Poroki_serdtsa

Аортальная недостаточность (АН) - порок, который обусловлен поражением клапанов аорты или расширением клапанного кольца.

В результате этого створки клапана в диастоле полностью не смыкаются и возникает регургитация (обратный ток) крови из аорты в левый желудочек.

Выделяют две формы АН:

клапанная, и связанная с расширением кольца, т.е. с поражением корня аорты.

По скорости развития выделяют хроническую (80%) и острую (20%) аортальную

недостаточность.

 АН встречается во всех возрастных группах,

чаще у мужчин, чем у женщин (3:1).

ЭТИОЛОГИЯ

Ревматизм;

Септический эндокардит;

Сифилитическое поражение;

Атеросклероз;

 Тупая травма грудной клетки;  Врожденная АН

ГЕМОДИНАМИКА

При регургитации крови из аорты в левый желудочек возникает его объемная перегрузка, и по механизму Франка - Старлинга левый желудочек сокращается сильнее и быстрее.

При незначительной АН компенсация этим и ограничивается.

Но по мере нарастания объема регургитации в компенсацию включается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, увеличевается его масса и расширяется полость.

У больных с тяжелой АН - самый большой конечнодиастолический объем левого желудочка, а масса сердца может достигать 1 кг

– развивается «бычье сердце».

В тяжелых случаях в компенсацию включается третий механизм - рефлекс с барорецепторов аорты и снижение периферического сопротивления, которое облегчает систолический выброс «вперед» и уменьшает регургитацию.

Включение в компенсацию вазодилатации определяется по периферическим признакам АН, которые появляются в момент, когда объем регургитации не меньше половины крови, оттекающей «вперед» в большой круг кровообращения.

При очень тяжелой АН дополнительным механизмом компенсации является усиление сокращения предсердий.

Все перечисленные механизмы в течение длительного периода (2-4 десятилетия) поддерживают сердечный выброс «вперед» на нормальном уровне и кровоснабжение организма не нарушается.

Понижение эффективного выброса всегда означает истощение компенсаторных механизмов.

В клинике это проявляется признаками левожелудочковой недостаточности при нагрузке, а позднее и в покое.

С возникновением сердечной недостаточности повышается периферическое сопротивление, это способствует увеличению регургитации в

левый желудочек и добавляет к нагрузке объемом нагрузку давлением.

Возникает порочный круг, в результате которого при АН сердечная недостаточность возникнув, плохо поддается медикаментозной терапии и быстро прогрессирует.

ГЕМОДИНАМИКА

ПАТОГЕНЕЗ

1.Диастола в норме.

2.Диастола при недостаточности клапана АО

3. Значительная дилатация ЛЖ после декомпенсации

4. Гипертрофия и дилатация ЛП

Соответственно развитию поражения сердца в процесс вовлекаются и другие органы и системы

При острой АН возникает особая гемодинамическая ситуация:

Внезапно развивается перегрузка левого желудочка, он не в состоянии вместить нормальный приток крови из левого предсердия и объем регургитации.

Поэтому раньше, чем левый желудочек успевает адаптироваться, возникает острая левожелудочковая недостаточность и может наступить смерть от отека легких.

Жалобы

1.Сердцебиение

2.Боли в области сердца

3.Головокружение

4. Чувство дурноты 5. Наклонность к обморокам