не < 2900 мм. В помещениях больших пищеблоков, чтобы создать условия для вентиляции и кондиционирования, необходима еще большая высота. Площадь окон так же, как освещение кухонных помещений, должна соответствовать госстандартам. В последних учитываются:

равномерность освещения, защитные устройства от ослепляющего света, цвет света, освещенность, безопасность, экономичность, а также эстетическое оформление источников света. Освещенность мест длительной работы (цех приготовления горячих блюд, подготовительные помещения, бюро) — не < 300 лк. В помещениях для обработки пищевых

продуктов нужно установить люминесцентные лампы с белым светом. Освещать помещения, которые используются непродолжительное время, рекомендуется лампами накаливания.

Между отдельными помещениями предусматриваются перегородки или разделяющие стены. В мокрых помещениях пол следует укладывать с равномерным наклоном (примерно 2% к уровню), а на стыках стен сделать желобки. На котлах обязательно продавливаются спускные желоба, не < 150 мм глубиной и 300 мм шириной.

Предметы оборудования нужно наглухо вмонтировать в пол или закрепить над полом на таком расстоянии (не < 200 мм), чтобы можно было легко провести любую уборку. Окрашиваются они только светлыми и стойкими красками. Столы должны быть гладкими и без открытых швов (на них нельзя стелить никаких клеенок).

При отделке стен, потолков и полов кухонных и подсобных помещений, а также при обработке санитарного оборудования с гигиенической целью необходимо исходить из существующих нормативов.

Величина кухни и подсобных помещений в значительной мере определяется количеством обслуживаемых людей, назначением и типом пищеблока. На основе подготовки стандартизированных компактных предметов оборудования, аппаратов, а также снабжения продуктами-полуфабрикатами складывается обратная тенденция в определении размеров кухни.

При гигиенической оценке пищеблока следует определить: достаточно ли места для оборудования и оснащения, для передвижения и транспорта, достаточно ли емкостей для варки и жарки.

Аппараты и посуду нужно содержать в чистоте, очищать от ржавчины и как можно лучше защищать от пыли. Для каждого вида продуктов необходимы отдельные помеченные разделочные доски. Нельзя допускать, чтобы кухонные аппараты выделяли примеси (например, медь из изношенных опрокидывающихся котлов). Ни в коем случае нельзя использовать оцинкованную посуду. Но приемлема луженая посуда, а также посуда из пластиковых материалов, которые допущены к использованию в пищевой промышленности.

Личная гигиена и прочие гигиенические требования.

Сотрудники общественных столовых должны отличаться чистотой и дисциплиной. Поэтому заведующий пищеблоком обязан постоянно следить за выполнением сотрудниками требований личной гигиены. Согласно этим требованиям, им необходимо: носить гигиеничную одежду, которую можно кипятить; создавать условия, чтобы не было прямого контакта между собственной одеждой и продуктами питания; носить специальную обувь; работать в головном уборе; снимать гигиеничную одежду, уходя из кухни; иметь достаточно смен одежды (не < 2х на неделю), которые подлежат централизованной стирке за счет больницы, тщательно мыть руки до локтя перед работой, после посещения туалета и после каждого длительного перерыва в работе; ежедневно принимать ;1уш; коротко подстригать ногти и содержать их в чистоте; не работать вне кухни, если новая работа не сочетается с работой в общественной столовой; не курить в столовой; извещать заведующего пищеблоком, а также сотрудников районной санитарной инспекции о нарушениях в состоянии собственного организма и об инфекционных заболеваниях (диспепсиях, дизентерии, сальмонеллезах, гепатите) в своей квартире или доме, в котором одна общая уборная; своевременно проводить осмотры перед приемом на работу новых лиц, а в последующем и регулярно. Стульчаки и все предметы, которых касаются руками, а также пол в туалетах нужно ежедневно чистить и дезинфицировать. Дезинфекция рук обязательна перед приготовлением закусок и десертных блюд. В туалетах должны быть щетки для ногтей, приспособления для сушки рук, например, личные полотенца, полотенца одноразового пользования, воздушные сушилки. По крайней мере в одной из трех кабин женского туалета необходимо поставить ведро, открывающееся ногой (эта кабина метится зеленым крестом).

Личная гигиена персонала пищевого блока

Все работники пищевого блока перед поступлением на работу должны пройти медицинский осмотр и быть проверены на носительс тво острых кишечных заболеваний, глис тоносительство и туберкулез. В дальнейшем медицинский осмотр производится ежеквартально, а обследование на бацилло- и глистоносительство — в сроки, установленные мес тными органами санитарного надзора; обследование на туберкулез—ежегодно.

Не допускаются на работу лица, болеющие брюшным тифом, паратифом, дизентерией, оказавшиеся носителями этих инфекций, а также больные активной формой туберкулеза легких, внелегочными формами туберкулеза (костей, суставов и пр.), имеющие гнойничковые заболевания кожи венерическими заболеваниями. Отстраняются от работы и те, кто проживает совместно с лицами, заболевшими (и болеющими) острыми кишечными инфекционными заболеваниями. При устройстве на работу необходимо иметь при себе санитарную книжку, в которой отмечены перенесенные заболевания, повторные медицинские осмотры.

Все работники пищевого блока должны быть обеспечены соответствующей спецодеждой, регулярно сменяемой, и в процессе работы соблюдать чистоту и опрятность, особенно следить за чистотой рук, мыть их после каждого случайного загрязнения, при переходе от одной работы к другой, после посещения уборной и т. д. При выходе из кухни или из столовой спецодежду нужно снимать и вновь надевать по возвращении. Повар по окончании приготовления пищи, перед раздачей ее, должен надевать чистую спецодежду. Курить и принимать пищу в производственных помещен

69.Санитарно-гигиенический режим - это комплекс мероприятий, направленный на выполнение нормативных документов.

СНиПархитектура помещений в ЛПУ, организация газовоздушного и светового комфорта, рационы питания. Контролируется выполнение этих требований органами СЭН.

Лечебно-охранительный режим в больницах - гигиенические условия, которые являются необходимым элементом ЛОР, в основе которого лежат мероприятия, обеспечивающие соматический и психический комфорт больных. Он осуществляется персоналом ЛПУ и является одним из элементов деонтологии.

Это касается режима дня, ухода за больными, соблюдение правил личной гигиены больными и медицинским персоналом, выполнение гигиенических требований.

№70 ГИГИЕНА ПИТ АНИЯ

Питание является одним из важнейших факторов в жизнедеятельнос ти человека. Роль питания в процессах взаимосвязи между организмом и внешней средой чрезвычайно велика.

И. П. Павлов указывал, что «существенной связью животного организма с окружающей природой является связь через известные химические вещества, которые должны постоянно поступать в состав данного организма, т. е. связь через пищу.

Классическими исследованиями И.П. Павлова в области физиологии пищеварения установлена теснейшая связь фактора питания с высшей нервной деятельностью животного организма. Питание оказывает огромное влияние на

состояние центральной нервной системы и через нее—на все функции организма. Еще в 1910 г. И. П. Павлов создал учение о пищевом центре, деятельность которого направлена на регуляцию химического равновесия организма. Пищевой центр имеет сложную структуру и расположен в различных отделах центральной нервной системы, от продолговатого мозга до коры больших полушарий. Эфферентные пути от пищевого центра идут к моторным и секреторным аппаратам пищеварительных органов. Пищевой центр возбуждается рефлекторным и гуморальным путем.

Разработанные И. П. Павловым методы исследования пищеварения в естественных условиях жизнедеятельности целостного организма позволили установить основные закономерности процессов пищеварения. Установлена роль аппетита в процессе пищеварения и деятельности секреторных желез, значение вкусовых веществ, определенной очередности блюд при приеме пищи и т. д.

В процессе дальнейшего развития физиологии питания большие успехи достигнуты И. П. Разенковым и его сотрудниками, исследованиями которых установлена теснейшая сзязь между качественно различным питанием и деятельностью отдельных органов и систем, вплоть до ЦНС. Посредством различных пищевых рационов можно вмешиваться через процессы пищеварения в различные физиологические и патологические процессы в организме. Под руководством О. П. Молчановой разработаны и научно обоснованы физиологические нормы питания для различных возрастных и профессиональных групп населения, изучена роль отдельных элементов питания и в первую очередь белка, установлена зависимость между белковым рационом и другими компонентами пищи, определено влияние белка на ферментативные системы организма, на образование гормонов и пр.

Результаты физиологических исследований по обмену веществ и пищеварению являются фундаментом, на котором строит свои научные и практические выводы важнейший раздел гигиены — гигиена питания. Физиология изучает и устанавливает законы питания и обмена веществ и сил у здорового человека: гигиена, основываясь на физиологических данных, разрабатывает наиболее целесообразные пищевые рационы и режимы питания применительно к различным условиям жизни.

Кроме этого, в задачи гигиены входит разработка практических мероприятий по осуществлению санитарного контроля за питанием и пищевыми продуктами.

Основные гигиенические требования, предъявляемые к пище:

1)пища должна обладать достаточной калорийностью для возмещения энергетических трат организма; 2)содержать все пищевые вещества, необходимые для построения тканей и органов и нормального течения

физиологических процессов (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, вода); 3)иметь небольшой объем и определенную температуру; 4)быть легко и хорошо усвояемой; 5)вызывать аппетит и чувство сытости;

6)обладать приятным запахом, вкусом и внешним видом; 7)содержать достаточное количество клетчатки;

8)быть доброкачественной, т. е. безвредной. Питание должно быть разнообразным, включать различные продукты животного и растительного происхождения, предусматривать нормальный распорядок приемов пищи, соответс твовать возрастным особенностям, профессиональной деятельности, климатическим условиям и в известной мере бытовым привычкам населения. Внешняя обстановка должна располагать к приему пищи и создавать нас троение, способствующее возникновению аппетита и, следовательно, лучшей усвояемости пищи. В настоящее время для определения понятия о нормальном полноценном питании здорового человека принят термин «рациональное питание», под которым подразумевается питание, построенное на научных основах, способное полностью обеспечить потребнос ть в пище в качественном и количественном отношении.

Рациональное питание обеспечивает правильный рост и развитие организма, возмещает все энергетические и вещественные затраты, увеличивает сопротивляемость организма по отношению к вредным влияниям внешней среды, способствует развитию функциональных возможностей и повышает интенсивность труда.

В противоположность этому неправильное питание, в смысле количества или качества потребляемой пищи, режима питания и пр., может привести к серьезным нарушениям в состоянии здоровья. Нет ни одной болезни, в возникновении или течении которой нарушения в питании не играли бы роли.

Ряд заболеваний является прямым следствием неполноценного или недостаточного питания ( например, алиментарная дистрофия, гиповитаминозы, некоторые болезни ЖКТ и др.). Чаще всего нарушения в питании играют роль способствующего фактора в развитии тех или иных заболеваний. Роль пищевого фактора в этих случаях обуславливается прежде всего неблагоприятным влиянием неправильного питания на реактивнос ть организма.

Гигиена питания - наука о питании, адекватном в данных конкретных условиях жизнедеятельности. Цель: разработать нормативы, рационы.

Задачи:

1.Изучение производства, потребления и движения продуктов по стране и разработка на этой основе потребности населения в продуктах в данных регионах.

2.Разработка методов контроля безопасности питания.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ПИТ АНИЯ РАЗЛ ИЧНЫЙ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ.

При массовых обследованиях питания больших групп населения пользуются следующими двумя простыми статистическими методами.

1.В течение определенного времени не < 1—2 недель (желательно 2—4 раза в год для выявления сезонных колебаний), определяют вес всех пищевых продуктов, употребляемых за этот срок группой населения, и вычисляют затем среднее количество продуктов и содержащихся в них белков, жиров, углеводов и калорий на одного человека (мужчину).

2.За аналогичный срок взвешивают все продукты, отпус каемые для приготовления пищи, и отмечают число изготовленных из них порций. Затем вычисляют среднее содержание продуктов и пищевых веществ в каждой порции и в съеденной ее час ти и ус танавливают количества отдельных кушаний, которые съедает один человек в день. Из этих данных вычисляют количества питательных веществ, которые содержались в съеденной пище.

2ой метод точнее первого, так как при - нем учитываются отбросы и недоеденная пища.

Указанными методами (преимущественно первым) произведено большое колич ество массовых обследований питания, которые позволили ориентировочно установить средние величины потребности в питании различных групп населения.

55% белков должны быть белки животного происхождения. Для различных групп этот процент различен, но имеется следующая закономерность - с повышением энергозатрат в группе, содержание белка в рационе будет возрастать, но удельный вес по энергоемкости будет снижаться.

При недостатке поступления белка:

1.снижение иммуннологических сил организма,

2.изменения в эндокринных железах,

3.нарушение синтеза холина, жировая инфильтрация печени,

4.нарушение процессов соотношения процессов возбуждения и торможения,

5.квашиоркор (детский моразм).

По происхождению различают белки растительного и животного происхождения. Биологическая ценность белков определяется сбалансированностью незаменимых аминокислот. По сбалансированности:

белки животного происхождения приближаются к белкам организма человека. Отсутствие или недостаток, а так же избыток одной из незаменимых аминокислоты приводит к отрицательному азотистому балансу, нарушению различных физиологических функций организма, следовательно в суточном пищевом рационе белка должно содержаться в количествах, необходимых для удовлетворения потребнос тей организма в определенных соотношен иях между собой.

Эталоном сбалансированности аминокислот является белок куриного яйца. Студент - 80 г белка (44 г животного белка).

Студентка - 66 г белка (36 г животного происхождения).

71.Р ациональное питание - это питание, которое удовлетворяет пластические, энергетические и др. потребности организма и поддерживает на определенном уровне обмен веществ в организме.

Цель рационального питания: Рациональное питание - один из элементов здорового образа жизни, направленный на сохранение здоровья и поддержание высокой работоспособности.

Условия соблюдения рационального питания:

1. Количественная достаточнос ть или полноценность - энергоемкость принятой в течение суток пищи должна соответствовать энергетическим затратам организма за этот же промежуток времени.

2. Качественная полноценность и сбалансированность (пища должна содержать белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества).

3. Рациональный режим питания: - кратность приема пищи;

- удельный вес по энергоемкости каждого приема пиши;

- состав пищи на каждый прием; - объем принятой пищи;

- повторяемость пищи; - промежутки между приемами пищи.

4. Усвояемость готовой пищи благодаря кулинарной обработке и высоким вкусовым качествам.

5. Соблюдение санитарных правил при получении продуктов, их транспортировки, хранении. Соблюдение техники приготовления пищи и сроков реализации.

Для рационального питания необходимо соблюдение одновременно всех условий. При несоблюдении первых четырех

условий - алиментарные заболевания; при несоблюдении пятого - пищевые отравления.

Сбалансированное питание - питание, в котором обеспечены оптимальные соотношения пищевых и биологически активных веществ, способных проявить в организме максимум полезного биологического действия.

Сбалансированность белков, жиров, углеводов на основе ограниченной энергетической ценности - сбалансированность первого порядка.

Сбалансированность второго порядка - оптимальное взаимоотношение незаменимых компонентов. Формула сбалансированности первого, порядка среднего мегакаллория:

Качественная полноценность пищевого рациона;

1.Пищевая ценнос ть - комлекс свойств пищевых продуктов, обеспечивающих физиологические потребности человека в энергии и основных пищевых веществах (это относится к продукту).

2.Биологическая ценность - это показатель качества пищевого белка, отражающий степень соответствия аминокислотного состава потребностям организма в аминокислотах для синтеза белка.

Возможность делать из полученных таким путем данных практические выводы относительно количества необходимой человеку пищи основывается на предположении, что при достаточных материальных средствах и свободном выборе пищи человек потребляет именно те количества пищевых веществ, которые действительно соответс твуют потребностям его организма. Чем больше численный состав обследуемых групп, чем однороднее он по полу, возрасту, физическому развитию и профессиональным занятиям и чем продолжительнее сроки наблюдения, тем больше достоверность получаемых данных.

Массовые обследования питания имеют значительный научно-практический и народнохозяйственный интерес, так как помогают оценивать и планировать питание широких слоев населения.

При всем этом статистические методы обследования питания все же являются недостаточно точными и их следует дополнять лабораторными анализами пищи и углубленным исследованием питания в целом, включая не только определения

энергетических трат, усвояемости пищи, витаминного и минерального состава, учет потерь и т.д., но и изучение состояния здоровья населения.

Для уменьшения погрешностей в результатах обследований необходимо, кроме указанных выше соображений

относительно комплектования групп и продолжительности наблюдений, принимать во внимание следующее: отбирать для обследования вполне здоровых людей и по возможности среднего возраста; дети и пожилые люди должны обследоваться отдельно.

Учет потребляемых продуктов следует производить путем взвешивания продуктов, а не на основании опроса

определение количества ежедневно потребляемых продуктов, а также изучение режима и национальных особенностей питания. Обследование проводится выборочно в нескольких колхозах или совхозах (минимум в двух), характерных для данной области, края, республики, на протяжении 15—20 дней в сезон (2—4 раза в год).

Обследование ведется по семьям, проживающим в данном районе не < 3—5 лет. Взвешивание и измерение объемов

II.Медицинские методы:

-изучение антропометрических данных;