-
Возрастные изменения рефракции.
Для того чтобы попять сущность возрастных изменений рефракции, необходимо учесть, что преломляющая сила оптического аппарата глаза относительно сетчатки в основном зависит от длины переднезадней оси и состояния аккомодационного аппарата.
В общей тенденции возрастных изменений рефракции можно выделить две фазы: гиперметропизации глаза (ослабления статической рефракции) — в раннем детстве и в период от 30 до 60 лет и две фазы миопизации (усиления статической рефракции) — во втором и в третьем десятилетиях жизни и после 60 лет.
Прежде всего необходимо остановиться на закономерностях возрастных изменений гиперметропиче-ской и миопической рефракции. Наиболее чувствительны к таким изменениям аккомодации пациенты с гиперметропией. Как отмечалось выше, у гиперметропов механизм аккомодации включен постоянно, т. е. при рассматривании как близко, так и далеко расположенных объектов. Общая величина гиперметропии складывается из скрытой (компенсированной напряжением аккомодации) и явной (требующей коррекции). Соотношение этих составляющих изменяется вследствие возрастных нарушений в аккомодационном аппарате: с возрастом увеличивается выраженность явной гиперметропии. Иными словами, аметропия не увеличивается и не возникает (так субъективно могут оценивать эти изменения пациенты), а проявляется. При этом каких-либо сдвигов в параметрах основных анатомо-оптических элементов глаза (длина переднезадней оси, рефракция роговицы) не происходит.
-
Методы определения рефракции у детей. http://glazamed.ru/det_of/6.2-2.php
-
Понятие об астигматизме и его коррекции.
В том случае, если оптическая система глаза не сферичная, то такую рефракцию называют астигматизмом (от греч. astigmatism: a — отрицательная приставка, stigma — точка). При астигматизме имеется сочетание различных рефракций или разных степеней одной рефракции. В этом случае различают два главных взаимно перпендикулярных сечения, или меридиана: в одном из них преломляющая сила наибольшая, в другом — наименьшая. Общий астигматизм складывается из роговичного и хрусталикового, хотя, как правило, основной причиной астигматизма является нарушение сферичности роговицы.
Астигматизм называют
правильным, если в каждом из главных
меридианов преломляющая сила остается
практически постоянной, а переход
рефракции от одного главного меридиана
к другому происходит плавно и напоминает
синусоиду, наиболее выступающие точки
которой и соответствуют главным
меридианам. Правильный астигматизм
обычно бывает врожденным, а неправильный
чаще всего является следствием каких-либо
заболеваний роговицы и, реже, хрусталика.
Следует отметить, что в клинической
практике очень редко наблюдаются случаи
полного отсутствия астигматизма. Как
правило, при детальном исследовании
"хо-рошовидящих" глаз (например, с
помощью рефракто- и офтальмометрии,
которые будут описаны ниже) выявляют
правильный астигматизм в пределах
0,5—0,75 дптр, который практически не
влияет на остроту зрения, поэтому его
называют физиологическим.
В тех случаях, когда клиническая рефракция обоих главных меридианов одинакова, говорят о сложном астигматизме. При смешанном астигматизме один из меридианов имеет гиперметропическую рефракцию, другой — миопическую. При простом астигматизме рефракция одного из меридианов эмметропическая.
В зависимости от положения сетчатки относительно фокальных линий различают следующие виды астигматизма (рис. 5.5):
-
сложный гиперметроиический (НН) — оба главных меридиана имеют гиперметропическую рефракцию разной величины, сетчатка находится спереди от фокальных линий;
-
простой гиперметроиический (Н) — один из главных меридианов имеет эмметропическую рефракцию, другой — гиперметропическую, сетчатка совпадает с передней фокальной линией;
-
смешанный (МН) — один из главных меридианов имеет гиперметропическую рефракцию, другой — миопическую, сетчатка расположена между фокальными линиями;
-
простой миопический (М) — один из главных меридианов имеет эммстропическую рефракцию, другой — миопическую, сетчатка совпадает с задней фокальной линией;
-
сложный миопический (ММ) — оба главных меридиана имеют миопическую рефракцию разной величины, сетчатка расположена позади фокальных линий.
Особенность зрения при астигматизме состоит в том, что в зависимости от рефракции и расположения главных меридианов пациент по-разному видит линии различной ориентации.
Главные меридианы астигматического глаза принято обозначать в соответствии с так называемой шкалой ТАБО — градусной полукруговой шкалой, отсчет по которой производят против часовой стрелки (аналогичную шкалу используют в специальных пробных оправах, предназначенных для проверки зрения и подбора очков).
В зависимости от положения главных меридианов различают три типа астигматизма глаза — прямой, обратный и с косыми осями. При прямом астигматизме направление меридиана, обладающего наибольшей преломляющей силой, ближе к вертикальному, а при обратном — к горизонтальному. Наконец, при астигматизме с косыми осями оба главных меридиана лежат в секторах, удаленных от указаных направлений.
О степени астигматизма судят по разности рефракции в двух главных меридианах. Принцип расчета степени астигматизма можно проиллюстрировать следующими примерами. Если главные меридианы имеют мионическую рефракцию, равную соответственно -4,0 и -1,0 дптр, то степень астигматизма составит —4,0 1,0 = 3,0 дптр. В том случае, когда главные меридианы имеют ги-перметропическую рефракцию +3,0 и +0,5 дптр, степень астигматизма будет равна: +3,0 - +0,5 = 2,5 дптр. Наконец, при смешанном астигматизме и рефракции главных меридианов —3,5 и +1,0 дптр степень астигматизма будет равна: —3,5 — + 1,0 = 4,5 дптр.
Для сопоставления астигматизма со сферическими видами рефракции используют понятие "сферический эквивалент". Это средняя арифметическая рефракция двух главных меридианов астигматической системы. Так, в приведенных выше примерах данный показатель составит соответственно —2,5; +1,75 и —1,25 дптр.