41.Полиорганная недостаточность: причины, клиника. Принципы диагностики и лечения.

Полиорганная недостаточность  — тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма, совокупность недостаточности нескольких функциональных систем, развивающаяся как терминальная стадия большинства острых заболеваний и травм. Главной особенностью полиорганной недостаточности является неудержимость развития повреждения органа или системы до такой глубины, что он не способен поддерживать жизнеобеспечение организма

Полиорганная недостаточность развивается как исход тяжёлой сочетанной травмы, эклампсии, сепсиса, инфекционнотоксического и геморрагического шока, асистолии, комы, вызванной диабетом, менингоэнцефалитом, отравлениями.

Клиника синдрома состоит из проявлений недостаточности каждой из затронутых систем организма. Кроме того, медиаторы повреждения формируют синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — генерализованную системную воспалительную реакцию. ССВО характеризуется следующими проявлениями:

• Температура тела более 38 или менее 36 градусов

• Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту

• Частота дыхательных движений более 20 в минуту или артериальная гипокапния менее 32 мм рт.ст.

• Лейкоцитоз более 12000 мм или лейкопения менее 4000 мм, либо более 10% незрелых форм нейтрофилов

Лечение:

1.Первое по значимости и времени направление - устранение действия пускового фактора или заболевания, запустившего и поддерживающего агрессивное воздействие на организм больного (гнойная деструкция, тяжелая гиповолемия, легочная гипоксия, высокоинвазивная инфекция и т.д.). При неустраненном этиологическом факторе любое, самое интенсивное лечение ПОН, безрезультатно.

2.Второе направление - коррекция нарушений кислородного потока, включающая восстановление кислородтранспортной функции крови, терапию гиповолемии и гемоконцентрации, купирование расстройств гемореологии.

3.Третье направление - замещение, хотя бы временное, функции поврежденного органа или системы с Помощью медикаментозных и экстракоропоральных методов.

42.Причины, профилактика и лечение тромбоэмболического синдрома.

Причина тромбоэмболии — оторвавшийся тромб. Он, словно пробка, перекрывает просвет сосудов, в этом месте развивается ишемия — обескровливание. Если очаг ишемии в сосуде головного мозга — развивается ишемический инсульт, тромб, локализовавший в артериях сердца, вызывает ишемию его определенного участка, которая проявляется в виде инфаркта миокарда.

Профилактика тромбоэмболического синдрома

Выявление опасности тромбообразования (анамнез, коагулограмма)

Мероприятия по неспецифической профилактике (бинтование конечностей, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, антиагреганты)

Мероприятия по специфической профилактике (гепарин, пелентан, никотиновая кислота, фибринолизин)

Лечение тромбоэмболического синдрома

Покой Гепаринотерапия

Фибринолитическая терапия Антикоагулянты непрямого действия

Антиагреганты Симптоматическое лечение Оперативное лечение по показаниям

43. Причины, профилактика и лечение геморрагического синдрома.

Выделяют наследственные и приобретённые формы геморрагических заболеваний и синдромов. • Наследственные формы связаны с генетически детерминированными патологическими изменениями сосудистой стенки, аномалиями мегакариоцитов, тромбоцитов, адгезионных белков плазмы крови и плазменных факторов свёртывающей системы крови. • Приобретенные формы в большинстве случаев обусловлены поражением кровеносных сосудов иммунной, иммунокомплексной, токсикоинфекционной и дисметаболической этиологии (различные васкулиты), поражением мегакариоцитов и тромбоцитов различной этиологии (тромбоцитопатии), патологией адгезионных белков плазмы крови и факторов свёртывающей системы крови и многофакторными нарушениями свёртывающей системы крови (острые ДВС-синдромы).

Профилактика геморрагического синдрома

Выявление опасности геморрагического синдрома (анамнез, коагулограмма)

Мероприятия по неспецифической профилактике (очистить ЖКТ с помощью зонда и клизмы, назначение десенсибилизирующих средств, ангиопротектеров, техника операции, ведение наркоза)

Мероприятия по специфической профилактике (гемостатические средства, переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоцитов, аминокапроновая кислота, фибриноген)

Лечение геморрагического синдрома

Гемостатические средства :нативная и сухая плазма

антагонисты гепарина - протамин сульфат ингибиторы фибринолиза - аминокапроновая кислота, амбен (памба) препараты животного происхождения – фибриноген, криопреципитат, фибринная и тромбиновая пленка препараты растительного происхождения - листья крапивы, трава тысячелистника, кора и плоды калины

тромбообразующие препараты – тромбовар, этоксисклерол, фибровейн Серотонин, витамин К, препараты кальция

Ангиопротекторы

Симптоматическое лечение